Psychodynamische Psychotherapie bei Delinquenz

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1 Psychodynamische Psychotherapie bei Delinquenz Praxis der Übertragungsfokussierten Psychotherapie Bearbeitet von Fritz Lackinger, Gerhard Dammann, Bernhard Wittmann, Otto F. Kernberg 1. Auflage Buch. 492 S. Hardcover ISBN Format (B x L): 16,5 x 24 cm Weitere Fachgebiete > Psychologie > Psychotherapie / Klinische Psychologie > Psychodynamische Therapieverfahren schnell und portofrei erhältlich bei Die Online-Fachbuchhandlung beck-shop.de ist spezialisiert auf Fachbücher, insbesondere Recht, Steuern und Wirtschaft. Im Sortiment finden Sie alle Medien (Bücher, Zeitschriften, CDs, ebooks, etc.) aller Verlage. Ergänzt wird das Programm durch Services wie Neuerscheinungsdienst oder Zusammenstellungen von Büchern zu Sonderpreisen. Der Shop führt mehr als 8 Millionen Produkte.

2 Vorwort Die Entstehung dieses Buchs geht auf zwei voneinander unabhängige Wurzeln zurück. Die eine entstammt dem Forensisch-Therapeutischen Zentrum in Wien, die andere dem Westfälischen Therapiezentrum»Bilstein«in Marsberg, in dem entwöhnungsbedürftige Rechtsbrecher behandelt werden. In den Jahren 2001 und 2002 gab es einen Versuch, die etwa zehn Jahre zuvor gegründete Forensische Nachbetreuungsambulanz (FRANZ) in Wien grundlegend umzugestalten. Ihre traditionell psychodynamisch ausgerichtete Psychotherapie-Kompetenz sollte ausgelagert und einer verhaltenstherapeutischen Neuausrichtung unterworfen werden. Die Ambulanz selbst sollte auf eine fast ausschließlich forensisch-psychiatrische Nachsorgefunktion beschränkt werden. Die Psychotherapeuten wehrten sich dagegen, indem sie versuchten, die Bedeutung einer psychodynamisch orientierten Psychotherapie für Straftäter nachzuweisen und ihre Konzepte und Methoden bekannter zu machen. In diesem Zusammenhang begannen im Herbst 2002 einige Mitarbeiter der Forensischen Nachbetreuungsambulanz mit der Vorbereitung eines Arbeitskreises, in dem die Möglichkeit der Anwendung der Übertragungsfokussierten Psychotherapie (TFP) auf die Behandlung von Delinquenten diskutiert werden sollte. Als im März 2004 das erste TFP-Curriculum in Wien gestartet wurde, waren auch mehr als zehn Forensische Psychotherapeuten und -therapeutinnen unter den Teilnehmern. Mitarbeiter des TFP-Instituts München, unter dessen inhaltlicher Leitung das Curriculum stattfand, machten»die Wiener«darauf aufmerksam, dass es auch in Deutschland eine Gruppe von forensischen Therapeuten gab, die TFP in einem forensischen Kontext anzuwenden gedachten. Im Jahre 2003 hatte die Sektion Forensische Psychotherapie an der Universitätsklinik für Psychosomatische Medizin und Psychotherapie in Ulm die Projektidee entwickelt, in Zusammen- arbeitmitzweiforensischenklinikeninnord- rhein-westfalen die Wirksamkeit einer psychodynamischen und einer kognitiv-behavioralen Psychotherapie-Methode empirisch zu vergleichen. Es kam schließlich dazu, dass im Therapiezentrum»Bilstein«in Marsberg die Übertragungsfokussierte Psychotherapie (TFP) implementiert und ihre Durchführung später untersucht wurde. Mitarbeiter des TFP-Instituts München führten die Ausbildung und Supervision der beteiligten Psychotherapeuten durch. Und da sie beide kannten,brachtensie»diemarsberger«und»diewiener«forensiker in Kontakt miteinander. Im Dezember 2005 fand in Wien die erste gemeinsame (internationale) Tagung über»tfp in der Forensik«statt. Aus den zahlreichen und als äußerst fruchtbar empfundenen theoretischen und klinischen Diskussionen auf dieser Tagung entstand u.a.dieidee,diewichtigsteninhalteundprojekte aus diesem Bereich einer breiteren Öffentlichkeit in Form eines Buchs vorzustellen. Rasch fand sich eine Herausgeber-Gruppe zusammen: Fritz Lackinger vertritt darin die Wiener»forensische TFP-Szene«, die außer den TFP-Therapeuten aus der inzwischen in Forensisch-Therapeutisches Zentrum Wien (FTZW) umbenannten Nachbetreuungsambulanz auch Psychotherapeuten aus der Justizanstalt Mittersteig und vom Verein Männerberatung umfasst. Seine beiden Hauptbeiträge fokussieren zum einen auf die Spezifizierung der Kernberg schen Borderline-Diagnostik für den Bereich der Delinquenz und zum anderen auf die besonderen Übertragungskonstellationen, die bei der Behandlung von perversen Patienten auftreten. Bernhard Wittmann steht für die TFP- Erfahrungen, die im Therapiezentrum»Bilstein«in Marsberg gemacht wurden, und darüber hinaus für die bundesdeutsche forensische TFP- Landschaft. Sein Hauptbeitrag untersucht die Abwehrkonstellationen bei antisozialen Patienten und entwirft eine gegenübertragungsgeleitete BehandlungsstrategiefürdiesePatientengruppe. Und Gerhard Dammann repräsentiert die theore-

3 VIII Vorwort tische und klinische Erfahrung des TFP-Instituts München, in dem er Trainer und Supervisor ist. Als Chefarzt und Spitaldirektor der Psychiatrischen Klinik Münsterlingen und der Psychiatrischen Dienste Thurgau ist er allerdings auch im eigenen Wirkungsbereich für forensische Behandlungen zuständig und vertritt hier den schweizerischen Erfahrungshintergrund. In einem (für dieses Buch aktualisierten) Beitrag gibt er einen komprimierten Überblick über TFP als Behandlungsmethode der Wahl bei Borderline-Störungen. Sein Hauptbeitrag konzentriert sich auf konzeptuelle und empirische Zusammenhänge zwischen Dissozialität und Borderline-Pathologie. Viele Autoren des vorliegenden Buchs entstammen diesen durch die drei Herausgeber repräsentierten Hintergründen: Aus dem Wiener Diskussionszusammenhang kommen Reingard Cancola, Joachim Voitle, Doris Fischer-Danzinger und Patrick Frottier. Cancola analysiert in ihrem Beitrag eine Reihe von psychodynamischen Diagnose- Instrumenten (Strukturelles Interview, STIPO, OPD, AAI, AAP, RSFS) und befragt diese nach ihrer therapieindikativen Bedeutung. Voitle und Fischer-Danzinger untersuchen gemeinsam mit Lackinger Natur und Bedeutung von Setting- und Therapievereinbarungen bei übertragungsfokussierten Behandlungen von Straftätern, wobei ein besonderes Augenmerk auf den Vergleich zwischen intra- und extramuralen Rahmenbedingungen Forensischer Psychotherapien gelegt wird. Inhaltlich folgt dieser Artikel jenen allgemeineren Überlegungen zu den Rahmenbedingungen von TFP mit persönlichkeitsgestörten Delinquenten, die schon 2006 in einem Beitrag von Lackinger und Dammann entwickelt wurden und der in diesem Buch erneut abgedruckt wird. Frottier legt in seinem Beitrag über das Therapiekonzept der Justizanstalt Mittersteig für zurechnungsfähige, jedoch gefährliche und geistig abnorme Patienten die spezifische Rolle dar, die der TFP als Einzeltherapie-Modalität im Rahmen einer umfassenderen Behandlungsplanung zukommen kann. Mit sieben Argumenten begründet er, warum TFP als Baustein eines stationären forensischen Gesamttherapie-Konzeptes sinnvoll ist. Ein weiterer österreichischer Beitrag findet sich (als Reprint) im Abschnitt über empirische Befunde. Reinhard Eher und seine Mitarbeiter referieren eine 7-Jahres-Katamnese-Studie, in der die Behandlungen in eben jener Forensischen Nachbetreuungsambulanz nachuntersucht werden, deren geplante Demontage in Wien zum Anlass für die Einführung von TFP in den forensischen Kontext wurde. Schon vor der Einführung von TFP war die Wirksamkeit der dort praktizierten psychodynamisch orientierten Therapie durchaus beeindruckend,vorallemimbereichdergewalttäterbehandlung. Die Marsberger Erfahrungen mit der Entwicklung und Implementierung des TFP-Forschungsprojekteswerdenu.a.indenBeiträgenvonDita Zimprichová dargestellt und verarbeitet. Einer ihrer Beiträge widmet sich besonders den Überlegungen und Erfahrungen mit Therapievereinbarungen und dem Umgang mit Verstößen der Patienten dagegen. In einem gemeinsamen Beitrag aus Wien und Marsberg untersucht sie mit Lackinger die aus beiden Erfahrungshintergründen gespeisten Überlegungen zur Indikation von TFP im forensischen Bereich. Bernd Schmidt hat als Gutachter im Therapiezentrum Marsberg eine wichtige Rolle bei der diagnostischen Untersuchung und Indikationsstellung für die TFP- Behandlungen gespielt. In seinem Beitrag unterstreicht er die Nützlichkeit von projektiven Diagnoseverfahren (Rorschach und TAT) in Verbindung mit einem traditionellen psychodynamischen Erstinterview bei der Begutachtung persönlichkeitsgestörter Delinquenten. Die Sichtweise der Supervisoren, die die TFP-Behandlungen während der Projektphase begleiteten, spiegelt sich in dem Beitrag von Agnes Schneider-Lehmann und Mathias Lohmer wider. Sie können zeigen, wie das Doppelspiel und die Spaltungsdynamik, die sich als Inszenierung der Borderline- Pathologie in den therapeutischen Prozessen immer aufs Neue wiederholen, auch in die Beziehung zwischen Therapeuten und Supervisoren transportiert werden. Die Marsberger ErfahrungenzeigensichauchinzweiBeiträgen,dieder Sektion Forensische Psychotherapie an der Universitätsklinik Ulm entstammen. Der Beitrag von

4 Vorwort IX María Isabel Fontao und ihren Mitarbeitern referiert die Methode und die Ergebnisse einer empirischen Pilotstudie, sofern sie TFP betreffen. Kurz gesagt: Für die TFP-Patienten zeigten sich positive Veränderungen in den dimensionalen Scores der Persönlichkeitsstörungen und der allgemeinen psychopathologischen Belastung. Der Beitrag von Franziska Lamott und ihren Mitarbeitern reflektiert viele der institutionellen Prozesse, die die TFP-Implementierung im Therapiezentrum Marsberg ausgelöst hat, und zwar aus einer gewissermaßen ethnopsychoanalytischen Perspektive von Forschern, die als Besucher eine fremde Kultur untersuchen. Die bundesdeutschen Beiträge werden bereichert durch die Perspektive, die Tilman Kluttig in seinem Beitrag über TFP in der stationären Forensischen Psychiatrie und Psychotherapie entwickelt. Ausgehend von einer kritischen Analyse traditioneller psychodynamischer Konzepte der stationären Psychotherapie, stellt er einige Schlussfolgerungen dar, die in der Abteilung für Forensische Psychiatrie und Psychotherapie des Zentrums für Psychiatrie Reichenau gezogen wurden, und reflektiert die Kompatibilität von Forensischer TFP mit Konzepten der Therapeutischen Gemeinschaft. Der Abschnitt über komplementäre therapeutische Ansätze enthält drei Beiträge aus bundesdeutschen Federn: Wilhelm Preuss und Wolfgang Berner stellen ein ambulantes Gruppenpsychotherapie-Modell zur Behandlung von pädophilen Sexualstraftätern vor (»Hamburger Modell«), das sich in einigen Punkten entscheidend von den Prinzipien des TFP unterscheidet, aber auch manche Überschneidung mit diesen aufweist. Friedemann Pfäfflin und seine Mitarbeiter entwickeln die aus der psychoanalytischen Bindungsforschung stammenden Konzepte der Mentalisierung und der reflexiven Funktion, beziehen sie auf den forensisch-therapeutischen Kontext und empfehlen, Mentalization-Based Treatment (MBT) weiter in diesem Zusammenhang zu erproben. Wolfgang-Friedrich Schneider und Norbert Weißig untersuchen in ihrem Beitrag die Bedeutung der Dialektisch-behavioralen Therapie (DBT) für den Maßregelvollzug, entwickeln diese zu einem integrativ-behavioralen Therapieansatz weiter und zeigen schlüssig die Gemeinsamkeiten und die Unterschiede zu Forensischer TFP auf. Der vorliegende Band beinhaltet neben den nun erwähnten deutschsprachigen Autoren noch einige internationale Autoren. Sabine Hörz hat zusammenmitjohnf.clarkin,demerstautor des TFP-Manuals, einen Überblicksartikel über die empirische Forschungslage in Bezug auf TFP geschrieben. Die fortschreitende Forschung nährt die Hoffnung, dass mit TFP ein tatsächlich auch empirisch überprüfbar wirksames Verfahren zur Behandlung von Borderline-Störungen gefunden wurde. Peter Fonagy steuert einen Beitrag bei, in dem er die Entstehung von Gewalt sehr grundlegend untersucht, die konzeptuellen Überlegungen zum Zusammenhang zwischen Mentalisierungsdefiziten und Gewalttätigkeit umfassend darstellt und wesentliche Fragen für die psychodynamische Behandlung gewalttätiger Delinquenten aufwirft. Es sind eben jene Fragen, die von Pfäfflin und MitarbeiterninihremTexteinStückweiterverfolgt werden. Der Beitrag von Michael Stone bringt uns die Realität der US-amerikanischen Forensischen Psychiatrie ein Stück näher. Er verweist auf die Grenzen von TFP in diesem Kontext, stellt aber auch eine erfolgreiche TFP-Behandlung eines Patienten dar, der in einer drogeninduzierten Psychose seine Mutter erwürgte. Der abschließende Beitrag der drei Herausgeber zieht in verschiedenen Hinsichten Schlussfolgerungen aus den unterschiedlichen Beiträgen und Perspektiven, die in diesem Buch versammelt sind. Es wird noch einmal auf die in manchen Beiträgen vertretenen alternativen Behandlungsmethoden eingegangen und in diesem Zusammenhang auf die Bedeutung einzelner TFP-Konzepte hingewiesen. Sowohl diese theoretischen Diskussionen als auch die in Wien und Marsberg gemachten praktischen klinischen Erfahrungen werden in einem Versuch zusammengefasst, die im forensischen Kontext entwickelten Modifikationen von TFP kritisch zu sichten und ansatz-

5 X Vorwort weise zu systematisieren. Die Diskussion über TFP in der Forensik wird nach dem Erscheinen dieses Buchs nicht aufhören. Im Gegenteil: Wir hoffen, mit dieser Sammlung von Beiträgen einen Anstoß nicht nur für die Weiterverbreitung von TFP als Methode der Forensischen Psychotherapie zu liefern, sondern auch für die Vertiefung und Weiterführung der Diskussionen über Indikation und Gegenindikation, Modifikation und Bekräftigung der TFP-Prinzipien im forensischen Kontext. Wien, Münsterlingen, Marsberg, im März 2008 Fritz Lackinger Gerhard Dammann Bernhard Wittmann