Strukturierter Qualitätsbericht gemäß 137 Abs. 3 Satz 1 Nr. 4 SGB V für das Berichtsjahr 2008

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1 Strukturierter Qualitätsbericht gemäß 137 Abs. 3 Satz 1 Nr. 4 SGB V für das Berichtsjahr 2008 Krankenhaus Lübbecke Dieser Qualitätsbericht wurde mit dem von der DKTIG herausgegebenen Erfassungstool IPQ auf der Basis der Software ProMaTo QB am um 09:15 Uhr erstellt. DKTIG: ProMaTo: Seite 1 von 131

2 Inhaltsverzeichnis Einleitung A-1 Allgemeine Kontaktdaten des Krankenhauses A-2 Institutionskennzeichen des Krankenhauses A-3 Standort(nummer) A-4 Name und Art des Krankenhausträgers A-5 Akademisches Lehrkrankenhaus A-6 Organisationsstruktur des Krankenhauses A-7 Regionale Versorgungsverpflichtung für die Psychiatrie A-8 Fachabteilungsübergreifende Versorgungsschwerpunkte des Krankenhauses A-9 Fachabteilungsübergreifende medizinisch-pflegerische Leistungsangebote des Krankenhauses A-10 Allgemeine nicht-medizinische Serviceangebote des Krankenhauses A-11 Forschung und Lehre des Krankenhauses A-12 Anzahl der Betten im gesamten Krankenhaus nach 108/109 SGB V A-13 Fallzahlen des Krankenhauses A-14 Personal des Krankenhauses B-[1] Innere Medizin B-[1].1 Name der Organisationseinheit/ Fachabteilung B-[1].2 Versorgungsschwerpunkte der Organisationseinheit/ Fachabteilung B-[1].3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Organisationseinheit/ Fachabteilung B-[1].4 Nicht-medizinische Serviceangebote der Organisationseinheit/ Fachabteilung B-[1].5 Fallzahlen der Organisationseinheit/ Fachabteilung B-[1].6 Diagnosen nach ICD B-[1].7 Prozeduren nach OPS B-[1].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten B-[1].9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V B-[1].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft B-[1].11 Apparative Ausstattung B-[1].12 Personelle Ausstattung B-[2] Allgemein- und Viszeralchirurgie B-[2].1 Name der Organisationseinheit/ Fachabteilung B-[2].2 Versorgungsschwerpunkte der Organisationseinheit/ Fachabteilung B-[2].3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Organisationseinheit/ Fachabteilung B-[2].4 Nicht-medizinische Serviceangebote der Organisationseinheit/ Fachabteilung B-[2].5 Fallzahlen der Organisationseinheit/ Fachabteilung B-[2].6 Diagnosen nach ICD B-[2].7 Prozeduren nach OPS B-[2].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten Seite 2 von 131

3 B-[2].9 B-[2].10 B-[2].11 B-[2].12 B-[3] B-[3].1 B-[3].2 B-[3].3 B-[3].4 B-[3].5 B-[3].6 B-[3].7 B-[3].8 B-[3].9 B-[3].10 B-[3].11 B-[3].12 B-[4] B-[4].1 B-[4].2 B-[4].3 B-[4].4 B-[4].5 B-[4].6 B-[4].7 B-[4].8 B-[4].9 B-[4].10 B-[4].11 B-[4].12 B-[5] B-[5].1 B-[5].2 B-[5].3 B-[5].4 B-[5].5 B-[5].6 B-[5].7 B-[5].8 B-[5].9 B-[5].10 B-[5].11 B-[5].12 B-[6] B-[6].1 B-[6].2 B-[6].3 B-[6].4 Ambulante Operationen nach 115b SGB V Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft Apparative Ausstattung Personelle Ausstattung Unfallchirurgie Name der Organisationseinheit/ Fachabteilung Versorgungsschwerpunkte der Organisationseinheit/ Fachabteilung Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Organisationseinheit/ Fachabteilung Nicht-medizinische Serviceangebote der Organisationseinheit/ Fachabteilung Fallzahlen der Organisationseinheit/ Fachabteilung Diagnosen nach ICD Prozeduren nach OPS Ambulante Behandlungsmöglichkeiten Ambulante Operationen nach 115b SGB V Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft Apparative Ausstattung Personelle Ausstattung Urologie Name der Organisationseinheit/ Fachabteilung Versorgungsschwerpunkte der Organisationseinheit/ Fachabteilung Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Organisationseinheit/ Fachabteilung Nicht-medizinische Serviceangebote der Organisationseinheit/ Fachabteilung Fallzahlen der Organisationseinheit/ Fachabteilung Diagnosen nach ICD Prozeduren nach OPS Ambulante Behandlungsmöglichkeiten Ambulante Operationen nach 115b SGB V Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft Apparative Ausstattung Personelle Ausstattung Frauenheilkunde und Geburtshilfe Name der Organisationseinheit/ Fachabteilung Versorgungsschwerpunkte der Organisationseinheit/ Fachabteilung Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Organisationseinheit/ Fachabteilung Nicht-medizinische Serviceangebote der Organisationseinheit/ Fachabteilung Fallzahlen der Organisationseinheit/ Fachabteilung Diagnosen nach ICD Prozeduren nach OPS Ambulante Behandlungsmöglichkeiten Ambulante Operationen nach 115b SGB V Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft Apparative Ausstattung Personelle Ausstattung Geburtshilfe Name der Organisationseinheit/ Fachabteilung Versorgungsschwerpunkte der Organisationseinheit/ Fachabteilung Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Organisationseinheit/ Fachabteilung Nicht-medizinische Serviceangebote der Organisationseinheit/ Fachabteilung Seite 3 von 131

4 B-[6].5 B-[6].6 B-[6].7 B-[6].8 B-[6].9 B-[6].10 B-[6].11 B-[6].12 B-[7] B-[7].1 B-[7].2 B-[7].3 B-[7].4 B-[7].5 B-[7].6 B-[7].7 B-[7].8 B-[7].9 B-[7].10 B-[7].11 B-[7].12 B-[8] B-[8].1 B-[8].2 B-[8].3 B-[8].4 B-[8].5 B-[8].6 B-[8].7 B-[8].8 B-[8].9 B-[8].10 B-[8].11 B-[8].12 B-[9] B-[9].1 B-[9].2 B-[9].3 B-[9].4 B-[9].5 B-[9].6 B-[9].7 B-[9].8 B-[9].9 B-[9].10 B-[9].11 B-[9].12 B-[10] Fallzahlen der Organisationseinheit/ Fachabteilung Diagnosen nach ICD Prozeduren nach OPS Ambulante Behandlungsmöglichkeiten Ambulante Operationen nach 115b SGB V Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft Apparative Ausstattung Personelle Ausstattung Hals-, Nasen-, Ohrenheilkunde Name der Organisationseinheit/ Fachabteilung Versorgungsschwerpunkte der Organisationseinheit/ Fachabteilung Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Organisationseinheit/ Fachabteilung Nicht-medizinische Serviceangebote der Organisationseinheit/ Fachabteilung Fallzahlen der Organisationseinheit/ Fachabteilung Diagnosen nach ICD Prozeduren nach OPS Ambulante Behandlungsmöglichkeiten Ambulante Operationen nach 115b SGB V Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft Apparative Ausstattung Personelle Ausstattung Psychiatrie Name der Organisationseinheit/ Fachabteilung Versorgungsschwerpunkte der Organisationseinheit/ Fachabteilung Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Organisationseinheit/ Fachabteilung Nicht-medizinische Serviceangebote der Organisationseinheit/ Fachabteilung Fallzahlen der Organisationseinheit/ Fachabteilung Diagnosen nach ICD Prozeduren nach OPS Ambulante Behandlungsmöglichkeiten Ambulante Operationen nach 115b SGB V Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft Apparative Ausstattung Personelle Ausstattung Anästhesie, Intensiv-, Notfall- und Schmerzmedizin Name der Organisationseinheit/ Fachabteilung Versorgungsschwerpunkte der Organisationseinheit/ Fachabteilung Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Organisationseinheit/ Fachabteilung Nicht-medizinische Serviceangebote der Organisationseinheit/ Fachabteilung Fallzahlen der Organisationseinheit/ Fachabteilung Diagnosen nach ICD Prozeduren nach OPS Ambulante Behandlungsmöglichkeiten Ambulante Operationen nach 115b SGB V Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft Apparative Ausstattung Personelle Ausstattung Radiologie Seite 4 von 131

5 B-[10].1 Name der Organisationseinheit/ Fachabteilung B-[10].2 Versorgungsschwerpunkte der Organisationseinheit/ Fachabteilung B-[10].3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Organisationseinheit/ Fachabteilung B-[10].4 Nicht-medizinische Serviceangebote der Organisationseinheit/ Fachabteilung B-[10].5 Fallzahlen der Organisationseinheit/ Fachabteilung B-[10].6 Diagnosen nach ICD B-[10].7 Prozeduren nach OPS B-[10].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten B-[10].9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V B-[10].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft B-[10].11 Apparative Ausstattung B-[10].12 Personelle Ausstattung C-1 Teilnahme an der externen vergleichenden Qualitätssicherung nach 137 SGB V (BQS-Verfahren) C-2 Externe Qualitätssicherung nach Landesrecht gemäß 112 SGB V C-3 Qualitätssicherung bei Teilnahme an Disease-Management- Programmen (DMP) nach 137f SGB V C-4 Teilnahme an sonstigen Verfahren der externen vergleichenden Qualitätssicherung C-5 Umsetzung der Mindestmengenvereinbarung nach 137 SGB V C-6 Umsetzung von Beschlüssen des Gemeinsamen Bundesausschusses zur Qualitätssicherung nach 137 Abs. 1 Satz 1 Nr. 2 SGB V [neue Fassung] ("Strukturqualitätsvereinbarung") D-1 Qualitätspolitik D-2 Qualitätsziele D-3 Aufbau des einrichtungsinternen Qualitätsmanagements D-4 Instrumente des Qualitätsmanagements D-5 Qualitätsmanagement-Projekte D-6 Bewertung des Qualitätsmanagements Seite 5 von 131

6 Einleitung Abbildung: Krankenhaus Lübbecke, Luftaufnahme Einleitung Ab dem Jahr 2005 sind die Krankenhäuser dazu verpflichtet, alle 2 Jahre einen strukturierten Qualitätsbericht zu veröffentlichen. Der folgende Bericht entspricht den gesetzlich in 137 SGB V geforderten Mindestanforderungen eines Qualitätsberichtes und ist darüber hinaus als medizinischer Jahresbericht zu sehen. Er repräsentiert der interessierten Öffentlichkeit im regelmäßigen Abstand Daten zur Qualität der erbrachten Leistungen im Krankenhaus in verständlicher Form. Weitestgehend wird auf fachspezifische Begrifflichkeiten oder Abkürzungen verzichtet oder diese werden erläutert. Zum besseren Verständnis wird das Leistungsspektrum teilweise in tabellarischer Form abgebildet. Dieser Bericht gliedert sich in vier Teile (A - D). Im A- und B-Teil sind allgemeine und fachspezifische Struktur- und Leistungsdaten erfasst. Darunter fallen insbesondere Informationen zu den Versorgungsschwerpunkten und Leistungsangeboten. Es werden Betten und Fallzahlen genannt sowie über apparative und therapeutische Ausstattung informiert. Im C- und D-Teil wird vor dem Hintergrund unterschiedlicher Ausgangslagen und krankenhausspezifischer Besonderheiten das einrichtungsinterne Qualitätsmanagement individuell beschrieben. Krankenhäuser stehen als sozial verantwortliche Unternehmen in der besonderen Pflicht gegenüber Patienten und Seite 6 von 131

7 Öffentlichkeit ihre Ergebnisse offen zu legen und sich vergleichen zu lassen. Ziel unseres Berichtes ist es, relevante Informationen zu liefern. Er soll als Entscheidungs- und Orientierungshilfe für zukünftige Patienten im Vorfeld einer Krankenhausbehandlung dienen. Zukunft gestalten in den Mühlenkreiskliniken Mit über Mitarbeitern sind die Mühlenkreiskliniken (AöR) bundesweit einer der größten Gesundheitsdienstleister in öffentlicher Trägerschaft. Mit dem Johannes Wesling Klinikum zählt einer der modernsten Klinkneubauten in Europa dazu. An den Standorten Minden, Lübbecke, Bad Oeynhausen und Rahden werden jährlich mehr als Patienten stationär und ambulant versorgt. Der Klinikverbund umfasst alle Versorgungsstufen von der Grund- über die Regel- bis zur Spitzenversorgung. Er sichert mit vier Notarztstandorten auch die ortsnahe und flächendeckende Versorgung im Mühlenkreis und für die angrenzenden Regionen Niedersachsens. Als Akademische Lehrkrankenhäuser der Medizinischen Hochschule Hannover beteiligen sich die Häuser des Klinkverbundes intensiv an Forschung und Lehre. Prozesssteuerung und Interdisziplinarität, hochmoderne intensivmedizinische Behandlung sowie diagnostische Systeme und Verfahren gewährleisten den maximalen Nutzen für den Patienten. Um eine erstklassige integrierte Versorgung in allen Bereichen zu gewährleisten, verbessern wir in Zusammenarbeit mit niedergelassenen Haus- und Fachärzten ständig die Behandlungspfade inklusive der prä- und poststationären Versorgung. Der Name der Mühlenkreiskliniken verweist auf den Hauptversorgungsraum der Häuser, denn der Kreis Minden-Lübbecke ist mit seinen 41 Wasser-, Wind und Rossmühlen an der sogenannten Westfälischen Mühlenstraße" weit über seine Grenzen hinaus als Mühlenkreis bekannt. Insgesamt leben in diesem nordlichsten Kreis im Bundesland Nordrhein- Westfalen, der ein breites Spektrum an Handel, Wirtschaft und Industrie aufweist, Menschen. Krankenhaus Lübbecke Das 1985 neu in Betrieb genommene Krankenhaus in Lübbecke ist ein Haus der Regelversorgung. Der Ursprung des Krankenhauses findet sich in den Jahren Damals gab eine Pockenepidemie den Anstoß zum Bau eines Krankenhauses. Nach einigen An- und Umbauten in der Vergangenheit beschloss der Kreistag des ehemaligen Kreises Lübbecke Ende der 60er Jahre, für das bestehende Krankenhaus einen Ersatzbau zu errichten, zu dem 1979 der Grundstein gelegt wurde. Schließlich konnte 1985 ein nach modernsten Gesichtspunkten errichtetes Krankenhaus mit den neuesten technischen und medizinischen Einrichtungen bezogen werden. Seit dem 01.Januar 2006 wird das Krankenhaus Lübbecke zusammen mit dem Krankenhaus Rahden und dem Klinikum Minden unter dem Namen "Zweckverband Kliniken im Mühlenkreis" geführt. Zum 01.Juli 2006 erfolgte die Gründung der Mühlenkreiskliniken, denen das Klinikum Minden, die Krankenhäuser Lübbecke, Bad Oeynhausen und Rahden sowie die Auguste-Viktoria-Klinik Bad Oeynhausen GmbH als 100-Prozent-Tochter angehören. Rechtsform der Mühlenkreiskliniken ist die Anstalt des öffentlichen Rechts (AÖR). Verantwortlich: Seite 7 von 131

8 Name Abteilung Tel. Nr. Fax Nr. Geschäftsführer Mario Hartmann Links: Die Krankenhausleitung, vertreten durch den Geschäftsführer Mario Hartmann, ist verantwortlich für die Vollständigkeit und Richtigkeit der Angaben im Qualitätsbericht. Seite 8 von 131

9 Teil A - Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses A-1 Allgemeine Kontaktdaten des Krankenhauses Hausanschrift: Krankenhaus Lübbecke Virchowstraße Lübbecke Telefon: / 35-0 Fax: / 35 info@krankenhaus-luebbecke.de Internet: A-2 Institutionskennzeichen des Krankenhauses A-3 Standort(nummer) 00 A-4 Name und Art des Krankenhausträgers Name: Kreis Minden-Lübbecke Art: öffentlich A-5 Akademisches Lehrkrankenhaus Ja Universität: Medizinische Hochschule Hannover Seite 9 von 131

10 A-6 Organisationsstruktur des Krankenhauses 301 Schlüssel Fachabteilung (Abteilungsart) 0100 Innere Medizin (Hauptabteilung) 1500 Allgemeine Chirurgie (Hauptabteilung) 1600 Unfallchirurgie (Hauptabteilung) 2200 Urologie (Hauptabteilung) 2400 Frauenheilkunde und Geburtshilfe (Hauptabteilung) 2600 Hals-, Nasen- und Ohrenheilkunde (Belegabteilung) 2900 Psychiatrie (Hauptabteilung) Anästhesie, Intensiv-, Notfall- und Schmerzmedizin (nicht bettenführende Abteilung) Radiologie (nicht bettenführende Abteilung) A-7 Regionale Versorgungsverpflichtung für die Psychiatrie Für psychiatrische Fachkrankenhäuser bzw. Krankenhäuser mit einer psychiatrischen Fachabteilung: Besteht eine regionale Versorgungsverpflichtung? Ja A-8 Fachabteilungsübergreifende Versorgungsschwerpunkte des Krankenhauses Nr. Fachabteilungsübergreifender Fachabteilungen, die an dem Kommentar / Erläuterung: Versorgungsschwerpunkt: Versorgungsschwerpunkt beteiligt sind: Seite 10 von 131

11 Nr. Fachabteilungsübergreifender Fachabteilungen, die an dem Kommentar / Erläuterung: Versorgungsschwerpunkt: Versorgungsschwerpunkt beteiligt sind: VS00 Darmzentrum Innere Medizin, Allgemeine Chirurgie, Hausübergreifend mit dem Klinikum Minden und dem Krankenhaus Bad Oeynhausen sowie niedergelassenen Ärzten VS00 Swing Unit Innere Medizin, Hals-, Nasen-, Ohrenheilkunde, Psychiatrie, A-9 Fachabteilungsübergreifende medizinisch-pflegerische Leistungsangebote des Krankenhauses Nr. Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot: Kommentar / Erläuterung: MP01 MP02 MP03 MP04 MP05 MP06 MP07 MP10 MP11 MP12 MP14 MP15 MP16 MP17 MP18 Akupressur Akupunktur Angehörigenbetreuung/-beratung/-seminare Atemgymnastik/-therapie Babyschwimmen Basale Stimulation Beratung/Betreuung durch Sozialarbeiter und Sozialarbeiterinnen Bewegungsbad/Wassergymnastik Bewegungstherapie Bobath-Therapie (für Erwachsene und/oder Kinder) Diät- und Ernährungsberatung Entlassungsmanagement/Brückenpflege/Überl eitungspflege Ergotherapie/Arbeitstherapie Fallmanagement/Case Management/Primary Nursing/Bezugspflege Fußreflexzonenmassage Seite 11 von 131

12 Nr. Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot: Kommentar / Erläuterung: MP19 MP21 MP24 MP25 MP26 MP31 MP32 MP34 Geburtsvorbereitungskurse/Schwangerschafts gymnastik Kinästhetik Manuelle Lymphdrainage Massage Medizinische Fußpflege Physikalische Therapie/Bädertherapie Physiotherapie/Krankengymnastik als Einzelund/oder Gruppentherapie Psychologisches/psychotherapeutisches Leistungsangebot/ Psychosozialdienst MP37 Schmerztherapie/-management interdisziplinäres, multimodales Schmerzmanagement MP13 MP41 MP42 MP43 MP50 MP51 MP52 Spezielles Leistungsangebot für Diabetiker und Diabetikerinnen Spezielles Leistungsangebot von Entbindungspflegern und/oder Hebammen Spezielles pflegerisches Leistungsangebot Stillberatung Wochenbettgymnastik/Rückbildungsgymnastik Wundmanagement Zusammenarbeit mit/kontakt zu Selbsthilfegruppen A-10 Allgemeine nicht-medizinische Serviceangebote des Krankenhauses Nr. Serviceangebot: Kommentar / Erläuterung: SA01 SA39 SA22 SA23 Aufenthaltsräume Besuchsdienst/"Grüne Damen" Bibliothek Cafeteria Seite 12 von 131

13 Nr. Serviceangebot: Kommentar / Erläuterung: SA41 SA02 SA03 SA13 SA14 SA20 Dolmetscherdienste Ein-Bett-Zimmer Ein-Bett-Zimmer mit eigener Nasszelle Elektrisch verstellbare Betten Fernsehgerät am Bett/im Zimmer Frei wählbare Essenszusammenstellung (Komponentenwahl) SA15 Internetanschluss am Bett/im Zimmer Wahlleistung SA27 SA28 SA29 SA30 SA21 Internetzugang Kiosk/Einkaufsmöglichkeiten Kirchlich-religiöse Einrichtungen Klinikeigene Parkplätze für Besucher und Besucherinnen sowie Patienten und Patientinnen Kostenlose Getränkebereitstellung SA16 Kühlschrank Wahlleistung SA31 SA32 SA05 SA33 SA06 SA07 SA17 Kulturelle Angebote Maniküre/Pediküre Mutter-Kind-Zimmer/Familienzimmer Parkanlage Rollstuhlgerechte Nasszellen Rooming-in Rundfunkempfang am Bett SA36 Schwimmbad/Bewegungsbad Physiotherapie SA42 SA18 SA09 SA38 SA10 SA11 Seelsorge Telefon Unterbringung Begleitperson Wäscheservice Zwei-Bett-Zimmer Zwei-Bett-Zimmer mit eigener Nasszelle Seite 13 von 131

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15 A-11 Forschung und Lehre des Krankenhauses A-11.1 Forschungsschwerpunkte Lehrkrankenhaus der Medizinischen Hochschule Hannover, PJ-Unterricht im Klinikum Minden, Seminare und praktische Einführungen in die klinische Tätigkeit im Krankenhaus Lübbecke Teilnahme an Multicenter-Studien, Klinische Forschung in vielen Fachgebieten, Vergabe von Promotionsarbeiten Krankenpflegeschule (angeschlossen an das Klinikum Minden) Fachweiterbildung für Anästhesie und Intensivmedizin OP-Fachweiterbildung Weiterbildung IMC-Bereich A-11.2 Akademische Lehre Nr. FL00 FL01 FL00 FL00 FL00 FL04 FL03 Akademische Lehre und weitere ausgewählte wissenschaftliche Tätigkeiten: Betreuung von Promotionen Dozenturen/Lehrbeauftragungen an Hochschulen und Universitäten Fort- und Weiterbildungsausschuss ÄKWL Leitung ärztl. Stelle Radiologie Mitgliedschaft Vertreterversammlung ÄKWL/ KVWL Projektbezogene Zusammenarbeit mit Hochschulen und Universitäten Studierendenausbildung (Famulatur/Praktisches Jahr) Kommentar/Erläuterung: WWUM FL00 Teilnahme am AMSP-Projekt Überwachung von Arzneimittelinteraktionen und unerwünschten Wirkungen FL05 Teilnahme an multizentrischen Phase-I/II- Studien FL06 Teilnahme an multizentrischen Phase-III/IV- Studien FL00 Weiterbildungsermächtigung alle Fachabteilungen besitzen Weiterbildungsermächtigungen Seite 15 von 131

16 A-11.3 Ausbildung in anderen Heilberufen keine Angaben A-12 Anzahl der Betten im gesamten Krankenhaus nach 108/109 SGB V 464 Betten A-13 Fallzahlen des Krankenhaus: Vollstationäre Fallzahl: Ambulante Fallzahlen Quartalszählweise: Patientenzählweise: 6022 A-14 Personal des Krankenhauses A-14.1 Ärzte und Ärztinnen Anzahl Kommentar/ Erläuterung Ärzte und Ärztinnen insgesamt (außer Belegärzte und Belegärztinnen) davon Fachärzte und Fachärztinnen Belegärzte und Belegärztinnen (nach 121 SGB V) Ärzte und Ärztinnen, die keiner Fachabteilung zugeordnet sind 84,1 Vollkräfte 55,1 Vollkräfte 2 Personen 0,0 Vollkräfte A-14.2 Pflegepersonal Anzahl Ausbildungsdauer Kommentar/ Erläuterung Gesundheits- und Krankenpfleger und Gesundheits- und Krankenpflegerinnen 241,0 Vollkräfte 3 Jahre Seite 16 von 131

17 Anzahl Ausbildungsdauer Kommentar/ Erläuterung Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger und Gesundheits- und Kinderkrankenpflegerinn en Altenpfleger und Altenpflegerinnen Pflegeassistenten und Pflegeassistentinnen Krankenpflegehelfer und Krankenpflegehelferinne n Pflegehelfer und Pflegehelferinnen Entbindungspfleger und Hebammen Operationstechnische Assistenten und Operationstechnische Assistentinnen 1,5 Vollkräfte 3 Jahre 0,0 Vollkräfte 3 Jahre 0,0 Vollkräfte 2 Jahre 3,0 Vollkräfte 1 Jahr 0,2 Vollkräfte ab 200 Std. Basiskurs 12 Personen 3 Jahre Personen 0,0 Vollkräfte 3 Jahre Seite 17 von 131

18 Teil B - Struktur- und Leistungsdaten der Organisationseinheiten / Fachabteilungen B-[1] Fachabteilung Innere Medizin B-[1].1 Name der Organisationseinheit/Fachabteilung Innere Medizin Art der Abteilung: Hauptabteilung Fachabteilungsschlüssel: 0100 Hausanschrift: Virchowstraße Lübbecke Telefon: / Fax: / medizinische.klinik@krankenhaus-luebbecke.de Internet: Chefärztinnen/-ärzte: Titel: Name, Vorname: Funktion: Tel. Nr., Sekretariat: Belegarzt / KH-Arzt: Dr. Yildirim-Fahlbusch, Chefarzt medizinische.klinik@ / KH-Arzt Yavuz krankenhausluebbecke.de B-[1].2 Versorgungsschwerpunkte [Innere Medizin] Seite 18 von 131

19 Nr. Versorgungsschwerpunkte im Bereich Innere Medizin: Kommentar / Erläuterung: VI29 VI07 VI02 VI22 VI23 VI30 VI10 VI15 VI14 Behandlung von Blutvergiftung/Sepsis Diagnostik und Therapie der Hypertonie (Hochdruckkrankheit) Diagnostik und Therapie der pulmonalen Herzkrankheit und von Krankheiten des Lungenkreislaufes Diagnostik und Therapie von Allergien Diagnostik und Therapie von angeborenen und erworbenen Immundefekterkrankungen (einschließlich HIV und AIDS) Diagnostik und Therapie von Autoimmunerkrankungen Diagnostik und Therapie von endokrinen Ernährungs- und Stoffwechselkrankheiten Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der Atemwege und der Lunge Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der Leber, der Galle und des Pankreas Asthma bronchiale, chronische Bronchitis, Herzinsuffizienz Erkrankungen der Gallenblase und der Gallenwege und der Bauchspeicheldrüse VI12 Diagnostik und Therapie von Erkrankungen des Darmausgangs Hämorrhoiden VI11 Diagnostik und Therapie von Erkrankungen des Magen-Darm- Traktes Entzündungen, Geschwüre, Tumoren VI24 Diagnostik und Therapie von geriatrischen Erkrankungen Erkrankungen im Alter VI33 Diagnostik und Therapie von Gerinnungsstörungen VI09 Diagnostik und Therapie von hämatologischen Erkrankungen Erkrankungen des Blutes VI31 VI19 Diagnostik und Therapie von Herzrhythmusstörungen Diagnostik und Therapie von infektiösen und parasitären Krankheiten VI01 Diagnostik und Therapie von ischämischen Herzkrankheiten z. B. Herzinfarkt VI04 Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Arterien, Arteriolen und Kapillaren z. B. Thrombosen VI16 Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Pleura Erkrankungen des Rippenfells VI05 Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Venen, der Lymphgefäße und der Lymphknoten z. B. Schlaganfall VI13 Diagnostik und Therapie von Krankheiten des Peritoneums Bauchfellerkrankungen / Metastasen VI08 Diagnostik und Therapie von Nierenerkrankungen VI18 Diagnostik und Therapie von onkologischen Erkrankungen Krebserkrankungen Seite 19 von 131

20 Nr. Versorgungsschwerpunkte im Bereich Innere Medizin: Kommentar / Erläuterung: VI25 VI17 VI32 Diagnostik und Therapie von psychischen und Verhaltensstörungen Diagnostik und Therapie von rheumatologischen Erkrankungen Diagnostik und Therapie von Schlafstörungen/Schlafmedizin VI03 Diagnostik und Therapie von sonstigen Formen der Herzkrankheit Durchblutungsstörunge, Gefäßverkalkungen, Gefäßeinrisse VI06 VI35 VI20 VI38 VI40 Diagnostik und Therapie von zerebrovaskulären Krankheiten Endoskopie Intensivmedizin Palliativmedizin Schmerztherapie VI27 Spezialsprechstunde Leber-, Bauchspeicheldrüse-, Gallenblase-, Gallenwegserkrankungen, entzündliche Darmerkrankungen, Ambulante Koloskopien VI00 Swing Unit Schwindelabklärung VI42 Transfusionsmedizin B-[1].3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote [Innere Medizin] Nr. Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot: Kommentar / Erläuterung: MP56 MP09 MP58 MP22 MP33 MP39 Belastungstraining/-therapie/Arbeitserprobung Besondere Formen/Konzepte der Betreuung von Sterbenden Ethikberatung/Ethische Fallbesprechung Kontinenztraining/Inkontinenzberatung Präventive Leistungsangebote/Präventionskurse Spezielle Angebote zur Anleitung und Beratung von Patienten und Patientinnen sowie Angehörigen Seite 20 von 131

21 Nr. Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot: Kommentar / Erläuterung: MP45 Stomatherapie/-beratung MP00 Verweis A-9 Der Inneren Medizin stehen alle medizinisch-pflegerischen Leistungsangebote des gesamten Krankenhauses zur Verfügung. Die entsprechende Tabelle finden Sie unter Gliederungspunkt A-9. MP68 Zusammenarbeit mit Pflegeeinrichtungen/Angebot ambulanter Pflege/Kurzzeitpflege B-[1].4 Nicht-medizinische Serviceangebote [Innere Medizin] Nr. Serviceangebot: Kommentar / Erläuterung: SA00 SA12 Angehörigenunterbringung bei Demenzkranken Balkon/Terrasse rooming in SA24 Faxempfang für Patienten und Patientinnen auf Anfrage SA00 SA34 Getränkeangebot Tee/Wasser Rauchfreies Krankenhaus SA00 Verweis A-10 Der Inneren Medizin stehen alle nicht-medizinischen Serviceangebote des gesamten Krankenhauses zur Verfügung. Die entsprechende Tabelle finden Sie unter Gliederungspunkt A-10. B-[1].5 Fallzahlen der Organisationseinheit / Fachabteilung Vollstationäre Fallzahl: 3973 B-[1].6 Diagnosen nach ICD B-[1].6.1 Hauptdiagnosen nach ICD Rang ICD-10- Ziffer* Fallzahl: Umgangssprachliche Bezeichnung: (3-stellig): 1 I Herzschwäche 2 I Bluthochdruck ohne bekannte Ursache Seite 21 von 131

22 Rang ICD-10- Ziffer* Fallzahl: Umgangssprachliche Bezeichnung: (3-stellig): 3 I Herzrhythmusstörung, ausgehend von den Vorhöfen des Herzens 4 J Sonstige anhaltende (chronische) Lungenkrankheit mit Verengung der Atemwege - COPD 5 I Anfallsartige Enge und Schmerzen in der Brust - Angina pectoris 6 R Ohnmachtsanfall bzw. Kollaps 7 K Schleimhautentzündung des Magens bzw. des Zwölffingerdarms 8 I63 97 Schlaganfall durch Verschluss eines Blutgefäßes im Gehirn - Hirninfarkt 9 I21 95 Akuter Herzinfarkt 10 A09 85 Durchfallkrankheit bzw. Magen-Darm-Grippe, wahrscheinlich ausgelöst durch Bakterien, Viren oder andere Krankheitserreger * Hauptdiagnose gemäß der jeweils geltenden Fassung der Deutschen Kodierrichtlinien B-[1].6.2 Weitere Kompetenzdiagnosen Rang ICD-10 Ziffer Anzahl: Umgangssprachliche Bezeichnung: (3-5-stellig): 1 K57 82 Krankheit des Dickdarms mit vielen kleinen Ausstülpungen der Schleimhaut - Divertikulose 2 F10 78 Psychische bzw. Verhaltensstörung durch Alkohol 3 R42 75 Schwindel bzw. Taumel 4 J18 68 Lungenentzündung, Krankheitserreger vom Arzt nicht näher bezeichnet 5 H81 67 Störung des Gleichgewichtsorgans 6 G45 61 Kurzzeitige Durchblutungsstörung des Gehirns (TIA) bzw. verwandte Störungen 6 K80 61 Gallensteinleiden 8 E86 55 Flüssigkeitsmangel 9 I80 51 Verschluss einer Vene durch ein Blutgerinnsel (Thrombose) bzw. oberflächliche Venenentzündung 10 E11 49 Zuckerkrankheit, die nicht zwingend mit Insulin behandelt werden muss - Diabetes Typ-2 B-[1].7 Prozeduren nach OPS B-[1].7.1 Durchgeführte Prozeduren nach OPS Seite 22 von 131

23 Rang OPS-301 Ziffer Anzahl: Umgangssprachliche Bezeichnung: (4-stellig): Untersuchung der Speiseröhre, des Magens und des Zwölffingerdarms durch eine Spiegelung Entnahme einer Gewebeprobe (Biopsie) aus dem oberem Verdauungstrakt, den Gallengängen bzw. der Bauchspeicheldrüse bei einer Spiegelung Untersuchung des Dickdarms durch eine Spiegelung - Koloskopie Messung der Gehirnströme - EEG Operation an den Gallengängen bei einer Bauchspiegelung Übertragung (Transfusion) von Blut, roten Blutkörperchen bzw. Blutplättchen eines Spenders auf einen Empfänger Entnahme einer Gewebeprobe (Biopsie) aus dem unteren Verdauungstrakt bei einer Spiegelung Behandlung auf der Intensivstation (Basisprozedur) Legen, Wechsel bzw. Entfernung eines Schlauches (Katheter), der in den großen Venen platziert ist Untersuchung der Luftröhre und der Bronchien durch eine Spiegelung B-[1].7.2 Weitere Kompetenzprozeduren Rang OPS-Ziffer (4-6-stellig): Anzahl: Umgangssprachliche Bezeichnung: Einführung eines Schlauches in die Luftröhre zur Beatmung - Intubation Untersuchung der Gallengänge durch eine Röntgendarstellung mit Kontrastmittel bei einer Spiegelung des Zwölffingerdarms Operative Entfernung oder Zerstörung von erkranktem Gewebe des Dickdarms Messung der Lungenfunktion in einer luftdichten Kabine - Ganzkörperplethysmographie Behandlung von Herzrhythmusstörungen mit Stromstößen - Defibrillation Untersuchung des S-förmigen Abschnitts des Dickdarms durch eine Spiegelung Untersuchung der Gallen- und Bauchspeicheldrüsengänge durch eine Röntgendarstellung mit Kontrastmittel bei einer Spiegelung des Zwölffingerdarms Ultraschall des Herzens (Echokardiographie) von der Speiseröhre aus - TEE Verband bei großflächigen bzw. schwerwiegenden Hautkrankheiten Behandlung durch gezieltes Einstechen einer Nadel in den Brustkorb mit anschließender Gabe oder Entnahme von Substanzen, z.b. Flüssigkeit Seite 23 von 131

24 B-[1].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten Nr: Art der Ambulanz: Bezeichnung der Ambulanz: Nr. / Leistung: Kommentar / Erläuterung: AM00 AM00 Ermächtigungsambulanz nach 31 a Ärzte-ZV Ermächtigungsambulanz nach 31 a Ärzte-ZV Leberambulanz Pankreasambulanz AM00 AM00 AM00 AM00 AM00 AM00 AM00 Ermächtigungsambulanz nach 31 a Ärzte-ZV Ermächtigungsambulanz nach 31 a Ärzte-ZV Ermächtigungsambulanz nach 31 a Ärzte-ZV Ermächtigungsambulanz nach 31 a Ärzte-ZV Ermächtigungsambulanz nach 31 a Ärzte-ZV Ermächtigungsambulanz nach 31 a Ärzte-ZV Ermächtigungsambulanz nach 31 a Ärzte-ZV Proktologie (VX00) Bougierung des Ösophagus, Einsetzen einer Ösophagusprothese (VX00) Endosonographie des Gastrointestinaltraktes (VX00) Langzeit-pH-Metrie (VX00) Farbduplex der kraniellen und abdominalen Gefäße sowie der Extremitäten (VX00) Bronchoskopie (VX00) Manometrie (VX00) Seite 24 von 131

25 Nr: Art der Ambulanz: Bezeichnung der Ambulanz: Nr. / Leistung: Kommentar / Erläuterung: AM00 Ermächtigungsambulanz nach PEG-Sonde (VX00) 31 a Ärzte-ZV AM00 Ermächtigungsambulanz nach Gastroskopie (VX00) Gastroskopie in 31 a Ärzte-ZV Problemfällen auf Überweisung B-[1].9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V Rang OPS-Ziffer Anzahl: Umgangssprachliche Bezeichnung: (4-stellig): Untersuchung des Dickdarms durch eine Spiegelung - Koloskopie Entnahme einer Gewebeprobe (Biopsie) aus dem unteren Verdauungstrakt bei einer Spiegelung Operative Entfernung oder Zerstörung von erkranktem Gewebe des Dickdarms <= 5 Entnahme einer Gewebeprobe (Biopsie) aus dem oberem Verdauungstrakt, den Gallengängen bzw. der Bauchspeicheldrüse bei einer Spiegelung <= 5 Untersuchung der Gallengänge durch eine Röntgendarstellung mit Kontrastmittel bei einer Spiegelung des Zwölffingerdarms <= 5 Untersuchung der Gebärmutter durch eine Spiegelung <= 5 Operation an den Gallengängen bei einer Bauchspiegelung B-[1].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft nicht vorhanden B-[1].11 Apparative Ausstattung Nr. Vorhandene Geräte: Umgangssprachliche Bezeichnung: 24h: Kommentar / Erläuterung: AA58 AA59 24h-Blutdruck-Messung 24h-EKG-Messung AA60 24h-pH-Metrie ph-wertmessung des Magens Seite 25 von 131

26 Nr. Vorhandene Geräte: Umgangssprachliche Bezeichnung: 24h: Kommentar / Erläuterung: AA01 Angiographiegerät/DSA Gerät zur Gefäßdarstellung k.a. AA03 Belastungs-EKG/Ergometrie Belastungstest mit Herzstrommessung AA05 Bodyplethysmograph Umfangreiches Lungenfunktionstestsystem Lungenfunktionstest AA39 Bronchoskop Gerät zur Luftröhren- und Bronchienspiegelung k.a. AA07 Cell Saver Eigenblutaufbereitungsgerät AA08 Computertomograph (CT) Schichtbildverfahren im Querschnitt mittels Röntgenstrahlen AA40 Defibrillator Gerät zur Behandlung von lebensbedrohlichen Herzrhythmusstörungen Ja Ja AA10 AA46 Elektroenzephalographiegerät (EEG) Endoskopisch-retrograde- Cholangio-Pankreaticograph (ERCP) Hirnstrommessung k.a. Hirnstrommessung Spiegelgerät zur Darstellung der Gallenund Bauchspeicheldrüsengänge mittels Röntgenkontrastmittel AA45 Endosonographiegerät Ultraschalldiagnostik im Körperinneren AA00 Eventrecorder k.a. Aufzeichnung von Herzrhythmusstörungen AA12 Gastroenterologisches Endoskop Gerät zur Magen-Darm-Spiegelung k.a. Spiegelung des gesamten Magen-Darm- Traktes AA13 Geräte der invasiven Kardiologie Behandlungen mittels Herzkatheter Ja AA14 Geräte für Nierenersatzverfahren Ja AA15 Geräte zur Lungenersatztherapie/ - unterstützung Ja AA41 AA18 Gerät zur Durchflusszytometrie/ FACS-Scan Hochfrequenzthermotherapieger ät Gerät zur Zellzahlmessung und Zellsortenunterscheidung in Flüssigkeiten Gerät zur Gewebezerstörung mittels Hochtemperaturtechnik AA00 Hypothermie k.a. Reduktion der Körpertempearatur bei reanimierten Patienten Seite 26 von 131

27 Nr. Vorhandene Geräte: Umgangssprachliche Bezeichnung: 24h: Kommentar / Erläuterung: AA50 Kapselendoskop Verschluckbares Spiegelgerät zur Darmspiegelung AA19 Kipptisch Gerät zur Messung des Verhaltens der Kenngrößen des Blutkreislaufs bei Lageänderung Zur Abklärung von Schwindel und Ohnmachtsanfällen AA52 Laboranalyseautomaten für Laborgeräte zur Messung von Blutwerten k.a. Hämatologie, klinische Chemie, bei Blutkrankheiten, Stoffwechselleiden, Gerinnung und Mikrobiologie Gerinnungsleiden und Infektionen AA53 Laparoskop Bauchhöhlenspiegelungsgerät AA21 Lithotripter (ESWL) Stoßwellen-Steinzerstörung Zertrümmerung von Gallensteinen AA22 Magnetresonanztomograph Schnittbildverfahren mittels starker Nein (MRT) Magnetfelder und elektromagnetischer Wechselfelder AA27 Röntgengerät/Durchleuchtungsg Ja erät AA29 Sonographiegerät/Dopplersonog Ultraschallgerät/mit Nutzung des k.a. Sonographie/Dopplersonographie: raphiegerät/duplexsonographieg Dopplereffekts/farbkodierter Ultraschall Ultraschall der inneren Organe und erät Blutgefäße ; Kontrastsonographie: Ultraschall und Kontrastmittelgabe zur besseren Beurteilung von Leberbefunden. Abgrenzung gutartiger, bösartiger Tumor AA00 Spiroergometrie AA31 Spirometrie/Lungenfunktionsprüf Überprüfung von Herz und Lunge unter ung Belastung AA00 Videokapselendoskopie ermöglicht die Darstellung des Dünn- und Dickdarms B-[1].12 Personelle Ausstattung B-[1].12.1 Ärzte und Ärztinnen: Seite 27 von 131

28 Anzahl Kommentar/ Erläuterung Ärzte und Ärztinnen insgesamt (außer Belegärzte und Belegärztinnen) davon Fachärzte und Fachärztinnen Belegärzte und Belegärztinnen (nach 121 SGB V) 16,0 Vollkräfte 9,0 Vollkräfte 0,0 Personen Ärztliche Fachexpertise der Abteilung: Nr. Facharztbezeichnung: Kommentar / Erläuterung: AQ63 AQ23 AQ26 Allgemeinmedizin Innere Medizin Innere Medizin und SP Gastroenterologie B-[1].12.2 Pflegepersonal: Anzahl Ausbildungsdauer Kommentar/ Erläuterung Gesundheits- und Krankenpfleger und Gesundheits- und Krankenpflegerinnen Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger und Gesundheits- und Kinderkrankenpflegerinn en Altenpfleger und Altenpflegerinnen Pflegeassistenten und Pflegeassistentinnen Krankenpflegehelfer und Krankenpflegehelferinne n Pflegehelfer und Pflegehelferinnen Entbindungspfleger und Hebammen 51,2 Vollkräfte 3 Jahre incl. 14,3 VK interdisziplinäre Intensivstation 0,0 Vollkräfte 3 Jahre 0,0 Vollkräfte 3 Jahre 0,0 Vollkräfte 2 Jahre 1,2 Vollkräfte 1 Jahr 0,1 Vollkräfte ab 200 Std. Basiskurs 0,0 Personen 3 Jahre Seite 28 von 131

29 Anzahl Ausbildungsdauer Kommentar/ Erläuterung Operationstechnische Assistenten und Operationstechnische Assistentinnen 0,0 Vollkräfte 3 Jahre Pflegerische Fachexpertise der Abteilung: Nr. PQ03 PQ04 PQ05 Anerkannte Fachweiterbildung/ zusätzlicher akademischer Abschluss: Hygienefachkraft Intensivpflege und Anästhesie Leitung von Stationen oder Funktionseinheiten Kommentar / Erläuterung: Nr. Zusatzqualifikation: Kommentar / Erläuterung: ZP03 Diabetes Diabetesberatung ZP04 Endoskopie/Funktionsdiagnostik Gastroenterologische Endoskopie ZP08 Kinästhetik ZP00 Kreislauflabor Kardiologische Fachassistenz ZP10 ZP16 Mentor und Mentorin Wundmanagement B-[1].12.3 Spezielles therapeutisches Personal:Für die Organisationseinheit/Fachabteilung steht folgendes spezielles therapeutisches Personal zur Verfügung: Nr. Spezielles therapeutisches Personal: Kommentar/ Erläuterung: SP35 Diabetologe und Diabetologin/Diabetesassistent und Diabetesassistentin/Diabetesberater und Diabetesberaterin/Diabetesbeauftragter und Diabetesbeauftragte/Wundassistent und Wundassistentin DDG/Diabetesfachkraft Wundmanagement SP04 SP05 Diätassistent und Diätassistentin Ergotherapeut und Ergotherapeutin/Arbeitsund Beschäftigungstherapeut und Arbeits- und Beschäftigungstherapeutin somatisch und psychiatrisch Seite 29 von 131

30 Nr. Spezielles therapeutisches Personal: Kommentar/ Erläuterung: SP37 SP14 SP15 SP43 Fotograf und Fotografin Logopäde und Logopädin/Sprachheilpädagoge und Sprachheilpädagogin/Klinischer Linguist und Klinische Linguistin/Sprechwissenschaftler und Sprechwissenschftlerin/Phonetiker und Phonetikerin Masseur/Medizinischer Bademeister und Masseurin/Medizinische Bademeisterin Medizinisch-technischer Assistent und Medizinisch-technische Assistentin/Funktionspersonal SP25 Sozialarbeiter und Sozialarbeiterin somatisch und psychiatrisch SP28 Wundmanager und Wundmanagerin/Wundberater und Wundberaterin/Wundexperte und Wundexpertin/Wundbeauftragter und Wundbeauftragte Seite 30 von 131

31 B-[2] Fachabteilung Allgemein- und Viszeralchirurgie B-[2].1 Name der Organisationseinheit/Fachabteilung Allgemein- und Viszeralchirurgie Art der Abteilung: Hauptabteilung Fachabteilungsschlüssel: 1500 Hausanschrift: Virchowstraße Lübbecke Telefon: / Fax: / allgemeinchirurgie@krankenhaus-luebbecke.de Internet: Chefärztinnen/-ärzte: Titel: Name, Vorname: Funktion: Tel. Nr., Sekretariat: Belegarzt / KH-Arzt: Dr. Werner, Uwe Chefarzt, Ärztlicher Direktor allgemeinchirurgie@k rankenhausluebbecke.de / KH-Arzt B-[2].2 Versorgungsschwerpunkte [Allgemein- und Viszeralchirurgie] Nr. VC19 Versorgungsschwerpunkte im Bereich Allgemein- und Viszeralchirurgie: Diagnostik und Therapie von venösen Erkrankungen und Folgeerkrankungen Kommentar / Erläuterung: z. B. Thrombosen, Krampfadern Seite 31 von 131

32 Nr. VC61 VC21 VC18 VC23 Versorgungsschwerpunkte im Bereich Allgemein- und Viszeralchirurgie: Dialyseshuntchirurgie Endokrine Chirurgie Konservative Behandlung von arteriellen Gefäßerkrankungen Leber-, Gallen-, Pankreaschirurgie Kommentar / Erläuterung: VC22 Magen-Darm-Chirurgie z.b. Hernienchirurgie, Koloproktologie VC55 Minimalinvasive laparoskopische Operationen Gallenblase, Blinddarm, Andrenalektomie, Leistenbruch, Dickdarm, Zwerchfellbruch etc. VC62 VC00 VC58 Portimplantation Schilddrüsenchirurgie Spezialsprechstunde VC24 Tumorchirurgie gesamtes Spektrum der viszeralchirurgischen Tumoroperationen (außer Speiseröhre) B-[2].3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote [Allgemein- und Viszeralchirurgie] Nr. Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot: Kommentar / Erläuterung: MP45 Stomatherapie/-beratung in Kooperation MP00 Verweis A-9 Der Allgemeinchirurgie stehen alle medizinisch-pflegerischen Leistungsangebote des gesamten Krankenhauses zur Verfügung. Die entsprechende Tabelle finden Sie unter Gliederungspunkt A-9. B-[2].4 Nicht-medizinische Serviceangebote [Allgemein- und Viszeralchirurgie] Nr. Serviceangebot: Kommentar / Erläuterung: SA00 Andachtsraum/Kapelle SA00 Bücherwagen Verleih von Büchern auf den Stationen SA00 SA34 Kinofilmvorführungen auf Leinwand Rauchfreies Krankenhaus Seite 32 von 131

33 Nr. Serviceangebot: Kommentar / Erläuterung: SA00 Spielzimmer und Aufenthaltsraum für Kinder/Besucher SA00 Verweis A-10 Der Allgemeinchirurgie stehen alle nicht-medizinischen Serviceangebote des gesamten Krankenhauses zur Verfügung. Die entsprechende Tabelle finden Sie unter Gliederungspunkt A-10. B-[2].5 Fallzahlen der Organisationseinheit / Fachabteilung Vollstationäre Fallzahl: 1650 B-[2].6 Diagnosen nach ICD B-[2].6.1 Hauptdiagnosen nach ICD Rang ICD-10- Ziffer* Fallzahl: Umgangssprachliche Bezeichnung: (3-stellig): 1 K Leistenbruch (Hernie) 2 R Bauch- bzw. Beckenschmerzen 3 K Gallensteinleiden 4 K Akute Blinddarmentzündung 5 E04 89 Sonstige Form einer Schilddrüsenvergrößerung ohne Überfunktion der Schilddrüse 6 I84 60 Krampfaderartige Erweiterung der Venen im Bereich des Enddarms - Hämorrhoiden 7 K57 57 Krankheit des Dickdarms mit vielen kleinen Ausstülpungen der Schleimhaut - Divertikulose 8 C18 51 Dickdarmkrebs im Bereich des Grimmdarms (Kolon) 9 K56 40 Darmverschluss (Ileus) ohne Eingeweidebruch 10 K43 39 Bauchwandbruch (Hernie) * Hauptdiagnose gemäß der jeweils geltenden Fassung der Deutschen Kodierrichtlinien B-[2].6.2 Weitere Kompetenzdiagnosen keine Angaben B-[2].7 Prozeduren nach OPS B-[2].7.1 Durchgeführte Prozeduren nach OPS Seite 33 von 131

34 Rang OPS-301 Ziffer Anzahl: Umgangssprachliche Bezeichnung: (4-stellig): Operativer Verschluss eines Leistenbruchs Operative Entfernung des Blinddarms Operative Entfernung der Gallenblase Sonstige Operation am Darm Operative Entfernung von erkranktem Gewebe an Haut bzw. Unterhaut Sonstige Operation an Schilddrüse bzw. Nebenschilddrüsen Operativer Verschluss eines Nabelbruchs (Hernie) Operative Entfernung der Schilddrüse Operative Entfernung von Teilen des Dickdarms Entfernung sämtlicher Lymphknoten einer Region im Rahmen einer anderen Operation B-[2].7.2 Weitere Kompetenzprozeduren keine Angaben B-[2].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten Nr: Art der Ambulanz: Bezeichnung der Ambulanz: Nr. / Leistung: Kommentar / Erläuterung: AM07 AM11 Privatambulanz Vor- und nachstationäre Leistungen nach 115a SGB V Diagnostik und Therapie von venösen Erkrankungen und Folgeerkrankungen (VC19) Dialyseshuntchirurgie (VC61) Endokrine Chirurgie (VC21) Leber-, Gallen-, Pankreaschirurgie (VC23) Magen-Darm-Chirurgie (VC22) Minimalinvasive laparoskopische Operationen (VC55) Portimplantation (VC62) Spezialsprechstunde (VC58) Tumorchirurgie (VC24) Konservative Behandlung von arteriellen Gefäßerkrankungen (VC18) Offen chirurgische und endovaskuläre Behandlung von Gefäßerkrankungen (VC17) Seite 34 von 131

35 B-[2].9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V Rang OPS-Ziffer Anzahl: Umgangssprachliche Bezeichnung: (4-stellig): Sonstige Operation an Blutgefäßen <= 5 Operatives Verfahren zur Entfernung von Krampfadern aus dem Bein <= 5 Operative Entfernung einzelner Lymphknoten bzw. Lymphgefäße <= 5 Operativer Verschluss eines Leistenbruchs <= 5 Operativer Verschluss eines Nabelbruchs (Hernie) B-[2].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft nicht vorhanden B-[2].11 Apparative Ausstattung Nr. Vorhandene Geräte: Umgangssprachliche Bezeichnung: 24h: Kommentar / Erläuterung: AA60 24h-pH-Metrie ph-wertmessung des Magens AA45 Endosonographiegerät Ultraschalldiagnostik im Körperinneren AA12 Gastroenterologisches Gerät zur Magen-Darm-Spiegelung k.a. Endoskop AA35 Gerät zur analen Afterdruckmessgerät Sphinktermanometrie AA53 Laparoskop Bauchhöhlenspiegelungsgerät AA29 Sonographiegerät/Dopplersonog Ultraschallgerät/mit Nutzung des Ja raphiegerät/duplexsonographieg Dopplereffekts/farbkodierter Ultraschall erät B-[2].12 Personelle Ausstattung B-[2].12.1 Ärzte und Ärztinnen: Seite 35 von 131

36 Anzahl Kommentar/ Erläuterung Ärzte und Ärztinnen insgesamt (außer Belegärzte und Belegärztinnen) davon Fachärzte und Fachärztinnen Belegärzte und Belegärztinnen (nach 121 SGB V) 7,5 Vollkräfte Im Jahresdurchschnitt waren 8,7 Vollkräfte in der AC beschäftigt. 5,0 Vollkräfte 0,0 Personen Ärztliche Fachexpertise der Abteilung: Nr. Facharztbezeichnung: Kommentar / Erläuterung: AQ06 AQ07 AQ13 Allgemeine Chirurgie Gefäßchirurgie Viszeralchirurgie Nr. Zusatzweiterbildung (fakultativ): Kommentar / Erläuterung: ZF34 Proktologie B-[2].12.2 Pflegepersonal: Anzahl Ausbildungsdauer Kommentar/ Erläuterung Gesundheits- und Krankenpfleger und Gesundheits- und Krankenpflegerinnen Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger und Gesundheits- und Kinderkrankenpflegerinn en Altenpfleger und Altenpflegerinnen Pflegeassistenten und Pflegeassistentinnen Krankenpflegehelfer und Krankenpflegehelferinne n Pflegehelfer und Pflegehelferinnen 17,1 Vollkräfte 3 Jahre 0,0 Vollkräfte 3 Jahre 0,0 Vollkräfte 3 Jahre 0,0 Vollkräfte 2 Jahre 0,1 Vollkräfte 1 Jahr 0,0 Vollkräfte ab 200 Std. Basiskurs Seite 36 von 131

37 Anzahl Ausbildungsdauer Kommentar/ Erläuterung Entbindungspfleger und Hebammen Operationstechnische Assistenten und Operationstechnische Assistentinnen 0,0 Personen 3 Jahre 0,0 Vollkräfte 3 Jahre Pflegerische Fachexpertise der Abteilung: Nr. PQ03 PQ04 PQ05 PQ08 Anerkannte Fachweiterbildung/ zusätzlicher akademischer Abschluss: Hygienefachkraft Intensivpflege und Anästhesie Leitung von Stationen oder Funktionseinheiten Operationsdienst Kommentar / Erläuterung: Nr. Zusatzqualifikation: Kommentar / Erläuterung: ZP08 ZP10 ZP15 ZP16 Kinästhetik Mentor und Mentorin Stomapflege Wundmanagement B-[2].12.3 Spezielles therapeutisches Personal:Für die Organisationseinheit/Fachabteilung steht folgendes spezielles therapeutisches Personal zur Verfügung: Nr. Spezielles therapeutisches Personal: Kommentar/ Erläuterung: SP27 Stomatherapeut und Stomatherapeutin Kooperation mit externen Anbietern SP28 Wundmanager und Wundmanagerin/Wundberater und Wundberaterin/Wundexperte und Wundexpertin/Wundbeauftragter und Wundbeauftragte abteilungsübergreifend Seite 37 von 131

38 B-[3] Fachabteilung Unfallchirurgie B-[3].1 Name der Organisationseinheit/Fachabteilung Unfallchirurgie Art der Abteilung: Hauptabteilung Fachabteilungsschlüssel: 1600 Hausanschrift: Virchowstraße Lübbecke Telefon: / Fax: / unfallchirurgie@krankenhaus-luebbecke.de Internet: Chefärztinnen/-ärzte: Titel: Name, Vorname: Funktion: Tel. Nr., Sekretariat: Belegarzt / KH-Arzt: Dr. Hillrichs, Bernd Chefarzt unfallchirurgie@kran kenhausluebbecke.de / KH-Arzt B-[3].2 Versorgungsschwerpunkte [Unfallchirurgie] Nr. Versorgungsschwerpunkte im Bereich Unfallchirurgie: Kommentar / Erläuterung: VC66 Arthroskopische Operationen Seite 38 von 131

39 Nr. Versorgungsschwerpunkte im Bereich Unfallchirurgie: Kommentar / Erläuterung: VC27 Bandrekonstruktionen/Plastiken Insbesondere Kreuzbandplastiken, Schulterinstabilitäten VC31 Diagnostik und Therapie von Knochenentzündungen VC42 Diagnostik und Therapie von sonstigen Verletzungen Polytraumaversorgung VC39 VC41 VC35 VC36 VC37 VC38 VC40 VO15 VC28 VC26 VC00 VO19 VC30 Diagnostik und Therapie von Verletzungen der Hüfte und des Oberschenkels Diagnostik und Therapie von Verletzungen der Knöchelregion und des Fußes Diagnostik und Therapie von Verletzungen der Lumbosakralgegend, der Lendenwirbelsäule und des Beckens Diagnostik und Therapie von Verletzungen der Schulter und des Oberarmes Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Ellenbogens und des Unterarmes Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Handgelenkes und der Hand Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Knies und des Unterschenkels Fußchirurgie Gelenkersatzverfahren/Endoprothetik Metall-/Fremdkörperentfernungen minimalinvasive Endoprothesenimplantation Schulterchirurgie Septische Knochenchirurgie Hoher Anteil an minimal-invasiven Operationen Inklusive Arthroskopie und minimal-invasive Frakturversorgung Hoher Anteil an minimal-invasiven Operationen VC65 Wirbelsäulenchirurgie umfassende Versorgung von WS-Verletzungen, Einsatz minimalinvasiver Verfahren B-[3].3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote [Unfallchirurgie] Nr. Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot: Kommentar / Erläuterung: MP29 Osteopathie/Chiropraktik/Manuelle Therapie Seite 39 von 131

40 Nr. Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot: Kommentar / Erläuterung: MP60 MP35 Propriozeptive neuromuskuläre Fazilitation (PNF) Rückenschule/Haltungsschulung/Wirbelsäulen gymnastik MP00 Verweis A-9 Der Unfallchirurgie stehen alle medizinisch-pflegerischen Leistungsangebote des gesamten Krankenhauses zur Verfügung. Die entsprechende Tabelle finden Sie unter Gliederungspunkt A-9. MP48 Wärme- und Kälteanwendungen B-[3].4 Nicht-medizinische Serviceangebote [Unfallchirurgie] Nr. Serviceangebot: Kommentar / Erläuterung: SA00 Verweis A-10 Der Unfallchirurgie stehen alle nicht-medizinischen Serviceleistungen des Krankenhauses zur Verfügung. Die entsprechende Tabelle finden Sie unter Gliederungspunkt A-10. B-[3].5 Fallzahlen der Organisationseinheit / Fachabteilung Vollstationäre Fallzahl: 1557 B-[3].6 Diagnosen nach ICD B-[3].6.1 Hauptdiagnosen nach ICD Rang ICD-10- Ziffer* Fallzahl: Umgangssprachliche Bezeichnung: (3-stellig): 1 M Gelenkverschleiß (Arthrose) des Kniegelenkes 2 S Verletzung des Schädelinneren 3 S Knochenbruch des Oberschenkels 4 S Knochenbruch des Unterschenkels, einschließlich des oberen Sprunggelenkes 5 S Knochenbruch des Unterarmes 6 M16 96 Gelenkverschleiß (Arthrose) des Hüftgelenkes Seite 40 von 131

41 Rang ICD-10- Ziffer* Fallzahl: Umgangssprachliche Bezeichnung: (3-stellig): 7 S42 71 Knochenbruch im Bereich der Schulter bzw. des Oberarms 8 M54 60 Rückenschmerzen 9 M23 53 Schädigung von Bändern bzw. Knorpeln des Kniegelenkes 9 S32 53 Knochenbruch der Lendenwirbelsäule bzw. des Beckens * Hauptdiagnose gemäß der jeweils geltenden Fassung der Deutschen Kodierrichtlinien B-[3].6.2 Weitere Kompetenzdiagnosen Rang ICD-10 Ziffer Anzahl: Umgangssprachliche Bezeichnung: (3-5-stellig): 1 S22 45 Knochenbruch der Rippe(n), des Brustbeins bzw. der Brustwirbelsäule 2 T84 37 Komplikationen durch künstliche Gelenke, Metallteile oder durch Verpflanzung von Gewebe in Knochen, Sehnen, Muskeln bzw. Gelenken 3 M75 23 Schulterverletzung 4 S92 20 Knochenbruch des Fußes, außer im Bereich des oberen Sprunggelenkes 5 S43 19 Verrenkung, Verstauchung oder Zerrung von Gelenken bzw. Bändern des Schultergürtels 6 S62 18 Knochenbruch im Bereich des Handgelenkes bzw. der Hand B-[3].7 Prozeduren nach OPS B-[3].7.1 Durchgeführte Prozeduren nach OPS Rang OPS-301 Ziffer Anzahl: Umgangssprachliche Bezeichnung: (4-stellig): Operatives Einsetzen eines künstlichen Hüftgelenks Entfernung von Hilfsmitteln, die zur Befestigung von Knochenteilen z.b. bei Brüchen verwendet wurden Operatives Einsetzen eines künstlichen Kniegelenks Einrichten eines Knochenbruchs oder einer Ablösung der Wachstumsfuge (Reposition) und Befestigung der Knochenteile mit Hilfsmitteln wie Schrauben oder Platten von außen Operatives Einrichten (Reposition) eines einfachen Bruchs im Gelenkbereich eines langen Röhrenknochens Seite 41 von 131