Knochenbrecher. Traumatologische Diagnostik. Was ist das? Übersicht. Moderner Arbeitsplatz. Aufnahmeparameter. Aufnahmeparameter.

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1 Knochenbrecher Traumatologische Diagnostik Was ist das? Jörg Barkhausen Übersicht Moderner Arbeitsplatz Wie funktioniert eigentlich Radiologie? diagnostik für Fortgeschrittene wie ein guter Diagnostiker denkt Was tun, wenn röntgen nicht weiter hilft Computertomographie Kernspintomographie Wann mache ich was und warum diagnostische Strategien beim Knietrauma Quelle: Internet / Philips Aufnahmeparameter Fokus Dektor Abstand: 115 cm Raster Belichtungsautomatik LWS seitlich Becken Oberschenkel Knie 90 kv 75 kv 70 kv 60 kv Aufnahmeparameter Fokus Dektor Abstand: 115 cm Kein Raster bei kleinen Strukturen Freie Belichtung Knie ap 60 kv / 8 mas Sprunggelenk seitl. 55 kv / 9 mas Großzehe 45 kv / 6 mas 1

2 Bildbetrachtung / Befundung Projektionsverfahren Take Home Points diagnostik für Fortgeschrittene Volldigitale Röntgensysteme Bild und Befundverteilung über RIS Radiology Information System PACS Picture Archive and Communication System Konventionelle Radiologie hohe räumliche Auflösung, preiswert, schnell Projektionsverfahren, geringe Kontrastauflösung 10 % offensichtlich kaputt 15% schwierige Befunde 75% Normalbefunde 24 Jahre, Supinationstrauma 24 Jahre, Verletzung beim Squash Aufnahmen in 2 Ebenen! Aufnahmen in 2 Ebenen! 2

3 23 Jahre, Verletzung beim Fußball 23 Jahre, Verletzung beim Fußball Maisonneuve Angrenzende Gelenke abbilden! Radiologie = Schattendeuten Schattendeuten Luft Fett Wasser Muskeln, Sehnen, Knorpel Knochen 43 Jahre, Skiunfall 5 Jahre, Sturz auf den Ellenbogen Tibiakopf Erguss mit Spiegelbildung Normalbefund zum Vergleich Epikondylus radialis, positives Fettpolsterzeichen Auf indirekte zeichen achten! Auf indirekte zeichen achten! 3

4 Pronator Quadratus Zeichen Supinationstrauma Tibia Fibula Talus Calcaneus Supinationstrauma Supinationstrauma & MFK 5 Häufige Verletzungen Außenbandruptur Distale Fibulafraktur MFK 5 Basis Peroneussehne MFK 5 Basis Variante MFK 5 Basis Apophyse??? da eindeutige Klinik Take Home Points Aufnahmen in 2 Ebenen, benachbarte Gelenke abbilden Auf indirekte zeichen achten Verletzungsmechanismus beachten An Varianten denken, und in Zweifelsfällen in dicken Büchern nachsehen Bei unklaren Befunden den Patienten befragen und klinisch untersuchen 4

5 Was tun wenn röntgen nicht mehr weiterhilft: Aufnahmen in zwei Ebenen nicht möglich Projektionsverfahren keine ausreichende Beurteilung ermöglichen Nicht nur die Knochen, sondern auch die Weichteile verletzt sind Computer Tomographie Patient Detektor Röhre CT und MRT Räumliche Auflösung Röntgen / CT Bildkontraste Röntgen / CT Fett Wasser Röntgen CT Röntgen CT A 36 Jahre, w, Absturztrauma A B B C D C D Grüne Linie: Köhler sche Tränenfigur 5

6 3D Rekonstruktion Tibiakopffraktur Magnet Resonanz Tomographie Patient: überwiegend Wasser, viele Protonen M wie Magnet 1,5 Tesla mal stärker als das Erdfeld R wie Resonanz Hochfrequenzspule 63 MHz (99 MHz W-Radio) T wie Tomographie berechnet aus den Resonanzsignalen ein Bild Bildkontraste MRT des Schultergelenks Akromion Luft Fett Wasser Humerus Clavicula Glenoid M. supraspinatus Knochen Röntgen CT MRT M. deltoideus Ruptur der Supraspinatussehne Knorpeldarstellung Take Home Points Computertomographie (CT) 3D Darstellung, schnell, gute Kontrastauflösung Strahlenexposition, nur Knochen beurteilbar Magnet Resonanz Tomographie (MRT) 3D Darstellung, exzellente Weichteilkontraste teuer, zeitaufwendig (ca. 30 Minuten) 6

7 Was & wann beim Knietrauma? Sportunfall Anamnese, klinische Untersuchung Konventionelle Röntgenaufnahme Keine Keine Instabilität, kein Erguss Keine weitere Diagnostik Instabilität und/oder Erguss MRT Gelenkerguss Kniebinnentrauma Was & wann beim Knietrauma? Femur Hinteres Kreuzband Anamnese, klinische Untersuchung Konventionelle Röntgenaufnahme Tibia Keine Vorderes Kreuzband Femur Tibia Keine Instabilität, kein Erguss Instabilität und/oder Erguss Sicher extraartikulär Normalbefund zum Vergleich Ruptur des vorderen Kreuzbandes Keine weitere Diagnostik MRT Therapie Extraartikuläre Was & wann beim Knietrauma? Anamnese, klinische Untersuchung Konventionelle Röntgenaufnahme Keine Keine Instabilität, kein Erguss Instabilität und/oder Erguss Sicher extraartikulär Gelenkbeteiligung Keine weitere Diagnostik MRT Therapie CT 7

8 mit Gelenkbeteiligung Was & wann beim Knietrauma? Anamnese, klinische Untersuchung Konventionelle Röntgenaufnahme Keine unklar Keine Instabilität, kein Erguss Instabilität und/oder Erguss Sicher extraartikulär Gelenkbeteiligung Keine weitere Diagnostik MRT Therapie CT CT? Zusammenfassung Technische Grundlagen sowie Möglichkeiten und Grenzen der unterschiedlichen bildgebenden Verfahren (Röntgen, CT, MRT) Grundlagen der diagnostik wie man schwierige Fälle löst Algorithmus zur bildgebenden Diagnostik beim Knietrauma 8