Lehrbuch der röntgendiagnostischen Einstelltechnik

Transkript

1 S. Becht R. Bittner A. Ohmstede A. Pfeiffer R. Roßdeutscher Lehrbuch der röntgendiagnostischen Einstelltechnik Begründet von M. Zimmer-Brossy

2 Stefanie Becht Roland C. Bittner Anke Ohmstede Andreas Pfeiffer Reinhard Roßdeutscher Lehrbuch der röntgendiagnostischen Einstelltechnik Begründet von Marianne Zimmer-Brossy Unter Mitarbeit von Klaus Bootsveld, Volker Diehl, Hans-Hermann Dumont, Ursula Eckstein, Hilde Feldmann, Cornelia Haupt, Karl-Friedrich Kamm, Ulrich Kraemer, Matthias Linde, Thomas Plecko, Alex Riemer, Gabriele Schüler, Alexander Winter Sechste, neubearbeitete Auflage 123

3 Stefanie Becht Leitende MTRA Institut für Radiologie Unfallkrankenhaus Berlin Warener Str Berlin Dr. med. Roland C. Bittner Chefarzt des Instituts für Diagnostische und Interventionelle Radiologie Helios Klinikum Emil von Behring Walterhöferstraße Berlin Andreas Pfeiffer Servicecenter Informationstechnik Klinikum Stuttgart Kriegsbergstr Stuttgart Reinhard Roßdeutscher Chefarzt der Abteilung für Röntgendiagnostik Johanniter-Krankenhaus im Fläming Johanniterstr Treuenbrietzen Anke Ohmstede Leiterin der MTA-Schule Klinikum Oldenburg ggmbh Brandenburger Str Oldenburg ISBN Springer Medizin Verlag Heidelberg Bibliografische Information der Deutschen Nationalbibliothek Die Deutsche Nationalbibliothek verzeichnet diese Publikation in der Deutschen Nationalbibliografie; detaillierte bibliografische Daten sind im Internet über abrufbar. Dieses Werk ist urheberrechtlich geschützt. Die dadurch begründeten Rechte, insbesondere die der Übersetzung, des Nachdrucks, des Vortrags, der Entnahme von Abbildungen und Tabellen, der Funksendung, der Mikroverfilmung oder der Vervielfältigung auf anderen Wegen und der Speicherung in Datenverarbeitungsanlagen, bleiben, auch bei nur auszugsweiser Verwertung, vorbehalten. Eine Vervielfältigung dieses Werkes oder von Teilen dieses Werkes ist auch im Einzelfall nur in den Grenzen der gesetzlichen Bestimmungen des Urheberrechtsgesetzes der Bundesrepublik Deutschland vom 9. September 1965 in der jeweils geltenden Fassung zulässig. Sie ist grundsätzlich vergütungspflichtig. Zuwiderhandlungen unterliegen den Strafbestimmungen des Urheberrechtsgesetzes. Springer Medizin Verlag springer.de Springer Medizin Verlag Heidelberg 1962, 1974, 1982, 1992, 1998, 2008 Produkthaftung: Für Angaben über Dosierungsanweisungen und Applikationsformen kann vom Verlag keine Gewähr übernommen werden. Derartige Angaben müssen vom jeweiligen Anwender im Einzelfall anhand anderer Literaturstellen auf ihre Richtigkeit überprüft werden. Die Wiedergabe von Gebrauchsnamen, Warenbezeichnungen usw. in diesem Werk berechtigt auch ohne besondere Kennzeichnung nicht zu der Annahme, dass solche Namen im Sinne der Warenzeichen- und Markenschutzgesetzgebung als frei zu betrachten wären und daher von jedermann benutzt werden dürfen. Planung: Dr. med. Lars Rüttinger, Heidelberg Projektmanagement: Willi Bischoff, Heidelberg Lektorat: Frauke Bahle, Karlsruhe Layout und Umschlaggestaltung: deblik Berlin Satz: Fotosatz-Service Köhler GmbH, Würzburg SPIN: Gedruckt auf säurefreiem Papier 106/

4 V Vorwort zur 6. Auflage Wie kaum ein anderes Fach in der Medizin unterliegt die Radiologische Diagnostik durch die Fülle technischer und digitaler Neuerungen einer rasanten Anpassung. Eine Überarbeitung des Standard-Lehrwerks, 10 Jahre nach der letzten Auflage, war deshalb mehr als geboten. Die Schnittbilddiagnostik mit der CT und MRT sowie die Sonographie haben zu deutlichen Änderungen diverser Indikationsstellungen geführt; nach wie vor hat aber die Projektionsradiographie als eher strahlenarme und kostengünstige Methode ihren Stellenwert. Durch die Digitalisierung haben sich allerdings Bildaufnahme und -verarbeitung, aber auch der radiologische Workflow von der Anmeldung bis zur Abrechnung deutlich gewandelt. Über- und Unterbelichtungen kommen praktisch nicht mehr vor, es gibt keine»verloren gegangenen«röntgenaufnahmen mehr, und das digitale Bild kann praktisch unbegrenzt reproduziert und nachbearbeitet werden. Verlag und Herausgeber waren sich einig, das Herzstück des Buches die Einstelltechnik einer gründlichen Revision zu unterziehen. So wurden fast alle Einstellaufnahmen und viele Röntgenbilder erneuert. Ebenso wurde die überarbeitete Leitlinie der Bundesärztekammer zur Qualitätssicherung in der Röntgendiagnostik, die 2008 erscheinen wird, schon berücksichtigt. Spezielle röntgendiagnostische Methoden, wie z.b. die Mammographie, die CT, die Sonographie, die Angiographie sowie angiographische und CT-gesteuerte Interventionen sind entsprechend ihres diagnostischen bzw. therapeutischen Stellenwertes umfangreich beschrieben. Die verschiedenen Untersuchungsprotokolle bei diesen Verfahren können nur Empfehlungen sein, Hinweise auf verschiedene Internetseiten dienen der weiteren Orientierung. Die vielfältigen Möglichkeiten der radiologischen Diagnostik erfordern enormes Detailwissen. Ohne die Mitarbeit vieler Expertinnen und Experten wäre die gründliche Überarbeitung des Werkes nicht möglich gewesen. Wir bedanken uns bei allen, die mitgearbeitet haben. Unser Dank gilt auch Herrn Privatdozenten Dr. Ajay Chavan, Direktor des Instituts für Radiologie, Klinikum Oldenburg, der uns die Einstellungsaufnahmen in seinem Institut ermöglicht hat. Dem Springer-Verlag, insbesondere Herrn Dr. Lars Rüttinger, danken wir für die geduldige und dennoch stringente Unterstützung bei der aufwendigen Koordination zwischen den fünf Herausgebern. Das Buch soll ein Nachschlagewerk im Alltag sein und als Lehrbuch für die Aus- und Weiterbildung dienen. Es hat seinen Fokus auf der Einstelltechnik, ist aber um wesentliche andere Bereiche der Radiologie erweitert worden. Oktober 2007 S. Becht, R. Bittner, A. Ohmstede, A. Pfeiffer, R. Roßdeutscher

5 VII Inhaltsverzeichnis 1 Allgemeiner Teil Der Beruf des/der Medizinisch- Technischen Radiologie-assistenten/-in (MTRA) Der Patient Die Röntgenabteilung Wie funktioniert eine Röntgenabteilung? Untersuchungsraum und Röntgenuntersuchung Kinder in der Radiologie Zubehör im Röntgenraum Hygiene in der Röntgenabteilung Strahlenschutz in der Radiologischen Diagnostik Ionisierende Strahlung Die Röntgenverordnung Qualitätssicherung und Konstanzprüfung Physikalische Grundlagen der Röntgentechnik Schwächung von Röntgenstrahlen Abstandsquadratgesetz Direktradiographische Vergrößerung Kontaktaufnahme und Nahdistanzaufnahme Brennfleck und Brennflecknennwert Faktoren, die die Röntgenbildqualität bestimmen Spannung = Strahlenqualität Röhrenstrom = Strahlenquantität Belichtungsautomatik Streustrahlenraster Analoge Bildentstehung und -verarbeitung Verstärkungsfolien Röntgenfilme Filmentwicklung Digitale Bildentstehung und -verarbeitung Digitale Lumineszenzradiographie (DLR) Digitale Flachdetektorradiographie (DR) Archivierung Konventionelle Archivierung Digitale Archivierung Bildbetrachtung Röntgenschaukasten Monitorsysteme Reproduzierbarkeit und Identifikation Röntgenologische Standardprojektionen Richtungs- und Lagebezeichnung Skelettdiagnostik Hand und Handwurzel Unter- und Oberarm Schultergelenk Schultergürtel Brustkorb Schädel Zähne Wirbelsäule Becken, Hüftgelenk und Oberschenkel Oberschenkel, Kniegelenk und Unterschenkel Sprunggelenk und Fuß Innere Organe Thoraxorgane Halsweichteile Bauchraum (Abdomen) Gastrointestinaltrakt (Speiseröhre, Magen und Dünndarm) Dickdarm (Kolon, Intestinum crassum) Gallenblase und Gallenwege Spezielle röntgendiagnostische Methoden Röntgendiagnostik der weiblichen (und männlichen) Brust Röntgendiagnostik der Gelenke (Arthrographie mit Röntgenkontrastmittel) Röntgendiagnostik des Urogenitalsystems Röntgendiagnostik von Gängen, Höhlen und Fisteln Interventionelle Radiologie Röntgendiagnostik der Arterien (Arteriographie, Angiographie)

6 VIII Inhaltsverzeichnis 5.2 Gefäßintervention, perkutane transluminale Angioplastie (PTA) Angiographische medikamentöse Thrombolyse Angiographische Embolisation Röntgendiagnostik der Venen (Veno- oder Phlebographie) Röntgendiagnostik der Lymphgefäße und -knoten Röntgendiagnostik des Rückenmarks (Myelographie) Perkutane transhepatische Cholangiographie (PTC) und Drainage (PTCD) Perkutane Nephrostomie (PTN) Sonstige bildgesteuerte Interventionen Perkutane Nukleotomie Spezielle bildgebende Verfahren Tomographie Computertomographie (CT) Ultraschalldiagnostik (Sonographie) Magnetresonanztomographie (MRT) Kontrastmittel Röntgenkontrastmittel Eigenschaften der kontrastgebenden Substanzen und ihre Anwendung Intravasale Kontrastmitteluntersuchungen Kontrastmittel in der MRT Ultraschallkontrastmittel Glossar Anhang: Empfehlungen zur Prophylaxe und Behandlung von Kontrastmittelzwischenfällen Sachverzeichnis

7 IX Verzeichnis der Einstellungen Skelettdiagnostik Hand und Handwurzel Hand, dorsopalmar Hand, schräg in»zitherstellung« Hand, seitlich Mittelhandknochen (IV und V), schräg, palmodorsal Daumen, dorsopalmar Daumen und 1. Mittelhandknochen, seitlich Daumengrundgelenk, Stressaufnahme Daumensattelgelenk, Stressaufnahme Finger II V, dorsopalmar Finger II, seitlich, ulnoradial und Finger III, IV und V seitlich, radioulnar Handwurzel und Handgelenk, dorsopalmar Handwurzel und Handgelenk, seitlich Kahnbein, Spezialaufnahmen Kahnbein, weitere Spezialeinstellungen Handwurzel, schräg, dorsopalmar (Dreieckbein). 87 Handwurzel, schräg, palmodorsal (Erbsenbein). 88 Mittelhandknochen I, II und Handwurzel palmodorsal, Os trapezium und Os trapezoideum. 89 Handwurzel, schräg und Darstellung des Hamulus ossis hamati Handwurzel, axial (Karpaltunnel) Unter- und Oberarm Unterarm, ventrodorsal Unterarm, seitlich Ellenbogengelenk, ventrodorsal Ellenbogengelenk, seitlich Ellenbogen, axial, bei aufliegendem Oberarm (Olekranonaufnahme) Ellenbogen, axial, bei aufliegendem Unterarm (Sulcus-ulnaris-Aufnahme) Radiusköpfchen, schräg, mediolateral Kronenfortsatz der Ulna (Processus coronoideus ulnae), schräg, lateromedial Oberarm, ventrodorsal Oberarm, seitlich, mediolateral Oberarm mit Ellenbogengelenk, seitlich, lateromedial (nach Janker) Schultergelenk Schultergelenk, ventrodorsal (Glenoid-Tangentialaufnahme) Schultergelenk,»Schwedenstatus«(I III) Schultergelenk, axial, im Liegen Schultergelenk, axial, im Sitzen Schultergelenk und Oberarm, transthorakal, stehend Schultergelenk, transskapular (Y-Aufnahme) Supraspinatus- oder subakromiale Tunnelaufnahme (»outlet view«) Schulter, tangential, Bizepssehnenkanal Schultergelenk, Nachweis eines Hill-Sachs- Defekts Schultergelenk, Nachweis einer Bankart-Läsion. 126 Schultergürtel Schlüsselbein, dorsoventral, ventrodorsal Schlüsselbein, Tangentialaufnahme Schultereckgelenk (Akromioklavikulargelenk), ventrodorsal Schultereckgelenk (Akromioklavikulargelenk), Stressaufnahme Schulterblatt, ventrodorsal Schulterblatt, axial Brustbein, dorsoventral Brustbein, seitlich Brustbein-Schlüsselbein-Gelenke (Sternoklavikulargelenke), dorsoventral Brustkorb Rippen (Hemithorax), dorsoventral und ventrodorsal Rippen, schräg (RAO, LAO) Schädel Schädel, okzipitofrontal (p.-a.), in Bauchlage oder im Sitzen Schädel, seitlich Hinterhaupt, bregmatikookzipital, Aufnahme nach Towne Gesichtsschädel, Profilaufnahme Hypophysensattel (Sella turcica), Profilaufnahme 159 Nasenbein, seitlich

8 X Verzeichnis der Einstellungen Schädel, okzipitonasal: Gesichtsschädel (»Waters view«), Nasennebenhöhlen-(NNH-) Aufnahme Schädel, okzipitomental: überkippte Aufnahme nach Titterington Orbita, Vergleichs- oder Brillenaufnahme Jochbogen, submentobregmatikal (»Henkeltopfaufnahme«) Jochbogen, Aufnahme nach Zimmer durch den geöffneten Mund Schädel, axial, mit hängendem Kopf, im Liegen. 170 Schädel, axial, submentobregmatikal (Schädelbasisaufnahme) Schädel, überkippt axial, Aufnahme nach Welin, im Sitzen Felsenbein, Aufnahme nach Stenvers Felsenbein, Aufnahme nach Mayer Felsenbein- und Warzenfortsatz, Kiefergelenk, Aufnahme nach Schüller Felsenbein, Aufnahme nach Chaussé III Pyramiden- oder Felsenbein, Vergleichsaufnahme nach Altschul-Uffenorde Sehnervenkanal, Aufnahme nach Rhese-Goalwin 190 Fremdkörperlokalisation im Auge Skelettfreie Aufnahme des vorderen Augenabschnitts nach Vogt Aufnahme nach Vogt und Comberg Kiefergelenk, dorsoventral, Vergleichsaufnahme nach Clementschitsch Unterkiefer, schräg, isolierte Unterkieferaufnahme Kinn, axial (mit Bissfilm), Mundbodenaufnahme 198 Zähne Halbwinkeltechnik nach Cienszynski-Dieck Flügelbissaufnahmen nach Raper Rechtwinkel- oder Paralleltechnik Aufbiss- oder Okklusalaufnahmen des Oberkiefers Aufbissaufnahme des Unterkiefers Mahlzähne des Oberkiefers (obere Molaren) Backenzähne des Oberkiefers (Prämolaren) Eckzahn des Oberkiefers (Caninus) 3 3 (isolierte Darstellung) Schneidezähne des Oberkiefers (Incisivi) Mahlzähne des Unterkiefers (untere Molaren) Backenzähne des Unterkiefers (Prämolaren) Eckzahn des Unterkiefers (Caninus) 3 3 (isolierte Darstellung) Schneidezähne des Unterkiefers (Incisivi) Wirbelsäule Halswirbelsäule, ventrodorsal Atlas und Axis, ventrodorsal, transoral Halswirbelsäule, seitlich Halswirbelsäule, schräg Hals-Brustwirbelsäulen-Übergang (zervikothorakaler Übergang), seitlich,»wasserskifahrer« Hals-Brustwirbelsäulen-Übergang (zervikothorakaler Übergang) seitlich, bei hängenden Schultern Hals-Brustwirbelsäulen-Übergang (zervikothorakaler Übergang), seitlich, im Liegen Hals-Brustwirbelsäulen-Übergang (zervikothorakaler Übergang), seitlich, im Liegen, horizontaler Strahlengang Hals-Brustwirbelsäulen-Übergang (zervikothorakaler Übergang), schräg, Fechterstellung (=RAO) Brustwirbelsäule, ventrodorsal, im Liegen oder Stehen Brustwirbelsäule, seitlich Brustwirbelsäule, schräg, 45 (=Kostotransversalgelenke) Brustwirbelsäule, schräg, 75 (=Zwischenwirbelgelenke) Lendenwirbelsäule, ventrodorsal Lumbosakraler Übergang, ventrodorsal, im Liegen, nach Barsoni Wirbelsäule, Ganzaufnahme Lendenwirbelsäule, seitlich, im Liegen Lendenwirbelsäule, schräg, im Liegen Kreuzbein, ventrodorsal, im Liegen Steißbein, ventrodorsal, im Liegen Kreuz- und Steißbein, seitlich

9 Verzeichnis der Einstellungen XI Becken, Hüftgelenk und Oberschenkel Beckenübersicht, ventrodorsal, im Liegen Spezialprojektionen des Beckens, Einblickaufnahmen nach Pennal I und II Beckenübersicht, im Stehen Becken, axial, im Sitzen nach Martius Becken, seitlich nach Guttmann, zur Bestimmung der Conjugata vera (C.v.) Symphyse, dorsoventral Kreuz-Darmbein-Gelenk (Iliosakralgelenk), ventrodorsal Kreuz-Darmbein-Gelenk (Iliosakralgelenk), schräg Hüftgelenk, ventrodorsal Schenkelhals, seitlich, kaudokranial (Sven Johansson) Schenkelhals, seitlich, kraniokaudal mit Sattelkassette Hüftgelenk, nach Lauenstein I und II Hüftgelenk, schräg, Foramen-obturatum- Aufnahme Hüftgelenk, schräg, Ala-Aufnahme (Judet-Aufnahme) Hüftgelenk, schräg,»faux-profil«(falsch-profil- Aufnahme) nach Lequesne Hüftgelenke, seitlich, 90 Beugung, 45 Abduktion, nach Imhäuser Hüftgelenke, zur Bestimmung des Antetorsionswinkels nach Rippstein Hüftgelenk, Aufnahme nach Schneider Hüftgelenk, Funktionsaufnahmen in Ab- und Adduktion Beckenübersicht bei Säugling und Kleinkind Oberschenkel, Kniegelenk und Unterschenkel Oberschenkel mit Hüftgelenk, ventrodorsal Oberschenkel mit Hüftgelenk, seitlich Oberschenkel mit Kniegelenk, ventrodorsal Oberschenkel mit Kniegelenk, seitlich Kniegelenk, ventrodorsal Kniegelenk, seitlich Kniegelenk, ventrodorsal, im Stehen Ganzbeinstandaufnahme Kniegelenk, 45 Innenrotation (Fibulaköpfchenaufnahme) und 45 Außenrotation Kniegelenk, ventrodorsal, nach Frik (Tunnelaufnahme) Kniegelenk, Stressaufnahme, ventrodorsal Kniegelenk, Stressaufnahme, seitlich Kniescheibe, dorsoventral Kniescheibe, axial, in Bauchlage Kniescheibe, axial, kaudokranial Kniescheibe, dorsoventral nach Kuchendorf Unterschenkel mit Kniegelenk, ventrodorsal Unterschenkel mit Kniegelenk, seitlich Unterschenkel mit Sprunggelenk, ventrodorsal. 324 Unterschenkel mit Sprunggelenk, seitlich Sprunggelenk und Fuß Oberes Sprunggelenk (OSG), ventrodorsal Oberes Sprunggelenk, seitlich Sprunggelenk, schräg, in Innenrotation und Außenrotation Spezialaufnahmen des hinteren unteren Sprunggelenks, nach Brodén Oberes Sprunggelenk, schräg, zur Darstellung des Außenknöchels Oberes Sprunggelenk, Stressaufnahme, ventrodorsal Oberes Sprunggelenk, Stressaufnahme, seitlich. 338 Orthoradiographie: Aufnahme zur Beinlängenbestimmung, im Liegen Unterschenkel-Sprunggelenk, im Stehen, von hinten, Alignment-Aufnahme Ganzaufnahme des Fußes (Doppelaufnahme), dorsoplantar, im Stehen Fuß, seitlich, im Liegen Fuß, seitlich, im Stehen (Einbeinstand) Fuß, dorsoplantar, bei Säugling und Kleinkind Fuß, seitlich, bei Säugling und Kleinkind Fersenbein, seitlich Fersenbein, axial, im Stehen Fersenbein, axial, im Liegen Mittel- und Vorfuß, dorsoplantar Mittel- und Vorfuß, plantodorsal Fuß, schräg, lateromedial Zehen, dorsoplantar Zehen, schräg, mediolateral, plantodorsal Großzehe, dorsoplantar Großzehe, seitlich Vorfuß, tangential oder axial (Darstellung der Sesambeine der Großzehe)

10 XII Verzeichnis der Einstellungen Innere Organe Thoraxorgane Thorax, p.-a., im Stehen, Herz-Lungen-Aufnahme 365 Thorax, seitlich, im Stehen Thorax, bei Säuglingen und Kleinkindern Thorax, in Seitenlage, horizontaler Strahlengang 371 Lungenspitzen, a.-p., Lordoseaufnahme nach Castellani Thorax, im Liegen (»Bettaufnahme«,»Stationslunge«,»Intensivthorax«) Halsweichteile Halsweichteile nativ Halsweichteile nach peroraler Kontrastierung Bauchraum (Abdomen) Abdomen in Rückenlage, vertikaler Strahlengang Abdomen in Linksseitenlage, horizontaler Strahlengang Abdomenübersicht im Stehen, dorsoventral Gastrointestinaltrakt (Speiseröhre, Magen und Dünndarm) Speiseröhre, Magen, Duodenum (Doppelkontrastmethode) Ösophagus, Magen, Duodenum (wasserlösliches, jodhaltiges Kontrastmittel) Dünndarm (Doppelkontrastuntersuchung mit Sonde, Methode nach Sellink/Herlinger). 389 Dickdarm (Kolon, Intestinum crassum) Dickdarm, Doppelkontrastmethode Dickdarm, wasserlösliches, jodhaltiges Kontrastmittel Dickdarm über Anus praeter (künstlicher Darmausgang) Defäkographie (Evakuationsproktographie) Gallenblase und Gallenwege Intraoperative Cholangiographie Postoperative Cholangiographie über T-Drainage Endoskopisch-retrograde Cholangiopankreatikographie (ERCP) Spezielle röntgendiagnostische Methoden Röntgendiagnostik der weiblichen (und männlichen) Brust Mammographie Aufnahme der Axilla und der vorderen Achselfalte Galaktographie (Füllung der Milchgänge mit Röntgenkontrastmittel) Ergänzende Untersuchungsmethoden Digitale Mammographie Magnetresonanztomographie der Mamma Röntgendiagnostik der Gelenke (Arthrographie mit Röntgenkontrastmittel) Arthrographie des Schultergelenks Arthrographie des Ellenbogengelenks Arthrographie des Handgelenks Arthrographie des Hüftgelenks Arthrographie des Kniegelenks Arthrographie des oberen Sprunggelenks Arthrographie der kleinen Gelenke Röntgendiagnostik des Urogenitalsystems Urographie Retrograde Pyelographie Retrograde Zystographie, Miktionszysturethrographie Retrograde Urethrographie Vasovesikulographie Hysterosalpingographie (HSG) Röntgendiagnostik von Gängen, Höhlen und Fisteln Sialographie Dakryozystographie oder Nasolakrimographie. 438 Fistulographie (Fisteldarstellung mit Röntgenkontrastmittel) Interventionelle Radiologie Röntgendiagnostik der Arterien (Arteriographie, Angiographie) Übersichtsaortographie Angiographie der Aorta thoracalis, des Aortenbogens und der supraaortalen Äste (Halsgefäße)

11 Verzeichnis der Einstellungen XIII Selektive Angiographie der hirnversorgenden Gefäße: A. carotis interna, A. vertebralis Koronarangiographie Arteriographie der Viszeralarterien (Eingeweidearterien): Zöliakographie, Mesenterikographie und indirekte Spleno-/Mesenterikoportographie Selektive Nierenarteriographie Arteriographie der Becken- und Beinarterien Arteriographie der oberen Extremitäten (inkl. Shuntdarstellung) Pulmonalarteriographie Pharmakoangiographie Gefäßintervention, perkutane transluminale Angioplastie (PTA) Supraaortale Gefäße, Karotisgabel Nierenarterien Mesenterialarterien Beckenarterien, Extremitätenarterien Nahtverschluss Röntgendiagnostik der Venen (Veno- oder Phlebographie) Aszendierende Phlebographie des Beins (direkte Phlebographie) Untere Kavographie (ggf. mit Kavaschirmeinlage) 478 Schulter-Arm-Phlebographie und obere Kavographie (direkte Phlebographie) Selektive (Organ-)Phlebographie bzw. selektive Venenblutentnahme Röntgendiagnostik der Lymphgefäße und -knoten Lymphangioadenographie Röntgendiagnostik des Rückenmarks (Myelographie) Lumbale Myelographie (Lumbale) Funktionsmyelographie Aszendierende Panmyelographie Spezielle bildgebende Verfahren Computertomographie (CT) CT des Schädels (CCT), Erwachsener, Standard CT des Schädels (CCT), Erwachsener, Trauma/ Gesichtsschädel CT des Schädels (CCT) bei Kindern, Standard CT des Halses, Weichteile CT des Thorax, Standard CT des Thorax Angio-CT (Aorta, Pulmonalarterien) CT des Thorax, HR (High Resolution) CT des Abdomens, Standard CT von HWS, BWS, LWS, Sakrum und knöchernem Becken CT der Extremitäten und Gelenke Ganzkörper-CT, Polytrauma (AUDI)

12 XV Mitarbeiterverzeichnis Dr. med. Klaus Bootsveld Praxis Dr. Steen und Partner Hauptstr Oldenburg Volker Diehl MTRA Praxis für MRT-Diagnostik Bremen Nord Dr. Markus Henschel Hammersbecker Str Bremen Hans-Hermann Dumont Acordialstr Oldenburg Ursula Eckstein Leitende MTRA Helios Klinikum Emil von Behring Institut für Diagnostische und Interventionelle Radiologie Walterhöferstr Berlin Hilde Feldmann MTA Busestr Bremen Cornelia Haupt Philips Medizin Systeme GmbH Geschäftsbereich Röntgensysteme Philips Medizin Systeme GmbH, Hamburg Röntgenstr Hamburg Karl-Friedrich Kamm Produkt Manager Digitale Radiographie Geschäftsbereich Röntgensysteme Philips Medizin Systeme GmbH, Hamburg Röntgenstr Hamburg Dr. med. Ulrich Kraemer Leitender Oberarzt Helios Klinikum Emil von Behring Institut für Diagnostische und Interventionelle Radiologie Walterhöferstr Berlin Matthias Linde MTRA-Lehrkraft MTA-Schule Klinikum Oldenburg ggmbh Brandenburger Str Oldenburg Dr. rer. nat. Thomas Plecko Zentralinstitut für Klinische Chemie und Laboratoriumsmedizin Klinikum Stuttgart Kriegsbergstr Stuttgart Alex Riemer Clinical Application Manager Toshiba Medical Systems GmbH Deutschland Hellersbergstr Neuss Dipl.-Phys. Gabriele Schüler Institut für Radiologie Unfallkrankenhaus Berlin Warener Str Berlin Dr. med. Alexander Winter Oberarzt Klinik für Urologie Klinikum Oldenburg ggmbh Dr.-Eden-Str Oldenburg

13 XVII Abkürzungsverzeichnis A. Arterie Aa. Mehrzahl von A. AC-Gelenk Akromioklavikulargelenk Al Aluminium a.-p. anterior-posterior APL Anthropological Line ARO Außenrotation AT-Winkel Antetorsionswinkel atm Atmosphäre (physikalische Druckmessung) AUR Ausscheidungsurographie a.v. arteriovenös AVK arterielle Verschlusskrankheit B B(-Bild) B/s BaSO 4 BF BL BLP BPS BV BV-TV BW(K) BWS C CAD CCA CCD-Winkel CCT CEA CD-ROM CD-Winkel CO 2 CT CTA Cu Cv Bronchus Brightness (= Helligkeit, s. Ultraschall) Bild(er) pro Sekunde Bariumsulfat Belichtungsfaktor Belichtung Belichtungspunkt Belichtungspunktesystem Bildverstärker Bildverstärker-Fernsehmonitor Brustwirbel (Körper) Brustwirbelsäule Zervikalwirbel Computer aided diagnostic system (computergestützte Diagnostik) A. carotis communis Zentrum-Collum-Diaphysen-Winkel Cranial computerized tomography (=Computertomographie des Schädels) karzinoembryonales Antigen (Tumorantigen) digitale Bildplatte (= compact disc read only memory) Collum-Diaphysen-Winkel Kohlendioxid Computertomographie Computertomographie-Angiographie Kupfer Conjugata vera D DD DHC DHS DICOM DIN DIP d.p. DLR DSA DSI d.v. ECA EEG EK EKG ERC ERCP F FDI FDA FFA FNP FOA FOV Gy Dorsalwirbel Differenzialdiagnose Ductus hepatocholedochus (Gallengang) dynamische Hüftschraube Digital Imaging and Communication in Medicine Deutsches Institut für Normung e.v. distales Interphalangealgelenk (Endgelenk) dorsopalmar digitale Lumineszenzradiographie digitale Subtraktionsangiographie digital spot imaging (= digitale Zielaufnahmetechnik) dorsovolar; dorsoventral A. carotis externa Elektroenzephalographie Empfindlichkeitsklasse (Film-Folien-System) Elektrokardiogramm endoskopisch-retrograde Cholangiographie endoskopisch-retrograde Cholangiopankreatikographie French (Maßeinheit für Angiographiekatheter) Fédération Dentaire Internationale Fokus-Detektor-Abstand Fokus-Film-Abstand Feinnadelpunktion Fokus-Objekt-Abstand Field of view Gray (Einheit der Energiedosis; Gray hat»rad«abgelöst: 1 rad = 0,01 Gy) h Stunde HD high density HE Hounsfield-Einheit(en) (Einheit für die Absorptions- bzw. Dichtemessung in der CT) HL7 Health language 7

14 XVIII Abkürzungsverzeichnis HRCT HSG HU HW(K) HWS Hz i.a. ICA I.E. i.m. IRO ISG i.v. J KE khz KIS KM kp kv L l LAO lat. Lig. Ligg. LIH LK Lp LWK LWS High resolution CT Hysterosalpingographie Hounsfield unit (s. HE) Halswirbel(körper) Halswirbelsäule Hertz (Einheit der Frequenz) intraarteriell A. carotis interna internationale Einheit(en) intramuskulär Innenrotation Iliosakralgelenk intravenös Jod Kontrasteinlauf (des Kolons) Kilohertz (Frequenz im Ultraschall) Krankenhausinformationssystem Kontrastmittel Kilopond Kilovolt (Aufnahmespannung) Linie; Lumbalwirbel Liter Left anterior oblique (2. schräger Durchmesser) lateral Ligamentum Mehrzahl von Lig. last image hold (Durchleuchtung) Lymphknoten Linienpaare Lendenwirbelkörper Lendenwirbelsäule m Meter M. Musculus ma Milliampère mas Milliampèresekunde/-n, Produkt aus Milliampère und Sekunde (Belichtungswert) MDCT Mehrzeilen-Spiral-CT MDP Magen-Darm-Passage mg Milligramm MHK Mittelhandknochen MHz Megahertz MIP Maximum intensity projection ml Milliliter Mm. Mehrzahl von M. Mo Molybdän MPG Medizinproduktegesetz MPR multiplanare Rekonstruktion MRA Magnetresonanzangiographie MRI Magnetic resonance imaging MRT Magnetresonanztomographie ms Millisekunden msv Millisievert (s. Sv) MTRA medizinisch-technische(r) Radiologieassistentin/-assistent N. Nervus NaCl Natriumchlorid (Kochsalz) NMRT Nukleare Magnetresonanztomographie Nn. Mehrzahl von N. NNH Nasennebenhöhlen NPP Nucleus pulposus prolabs (Bandscheibenvorfall) OBB ODA o.f. OFA o.m. OS OSG OT PACS p.-a. p.d. PEEP p.i. PIP Proc. PTA PTC PTC-D PTCA Oberbauch Objekt-Detektor-Abstand okzipitofrontal Objekt-Film-Abstand okzipitomental Oberschenkel oberes Sprunggelenk Obertisch Picture Archiving and Communicating System posterior-anterior palmodorsal positiv-endexspiratorischer Druck (»pressure«) post injectionem proximales Interphalangealgelenk (Mittelgelenk) Processus (Fortsatz) perkutane (transluminale) Angioplastie perkutane transhepatische Cholangiographie perkutane transhepatische Cholangiographie und Drainage perkutane transluminale coronare Angioplastie

15 Abkürzungsverzeichnis XIX PTN PTT Qf perkutane Nephrostomie Partial thromboplastin time (= Thromboplastinzeit, Gerinnungszeit) Querfinger R. Ramus; Ratio (Schachtverhältnis, Lamellenhöhe zu Lamellenabstand) RF Radiofluoroskopie (Durchleuchtung) Rh Rhodium RIS Radiologieinformationssystem RIVA Ramus interventricularis anterior ROI region of interest RöV Röntgenverordnung Rr. Mehrzahl von R. S s SAR s.c. SC SC-Gelenk SE Sakrum (Kreuzbein) Sekunde Subarachnoidalraum subkutan Speed Class (Empfindlichkeit digitaler Bildempfänger) Sternoklavikulargelenk seltene Erden (Folien); Spin-Echo-Sequenz StGB StrlSchV Sv T Th T 1 T 2 US UT Strafgesetzbuch Strahlenschutzverordnung Sievert (Äquivalentdosis im Strahlenschutz) Tesla (Maß der Magnetfeldstärke) Thorakalwirbel longitudinale Relaxationszeit (Zeitkonstante in der MRT) transversale Relaxationszeit (Zeitkonstante in der MRT) Ultraschall; Unterschenkel Untertisch V. Vene v.d. ventrodorsal; volodorsal VF Verstärkungsfaktor Vol. Volumen VUR vesikoureteraler Reflux Vv. Mehrzahl von V. W Wolfram

16 1 1 Allgemeiner Teil 1.1 Der Beruf des/der Medizinisch-Technischen Radiologieassistenten/-in (MTRA) Die Röntgenabteilung Strahlenschutz in der Radiologischen Diagnostik Qualitätssicherung und Konstanzprüfung Physikalische Grundlagen der Röntgentechnik Faktoren, die die Röntgenbildqualität bestimmen Analoge Bildentstehung und -verarbeitung Digitale Bildentstehung und -verarbeitung Archivierung Bildbetrachtung Reproduzierbarkeit und Identifikation Röntgenologische Standardprojektionen 55

17 2 Kapitel 1 Allgemeiner Teil Der Beruf des/der Medizinisch- Technischen Radiologieassistenten/-in (MTRA) Der MTRA-Beruf hat unter den nichtärztlichen Gesundheitsfachberufen eine lange Tradition und ist im Laufe der Zeit immer wieder in der Ausbildungsstruktur verändert worden. Diese Veränderungen gingen einher mit der technischen Entwicklung in der Radiologischen Diagnostik, Strahlentherapie und Nuklearmedizin. Nach der Entdeckung der Röntgenstrahlen von W.C. Röntgen am 8. November 1895 wurde bereits im Januar 1896 mit der Ausbildung der Röntgenfotografin an der Lette-Schule in Berlin begonnen. Seit dem wurde die Ausbildung kontinuierlich verändert. Mit der Novellierung des MTA-Gesetztes 1993 wurde die bislang unfassendste Änderung der MTA-Ausbildung vollzogen, nämlich die Verlängerung von 2 auf 3 Jahre und die konsequente Trennung von Laboratoriumsmedizin und Radiologie. Seitdem gibt es unter dem Dach des MTA-Gesetztes 4 MTA-Berufe (Radiologie [MTRA], Labor [MTLA], Funktionsdiagnostik [MTFA] und Veterinärmedizin [MTVA]). Mit der Novellierung des MTA-Gesetztes wurde 1994 auch die Ausbildungs- und Prüfungsverordnung geändert. Dem Gesetzgeber war wichtig, dass die Verlängerung nicht zu einer weiteren Verschulung der Ausbildung führen sollte. So wurden die Inhalte in den theoretischen und praktischen Unterricht an der Schule und die praktische Ausbildung in Radiologischer Diagnostik, Strahlentherapie und Nuklearmedizin in Krankenhäusern und privaten Instituten gegliedert. Von insgesamt Stunden sind allein Stunden (einschließlich 230 Stunden Krankenpflege) als praktische Ausbildung zu absolvieren. Das MTA-Gesetz regelt u. a. auch das Ausbildungsziel und die vorbehaltenen Tätigkeiten. Die MTRA-Ausbildung soll dazu befähigen, unter Anwendung geeigneter Verfahren in der Radiologischen Diagnostik und anderer bildgebender Verfahren die erforderlichen Untersuchungsgänge durchzuführen sowie bei der Erkennung und Behandlung von Krankheiten in der Strahlentherapie und Nuklearmedizin mitzuwirken. In den schriftlichen, praktischen und mündlichen Prüfungen wird letztlich geprüft, ob die erlernten Fähigkeiten und Kenntnisse die selbstständige und eigenverantwortliche Berufsausübung zulassen. Die erfolgreich bestandene Prüfung berechtigt zur Führung der Berufsbezeichnung Medizinisch-Technische/r Radiologieassistent/in und zur Ausübung der diesem Beruf vorbehaltenen Tätigkeiten ( 9 Nr. 2 MTA-Gesetz). Vorbehaltene Tätigkeiten dienen dem Patientenschutz und sollen dafür Sorge tragen, dass Patienten nur von qualifiziertem Personal untersucht und behandelt werden. Von allen nichtärztlichen Gesundheitsfachberufen haben nur MTA aller 4 Fachrichtungen und Hebammen Vorbehaltstätigkeiten. Die Vorbehaltstätigkeiten der MTRA umfassen: 4 Durchführung der technischen Arbeiten und die Beurteilung der Qualität in der Radiologischen Diagnostik und anderen bildgebenden Verfahren einschließlich der Qualitätssicherung; 4 technische Mitwirkung in der nuklearmedizinischen Diagnostik und Therapie einschließlich der Qualitätssicherung; 4 technische Mitwirkung in der Strahlentherapie bei der Erstellung des Bestrahlungsplans und dessen Reproduktion am Patienten einschließlich der Qualitätssicherung; 4 Durchführung messtechnischer Aufgaben in der Dosimetrie und im Strahlenschutz in der Radiologischen Diagnostik, Strahlentherapie und Nuklearmedizin. Das MTA-Gesetz erfüllt damit auch Artikel 17 der Richtlinie Euratom 97/43. Sie besagt, dass Personen, die berechtigt sind, in einem anerkannten Spezialgebiet tätig zu werden, eine angemessene Ausbildung erhalten und über einschlägige Kenntnisse im Strahlenschutz verfügen müssen. Weitere relevante Gesetze für die Berufsausübung als MTRA sind die Röntgenverordnung vom 1. Juli 2002 (Geltungsbereich Radiologische Diagnostik und die Behandlung mit Röntgenstrahlen) und die Strahlenschutzverordnung vom 1. August 2001 (Geltungsbereich Nuklearmedizin und Strahlentherapie). In radiologischen Abteilungen stehen eine Reihe von bildgebenden Modalitäten zur Verfügung, an denen MTRA entweder eigenständig auf Anforderung des Arztes Röntgenuntersuchungen durchführen oder aber dem Arzt assistieren, wie z. B. in der Angiographie. Bei allen Tätigkeiten steht der Patient im Mittelpunkt. MTRA haben gewissermaßen eine

18 1.1 Der Beruf des/der Medizinisch-Technischen Radiologieassistenten/-in (MTRA) 3 1 Schlüsselposition hinsichtlich der verschiedenen Tätigkeiten in der Radiologie. Im Umgang mit Patienten sind Hilfsbereitschaft, Einfühlungsvermögen und Anpassungsfähigkeit, aber auch Geduld, Zurückhaltung und Verschwiegenheit erforderlich. Wie in jedem medizinischen Beruf muss ein/ eine MTRA im Umgang mit Schwerverletzten und Schwerkranken, mit Erste-Hilfe-Maßnahmen, Hygiene und Sauberkeit sowie Instrumentenpflege vertraut sein. Ein gesunder Menschenverstand und ein klares, rasches Denken, v. a. in Notfallsituationen, gehören dazu. MTRA stehen wie Ärzte, Rechtsanwälte und Geistliche unter dem Gebot der Schweigepflicht. Ärzte und nichtärztliches Personal, die ein Geheimnis offenbaren, das ihnen infolge ihres Berufs anvertraut worden ist und das sie in dessen Ausübung wahrgenommen haben, werden bestraft. Die Verletzung des Berufsgeheimnisses ist auch nach Beendigung der Berufsausübung oder des Studiums strafbar. Auszug aus dem Deutschen Strafgesetzbuch (StGB) 203, Abs. 1: Wer unbefugt ein fremdes Geheimnis, namentlich ein zum persönlichen Lebensbereich gehörendes Geheimnis oder ein Betriebs- und Geschäftsgeheimnis, offenbart, das ihm als 1. Arzt, Zahnarzt, Tierarzt, Apotheker oder Angehöriger eines anderen Heilberufes, der für die Berufsausübung oder die Führung der Berufsbezeichnung eine staatlich geregelte Ausbildung erfordert, 2. Berufspsychologen mit staatlich anerkannter wissenschaftlicher Abschlussprüfung, 3. Rechtsanwalt usw. anvertraut worden oder sonst bekannt geworden ist, wird mit Freiheitsstrafe bis zu 1 Jahr oder Geldstrafe bestraft. 203 Abs. 3: Den in Abs. 1 Genannten stehen ihre berufsmäßig tätigen Gehilfen und die Personen gleich, die bei ihnen zur Vorbereitung auf den Beruf tätig sind. 203 Abs. 4: Die Absätze 1 3 sind auch anzuwenden, wenn der Täter das fremde Geheimnis nach dem Tode des Betroffenen unbefugt offenbart. Der Patient kann allerdings den Arzt und andere von der Schweigepflicht entbinden. Neben der Betreuung der Patienten hat die/der MTRA eine Reihe von technischen Aufgaben zu erledigen. Die Qualität einer Röntgenaufnahme hängt im Wesentlichen von der technischen Durchführung ab, d. h. die Lagerung des Patienten, die Auswahl der Aufnahmeparameter einschließlich Film- Folien-Kombination, Zentrieren und Begrenzen des Nutzstrahls sowie die Anwendung geeigneter Strahlenschutzmittel liegen in der Verantwortung der/des MTRA. MTRA haben einen wesentlichen Anteil an der Begrenzung der benötigten Dosis für eine Röntgenaufnahme. Die Digitalisierung in der Radiologie in den letzten Jahren führte zu weiteren Einflussgrößen auf die Bildqualität. Mithilfe von Bildbearbeitungsprogrammen können digitale Bilder nachbearbeitet werden und in einem digitalen Archiv gespeichert werden. Die Digitalisierung der Projektionsradiographie, Röntgeninformationssysteme (RIS) und elektronische Archive (PACS) veränderten die alltäglichen Anforderungen und setzen eine hohe Bereitschaft für Fort- und Weiterbildung voraus. Dies gilt auch für Computertomographie (CT), Magnetresonanztomographie (MRT), Durchleuchtung und Angiographie. Darüber hinaus gehört die Durchführung der vielfältigen Qualitätskontrollen in der Radiologie ebenso zum Aufgabengebiet der/des MTRA wie die administrativen Aufgaben Der Patient MTRA haben eine Brückenfunktion zwischen Mensch und Technik, denn die Tätigkeit in der Radiologie bringt es mit sich, auf der einen Seite hochkomplexe Technik zu bedienen und auf der anderen Seite den Patienten durch die Untersuchung zu führen. Ein angemessener Ton und ein freundlicher Umgang mit den Patienten gehören zum Wichtigsten in der Tätigkeit eines Arztes und des nichtärztlichen Personals, seien es MTRA oder Pflegepersonal. Patienten haben ein Recht darauf, unabhängig ihres sozialen Status, ihrer Religionszugehörigkeit, ihrer Rasse, Geschlecht, Alter oder womöglich einer Behinderung behandelt zu werden. Der erste Eindruck der Röntgenabteilung prägt sich dem Patienten ein. Er beurteilt die Abteilung nicht nach gut zentrierten Röntgenaufnahmen, son-

19 4 Kapitel 1 Allgemeiner Teil 1 dern danach, wie er behandelt und betreut wird. Das nötige Verständnis und das richtige Einfühlungsvermögen für die psychische Situation, in der sich der Patient befindet, sind insbesondere dem Berufsanfänger nicht angeboren und stellen selbst erfahrene MTRA immer wieder vor neue Herausforderungen. Anleitung durch berufserfahrene MTRA und der Besuch geeigneter Fortbildungen sind daher unerlässlich. In ein Röntgeninstitut kommen viele Menschen, die unterschiedlich auf uns wirken und unterschiedlich auftreten. Ob ein Patient z. B. sympathisch oder unsympathisch auf uns wirkt, hängt z. T. vom Patienten, z. T. aber auch von uns selbst ab. Im Folgenden sollen einige Möglichkeiten angesprochen werden, welche Patienten uns im Alltag begegnen können: 4 Der dankbare Patient tritt freundlich und bescheiden auf, befolgt, was von ihm gewünscht wird, und ist dankbar für jede Aufmerksamkeit, die ihm entgegengebracht wird. Er kann seine Dankbarkeit auch in Worten zum Ausdruck bringen. Bei diesem Patienten ist darauf zu achten, dass er möglicherweise sein Unbehagen oder seine Angst nicht äußert. 4 Der wortkarge, dankbare Patient ist nicht weniger dankbar, findet aber die richtigen Worte nicht so leicht. 4 Der wortkarge, mürrische Patient hadert evtl. mit seinem Schicksal, ist unzufrieden wegen seiner Krankheit und den damit verbundenen Unannehmlichkeiten, z. B. der Anfertigung einer Röntgenaufnahme. Er wirkt in seiner Art oft verletzend, ohne sich dessen bewusst zu sein. Vielleicht drückt der Patient sich so aus, weil er mit seiner Situation nicht zurechtkommt. Es kann sein, dass er, wenn er mit dem rechten Wort zur rechten Zeit angesprochen wird und mit Freundlichkeit, aber dennoch dezidiert behandelt wird, beim Verlassen des Instituts eine andere Miene macht und vielleicht seine Einstellung geändert hat. 4 Verängstigte Menschen bedürfen besonders entgegenkommender Betreuung. In diese Kategorie fallen meistens Kinder. Gerade in Abteilungen, in denen überwiegend Erwachsenenradiologie betrieben wird, muss das Bewusstsein vorhanden sein, dass eine Untersuchung auch einmal länger als geplant gehen kann und mehr Personal erfordert. Kinder sind in der Radiologie keine kleinen Erwachsenen und möchten außerdem nicht belogen werden. Falls eine i.v.-injektion nötig sein sollte, ist es zwecklos, zu verheimlichen, dass der Piks weh tut. Eine Erklärung in einfachen Worten vor jeder Handlung erzeugt die nötige Kooperationsbereitschaft für eine gelungene Untersuchung. Ein Einheitsrezept für den Umgang mit Kindern gibt es nicht, hier ist viel Geduld und Erfahrung nötig. 4 Der nervöse und verängstigte Patient beobachtet oft argwöhnisch genau jede Bewegung, jeden Blick, jedes Wort und bezieht alles auf sich. Er versucht evtl. durch geschickte, vielleicht auch überrumpelnde Fragen von der/dem MTRA etwas über seine Erkrankung zu erfahren. Es ist möglich, dass sich dieser Patient so verhält, weil er befürchtet, eine Krebserkrankung zu haben. Der Umgang mit diesen Patienten ist schwierig und erfordert viel Fingerspitzengefühl. 4 Der gesprächige oder geschwätzige Patient interessiert sich schon nach dem zweiten Satz für die persönlichen und privaten Angelegenheiten der Angestellten. Die verbale Verletzung des Patienten durch barsche Antworten sollte auf jeden Fall vermieden werden. Mit einer sachlichen Gesprächsführung ist dem Patienten am besten zu begegnen. Bei technisch schwierigen Aufnahmen kann der Patient darauf hingewiesen werden, dass die einzustellende Röntgenaufnahme eine gewisse Ruhe und Konzentration verlangt. 4 Die Zahl der alten Menschen nimmt zu. Im Umgang mit ihnen ist höchste Umsicht geboten. Der alte Mensch hat häufig Mühe, sich einzuordnen, um so mehr, wenn er plötzlich krank wird, in eine fremde Umgebung kommt und mit unpersönlicher Technik konfrontiert wird. Ein Röntgenapparat wird als etwas Fremdes empfunden. Eine auf seine Bedürfnisse angepasste Kommunikation erleichtert ihm die Untersuchung. Bei gehörlosen oder sehr schwerhörigen Patienten kann auch einmal mithilfe eines Notizzettels der Ablauf erklärt werden. Es versteht sich von selbst, dass die Umgangsformen respektvoll bleiben müssen. Kein Patient soll so alt und so gebrechlich er auch sein mag auf sein Alter oder seine Behinderung»gestoßen«werden. Auch alte und behinderte Patienten werden nicht geduzt.

20 1.2 Die Röntgenabteilung 5 1 Das im Krankenhaus tätige Personal muss die Kühle und Sterilität, die viele Krankenhäuser ausstrahlen, und das Unpersönliche eines Untersuchungsapparats wenigstens durch menschliche Wärme und Einfühlungsvermögen ausgleichen. Gerade weil dies bei zunehmendem Zeit- und Leistungsdruck schwieriger wird, muss man sich diesen Grundsatz immer wieder ins Gedächtnis rufen. Besonders ist darauf zu achten, ob die Patienten Hilfe benötigen, um ihnen dann beim Aus- und Anziehen, über die Türschwelle, auf die Fußbank oder den Hocker am Durchleuchtungsgerät zu helfen. Bei den fernbedienbaren Röntgengeräten ist die Mithilfe des Personals wichtig: Dem möglicherweise verängstigten Patienten muss erklärt werden, dass trotz Fernsteuerung Arzt und MTRA hilfsbereit in der Nähe sind. Privatgespräche mit Kollegen/-innen vor Patienten sollten vermieden werden. Der Patient empfindet dies in der Regel als unhöflich. Im Hörbereich des Patienten sollten Bemerkungen wie:»der Magen sitzt in der Kabine«,»die Lunge kann sich anziehen und gehen«oder ähnliches unterbleiben. Und schließlich: Es mag nur eine Äußerlichkeit sein, aber das gepflegte Erscheinungsbild des Personals ist für den Patienten nicht ohne Bedeutung. 1.2 Die Röntgenabteilung Anhand der folgenden Unterkapitel wird der Weg eines Patienten durch eine Röntgenabteilung von der Anmeldung bis zur fertigen Untersuchung exemplarisch dargestellt. Dies gilt sowohl für eine analog als auch für eine digital arbeitende Abteilung Wie funktioniert eine Röntgenabteilung? Um einen reibungslosen Untersuchungsablauf mit kurzen Wartezeiten zu gewährleisten, ist eine gute Organisation Voraussetzung. Mit einer kompetent besetzten Anmeldung steht und fällt der Erfolg des Betriebsablaufes, erst recht in einer digitalen Abteilung. Das wird häufig unterschätzt. Die Zeiten, zu denen ein Durchleuchtungsgerät und mehrere konventionelle Bucky-Arbeitsplätze vorhanden waren, sind vorbei. Eine moderne Abteilung muss konventionelle Arbeitsplätze, Durchleuchtungsgeräte, C-Bogenanlagen für die Angiographie, Schockraum und Großgeräte wie CT und MRT im Blick haben. Eine MTRA in der Anmeldung, die die Untersuchungsabläufe, deren Zeitbedarf und die apparative Ausstattung der Abteilung kennt, kann entsprechend Geräte- und Untersuchungszeiten buchen. Unklare, unplausible oder technisch sinnlose Anforderungen werden bereits bei der Anmeldung zuverlässig aussortiert. Das Personal ist hier sehr gefordert und in Abteilungen mit vielen stationären und ambulanten Patienten sind Konfrontationen, häufig mit dem Personal anderer Abteilungen, nicht auszuschließen. Trotzdem soll jedem Patienten, Stationspersonal und allen»fragenden«stets in gutem Ton begegnet werden; dies gilt insbesondere für den Patienten, der sich fragend und Hilfe suchend in einer neuen Umgebung bewegt. Der Patient soll das Gefühl haben, dass er willkommen ist. In den seltensten Fällen findet sich der Patient aus freien Stücken in der Abteilung ein. Grundlage für die Röntgenuntersuchung ist eine konkrete Fragestellung eines zuweisenden Arztes. Idealerweise stellt der Zuweiser eine Verdachtsdiagnose und notiert eine Fragestellung, z. B. Verdacht auf Sinusitis maxillaris. Danach obliegt es dem Facharzt (Radiologe), die rechtfertigende Indikation festzustellen. In der Routine findet sich jedoch meist das Vorgehen, dass der anfordernde Arzt bereits das gewünschte Untersuchungsverfahren angibt. Dies ändert nichts daran, dass die Anforderung vom Radiologen zu prüfen ist ( 23 RöV). Verfahren, die ohne die Anwendung ionisierender Strahlung zur Beantwortung der Fragestellung führen, sind vorzuziehen. Vor der Röntgenuntersuchung sind von jedem Patienten die Personalien aufzunehmen: Name, Vorname, Geburtsdatum, Wohnort und Kostenträger, bei Kindern auch der Name des versicherten Elternteils. Wichtig ist auch die Telefonnummer, falls eine Terminänderung erforderlich wird. Wurde der Patient vorher in einem Krankenhausinformationssystem aufgenommen, werden diese Stammdaten idealerweiser an das Radiologieinformationssystem übermittelt. Die Röntgenverordnung (RöV) 23 verpflichtet zur sog.»strahlenanamnese«, d. h. der Patient muss nach entsprechenden vorausgegangenen röntgenologischen oder nuklearmedizinischen Untersuchun-