Vereinigte Stadtwerke Media GmbH Heinz Grothkopp Marius Lembicz

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1 Kurzenlandskoppel Nusse VRBEHALTSERKLÄRUNG Vorname, Nachname Straße, Hausnummer PLZ, rt Das Vertragsverhältnis zwischen Ihnen und der kommt nur zustande, wenn genügend Anschlussnehmer in Ihrem Bauabschnitt bis zur vereinbarten Frist einen entsprechenden Vertrag unterzeichnen und Sie vor Tiefbaubeginn eine Auftragsbestätigung erhalten. Ab Erhalt der Auftragsbestätigung gilt eine 14 tägige Widerrufsfrist (s. AGB). Die Hausanschlusskosten in Höhe von 800 entfallen im Rahmen dieser Ersterschließungsphase. Dies gilt nur dann, wenn der Hausanschluss als Standardhausanschluss und während der Tiefbauarbeiten herstellbar ist. Im Falle von Neubauten bitten wir um Rücksprache. Mit Ihrer erkennen Sie diese Rahmenbedingungen für das Zustandekommen des Vertragsverhältnisses an. Herzliche Grüße Geschäftsführer Geschäftsführer Datum/rt BIC NLADE21RZB

2 AUFTRAG FÜR PRIVATKUNDEN Kundennummer (wird von VS Media ausgefüllt) Hiermit bestelle ich: (bitte ankreuzen, pro Vertrag ist nur ein Paket möglich, alle Preise inkl. 19% MwSt.) Vorname, Nachname Geburtsdatum Ja Nein Straße, Hausnummer Grundstückseigentümer PLZ, rt Telefon Mobil Einzelpakete Preis/ Doppelpakete Preis/ media tel Telefonanschluss 1, 2, 4 25,90 media tv Fernseh-/Radioanschluss 4 16,90 media net 200 Internetanschluss 3, 4 39,90 Komplettpaket media tel tv net 200 Telefon-/Internet-/ 59,90 Fernseh-/Radioanschluss 1, 3, 4 tv + Abonnement media tv + zusätzliches Programmangebot in HD-Qualität ab 4,90 5 media tel tv Telefon/Fernseh-/Radioanschluss 1, 2, 4 35,90 media tel net 200 Telefon-/Internetanschluss 1, 3, 4 49,90 media tv net 200 Internet-/Fernseh-/Radioanschluss 3, 4 44,90 Inklusive media mobil Freiminuten in das dt. Mobilfunknetz Bitte senden Sie mir Infos und Vertragsunterlagen für das tv+ Abonnement 1 Telefonflatrate in das nationale Festnetz. Abrechnung der übrigen Gespräche erfolgt lt. Preisliste. 2 Hardwarevoraussetzung VS Media Fritzbox. 3 Die nutzbare Bandbreite ist abhängig von Ihrer Hardware. 4 Weitere Leistungen siehe beigefügter Preis- / Leistungsbeschreibung. 5 Nur mit einem Media TV Auftrag und geeignetem CI+Modul möglich. Receiver auf Anfrage. AVM Fritzbox 7490 Kauf Preis nur in Verbindung mit diesem Auftrag erhältlich 59,90 weitere ptionen kostenpflichtig 500 Mbit/s symmetrisch nur in Verbindung mit media net 200 erhältlich 20,00 Ich möchte das Aktionsangebot nicht annehmen, sondern nutze den eigenen VoIP-fähigen Router Mbit/s symmetrisch nur in Verbindung mit media net 200 erhältlich 40,00 AVM Fritzbox 7490 Miete 4,00 / Rechnungsversand per Brief 1,00 / Hiermit beauftragen wir die Montage eines Kundenendgerätes (CPE). Die Kosten betragen inkl. MwSt. Hiermit beauftragen wir die Herstellung eines Hausanschlusses. Die Kosten betragen inkl. MwSt. Die Kosten für Montage eines Kundenendgerätes sowie Herstellung eines Hausanschlusses entfallen im Rahmen der Ersterschließung einer Gemeinde. weitere ptionen kostenfrei Alte Rufnummer(n) übernehmen nlinerechnung 0900-Nummern freigeben (standardmäßig gesperrt) Weitere Rufnummern bestellen. Anzahl eintragen: Einzelverbindungsnachweis Rufnummernunterdrückung Verkürzt (3 Ziffern unkenntlich) Eintrag in öffentliche, gedruckte und elektronische Verzeichnisse (Name, Adresse, erste Rufnummer) Verkürzter Telefonbucheintrag (Name, erste Rufnummer) Anrufbeantworter im Netz Rufnummer für Inverssuche freigeben (Rückwärtssuche) Unsere Preise beeinhalten die Teilnahme am Lastschriftverfahren. Bei Nichtteilnahme berechnen wir 1,50. Die Vertragslaufzeit beträgt 24 e ab Bereitstellung eines Dienstes und ist mit einer Frist von 4 Wochen zum Ende der Vertragslaufzeit kündbar (gem. 6 Abs. 6.6). Nach Ablauf der Vertragslaufzeit verlängert sich der Vertrag um jeweils einen und ist zum Ende des Folgemonats frei kündbar. Die Allgemeinen Geschäftsbedingungen, Leistungsbeschreibungen und Preislisten habe ich mit diesem Auftrag erhalten. Die aktuellen Allgemeinen Geschäftsbedingungen sind auch unter veröffentlicht. In diesen und in allen weiteren Unterlagen wird als VS Media bezeichnet. Datum/rt BIC NLADE21RZB

3 GRUNDSTÜCKSEIGENTÜMERERKLÄRUNG Kundennummer (wird von VS Media ausgefüllt) Zwischen: Vorname, Nachname Eigentümer Telefon Vorname, Nachname weitere Eigentümer Telefon Handelt es sich um eine Wohnungseigentümergemeinschaften (WEG)? Ja Nein Einfamilienhaus Eigentümergemeinschaft Bauliche Besonderheiten Anzahl Wohneinheiten (WE): Mehrfamilienhaus Passivhaus (KfW 55-40) Holzhaus Privatstraße und dem Netzeigentümer Stadtwerke Neustadt in Holstein (SWNH). Der / Die Eigentümer ist / sind damit einverstanden, dass SWNH auf seinem / ihrem Grundstück (Ab 3 WE ist eine Vermietervereinbarung erforderlich) Straße, Hausnummer Lage der Wohnung (z.b. 1. bergeschoss, rechts) PLZ, rt Gegebenenfalls Name des Mieters sowie an und in den darauf befindlichen Gebäuden alle Vorrichtungen (wie Leerrohre, Kabel, Kundenendgeräte im Folgenden Anlagen ) anbringt, die erforderlich sind, um einen Hausanschluss zu erstellen, zu prüfen und instand zu halten. SWNH verpflichtet sich, unbeschadet bestehender gesetzlicher oder vertraglicher Ansprüche, das Grundstück des Eigentümers / der Eigentümer sowie die darauf befindlichen Gebäude wieder ordnungsgemäß instand zu setzen, soweit das Grundstück und / oder die Gebäude durch die Anlagen zur Einrichtung, Instandhaltung oder Erweiterung von Zugängen zum Telekommunikationsnetz infolge der Inanspruchnahme durch SWNH beschädigt worden sind. Der Standardhausanschluss umfasst eine Hauseinführung und den Abschluss der Glasfaserleitung. Die weitere Innenhausverkabelung ist vom Eigentümer herzustellen. Für Wohnungsbaugesellschaften / WEG gelten gesonderte Bedingungen, die in der Vermietervereinbarung geregelt werden. Im Rahmen der technischen Möglichkeiten und der bestehenden Sicherheitsanforderungen wird SWNH vorinstallierte Kabelwege nutzen. Sollte durch eine vom Eigentümer veranlasste bauliche Veränderung die Verlegung der von der SWNH errichteten Anlagen erforderlich werden, behält sich die SWNH vor, auf Kosten des Eigentümers die Anlagen zu verlegen. SWNH behält sich außerdem vor, nach der Kündigung oder bei Leerstand die von ihm angebrachten Anlagen auf eigene Kosten wieder zu entfernen. Der Nutzungsvertrag gilt auf unbestimmte Zeit. Er kann mit einer Frist von sechs Wochen von jeder Vertragspartei gekündigt werden. Es gelten die allgemeinen Geschäftsbedingungen der Stadtwerke Neustadt in Holstein. Datum/rt Anschrift des Grundstückeigentümers / der Grundstückseigentümer, bzw. des Verwalters (falls abweichend von oben genannter Adresse) Vorname, Nachname Telefon Straße, Hausnummer PLZ, rt Stadtwerke Neustadt in Holstein Ziegelhof Neustadt in Holstein Sparkasse Holstein, Neustadt (BLZ ) IBAN DE BIC NLADE21HL VR Bank stholstein Nord - Plön eg (BLZ ) IBAN DE BIC GENDEF1NSH Eingetragen beim Amtsgericht Lübeck HRA 1955 L Internet: info@swnh.de Steuer-Nr USt.-Ident-Nr. DE

4 Kurzenlandskoppel Nusse ERTEILUNG EINES SEPA-LASTSCHRIFTMANDATS Gläubiger-Identifikationsnummer der : DE 48ZZZ Kundennummer (Kundennummer angeben, wenn bekannt) Mandatsreferenz wird separat mitgeteilt. SEPA-Lastschriftmandat Ich ermächtige / Wir ermächtigen die, Zahlungen von meinem / unserem Konto mittels Lastschrift einzuziehen. Zugleich weise ich mein / weisen wir unser Kreditinstitut an, die von der Vereinigte Stadtwerke Media GmbH auf mein / unser Konto gezogenen Lastschriften einzulösen. Hinweis: Ich kann / Wir können innerhalb von acht Wochen, beginnend mit dem Belastungsdatum, die Erstattung des belasteten Betrages verlangen. Es gelten dabei die mit meinem / unserem Kreditinstitut vereinbarten Bedingungen. Vorname, Nachname des Zahlungspflichtigen (Kontoinhaber) Straße, Hausnummer PLZ, rt IBAN des Zahlungspflichtigen (max. 22 Stellen) BIC (8 oder 11 Stellen) Alternativ: Kontonummer BLZ Name des Kreditinstitutes Datum/rt Vor dem ersten Einzug einer SEPA-Lastschrift wird die Vereinigte Stadtwerke Media GmbH Sie über den Einzug in dieser Verfahrensart unterrichten. Bitte unterschreiben! Das Mandat ist nur mit Datum und gültig. Bitte nicht faxen oder mailen, es muss eine riginalunterschrift vorliegen! BIC NLADE21RZB

5 Anbieterwechselauftrag von D012 () x Kündigung von Anschlüssen beim Endkundenvertragspartner abgebend (EKPabg) (separate Kündigung beim bisherigen Anbieter nicht erforderlich) Hiermit kündige/n ich/wir den zu unten gemachten Angaben gehörenden Anschluss bei: zum nächst möglichen Termin. x Hiermit beauftrage/n ich/wir die Portierung (Mitnahme) der angegebenen Rufnummer/n. Name/Firma : Vorname: Straße: Hausnr.: PLZ: rt: alle Nr. der Anschlüsse portieren rtsnetzkennzahl Rufnummer/n (Achtung, es muss mindestens eine Rufnummer angeben werden!) Telekommunikationsanlagen: Durchwahl-RN - Abfragestelle Rufnummernblock: - von bis rt, Datum: : Vertragspartner und ggf. Firmenstempel WBCI-GF: Vorab-ID: Änderungs- / Storno-ID PKIauf: Wechseltermin: neuer Wechseltermin: Portierungsfenster: 06:00-8:00 Uhr 06:00-12:00 Uhr Rückinformation an: über Fax/ Tel.: von den beteiligten Endkundenvertragspartnern (EKP) auszufüllen Ressourcenübernahme: ja nein Sicherer Hafen: Storno ausgeführt: ja nein Zustimmung: WITA: Grund: Ablehnung: ZWA NAT ADA Datum: Ist-Technologie: S/PRI: WITA-Vertragsnummer / Line-ID: ADF KNI VAE RNG WAI AIF SN rtsnetzkennzahl Rufnummer/n PKI abg PKI abg Bei Telekommunikationsanlagen: - - Durchwahl-RN - Abfragestelle Rufnummernblock - - von bis - - PKI abg Ansprechpartner über Fax/ Tel.: interne Bemerkungen

6 ALTANBIETER KÜNDIGUNG INTERNET Vollmacht zur Kündigung bestehender Verträge: Hiermit kündige/n ich / wir den / die gegenwärtig bestehenden Vertrag / Verträge mit dem / den oben genannten Anbieter. Ich / wir ermächtige/n hiermit die Kündigung des / der für mich / uns bestehenden Vertrags / Verträge mit dem / den derzeitigen Anbieter/n für mich / uns abzuwickeln. Vorname, Nachname Straße, Hausnummer PLZ, rt Altanbieterwechsel Ich habe keinen Altanbieter. Ich kündige selbst und sende Ihnen die Kündigungsbestätigung zu. Kündigung des Internetanschlusses Vodafone Kabel Deutschland Tele 2 Deutsche Telekom Versatel 2/Alice andere (bitte eintragen): Vodafone Kundennummer Vertragsnummer (falls vorhanden) Vertragsende Paketname des Tarifes Datum/rt Sollten Sie bei Ihrem Anbieter einen Kombivertrag haben, wird durch die Kündigung eines Vertragsbestandteiles der ganze Vertrag gekündigt. BIC NLADE21RZB

7 ALTANBIETER KÜNDIGUNG FERNSEHANSCHLUSS Vollmacht zur Kündigung bestehender Verträge: Hiermit kündige/n ich / wir den / die gegenwärtig bestehenden Vertrag / Verträge mit dem / den oben genannten Anbieter. Ich / wir ermächtige/n hiermit die Kündigung des / der für mich / uns bestehenden Vertrags / Verträge mit dem / den derzeitigen Anbieter/n für mich / uns abzuwickeln. Vorname, Nachname Straße, Hausnummer PLZ, rt Altanbieterwechsel Ich habe keinen Altanbieter. Ich kündige selbst und sende Ihnen die Kündigungsbestätigung zu. Kündigung des Fernsehanschlusses Vodafone Kabel Deutschland andere (bitte eintragen): Deutsche Telekom Kundennummer Vertragsnummer (falls vorhanden) Vertragsende Paketname des Tarifes Datum/rt Sollten Sie bei Ihrem Anbieter einen Kombivertrag haben, wird durch die Kündigung eines Vertragsbestandteiles der ganze Vertrag gekündigt. BIC NLADE21RZB

8 PREIS- / LEISTUNGSBESCHREIBUNG Gültig ab Leistungsumfang Privatkundenanschluss media tel Telefonanschluss IP-Telefonie (VoIP) Anzahl der Sprachkanäle 2 Anzahl der Rufnummern (optional) 6 Unterdrückung der Übermittlung der eigenen Rufnummer(n) ptional Telefonnummernanzeige Ja Anklopfen ptional Anrufweiterschaltung Ja Rückfragen/Dreierkonferenz/Makeln Ja Anrufbeantworter im Netz ptional Einzelverbindungsnachweis (optional um die letzten 3 Ziffern gekürzt) ptional Portierung von Rufnummern 6 Telefonanschluss inkl. Flatrate Für Gespräche ins nationale Festnetz, ohne Sonderrufnummern 25,90 / Die sperrt standardmäßig den Zugang zu Sonderrufnummern wie z.b Nummern. Auf Wunsch schalten wir diese Nummern frei. media tv Fernseh-/Radioanschluss Ca. 300 digitale Fernsehkanäle (DVB-C) Ca. 70 digitale Radiokanäle (DVB-C) Ca. 30 analoge Fernseh- und 50 analoge Radiokanäle Zusatzangebot media.tvplus (bei Nutzung entstehen zusätzliche Kosten). Pay-TV Angebot von Sky (Kostenpflichtig) Die jeweils aktuell angebotenen Kanäle entnehmen Sie bitte der gültigen Senderliste unter 16,90 / Fernseh-/Radioanschluss media net 200 Internetanschluss 200 Mbit/s symmetrisch inkl. Flatrate Zubuchoption Bandbreite 500 Mbit/s symmetrisch Zubuchoption Bandbreite Mbit/s symmetrisch (900 Mbit/s nutzbar) Die nutzbare Bandbreite ist abhängig von Ihrer Hardware. Wichtiger Hinweis: Doppel- und Komplettpakete enthalten den gleichen Leistungsumfang wie die Einzelpakete. Entgelt für vom Kunden verursachte Entstörungseinsätze: Anfahrt 25,00, Techniker werktags 8-18 Uhr 75,00 /Stunde, sonst 120,00 /Stunde 39,90 / 20,00 / 40,00 / Weitere Leistungen Telefon-Verbindungsentgelte (in pro Minute) Zu Anschlüssen von Stadtwerke Media 0,000 Ins nationale Festnetz (24/7; ohne Sonderrufnummern) 0,000 Ins nationale Mobilfunknetz 0,159 Ins internationale Festnetz* ab 0,017 Ins internationale Mobilfunknetz* ab 0,017 * Die jeweiligen Konditionen entnehmen Sie bitte der aktuell gültigen Entgeltübersicht unter Telefon/Internet ptionale Dienste Rufnummernmitnahme nach Kündigung bei 9,90 Rufnummernänderung 9,90 Nachträgliche Rufnummernmitnahme 9,90 Identifizierung / Fangen böswilliger Anrufe (MCID) 75,00 Rufnummernportierung bis zu 6 Rufnummern 0,00 Sperrung eines Telefonanschlusses für abgehende Gespräche 9,90 Sperrung eines Telefonanschlusses für eingehende Gespräche 9,90 Sperrung bei Zahlungsverzug 19,90 TV/Media TV ptionale Dienste CI+Modul Kauf 49,00 CI+Modul Miete 2,00 / Aktivierungsgebühr Smartcard 19,00 Weitere Preise Wechsel der Bandbreite 59,90 Rücklastschrift (MwSt.-frei) 7,00 Mahnung (MwSt.-frei) 5,00 Aktivierung / Deaktivierungsgebühr Einzug / Auszug / Umzug nach Inbetriebnahme 29,90 Bearbeitungspauschale Tarifwechsel nach Ablauf der Mindestvertragslaufzeit 29,90 Rechnungsversand per Brief (zusätzlich zur nlinerechnung) 1,00 / Rechnungsversand per Brief für Telefon- und TV-Einzelpaket 0,00 Nicht-Teilnahme am Lastschriftverfahren 1,50 / AVM Fritzbox 7490 Miete 4,00 / AVM Fritzbox 7490 Kauf bei Vertragsabschluss Preis gilt für ein Gerät pro Anschluss 59,90 AVM Fritzbox 7490 Kauf als Bestandskunde Preis gilt für ein Gerät pro Anschluss 119,90 Versandkosten Hardware 5,00 Umfang Standardhausanschluss Verlegung von max. 70 m auf dem Grundstück Verlegung in max. 2 m Höhe Verlegung in festem Mauerwerk (Niedrigenergie- / Holzhäuser nach Absprache) Installation des Kundenendgerät (CPE) in dem Raum, wo das Glasfaserkabel ins Haus eingeführt wurde. Ihr Grundstück ist öffentlich zugänglich und liegt an keiner Privatstraße. Davon abweichende Bedingungen müssen gesondert vereinbart werden. BIC NLADE21RZB

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