Abteilung Studienförderung l Referat Bewerberauswahl. Bewerbungsbogen. Verfahren laufende Nummer Stammnummer

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1 Böckler-Aktion Bildung: Mut machen, Perspektiven schaffen Abteilung Studienförderung l Referat Bewerberauswahl Bewerbungsbogen Gutachten Wird von der Stiftung ausgefüllt! Vertrauensdozent Stipendiaten-Gruppe Verfahren laufende Nummer Stammnummer Hinweise zum Ausfüllen und Versenden 1. Ausfüllen am Bildschirm: Das Dokument muss vollständig mit dem Adobe Reader ausgefüllt, gespeichert und ausgedruckt werden. Beim Ausfüllen bitte auf eine angemessene und lesbare Schriftgröße achten. Die Fragen sind im Rahmen der vorhandenen Textfeldern zu beantworten. Zusätzliche Blätter werden im weiteren Bewerbungsverlauf NICHT berücksichtigt. 2. Ausdrucken: Die ausgefüllte Datei einseitig auf DIN A4-Papier ausdrucken. Kein doppelseitiger Druck, nicht mehrere Seiten auf ein Blatt drucken. Es empfiehlt sich, die Datei dreimal auszudrucken. Zwei Exemplare gehen an uns, eine Fassung ist für die eigenen Unterlagen bestimmt. 3. Versenden: Die Bewerbungsunterlagen bitte ausschließlich auf dem Postweg an uns senden. Die Unterlagen als lose Blattsammlung in einer Klarsichthülle zusenden, keine Bewerbungsmappen, Heftklammern, Laschen oder Ringbindung. Deine Bewerbung sendest du uns bitte in zweifacher Ausführung mit diesen Anlagen: y Tabellarischer Lebenslauf (ohne Foto) y Beglaubigte Kopie des letzten Zeugnisses (z.b. durch Schulsekretariat, Rathaus, Behörden, Notare und Kirchen) y Referenz einer Vertrauensperson aus dem Bereich deines ehrenamtlichen Engagements, der Ausbildung, der Schule oder von Vorgesetzten im Wehr-, Zivil- oder freiwilligen Dienst. Der Text sollte 1 2 Seiten nicht überschreiten. Darin soll zu deinen schulischen Leistungen, dem Studienwunsch und der Studierfähigkeit Stellung genommen werden. Darüber hinaus legen wir besonderen Wert, etwas über dein Engagement in der Schule oder darüber hinaus in sozialen, familiären, sportlichen oder gesellschaftspolitischen Bereichen zu erfahren. y im Fall der Bewerbung für ein Duales Studium: Ausbildungsvertrag 01 Bitte vollständig und gut leserlich ausfüllen! Angaben zur Person und Familie M Name Vorname Geschlecht W Geburtsname Familienstand / seit (Tag / Monat / Jahr) Straße / Hausnummer PLZ Ort Geburtsdatum Geburtsort / Staatsangehörigkeit Telefon Mobil Bist du in einer Gewerkschaft, wenn ja, in welcher? Sind deine Eltern in einer Gewerkschaft, wenn ja, in welcher? Sind deine Geschwister in einer Gewerkschaft, wenn ja, in welcher? Beruf der Mutter Beruf des Vaters Geburtsort / Staatsangehörigkeit der Mutter Geburtsort / Staatsangehörigkeit des Vaters Höchster berufsqualifizierender Abschluss der Mutter Ja Nein Höchster berufsqualifizierender Abschluss des Vaters Ja Nein Hochschulabschluss Hochschulabschluss Seite 1 von 6

2 02 Studium und Berufsperspektiven Schulische Ausbildung Was waren deine Lieblingsfächer? Letztes Zeugnis Was waren deine Leistungskurse? voraussichtlicher Studienbeginn (voraussichtliche) Durschnittsnote des Abiturzeugnisses Monat / Jahr Was möchtest du studieren? Dein gewünschtes Fach (Fächerkombination) Alternative Dein gewünschter Studienort Alternative Dein Berufswunsch nach dem Studium? Art der Hochschule Uni TH FH PH Kunsthochschule FB Sozialökonomie/ Uni Hamburg sonstige Art des Abschlusses BA MA Diplom Staatsexamen Magister sonstige Handelt es sich bei dem gewünschten Studiengang um ein Duales Studium (falls ja, bitte Ausbildungsvertrag beifügen) Ja Nein Handelt es sich bei dem gewünschten Studiengang um ein berufsbegleitendes Studium (mehr als 19,5h/Woche Berufstätigkeit)? Ja Nein Handelt es sich bei dem gewünschten Studiengang um ein Teilzeitstudium? Ja Nein 03 Deine Praktika und Schülerjobs z.b. Schulpraktika, Schülernachhilfe, Austragen von Zeitungen etc. (Zeugnisse falls vorhanden in Kopie beifügen) 04 Dein ehrenamtliches Engagement in der Schule und in der Freizeit z.b. für Schülerzeitung, Schülermitverwaltung, Hausaufgabenhilfe, Mentor, Jugendverbände, Sportvereine, Bürgerinitiativen, Nachbarn, Gemeinde oder in der Familie (Zertifikate falls vorhanden in Kopie beifügen) Seite 2 von 6

3 Hast du schon mal einen Artikel oder einen Leserbrief geschrieben? Wenn ja, wo und zu welchem Thema wurde er veröffentlicht (Kopie mitschicken) Hast du eine eigene Website? Wenn ja, bitte eintragen 05 Wirtschaftliche Lage Trage bitte das Monatseinkommen deiner Familie ein (Für jedes Mitglied einzeln) Vater Mutter Art der Einkünfte Monat / brutto Monat / netto Art der Einkünfte Monat / brutto Monat / netto Leibliche Eltern zusammen lebend verheiratet geschieden getrennt lebend verwitwet Trage bitte die Angaben zu deinen Geschwistern ein Zahl deiner Geschwister davon noch in Schule, Ausbildung oder Studium Hast du schon früher einen Förderungsantrag bei der Hans-Böckler-Stiftung oder einer anderen Einrichtung gestellt? Ja Nein Wenn ja, wann und bei welcher Einrichtung? Mit welchem Ergebnis? Hast du eigene Kinder? Zahl und Geburtsdatum der Kinder Diesen Bereich nur ausfüllen, wenn du verheiratet bist Beruf des Ehepartners / der Ehepartnerin Monatseinkommen des Ehepartners / der Ehepartnerin Ist dein/e Ehepartner/in Stipendiat/in der Hans-Böckler-Stiftung? Ja Nein Art der Einkünfte Monat / brutto Monat / netto Ist dein/e Ehepartner/in in einer Gewerkschaft, wenn ja, in welcher? 06 Dein bisheriger Schulverlauf von bis Kindergarten / Vorschule von bis Grundschule von bis Sekundarstufe I Gymnasium Gesamtschule Realschule Hauptschule Förderschule Sonstige Schulform von bis Sekundarstufe II Gymnasium Kolleg Gesamtschule TOS Abendgymnasium BOS FOS Sonstige Schulform Einrichtung des Zweiten Bildungsweges Ja Nein Seite 3 von 6

4 07 Angaben zu deiner Bewerbung und Motivation Warum bewirbst du dich bei der Hans-Böckler-Stiftung? Würdest du auch ohne ein Stipendium studieren und wie würdest du dein Studium finanzieren? Seite 4 von 6

5 Angaben zu deiner Bewerbung und Motivation Welche besonderen Hindernisse musstest du bis zur Erlangung der Hochschulreife überwinden? Seite 5 von 5 Warum sollen wir dich fördern? Bist du politisch interessiert, wenn ja, woran? Seite 5 von 6

6 Was möchtest du mit deinem Engagement in der Gesellschaft verändern? Seite 6 von 5 Was willst du uns sonst noch mitteilen? Wie bist du auf die Böckler-Aktion-Bildung aufmerksam geworden? Lehrer Mitschüler Eltern Kollegen Gewerkschaft andere Plakat Flyer Internet Zeitungsartikel Anzeige andere Datenschutzerklärung: Datum Ich bin damit einverstanden, dass meine Daten von der Hans-Böckler-Stiftung zum Zwecke der Auswahl verarbeitet und an die im Rahmen des Auswahlverfahrens beteiligten Personen weitergegeben werden. Die Unterlagen und Daten werden vertraulich behandelt. Es besteht kein Anspruch auf Rücksendung von eingesendeten Unterlagen. Deine Unterschrift Impressum: Herausgeber: Hans-Böckler-Stiftung Abteilung Studienförderung Referat Bewerberauswahl Hans-Böckler-Straße Düsseldorf Seite 6 von 6

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