Kirschnersche allgemeine und spezielle Operationslehre. Begriindet von Martin Kirschner Herausgegeben von G. Heberer und R.

Transkript

1 Kirschnersche allgemeine und spezielle Operationslehre Begriindet von Martin Kirschner Herausgegeben von G. Heberer und R. Pichlmayr

2 Herzchirurgie Die Eingriffe am Herzen und an den herznahen Gefalsen Herausgegeben von H. G. Borst, W Klinner, H. Oelert Unter Mitarbeit von W. Bircks, A. R Castaneda, H. Dalichau, E. R de Vivie J.von der Emde, G. Frank, U. Hake, A. Haverich R Hetzer, H.-E. Hoffmeister, C. Huth, W. P. Klovekorn J. Koncz, R Korfer, A. Krian, D. Lowes, E. Mayer H. Meisner, J.Ostermeyer, B. Reichart, F. X. Schmid H.D.Schulte, F. Sebening, T. Stegmann, C. Weinhold RZenker, G.Ziemer Zweite, vollig neu bearbeitete Auflage mit 403 Abbildungen in 904 EinzeldarsteIIungen und 28 Tabellen Springer-Verlag Berlin Heidelberg GmbH

3 Kirsehnersehe allgemeine und spezielle Operationslehre Band VI, Teil 2: Herzchirurgie, zweite, völlig neu bearbeitete Auflage ISBN ISBN (ebook) DOI / CIP-Titelaufnahme der Deutschen Bibliothek Kirsehnersehe allgemeine und spezielle Operations/ehre / begr. von Martin Kirschner. Hrsg. von G.Heberer und R.Pichlmayr. - Berlin ; Heidelberg; NewYork; London ; Paris ; Tokyo ; HongKong; Barcelona; Budapest: Springer Früher u. d.t.: Allgemeine und spezielle Operationslehre NE: Kirschner, Martin [Begr.]; Heberer, Georg [Hrsg.] Bd.6, Teil 2. Herzchirurgie. - 2., völlig neu bearb. Aufl Herzchirurgie: die Eingriffe am Herzen und an den herznahen Gefäßen / hrsg. von H.G.Borst... Unter Mitarb. von W.Bircks , völlig neu bearb. Aufl. - Berlin; Heidelberg; NewYork ; London; Paris ; Tokyo; HongKong; Barcelona; Budapest: Springer, 1991 (Kirschnersche allgemeine und spezielle Operationslehre; Bd.6, Teil 2) NE: Borst, Hans G. [Hrsg.]; Bircks, W. Dieses Werk ist urheberrechtlich geschützt. Die dadurch begründeten Rechte, insbesondere die der Übersetzung, des Nachdrucks, des Vortrags, der Entnahme von Abbildungen und Tabellen, der Funksendung, der Mikroverfilmung oder der Vervielfältigung auf anderen Wegen und der Speicherung in Datenverarbeitungsanlagen, bleiben, auch bei nur auszugsweiser Verwertung, vorbehalten. Eine Vervielfältigung dieses Werkes oder von Teilen dieses Werkes ist auch im Einzelfall nur in den Grenzen der gesetzlichen Bestimmungen des Urheberrechtsgesetzes der Bundesrepublik Deutschland vom 9.September 1965 in der jeweils geltenden Fassung zulässig. Sie ist grundsätzlich vergütungspflichtig. Zuwiderhandlungen unterliegen den Strafbestimmungen des Urheberrechtsgesetzes. Springer-Verlag Berlin Heidelberg 1978,1991 Ursprünglich erschienen bei Springer-Verlag Berlin I-Ieidelberg New York Softcover reprint of the hardcover 2nd edition 1991 Die Wiedergabe von Gebrauchsnamen, Handelsnarnen, Warenbezeichnungen usw. in diesem Werk berechtigt auch ohne besondere Kennzeichnung nicht zu der Annahme, daß solche Namen im Sinne der Warenzeichen- und Markenschutz-Gesetzgebung als frei zu betrachten wären und daher von jedermann benutzt werden dürften. Produkthaftung: Für Angaben über Dosierungsanweisungen und Applikationsformen kann vom Verlag keine Gewähr übernommen werden. Derartige Angaben müssen vom jeweiligen Anwender im Einzelfall anhand anderer Literaturstellen auf ihre Richtigkeit überprüft werden. Zeichnungen: H. Brandt t, G. Frank-Wissrnann, R. Henkel, P.Johnson, A. Konopatzki, H. Konopatzki, J. Kühn, U. Pallrnert, A. Schwab, B.Zimmerman Reproduktion der Abbildungen : Gustav Dreher, Württembergische Graphische Kunstanstalt GmbH, Stuttgart Gesamtherstellung: Appl, Wemding 24/ Gedruckt auf säurefreiem Papier

4 Mitarbeiterverzeichnis Herausgeber Prof. Dr. H. G. Borst Medizinische Hochschule, Klinik fur Thorax-, Herz- und Gefiil3chirurgie, Konstanty-Gutschow-Strafse 8, W-3000 Hannover 61, BRD Prof. Dr. W. Klinner Emeritus - ehemals: Klinikum Grol3hadern, Herzchirurgische Klinik der Universitat, Marchioninistral3e 15, W-8000 Miinchen 70, BRD Prof. Dr. H.Oelert Klinik fur Herz-, Thorax- und Gefiil3chirurgie der Universitat, Langenbeckstral3e 1, W-6500 Mainz 1, BRD Autoren Prof. Dr. W. Bircks Chirurgische Klinik und Poliklinik der Universitat, Abteilung fur Thoraxund Kardiovaskularchirurgie, W-4000 DUsseldorf, BRD Aldo R. Castaneda, M. D. Children's Hospital, Medical Center, 300 Longwood Avenue, Boston, MA 02115/USA Prof. Dr. H. Dalichau Klinik und Poliklinik fur Thorax-, Herz- und Gefiil3chirurgie der Uni versitat, Robert-Koch-Stral3e 40, W-3400 Gottingen, BRD Prof. Dr. E. R.de Vivie Klinik und Poliklinik fur Herzchirurgie der Universitat, Joseph-Stelzmann-Stral3e 9, W-5000 Koln 41, BRD Prof. Dr. J. von der Emde Universitatskrankenhaus, Abteilung fur Herzchirurgie, Maximiliansplatz 1, W-8520 Erlangen, BRD Prof. Dr. G. Frank Klinik fur Herz-, Thorax- und Gefiil3chirurgie, Stadtisches Klinikum, Salzdahlumerstral3e 90, W-3300 Braunschweig, BRD Dr. U.Hake Klinik fur Herz-, Thorax- und Gefiil3chirurgie der Uni versitat, Langenbeckstral3e 1, W-6500 Mainz 1, BRD

5 VI Mitarbeiterverzeichnis PD Dr. A. Haverich Medizinische Hochschule, Klinik fur Thorax-, Herz- und Gefafschirurgie, Konstanty-Gutschow-Strafse 8, W-3000 Hannover 61, BRD Prof. Dr. R. Hetzer Deutsches Herzzentrum Berlin, Augustenburger Platz 1, W-1000 Berlin 65, BRD Prof.Dr. H.-E. Hoffmeister Chirurgische Klinik der Universitat, Abteilung fur Thorax-, Herzund Gefafschirurgie, Calwerstral3e 7, W-7400 Tubingen, BRD PD Dr. C. Huth Kerckhoff-Klinik, Abteilung fur Thorax- und Kardiovaskularchirurgie, Benekestralse 2-8, W-6350 Bad Nauheim, BRD PD Dr. W. P. Klovekorn Deutsches Herzzentrum des Freistaates Bayern, Klinik fur Herzund Gefafschirurgie, Lothstralse 11, W-8000 Munchen 2, BRD Dr. J. Konczt ehemals: Universitat Gottingen Prof. Dr. R. Korfer Herzzentrum Nordrhein-Westfalen, Klinik fur Thorax- und Kardiovaskularchirurgie, Georgstral3e 11, W-4970 Bad Oeynhausen 1, BRD Prof. Dr. A. Krian Herzzentrum, Kaiser-Wilhelm-Krankenhaus, Klinik fur Thorax- und Kardiovaskularchirurgie, Gerrickstrafse 21, W-4100 Duisburg 12, BRD Frau Dr. D. Lowes Klinik fur Herz-, Thorax- und Gefafschirurgie, Stadtisches Klinikum, Salzdahlumerstral3e 90, W-3300 Braunschweig, BRD Dr. E.Mayer Klinik fur Herz-, Thorax- und Gefalschirurgie der Universitat, Langenbeckstral3e 1, W-6500 Mainz 1, BRD Prof. Dr. H. Meisner Deutsches Herzzentrum des Freistaates Bayern, Klinik fur Herzund Gefafschirurgie, Lothstrafse 11, W-8000 Munchen 2, BRD Prof. Dr. J. Ostermeyer Chirurgische Klinik und Poliklinik der Universitat, Abteilung fur Thoraxund Kardiovaskularchirurgie, Moorenstral3e 5, W-4000 Dusseldorf, BRD Prof. Dr. B.Reichart Klinikum Grol3hadern, Herzchirurgische Klinik der Universitat, Marchioninistral3e 15, W-8000 Mtmchen 70, BRD Dr. F. X. Schmid Klinik fur Herz-, Thorax- und Gefafschirurgie der Universitat, Langenbeckstral3e 1, W-6500 Mainz 1, BRD Prof. Dr. H. D. Schulte Chirurgische Klinik und Poliklinik, Abteilung fur Thorax- und Kardiovaskularchirurgie, Moorenstral3e 5, W-4000 Dusseldorf, BRD

6 Mitarbeiterverzeichnis VII Prof. Dr. F. Sebening Deutsches Herzzentrum des Freistaates Bayern, Klinik fur Herzund Gefafschirurgie, Lothstral3el1, W-8000 Munchen 2, BRD Prof. Dr. T. Stegmann Klinik fur Thorax-, Herz- und Gefafschirurgie, Klinikum Fulda, Pacelliallee 4, W-6400 Fulda, BRD Prof. Dr. C. Weinhold Klinikum Grol3hadem, Herzchirurgische Klinik der Universitat, Marchioninistral3e 15, W-8000 Mimchen 70, BRD Prof. Dr. R. Zenkert ehemals: Klinikum Grofshadern, Munchen Dr. G. Ziemer Medizinische Hochschule, Klinik fur Thorax-, Herz- und Gefafschirurgie, Konstanty-Gutscho w-strafse 8, W-3000 Hannover 61, BRD

7 Vorwort zur zweiten Auflage Seit Erscheinen der 1.Auflage des Herzbandes der Kirschnerschen Operationslehre (1978) hat die kardiovaskulare Chirurgie eine dramatische Weiterentwicklung in Umfang und Zielrichtung durchlaufen. So zahlen heute die Operationen bei koronarer Herzkrankheit zu den haufigsten chirurgischen Eingriffen uberhaupt. Viele seinerzeit noch in den Kinderschuhen steckende Operationen, vor allem bei kongenitalen Vitien, sind inzwischen weitestgehend standardisiert, zahlreiche neuartige Verfahren, ja ganzlich neue Gebiete der kardiovaskularen Chirurgie wurden erschlossen, so die Eingriffe bei hypoplastischem Linksherzsyndrom, die arterielle Switch-Operation bei Transposition der grolsen Gefafse oder die antiarrhythmische Chirurgie und die Transplantation von Herz, Herz-Lungenpaket sowie Einzel- und Doppellungen. Die vorliegende 2.Auflage stellt diese Weiterentwicklung voll in Rechnung. Zu den nun insgesamt 26 Kapiteln haben 14 fast ausschlief31ich deutsche herzchirurgische Zentren beigetragen. Eine Reihe neuer Autoren mit grofier personlicher Erfahrung bei den jeweiligen kardialen Eingriffen konnte fur das Werk gewonnen werden. In Anbetracht des ausufernden Stoffes und im Sinne einer echten Operationslehre konzentriert sich der Herzband aufden Hergang der einzelnen operativen Eingriffe, deren wichtige Varianten und Komplikationen sowie auf herzchirurgische Hilfsmittel und postoperative Behandlung nicht nur bei Erwachsenen, sondern auch bei Sauglingen und Kleinkindern. Demgegenuber mufsten Anatomie, Pathologie und Pathophysiologie wie auch die chirurgierelevanten Malsnahmen von Kardiologie und Kinderkardiologie in den Hintergrund treten. Wir sind den Autoren der einzelnen Kapitel fur ihre Mitarbeit an diesem Werk herzlich verpflichtet. Unser Dank gebuhrt den Mitarbeitern des Springer-Verlages fur die sorgfaltige Drucklegung. Mrs. P.Johnson, Kapstadt, sei fur die Illustration des Kapitels.Rechtsventrikularer Ausflulstrakt" gedankt und dem Atelier KUhn, Heidelberg, fur alle anderen neuen Zeichnungen.

8 X Vorwort zur zweiten Auflage Wir hoffen, mit dieser 2.Auflage dem hohen Anspruch des Initiators des Herzbandes, unseres verstorbenen Lehrers Rudolf Zenker, gerecht zu werden. Es wurde uns freuen, wenn sich dieses Werk als brauchbares Hilfsmittel fur die tagliche Arbeit angehenderaber auch erfahrener Herzchirurgen bewahrt, H. G. Borst W. Klinner H. Oelert

9 Vorwort zur ersten Auflage In den letzten drei Jahrzehnten haben Herzchirurgie, Kardiologie und zugehorige Grundlagenwissenschaften eine Entwicklung durchlaufen, die heute eine Korrektur der Mehrzahl aller angeborenen und erworbenen Fehler des Herzens und der herznahen Gefafse erlaubt. Im Zuge dieser Entwicklung ist jetzt eine gewisse Standardisierung der operativen Technik eingetreten. Auch in unserem Raum hat die Herzchirurgie eine Breitenwirkung und ein Niveau erreicht, die die Herausgabe einer zusammenfassenden deutschsprachigen Operationslehre gerechtfertigt erscheinen Hil3t. Zu dem vorliegenden ersten ausschliel3lich der Herzchirurgie gewidmeten Band der Kirschnerschen Operationslehre haben 16 hervorragende herzchirurgische Zentren beigetragen. Er ist unterteilt in die Darstellung der operativen Verfahren bei angeborenen und bei erworbenen Herzfehlern. Wiederum liegt der Schwerpunkt der Darstellungen in der Anleitung zur praktischen Durchfuhrung der operativen Verfahren, wogegen die Pathophysiologie der Herzfehler, sowie Diagnostik und Indikationsstellung in den Hintergrund treten. Gesondert dargestellt sind die fur den Operateur so entscheidende funktionelle Anatomie, die herzchirurgischen Hilfsmittel und die postoperative Therapie. Zahlreiche Zeichnungen und Illustrationen, die wir den Kunstlern Frau Daxwanger, Frau Beyerle, Herrn Brandt, Herrn Kuhn und Herrn Schnellbacher verdanken, erlautern den Hergang der einzelnen Operationen. Allen Beitragenden sowie dem Springer-Verlag und insbesondere Herrn Bergstedt und Frau Legner sei an dieser Stelle fur ihr Engagement bei der Zusammenstellung und Herausgabe dieses Werkes herzlich gedankt. H.G. Borst W. Klinner A.Senning

10 Inhaltsverzeichnis A B Zur Geschichte und Entwicklung der Herzchirurgie R.Zenker t (erganzt von H. G. Borst) 1 Technische Voraussetzungen der Herzchirurgie W. P. Klovekorn, H. Meisner und F. Sebening Angeborene Herz- und Gefiififehler C D E F G H I J K L Anomalien auf Vorhofebene A. Krian, J. Ostermeyer und W. Bircks Univentrikulares Herz und Hypoplasien der rechten Kammer G. Ziemer und A. R.Castaneda.... Angeborene Herzfehler mit Obstruktion der linksventrikularen Einflufsbahn H.Oelert 105 Ventrikelseptumdefekt C.Huth und H.-E. Hoffmeister 143 Uberreiten der Atrioventrikularklappen J.Ostermeyer, A. Krian und W. Bircks Rechtsventrikularer Ausflulstrakt W. Klinner und B.Reichart Anomalien der linksventrikularen Ausflulsbahn E. R. de Vivie und J. Koncz t Hypoplastisches Linksherzsyndrom G. Ziemer und A. R. Castaneda 241 Truncus arteriosus G.Ziemerund H.G.Borst Transposition der groben Arterien, einschliefslich korrigierte Transposition H. Meisner und F. Sebening 261

11 XIV M N Inhaltsverzeichnis Angeborene Koronararterienanomalien H. D. Schulte Aorta und Ductus Botalli persistens, einschlielslich Schlingenbildung der A. pulmonalis R. Korfer 315 Erworbene Herzfehler o P Q R S T U v W x Y Z Koronare Herzkrankheit J. von der Emde Erworbene Vitien im Bereich der Aortenklappe H. Dalichau und H. G. Borst 369 Chirurgie der Atrioventrikularklappen R. Hetzer 397 Aneurysma und Dissektion der Aorta ascendens und des Aortenbogens H.G.Borst 433 Chirurgische Behandlung tachykarder Herzrhythmusstorungen G.Frank und D. Lowes Herzschrittmacherchirurgie T.Stegmann 485 Chirurgie der primaren und sekundaren Herztumoren H.Oelert und U. Hake Perikarderkrankungen C. Weinhold und W. Klinner 523 Verletzungen des Herzens G.Frank. 533 Herz- und Herz-Lungen-Transplantation A. Haverich Postoperative Behandlung des herzchirurgischen Patienten E. Mayer und H.Oelert Postoperative Intensivbehandlung von Sauglingen und Kleinkindern F. X.Schmid und H.Oelert 581 Sachverzeichnis. 589