Mensch. Medizin. Miteinander.

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1 Klinikum Neustadt am Rübenberge Mensch. Medizin. Miteinander. KRH Klinikum Neustadt am Rübenberge Strukturierter Qualitätsbericht gemäß 137 Abs. 3 Satz 1 Nr. 4 SGB V für nach 108 SGB V zugelassene Krankenhäuser 2012

2 Klinikum Region Hannover Das KRH Klinikum Region Hannover ist ein Verbund von elf Krankenhäusern in der Trägerschaft der Region Hannover. Die Krankenhäuser liegen in einem Umkreis von ca. 30 km im Umland und im Zentrum von Hannover. Gemeinsam stark für die Gesundheit Im KRH Klinikum Region Hannover schlagen wir eine Brücke von der Medizin und der Pflege direkt zu den Menschen: durch Nähe, Menschlichkeit und Dialog. Wir führen das Unternehmen als Netzwerk, ein Netzwerk von Menschen und Informationen. Dabei zeigt sich immer wieder: Dieses Netzwerk ist viel mehr als die Summe seiner Teile. Hier verlassen sich alle aufeinander, entwickeln sich miteinander, lernen voneinander. Die Patienten sind für uns auch ein Teil dieses Netzwerks. Was wir machen, machen wir für Sie. Wir verändern, wir treiben voran, aber wir bewahren auch das, was uns in dieser hektischen Zeit immer wichtiger erscheint: Menschlichkeit und Vertrauen. Menschlichkeit, Vertrauen, Dialog und Nähe sind für uns wichtige Grundsätze unseres Handelns für die gesamte KRH-Klinikgruppe und für jeden Einzelnen. Wir tun unser Bestes, damit sich die Patienten bei uns gutaufgehoben fühlen. Diese Leidenschaft für die Arbeit im Krankenhaus, verbunden mit hohem fachlichen Können, macht das KRH Klinikum Region Hannover so stark stark für die Gesundheit. Flächendeckende Versorgung auf hohem Qualitätsniveau für unsere Patienten Das KRH Klinikum Region Hannover mit seinen elf Krankenhäusern steht für wohnort- und bürgernahe Versorgung unter einem Dach und gewährleistet in der Region Hannover flächendeckend Medizin und Pflege in exzellenter Qualität in nahezu allen medizinischen Fachgebieten. Unsere Patienten und Zuweiser schätzen sowohl unser ausgewogenes Leistungsspektrum der Grund-, Regel- und Maximalversorgung als auch in unse rem Klinikverbund bestehende innovative Spezialdisziplinen wie zum Beispiel Pneumologie, Thoraxchirurgie, Neurochirurgie, Augen- und Hals-, Nasen-, Ohrenheilkunde, die von überregionaler Bedeutung sind.

3 KRH Klinikum Region Hannover Qualitätsprüfungen gewährleisten bestmögliche Medizin und Pflege Unser größtes Kapital sind gut ausgebildete und hoch engagierte Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter, die sich Tag für Tag nach Kräften um unsere Patientinnen und Patienten kümmern und sie bestmöglich versorgen. Die KRH-Fachkliniken und Institute lassen ihre Arbeitsabläufe in Zertifizierungsverfahren regelmäßig von externen Gutachtern überprüfen. Die Qualitätsprüfungen stellen sicher, dass Diagnostik und Therapie nach nationalen und internationalen Standards erbracht und interdisziplinäres Vorgehen auch unter Einbeziehung ambulanter Partner die Regel ist. Herausforderungen für sichere Zukunft Die wirtschaftlichen Rahmenbedingungen belasten die gesamte Krankenhausbranche und insbesondere in Niedersachsen stehen die Klinikunternehmen angesichts des vergleichsweise niedrigen Landesbasisfallwerts und unzureichender Investitionsförderung vor großen Herausforderungen. Auch das KRH bleibt von den Auswirkungen dieser ungünstigen Rahmenbedingungen nicht verschont. Das KRH reagiert mit einem aufeinander abgestimmten Gesamtkonzept auf die Herausforderungen, um hohe Behandlungsqualität und wohnortnahe Versorgung zu sichern und das Unternehmen zukunftssicher aufzustellen. Das Gesamtkonzept umfasst drei Säulen: ein Konsolidierungsprogramm, ein Zukunftskonzept Medizinstrategie 2020 sowie einen baulichen Masterplan. Teil der unternehmensstrategischen Gesamtausrichtung und im Konsolidierungsprogramm enthalten sind wichtige Investitionen in eine moderne bauliche und technische Infrastruktur. Insgesamt werden nach Abschluss dieses Modernisierungsprogramms Maßnahmen mit einem Gesamtvolumen von mehreren hundert Mio. realisiert sein (u.a. der Neubau des Klinikums Siloah-Oststadt-Heidehaus mit einem Volumen von rund 200 Mio. ). Einige dieser Projekte wie der Neubau Siloah-Oststadt-Heidehaus konnten bereits abgeschlossen werden. Diese Investitionen sind Bestandteil einer an den Interessen der Patientinnen und Patienten ausgerichteten Zukunftsperspektive. Zugleich arbeiten wir an einem Konzept zur zukünftigen strategischen und strukturellen Ausrichtung des Unternehmens. Das Medizinische Strategie- und Strukturkonzept 2020 ist die Grundlage für zukünftige Investitions- und Personalplanungen. Ziel ist es, die Verbundstrategie, zu der auch Verbund-Leistungsschwerpunkte gehören, und die strategische Positionierung des Klinikums Region Hannover in der Region zu entwickeln und deren Umsetzung auf den Weg zu bringen. In diese Arbeit eingebunden sind Führungskräfte aus dem medizinischen, pflegerischen und kaufmännischen Bereich. Barbara Schulte und Prof. Dr. K. Thomas Moesta (Geschäftsführer KRH Klinikum Region Hannover) Das KRH Klinikum Region Hannover hat Zukunft. Trotz des Gegenwinds der ungünstigen Rahmenbedingungen der Krankenhausfinanzierung werden wir unseren Kurs halten und schauen beherzt und mit Zuversicht nach vorn.

4 KRH Klinikum Region Hannover Medizinische Leistungsdaten * Med. Leistungsdaten 2012 Veränd. in % 2011 Planbetten davon Reha & Forensik ,53 6, Stationäre Fälle , Ambulante Fälle , Nutzungsgrad 84,2% 0,32 84,4% Verweildauer 1 7,6 1,17 7,7 Kennzahlen in Mio Veränd. in % 2011 Umsatz 480,3 1,45 473,4 Personalaufwand 375,5 3,13 364,1 Materialaufwand 98,5 2,09 100,6 EBITDA 2 6,2 > 100 0,3 Jahresüberschuss 15,5 > 100 0,2 Investitionen davon aus Eigenmitteln 91,2 56,1 42,06 54,55 64,2 36,3 Personal 2012 Veränd. in % 2011 Mitarbeiter , Auszubildende 643 5, ¹ Durchschnitt in Tagen ² unter Berücksichtigung der außerordentlichen Aufwendungen ³ Vollkräfte, Ermittlung gemäß 267 Abs. 5 HGB * Stand September 2013

5 KRH Klinikum Neustadt am Rübenberge Das KRH Klinikum Neustadt am Rübenberge ist mit 297 Planbetten im Niedersächsischen Krankenhausplan aufgenommen und erfüllt damit eine bedeutende Funktion in der medizinischen und pflegerischen Versorgung der Bevölkerung im nordwestlichen Teil der Region Hannover. Jährlich werden Patienten rund um die Uhr medizinisch behandelt, gepflegt und vollstationär versorgt. Zusätzlich suchen Patienten im Jahr unser Krankenhaus auf, um sich ambulant behandeln zu lassen. Als Familienkrankenhaus, das die Einwohner im Nordwesten der Region und darüber hinaus versorgt, legt das KRH Klinikum Neustadt am Rübenberge großen Wert auf die persönliche Beziehung von Patient zu Arzt und Pflegekraft. Ihr Wohl als Patient ist das oberste Gebot und täglicher Mittelpunkt unserer Arbeit. Wir bieten Ihnen in Ihrer gesundheitlichen Situation eine sichere Behandlung, Pflege und Versorgung durch qualifizierte und hochmotivierte Mitarbeiter. DIREKTORIUM KRH Klinikum Neustadt am Rübenberge Ärztlicher Direktor Dr. med. Martin Memming Sekretariat: Frau M. Hoffmann Telefon: (05032) Fax: (05032) E Mail: martin.memming@krh.eu Pflegedirektor Martin Langsdorf Stabsstelle: Frau A. Schnurr Telefon: (05032) Fax: (05032) E Mail: martin.langsdorf@krh.eu Kaufmännischer Direktor Stephan Schröer Sekretariat: Frau M. Hoffmann Telefon: (05032) Fax: (05032) E Mail: stephan.schroeer@krh.eu

6 KRH Klinikum Neustadt am Rübenberge KLINIKEN KRH Klinikum Neustadt am Rübenberge Klinik für Kinderheilkunde und Jugendmedizin Chefarzt: Dr. med. Michael Schneider Telefon: (05032) Fax: (05032) E Mail: michael.schneider@krh.eu Klinik für Allgemein-, Viszeral- und Gefäßchirurgie Chefarzt: Dr. med. Stephan Kaaden Telefon: (05032) Fax: (05032) E Mail: stephan.kaaden@krh.eu Klinik für Orthopädie, Unfall-, Hand- und Wiederherstellungschirurgie Chefarzt: Dr. med. Jürgen Schweitzer Telefon: (05032) Fax: (05032) E Mail: juergen.schweitzer@krh.eu

7 KRH Klinikum Neustadt am Rübenberge KLINIKEN KRH Klinikum Neustadt am Rübenberge Klinik für Gastroenterologie Chefarzt: Dr. med. Oliver Bolte Telefon: (05032) Fax: (05032) E Mail: oliver.bolte@krh.eu Klinik für Kardiologie und Angiologie Chefarzt: Dr. med. Bernhard Vieregge Telefon: (05032) Fax: (05032) E Mail: bernhard.vieregge@krh.eu Klinik für Frauenheilkunde und Geburtshilfe Chefarzt: Dr. med. Hubert K. Sommer Telefon: (05032) Fax: (05032) E Mail: hubert.k.sommer@krh.eu

8 KRH Klinikum Neustadt am Rübenberge KLINIKEN KRH Klinikum Neustadt am Rübenberge Klinik für Anästhesiologie, Intensivmedizin und Schmerztherapie Chefarzt: Dr. med. Karl Schulze Telefon: (05032) Fax: (05032) E Mail: karl.schulze@krh.eu Institut für diagnostische und interventionelle Radiologie Chefarzt: Dr. med. Götz Voshage Telefon: (05032) Fax: (05032) E Mail: goetz.voshage@krh.eu

9 KRH Klinikum Neustadt am Rübenberge KRH Klinikum Grossburgwedel KRH Psychiatrie Langenhagen KRH Psychiatrie Wunstorf KRH Geriatrie Langenhagen KRH Klinikum Nordstadt KRH Klinikum Lehrte KRH Klinikum Siloah-Oststadt-Heidehaus KRH Klinikum Agnes Karll Laatzen KRH Klinikum Robert Koch Gehrden KRH Klinikum Springe Die 11 Standorte des KRH Klinikums Region Hannover KRH Klinikum Neustadt am Rübenberge Lindenstr Neustadt am Rübenberge Telefon: (05032) 88 0 Fax: (05032) info.neustadt@krh.eu Web:

10 Strukturierter Qualitätsbericht gemäß 137 Abs. 3 Satz 1 Nr. 4 SGB V für das Berichtsjahr 2012 KRH Klinikum Neustadt am Rübenberge Dieser Qualitätsbericht wurde am 23. Juni 2014 erstellt.

11 Inhaltsverzeichnis - Einleitung A Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses bzw. des Krankenhausstandorts A-1 Allgemeine Kontaktdaten des Krankenhauses A-2 Name und Art des Krankenhausträgers A-3 Universitätsklinikum oder akademisches Lehrkrankenhaus A-4 Regionale Versorgungsverpflichtung für die Psychiatrie A-5 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote des Krankenhauses A-6 Weitere nicht-medizinische Leistungsangebote des Krankenhauses A-7 Aspekte der Barrierefreiheit A-8 Forschung und Lehre des Krankenhauses A-8.1 Forschung und akademische Lehre A-8.2 Ausbildung in anderen Heilberufen A-9 Anzahl der Betten im gesamten Krankenhaus A-10 Gesamtfallzahlen A-11 Personal des Krankenhauses A-11.1 Ärzte und Ärztinnen A-11.2 Pflegepersonal A-11.3 Spezielles therapeutisches Personal A-11.4 Hygienepersonal A-12 Verantwortliche Personen des einrichtungsinternen Qualitätsmanagements A-13 Besondere apparative Ausstattung A-14 Patientenorientiertes Lob- und Beschwerdemanagement B Struktur- und Leistungsdaten der Organisationseinheiten/Fachabteilungen B-1 Gastroenterologie... 24

12 B-1.1 Allgemeine Angaben B-1.2 Medizinische Leistungsangebote Gastroenterologie B-1.3 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit Gastroenterologie B-1.4 Fallzahlen Gastroenterologie B-1.5 Hauptdiagnosen nach ICD B Hauptdiagnosen nach ICD B Weitere Kompetenzdiagnosen B-1.6 Durchgeführte Prozeduren nach OPS B Durchgeführte Prozeduren nach OPS B Weitere Kompetenzprozeduren B-1.7 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten B-1.8 Ambulante Operationen nach 115b SGB V B-1.9 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft B-1.10 Personelle Ausstattung B Ärzte und Ärztinnen B Pflegepersonal B Spezielles therapeutisches Personal in Fachabteilungen für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik B-2 Innere Medizin B-2.1 Allgemeine Angaben B-2.2 Medizinische Leistungsangebote Innere Medizin B-2.3 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit Innere Medizin B-2.4 Fallzahlen Innere Medizin B-2.5 Hauptdiagnosen nach ICD B Hauptdiagnosen nach ICD B Weitere Kompetenzdiagnosen B-2.6 Durchgeführte Prozeduren nach OPS... 37

13 B Durchgeführte Prozeduren nach OPS B Weitere Kompetenzprozeduren B-2.7 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten B-2.8 Ambulante Operationen nach 115b SGB V B-2.9 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft B-2.10 Personelle Ausstattung B Ärzte und Ärztinnen B Pflegepersonal B Spezielles therapeutisches Personal in Fachabteilungen für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik B-3 Allgemein-, Viszeral- und Gefäßchirurgie B-3.1 Allgemeine Angaben B-3.2 Medizinische Leistungsangebote Allgemein-, Viszeral- und Gefäßchirurgie B-3.3 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit Allgemein-, Viszeral- und Gefäßchirurgie B-3.4 Fallzahlen Allgemein-, Viszeral- und Gefäßchirurgie B-3.5 Hauptdiagnosen nach ICD B Hauptdiagnosen nach ICD B Weitere Kompetenzdiagnosen B-3.6 Durchgeführte Prozeduren nach OPS B Durchgeführte Prozeduren nach OPS B Weitere Kompetenzprozeduren B-3.7 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten B-3.8 Ambulante Operationen nach 115b SGB V B-3.9 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft B-3.10 Personelle Ausstattung B Ärzte und Ärztinnen B Pflegepersonal... 56

14 B Spezielles therapeutisches Personal in Fachabteilungen für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik B-4 Orthopädie, Unfall-, Hand- und Wiederherstellungschirurgie B-4.1 Allgemeine Angaben B-4.2 B-4.3 Medizinische Leistungsangebote Orthopädie, Unfall-, Hand- und Wiederherstellungschirurgie Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit Orthopädie, Unfall-, Hand- und Wiederherstellungschirurgie B-4.4 Fallzahlen Orthopädie, Unfall-, Hand- und Wiederherstellungschirurgie B-4.5 Hauptdiagnosen nach ICD B Hauptdiagnosen nach ICD B Weitere Kompetenzdiagnosen B-4.6 Durchgeführte Prozeduren nach OPS B Durchgeführte Prozeduren nach OPS B Weitere Kompetenzprozeduren B-4.7 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten B-4.8 Ambulante Operationen nach 115b SGB V B-4.9 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft B-4.10 Personelle Ausstattung B Ärzte und Ärztinnen B Pflegepersonal B Spezielles therapeutisches Personal in Fachabteilungen für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik B-5 Hals-, Nasen-, Ohrenheilkunde B-5.1 Allgemeine Angaben B-5.2 Medizinische Leistungsangebote Hals-, Nasen-, Ohrenheilkunde B-5.3 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit Hals-, Nasen-, Ohrenheilkunde B-5.4 Fallzahlen Hals-, Nasen-, Ohrenheilkunde... 77

15 B-5.5 Hauptdiagnosen nach ICD B Hauptdiagnosen nach ICD B Weitere Kompetenzdiagnosen B-5.6 Durchgeführte Prozeduren nach OPS B Durchgeführte Prozeduren nach OPS B Weitere Kompetenzprozeduren B-5.7 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten B-5.8 Ambulante Operationen nach 115b SGB V B-5.9 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft B-5.10 Personelle Ausstattung B Ärzte und Ärztinnen B Pflegepersonal B Spezielles therapeutisches Personal in Fachabteilungen für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik B-6 Radiologie B-6.1 Allgemeine Angaben B-6.2 Medizinische Leistungsangebote Radiologie B-6.3 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit Radiologie B-6.4 Fallzahlen Radiologie B-6.5 Hauptdiagnosen nach ICD B-6.6 Durchgeführte Prozeduren nach OPS B Durchgeführte Prozeduren nach OPS B Weitere Kompetenzprozeduren B-6.7 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten B-6.8 Ambulante Operationen nach 115b SGB V B-6.9 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft B-6.10 Personelle Ausstattung... 87

16 B Ärzte und Ärztinnen B Pflegepersonal B Spezielles therapeutisches Personal in Fachabteilungen für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik B-7 Intensivmedizin B-7.1 Allgemeine Angaben B-7.2 Medizinische Leistungsangebote Intensivmedizin B-7.3 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit Intensivmedizin B-7.4 Fallzahlen Intensivmedizin B-7.5 Hauptdiagnosen nach ICD B-7.6 Durchgeführte Prozeduren nach OPS B Durchgeführte Prozeduren nach OPS B Weitere Kompetenzprozeduren B-7.7 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten B-7.8 Ambulante Operationen nach 115b SGB V B-7.9 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft B-7.10 Personelle Ausstattung B Ärzte und Ärztinnen B Pflegepersonal B Spezielles therapeutisches Personal in Fachabteilungen für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik B-8 Frauenheilkunde und Geburtshilfe B-8.1 Allgemeine Angaben B-8.2 Medizinische Leistungsangebote Frauenheilkunde und Geburtshilfe B-8.3 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit Frauenheilkunde und Geburtshilfe B-8.4 Fallzahlen Frauenheilkunde und Geburtshilfe B-8.5 Hauptdiagnosen nach ICD... 95

17 B Hauptdiagnosen nach ICD B Weitere Kompetenzdiagnosen B-8.6 Durchgeführte Prozeduren nach OPS B Durchgeführte Prozeduren nach OPS B Weitere Kompetenzprozeduren B-8.7 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten B-8.8 Ambulante Operationen nach 115b SGB V B-8.9 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft B-8.10 Personelle Ausstattung B Ärzte und Ärztinnen B Pflegepersonal B Spezielles therapeutisches Personal in Fachabteilungen für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik B-9 Pädiatrie und Neonatologie B-9.1 Allgemeine Angaben B-9.2 Medizinische Leistungsangebote Pädiatrie und Neonatologie B-9.3 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit Pädiatrie und Neonatologie B-9.4 Fallzahlen Pädiatrie und Neonatologie B-9.5 Hauptdiagnosen nach ICD B Hauptdiagnosen nach ICD B Weitere Kompetenzdiagnosen B-9.6 Durchgeführte Prozeduren nach OPS B Durchgeführte Prozeduren nach OPS B Weitere Kompetenzprozeduren B-9.7 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten B-9.8 Ambulante Operationen nach 115b SGB V B-9.9 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft

18 B-9.10 Personelle Ausstattung B Ärzte und Ärztinnen B Pflegepersonal B Spezielles therapeutisches Personal in Fachabteilungen für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik B-10 Anästhesiologie, Schmerztherapie und Notfallmedizin B-10.1 Allgemeine Angaben B-10.2 B-10.3 Medizinische Leistungsangebote Anästhesiologie, Schmerztherapie und Notfallmedizin Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit Anästhesiologie, Schmerztherapie und Notfallmedizin B-10.4 Fallzahlen Anästhesiologie, Schmerztherapie und Notfallmedizin B-10.5 Hauptdiagnosen nach ICD B-10.6 Durchgeführte Prozeduren nach OPS B-10.7 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten B-10.8 Ambulante Operationen nach 115b SGB V B-10.9 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft B Personelle Ausstattung B Ärzte und Ärztinnen B Pflegepersonal B Spezielles therapeutisches Personal in Fachabteilungen für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik C Qualitätssicherung C-1 Teilnahme an der externen vergleichenden Qualitätssicherung nach 137 SGB V C-1.1 Erbrachte Leistungsbereiche/Dokumentationsrate C-1.1.[1] Erbrachte Leistungsbereiche/Dokumentationsrate für das Krankenhaus C-1.2 Ergebnisse für Qualitätsindikatoren aus dem Verfahren gemäß QSKH-RL C-1.2.[1] Ergebnisse für Qualitätsindikatoren aus dem Verfahren gemäß QSKH-RL für das Krankenhaus

19 C-1.2.[1] A.I Qualitätsindikatoren, deren Ergebnisse keiner Bewertung durch den Strukturierten Dialog bedürfen oder für die eine Bewertung durch den Strukturierten Dialog bereits vorliegt... Fehler! Textmarke nicht definiert. C-2 Externe Qualitätssicherung nach Landesrecht gemäß 112 SGB V C-3 Qualitätssicherung bei Teilnahme an Disease-Management-Programmen (DMP) nach 137f SGB V C-4 Teilnahme an sonstigen Verfahren der externen vergleichenden Qualitätssicherung C-5 Umsetzung der Mindestmengenvereinbarung nach 137 SGB V C-6 Umsetzung von Beschlüssen zur Qualitätssicherung nach 137 Abs. 1 Satz 1 Nr. 2 SGB V C-7 Umsetzung der Regelungen zur Fortbildung im Krankenhaus nach 137 SGB V D PDF: Qualitätsmanagement D-1 PDF: Qualitätspolitik D-2 PDF: Qualitätsziele D-3 PDF: Aufbau des einrichtungsinternen Qualitätsmanagements D-4 PDF: Instrumente des Qualitätsmanagements D-5 PDF: Qualitätsmanagement-Projekte D-6 PDF: Bewertung des Qualitätsmanagements

20 - Einleitung Verantwortlich für die Erstellung des Qualitätsberichts Titel: Frau Vorname: Ute Name: Danells Position: MDA / Kodierfachkraft Telefon: Fax: ute.danells@krh.eu Verantwortlich für die Vollständigkeit und Richtigkeit des Qualitätsberichts Titel: Herr Vorname: Stephan Name: Schröer Position: Kaufmännischer Direktor Telefon: Fax: marion.hoffmann@krh.eu Informationen Zusatzinformationen:

21 A Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses bzw. des Krankenhausstandorts A-1 Allgemeine Kontaktdaten des Krankenhauses unterjähriger Direktorienwechsel Krankenhaus IK-Nummer: Standortnummer: 00 Krankenhausname: KRH Klinikum Neustadt am Rübenberge Hausanschrift: Lindenstraße Neustadt am Rübenberge Telefon: Fax: URL: info.neustadt@krh.eu Ärztliche Leitung Person: Dr. Martin Memming Position: Ärztlicher Direktor ab Telefon Fax: judith.kujawa@krh.eu Person: Dr. Christoph Merseburger-Schönborn Position: Ärztlicher Direktor Telefon Fax: christoph.schoenborn@krh.eu Pflegedienstleitung Person: Herr Burkhard Möller Position: Pflegedirektor Telefon Fax: /- burkhard.moeller@krh.eu Person: Frau Sabine Brase Position: Pflegedirektorin Telefon Fax: /- sabine.brase@krh.eu Verwaltungsleitung

22 Person: Herr Stephan Schröer Position: Kaufmännischer Direktor Telefon Fax: A-2 Name und Art des Krankenhausträgers Name: Klinikum Region Hannover GmbH Art: öffentlich A-3 Universitätsklinikum oder akademisches Lehrkrankenhaus Lehrkrankenhaus: ja Universität: Medizinische Hochschule Hannover A-4 Regionale Versorgungsverpflichtung für die Psychiatrie Es handelt sich nicht um ein psychiatrisches Krankenhaus. A-5 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote des Krankenhauses Angehörigenbetreuung/-beratung/-seminare (MP03) Bobath-Therapie (für Erwachsene und/oder Kinder) (MP12) Entlassungsmanagement/Brückenpflege/Überleitungspflege (MP15) Fußreflexzonenmassage (MP18) Massage (MP25) Medizinische Fußpflege (MP26) Physikalische Therapie/Bädertherapie (MP31) Präventive Leistungsangebote/Präventionskurse (MP33) Redressionstherapie (MP61) Schmerztherapie/-management (MP37) Spezielle Angebote für die Öffentlichkeit (MP64) Spezielle Angebote zur Anleitung und Beratung von Patienten und Patientinnen sowie Angehörigen (MP39) Spezielles Leistungsangebot für Diabetiker und Diabetikerinnen (MP13) Sporttherapie/Bewegungstherapie (MP11) Stimm- und Sprachtherapie/Logopädie (MP44) Zusammenarbeit mit Pflegeeinrichtungen/Angebot ambulanter Pflege/Kurzzeitpflege (MP68) Zusammenarbeit mit/kontakt zu Selbsthilfegruppen (MP52)

23 Aromapflege/-therapie (MP53) Atemgymnastik/-therapie (MP04) Diät- und Ernährungsberatung (MP14) Eigenblutspende (MP69) Fallmanagement/Case Management/Primary Nursing/Bezugspflege (MP17) Geburtsvorbereitungskurse/Schwangerschaftsgymnastik (MP19) Kontinenztraining/Inkontinenzberatung (MP22) Manuelle Lymphdrainage (MP24) Musiktherapie (MP27) Therapeut kommt ins Haus Osteopathie/Chiropraktik/Manualtherapie (MP29) Osteopath kommt ins Haus Säuglingspflegekurse (MP36) Sozialdienst (MP63) Spezielle Angebote zur Betreuung von Säuglingen und Kleinkindern (MP05) Stillberatung (MP43) Stomatherapie/-beratung (MP45) Versorgung mit Hilfsmitteln/Orthopädietechnik (MP47) Wärme- und Kälteanwendungen (MP48) Wochenbettgymnastik/Rückbildungsgymnastik (MP50) Wundmanagement (MP51) A-6 Weitere nicht-medizinische Leistungsangebote des Krankenhauses Gemeinschafts- oder Aufenthaltsraum (NM01) Zusatzangaben: Kommentar: Wertfach/Tresor am Bett/im Zimmer (NM19) Zusatzangaben: Kommentar: Rundfunkempfang am Bett (NM17) Zusatzangaben: Kosten pro Tag: 0 Kommentar: Telefon am Bett (NM18)

24 Zusatzangaben: Kosten pro Tag: 1,50 Kosten pro Minute ins deutsche Festnetz: 0,10 Kosten pro Minute bei eintreffenden Anrufen: 0,0 Kommentar: Fernsehgerät am Bett/im Zimmer (NM14) Zusatzangaben: Kosten pro Tag: 3 Kommentar: Für die Karte zur Freischaltung wird 13 Pfand berechnet. Informationsveranstaltungen für Patienten und Patientinnen (NM49) Zusatzangaben: Kommentar: In unseren Häusern finden regelmäßig Veranstaltungen für Patientinnen und Patienten zu medizinischen Themen oder zu unseren Angeboten statt. Kinderbetreuung (NM50) Zusatzangaben: Kommentar: Klinikeigene Parkplätze für Besucher und Besucherinnen sowie Patienten und Patientinnen (NM30) Zusatzangaben: Kosten pro Stunde maximal: 0,50 Kosten pro Tag maximal: 6 Kommentar: Der Klinikparkplatz wird von der Firma Protec bewirtschaftet. Seelsorge (NM42) Zusatzangaben: Kommentar: Empfangs- und Begleitdienst für Patienten und Patientinnen sowie Besucher und Besucherinnen durch ehrenamtliche Mitarbeiter und Mitarbeiterinnen (NM40) Zusatzangaben: Kommentar: Zusammenarbeit mit Selbsthilfeorganisationen (NM60) Zusatzangaben:

25 Kommentar: KIBIS Kontakt-, Informations- und Beratungsstelle im Selbsthilfebereich Internetanschluss am Bett/im Zimmer (NM15) Zusatzangaben: Kosten pro Tag: 0 Kommentar: Geldautomat (NM48) Zusatzangaben: Kommentar: In der Empfangshalle Rooming-in (NM07) Zusatzangaben: Kommentar: Unterbringung Begleitperson (grundsätzlich möglich) (NM09) Zusatzangaben: Kommentar: Hotelleistungen (NM65) Zusatzangaben: Kommentar: Auf Wunsch stehen Familienzimmer zur Verfügung. Die Kosten für die Aufnahme des Partners betragen 63,55 pro Tag und verstehen sich inklusive Frühstück, Mittag- und Abendessen. Berücksichtigung von besonderen Ernährungsgewohnheiten (im Sinne von Kultursensibilität) (NM66) Zusatzangaben: Angebote für besondere Ernährungsgewohnheiten: Berücksichtigung kultureller sowie religiöser Vorgaben und Regeln Kommentar: Andachtsraum (NM67) Zusatzangaben:

26 Kommentar: A-7 Aspekte der Barrierefreiheit Besondere personelle Unterstützung von Menschen mit Demenz oder geistiger Behinderung (BF16) Zimmer mit rollstuhlgerechter Toilette (BF07) Rollstuhlgerechter Zugang zu allen/den meisten Serviceeinrichtungen (BF08) Rollstuhlgerecht bedienbarer Aufzug (BF09) Rollstuhlgerechte Toiletten für Besucher und Besucherinnen (BF10) Diätische Angebote (BF24) geeignete Betten für Patienten und Patientinnen mit besonderem Übergewicht oder besonderer Körpergröße (Übergröße, elektrisch verstellbar) (BF17) OP-Einrichtungen für Patienten und Patientinnen mit besonderem Übergewicht oder besonderer Körpergröße: Schleusen, OP-Tische (BF18) Röntgeneinrichtungen für Patienten und Patientinnen mit besonderem Übergewicht oder besonderer Körpergröße (BF19) Untersuchungsgeräte für Patienten und Patientinnen mit besonderem Übergewicht oder besonderer Körpergröße: z.b. Körperwaagen, Blutdruckmanschetten (BF20) Hilfsmittel für Patienten und Patientinnen mit besonderem Übergewicht oder besonderer Körpergröße: z.b. Anti-Thrombosestrümpfe (BF22) Gut lesbare, große und kontrastreiche Beschriftung (BF04) Blindenleitsystem bzw. personelle Unterstützung für sehbehinderte oder blinde Menschen (BF05) Zimmer mit rollstuhlgerechter Toilette und Dusche o.ä. (BF06) Hilfsgeräte zur Pflege für Patienten und Patientinnen mit besonderem Übergewicht oder besonderer Körpergröße: z.b. Patientenlifter (BF21) Behandlungsmöglichkeiten durch fremdsprachiges Personal (BF26) A-8 Forschung und Lehre des Krankenhauses A-8.1 A-8.2 Forschung und akademische Lehre Studentenausbildung (Famulatur/Praktisches Jahr) (FL03) TOP 3 PJ-Ausbildung in Deutschland Dozenturen/Lehrbeauftragungen an Hochschulen und Universitäten (FL01) Ausbildung in anderen Heilberufen Gesundheits- und Krankenpfleger und Gesundheits- und Krankenpflegerin (HB01) Krankengymnast und Krankengymnastin/Physiotherapeut und Physiotherapeutin (HB03) A-9 Anzahl der Betten im gesamten Krankenhaus Betten: 297

27 A-10 Gesamtfallzahlen Vollstationäre Fallzahl: Teilstationäre Fallzahl: 0 Ambulante Fallzahl: 2163 A-11 Personal des Krankenhauses A-11.1 Ärzte und Ärztinnen Ärzte und Ärztinnen insgesamt (außer Belegärzte und Belegärztinnen) - davon Fachärzte und Fachärztinnen Belegärzte und Belegärztinnen (nach 121 SGB V) Anzahl 92,5 Vollkräfte 49,0 Vollkräfte 1 Personen Kommentar 2 HNO-Ärzte A-11.2 Pflegepersonal Gesundheits- und Krankenpfleger und Gesundheits- und Krankenpflegerinnen Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger und Gesundheits- und Kinderkrankenpflegerinnen Altenpfleger und Altenpflegerinnen Pflegeassistenten und Pflegeassistentinnen Krankenpflegehelfer und Krankenpflegehelferinnen Pflegehelfer und Pflegehelferinnen Entbindungspfleger und Hebammen Operationstechnische Assistenten und Assistentinnen Anzahl 162,1 Vollkräfte 26,3 Vollkräfte 0 Vollkräfte 0 Vollkräfte 3,2 Vollkräfte 6,4 Vollkräfte 13 Personen 0 Vollkräfte Ausbildungsdauer Kommentar 3 Jahre inkl. OP-Personal, Funktionsdiagnostik 3 Jahre 3 Jahre 2 Jahre 1 Jahr ab 200 Stunden Basiskurs 3 Jahre 3 Jahre inkl. OP-Personal, Funktionsdiagnostik

28 A-11.3 Spezielles therapeutisches Personal Personal mit Weiterbildung zum Diabetesberater/ zur Diabetesberaterin (SP35) Medizinischer Fachangestellter und Medizinische Fachangestellte (SP02) Masseur/Medizinischer Bademeister und Masseurin/Medizinische Bademeisterin (SP15) Medizinisch-technischer Assistent für Funktionsdiagnostik und Medizinischtechnische Assistentin für Funktionsdiagnostik (MTAF) (SP43) Physiotherapeut und Physiotherapeutin (SP21) Diätassistent und Diätassistentin (SP04) Ergotherapeut und Ergotherapeutin (SP05) Logopäde und Logopädin/Sprachheilpädagoge und Sprachheilpädagogin/Klinischer Linguist und Klinische Linguistin/Sprechwissenschaftler und Sprechwissenschaftlerin/Phonetiker und Phonetikerin (SP14) Medizinisch-technischer Laboratoriumsassistent für Funktionsdiagnostik und Medizinischtechnische Laboratoriumsassistentin (MTLA) (SP55) Medizinisch-technischer- Radiologieassistent und Medizinischtechnische-Radiologieassistentin (MTRA) (SP56) Sozialarbeiter und Sozialarbeiterin (SP25) Personal mit Zusatzqualifikation im Wundmanagement (SP28) Anzahl Vollkräfte 0,5 12,6 1,5 2,0 5,2 2,5 0 Kommentar 0,5 externer Logopäde 5,7 11,6 1,0 2,5

29 A-11.4 Hygienepersonal Krankenhaushygieniker und Krankenhaushygienikerinnen Hygienebeauftragte Ärzte und hygienebeauftrage Ärztinnen Fachgesundheits- und Krankenpfleger und Fachgesundheits- und Krankenpflegerinnen Fachgesundheits- und Kinderkrankenpfleger Fachgesundheits- und Kinderkrankenpflegerinnen für Hygiene und Infektionsprävention Hygienefachkräfte (HFK) Hygienebeauftragte in der Pflege Anzahl 1 Personen 5 Personen 4 Personen 17 Personen ja Hygienekommission eingerichtet: Vorsitzende/-er: Herr Dr. Memming Kommentar Frau Dr. Polsfuß Dr. H. Lichtblau, Dr. I. Harmening, Dr. I. Hagemann, Dr. A. Teichmann, Dr. H. Welp HFK - Frau Lauritzen, Herr Dalsiz (in Weiterbildung) Fachkrankenpfleger Intensiv - Herr Dreyer Fachkinderkrankenpflege / Neonatologie - Frau Hoffer Hygienebeauftragte in allen Abteilungen A-12 Verantwortliche Personen des einrichtungsinternen Qualitätsmanagements Herr Martin Dorn Position: Qualitätsmanagementbeauftragter (QMB) Straße / Hausnummer: Lindenstraße 75 PLZ / Ort: Neustadt am Rübenberge Telefon: Fax: Martin.Dorn@krh.eu Schwerpunkte:

30 A-13 Besondere apparative Ausstattung Nr. Apparative Ausstattung 24h Kommentar AA10 Elektroenzephalografiegerät (EEG) Ja Im Hause verfügbar AA33 Uroflow/Blasendruckmessung/Urodynamischer Messplatz Ja Im Hause verfügbar AA08 Computertomograf (CT) Ja Im Hause verfügbar AA38 Beatmungsgerät zur Beatmung von Früh- und Neugeborenen Ja Im Hause verfügbar AA01 Angiografiegerät/DSA Ja Im Hause verfügbar AA14 Geräte für Nierenersatzverfahren Ja Im Hause verfügbar, z.b. Hämofiltration, Dialyse, Peritonealdialyse AA47 Inkubatoren Neonatologie Ja Im Hause verfügbar AA50 Kapselendoskop Ja Im Hause verfügbar AA43 Elektrophysiologischer Messplatz mit EMG, NLG, VEP, SEP, AEP Ja Im Unternehmen verfügbar AA18 Hochfrequenzthermotherapiegerät Ja Im Unternehmen verfügbar AA21 Lithotripter (ESWL) Ja Im Unternehmen verfügbar AA15 Gerät zur Lungenersatztherapie/ - unterstützung Nein Im Unternehmen verfügbar, z.b. ECMO, ECLA AA22 Magnetresonanztomograf (MRT) Ja Im Unternehmen verfügbar AA68 Offener Ganzkörper Magnetresonanztomograf Ja Im Unternehmen verfügbar AA23 Mammografiegerät Ja Im Unternehmen verfügbar AA57 Radiofrequenzablation (RFA) und/oder andere Thermoablationsverfahren Ja Im Unternehmen verfügbar AA32 Szintigrafiescanner/Gammasonde Ja Im Unternehmen verfügbar, zur Sentinel-Lymph-Node- Detektion A-14 Patientenorientiertes Lob- und Beschwerdemanagement Im Krankenhaus ist ein strukturiertes Lob- und Beschwerdemanagement eingeführt Aussage: Ja Kommentar: 2007 wurde im gesamten KRH Klinikum Region Hannover ein strukturiertes Beschwerdemanagement eingeführt. Im Krankenhaus existiert ein schriftliches, verbindliches Konzept zum Beschwerdemanagement (Beschwerdestimulierung, Beschwerdeannahme, Beschwerdebearbeitung, Beschwerdeauswertung) Aussage: Ja

31 Kommentar: Ziel ist es, jedem Patienten, Angehörigen, Besucher, Mitarbeiter und weiteren Kunden (Ärzte, Firmen usw.) des KRH die Möglichkeit zu bieten, Lob, Kritik und Beschwerden zu äußern. Durch ein ziel- und prozessorientiert ausgerichtetes Beschwerdemanagement können wir zeitnah reagieren. Das Beschwerdemanagement regelt den Umgang mit mündlichen Beschwerden Aussage: Ja Kommentar: Die Beschwerden werden in den Sprechzeiten von Mitarbeiterinnen direkt am Telefon entgegengenommen. Bei Telefongesprächen, welche auf dem Anrufbeantworter außerhalb der Sprechzeit auflaufen, erfolgt schnellstmöglich ein Rückruf. Das Beschwerdemanagement regelt den Umgang mit schriftlichen Beschwerden Aussage: Ja Kommentar: Beschwerden, die das KRH per Brief oder erreichen, werden von den Mitarbeiterinnen umgehend aufgenommen. Die Bearbeitung erfolgt nach dem verbindlichen Konzept des bestehenden Beschwerdemanagements. Die Zeitziele für die Rückmeldung an die Beschwerdeführer oder Beschwerdeführerinnen sind schriftlich definiert Aussage: Ja Kommentar: Von den Mitarbeiterinnen des Beschwerdemanagement wird eine schnellstmögliche Bearbeitung vorgenommen. Die Klärung der Beschwerde steht hierbei im Vordergrund. Patientenbefragungen Aussage: Nein Kommentar: Einweiserbefragungen Aussage: Nein Kommentar: Ansprechperson für das Beschwerdemanagement Titel: Vorname: Marion

32 Name: Hoffmann Position: Sekretariat Kaufmännische Direktion Straße: Lindenstraße Hausnummer: 75 Postleitzahl: Ort: Neustadt Telefon: Fax: Zusatzinformationen Ansprechpersonen Beschwerdemanagement Link zum Bericht: Kommentar: Zusatzinformationen Patientenfürsprecher oder Patientenfürsprecherin Kommentar: In Niedersachsen gibt es für einen Patientensprecher noch keine gesetzliche Regelung. Da viele Krankenhäuser und Pflegeeinrichtungen bereits ein Beschwerdemanagement eingeführt haben, ist dem Patientenrechtsgesetz zunächst Genüge getan. Zusatzinformationen Anonyme Eingabemöglichkeit von Beschwerden Kommentar: Da das KRH sich über Mitteilungen, Wünsche, Anregungen und Ideen freut, werden diese Eingaben ernst genommen. Hieraus wird zusätzliches Optimierungspotenzial für gezielte Maßnahmen zur Verbesserung der Behandlungsqualität und Patientenzufriedenheit abgeleitet. Vorwahl: Telefon: Durchwahl: Link zum Kontakt:

33 B Struktur- und Leistungsdaten der Organisationseinheiten/Fachabteilungen B-1 Gastroenterologie B-1.1 Allgemeine Angaben Fachabteilung: Gastroenterologie Chefarzt: Dr. med. Merseburger-Schönborn (aktueller Chefarzt 2014 Dr. med. Oliver Bolte) Ansprechpartner: Dr. Welp, komm. Leiter ab Hausanschrift: Lindenstraße Neustadt am Rübenberge Telefon: Fax: URL: B-1.2 Medizinische Leistungsangebote Gastroenterologie Spezialsprechstunde (VP12) Diagnostik und Therapie von hämatologischen Erkrankungen (VI09) Diagnostik und Therapie von endokrinen Ernährungs- und Stoffwechselkrankheiten (VI10) Diagnostik und Therapie von Erkrankungen des Magen-Darm-Traktes (Gastroenterologie) (VI11) Diagnostik und Therapie von Erkrankungen des Darmausgangs (VI12) Diagnostik und Therapie von Krankheiten des Peritoneums (VI13) Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der Leber, der Galle und des Pankreas (VI14) Diagnostik und Therapie von onkologischen Erkrankungen (VI18) Diagnostik und Therapie von infektiösen und parasitären Krankheiten (VI19) Intensivmedizin (VI20) Behandlung von Blutvergiftung/Sepsis (VI29) Endoskopie (VI35) Kapselendoskopie, Endosonoskopie, 24-Stunden-Bereitschaft in der Endoskopie, alle endoskopischen Therapien außer Laser Chronisch entzündliche Darmerkrankungen (VI43)

34 B-1.3 Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der Atemwege und der Lunge (VI15) Diagnostik und Therapie von Autoimmunerkrankungen (VI30) siehe Teil A-7 B-1.4 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit Gastroenterologie Fallzahlen Gastroenterologie Vollstationäre Fallzahl: 2062 Teilstationäre Fallzahl: 0 B-1.5 B Hauptdiagnosen nach ICD Hauptdiagnosen nach ICD Rang ICD-10 Absolute Fallzahl Umgangssprachliche Bezeichnung 1 K Sonstige nichtinfektiöse Gastroenteritis und Kolitis 2 K Gastritis und Duodenitis 3 K Cholelithiasis 4 K Divertikulose des Darmes 5 K56 93 Paralytischer Ileus und mechanischer Ileus ohne Hernie 6 A46 90 Erysipel [Wundrose] 7 K85 71 Akute Pankreatitis 8 K59 63 Sonstige funktionelle Darmstörungen 9 K70 58 Alkoholische Leberkrankheit 10 K92 53 Sonstige Krankheiten des Verdauungssystems B Weitere Kompetenzdiagnosen ICD-10 Absolute Fallzahl Umgangssprachliche Bezeichnung K Sonstige nichtinfektiöse Gastroenteritis und Kolitis K Gastritis und Duodenitis K Cholelithiasis K Divertikulose des Darmes K56 93 Paralytischer Ileus und mechanischer Ileus ohne Hernie K85 71 Akute Pankreatitis K59 63 Sonstige funktionelle Darmstörungen K70 58 Alkoholische Leberkrankheit K92 53 Sonstige Krankheiten des Verdauungssystems

35 B-1.6 B Durchgeführte Prozeduren nach OPS Durchgeführte Prozeduren nach OPS Rang OPS-301 Absolute Umgangssprachliche Bezeichnung Fallzahl Diagnostische Ösophagogastroduodenoskopie Diagnostische Koloskopie Endoskopische Biopsie an oberem Verdauungstrakt, Gallengängen und Pankreas Diagnostische Proktoskopie Endoskopische Operationen an den Gallengängen Endoskopische Biopsie am unteren Verdauungstrakt Andere Operationen am Darm Lokale Exzision und Destruktion von erkranktem Gewebe des Dickdarmes Perkutane Biopsie an hepatobiliärem System und Pankreas mit Steuerung durch bildgebende Verfahren Komplexe differenzialdiagnostische Sonografie mit Kontrastmittel B Kompetenzprozeduren OPS-301 Absolute Umgangssprachliche Bezeichnung Fallzahl Diagnostische Ösophagogastroduodenoskopie Diagnostische Koloskopie Endoskopische Biopsie an oberem Verdauungstrakt, Gallengängen und Pankreas Diagnostische Proktoskopie Endoskopische Operationen an den Gallengängen Endoskopische Biopsie am unteren Verdauungstrakt Andere Operationen am Darm Lokale Exzision und Destruktion von erkranktem Gewebe des Dickdarmes Perkutane Biopsie an hepatobiliärem System und Pankreas mit Steuerung durch bildgebende Verfahren Komplexe differenzialdiagnostische Sonografie mit Kontrastmittel

36 B-1.7 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten Ermächtigungsambulanz Ambulanzart Ermächtigung zur ambulanten Behandlung nach 116 SGB V bzw. 31a Abs. 1 Ärzte- ZV (besondere Untersuchungs- und Behandlungsmethoden oder Kenntnisse von Krankenhausärzten) (AM04) Behandlung von Blutvergiftung/Sepsis (VI29) Chronisch entzündliche Darmerkrankungen (VI43) Diagnostik und Therapie von Autoimmunerkrankungen (VI30) Diagnostik und Therapie von endokrinen Ernährungs- und Stoffwechselkrankheiten (VI10) Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der Atemwege und der Lunge (VI15) Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der Leber, der Galle und des Pankreas (VI14) Diagnostik und Therapie von Erkrankungen des Darmausgangs (VI12) Diagnostik und Therapie von Erkrankungen des Magen-Darm-Traktes (Gastroenterologie) (VI11) Diagnostik und Therapie von hämatologischen Erkrankungen (VI09) Diagnostik und Therapie von infektiösen und parasitären Krankheiten (VI19) Diagnostik und Therapie von Krankheiten des Peritoneums (VI13) Diagnostik und Therapie von onkologischen Erkrankungen (VI18) Endoskopie (VI35) Intensivmedizin (VI20) Spezialsprechstunde (VI27)

37 Notfallambulanz Ambulanzart Notfallambulanz (24h) (AM08) Behandlung von Blutvergiftung/Sepsis (VI29) Chronisch entzündliche Darmerkrankungen (VI43) Intensivmedizin (VI20) Privatsprechstunde Ambulanzart Privatambulanz (AM07) Behandlung von Blutvergiftung/Sepsis (VI29) Chronisch entzündliche Darmerkrankungen (VI43) Diagnostik und Therapie von Autoimmunerkrankungen (VI30) Diagnostik und Therapie von endokrinen Ernährungs- und Stoffwechselkrankheiten (VI10) Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der Atemwege und der Lunge (VI15) Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der Leber, der Galle und des Pankreas (VI14) Diagnostik und Therapie von Erkrankungen des Darmausgangs (VI12) Diagnostik und Therapie von Erkrankungen des Magen-Darm-Traktes (Gastroenterologie) (VI11) Diagnostik und Therapie von hämatologischen Erkrankungen (VI09) Diagnostik und Therapie von infektiösen und parasitären Krankheiten (VI19) Diagnostik und Therapie von Krankheiten des Peritoneums (VI13) Diagnostik und Therapie von onkologischen Erkrankungen (VI18) Endoskopie (VI35) Intensivmedizin (VI20) Spezialsprechstunde (VI27)

38 Ambulanz für vor- und nachstationäre Leistungen Ambulanzart Vor- und nachstationäre Leistungen nach 115a SGB V (AM11) Behandlung von Blutvergiftung/Sepsis (VI29) Chronisch entzündliche Darmerkrankungen (VI43) Diagnostik und Therapie von Autoimmunerkrankungen (VI30) Diagnostik und Therapie von endokrinen Ernährungs- und Stoffwechselkrankheiten (VI10) Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der Atemwege und der Lunge (VI15) Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der Leber, der Galle und des Pankreas (VI14) Diagnostik und Therapie von Erkrankungen des Darmausgangs (VI12) Diagnostik und Therapie von Erkrankungen des Magen-Darm-Traktes (Gastroenterologie) (VI11) Diagnostik und Therapie von hämatologischen Erkrankungen (VI09) Diagnostik und Therapie von infektiösen und parasitären Krankheiten (VI19) Diagnostik und Therapie von Krankheiten des Peritoneums (VI13) Diagnostik und Therapie von onkologischen Erkrankungen (VI18) Endoskopie (VI35) Intensivmedizin (VI20) Spezialsprechstunde (VI27) B-1.8 Ambulante Operationen nach 115b SGB V Rang OPS-301 Absolute Fallzahl Umgangssprachliche Bezeichnung Diagnostische Koloskopie Lokale Exzision und Destruktion von erkranktem Gewebe des Dickdarmes Endoskopische Biopsie am unteren Verdauungstrakt

39 B-1.9 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft Arzt oder Ärztin mit ambulanter D-Arzt-Zulassung vorhanden: Nein stationäre BG-Zulassung: Nein B-1.10 Personelle Ausstattung B Ärzte und Ärztinnen Ärzte und Ärztinnen insgesamt (außer Belegärzte und Belegärztinnen) Anzahl 11,0 Vollkräfte Anzahl je Fall 0, davon Fachärzte und Fachärztinnen 5,0 Vollkräfte 0,00242 Belegärzte und Belegärztinnen (nach 121 SGB V) 0 Personen 0,00000 Ärztliche Fachexpertise der Abteilung Facharztbezeichnung (Gebiete, Facharzt- und Schwerpunktkompetenzen) Innere Medizin und SP Gastroenterologie (AQ26) Innere Medizin und SP Endokrinologie und Diabetologie (AQ25) Innere Medizin (AQ23) Zusatz-Weiterbildung B Pflegepersonal Gesundheits- und Krankenpfleger und Gesundheits- und Krankenpflegerinnen Krankenpflegehelfer und Krankenpflegehelferinnen Anzahl Anzahl je Fall Ausbildungsdauer 25,7 0, Jahre Vollkräfte 1,6 Vollkräfte 0, Jahr Pflegerische Fachexpertise der Abteilung Anerkannte Fachweiterbildung/zusätzlicher akademischer Abschluss Leitung von Stationen oder Funktionseinheiten (PQ05) Onkologische Pflege/Palliative Care (PQ07) Psychiatrische Pflege (PQ10) IBF-Fortbildung Intensivpflege und Anästhesie (PQ04) Pflege von adipösen Patienten

40 Zusatzqualifikation Endoskopie/Funktionsdiagnostik (ZP04) Praxisanleitung (ZP12) Dekubitusmanagement (ZP18) Diabetes (ZP03) Palliative Care (ZP20) Wundmanagement (ZP16) Ernährungsmanagement (ZP06) Stomamanagement (ZP15) Kontinenzmanagement (ZP09) Schmerzmanagement (ZP14) Sturzmanagement (ZP19) B Spezielles therapeutisches Personal in Fachabteilungen für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik B-2 Innere Medizin B-2.1 Fachabteilung: Allgemeine Angaben Innere Medizin (Kardiologie / Angiologie) Chefarzt: Prof. Dr. med. Martin Fischer (aktueller Chefarzt 2014: Dr. med. Bernhard Vieregge ) Ansprechpartner: Ulrike Biegall-Meinecke Hausanschrift: Lindenstraße Neustadt am Rübenberge Telefon: Fax: URL: ulrike.biegall@krh.eu B-2.2 Medizinische Leistungsangebote Innere Medizin Diagnostik und Therapie von ischämischen Herzkrankheiten (VI01) Diagnostik und Therapie der pulmonalen Herzkrankheit und von Krankheiten des Lungenkreislaufes (VI02) Diagnostik und Therapie von sonstigen Formen der Herzkrankheit (VI03) Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Arterien, Arteriolen und Kapillaren (VI04)

41 B-2.3 Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Venen, der Lymphgefäße und der Lymphknoten (VI05) Diagnostik und Therapie von zerebrovaskulären Krankheiten (VI06) Diagnostik und Therapie der Hypertonie (Hochdruckkrankheit) (VI07) Diagnostik und Therapie von Nierenerkrankungen (VI08) Diagnostik und Therapie von endokrinen Ernährungs- und Stoffwechselkrankheiten (VI10) Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der Atemwege und der Lunge (VI15) Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Pleura (VI16) Diagnostik und Therapie von onkologischen Erkrankungen (VI18) Diagnostik und Therapie von infektiösen und parasitären Krankheiten (VI19) Intensivmedizin (VI20) Spezialsprechstunde (VI27) Behandlung von Blutvergiftung/Sepsis (VI29) Diagnostik und Therapie von Gerinnungsstörungen (VI33) Transfusionsmedizin (VI42) Diagnostik und Therapie von geriatrischen Erkrankungen (VI24) Diagnostik und Therapie von Herzrhythmusstörungen (VI31) siehe Teil A-7 B-2.4 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit Innere Medizin Fallzahlen Innere Medizin Vollstationäre Fallzahl: 5865 Teilstationäre Fallzahl: 0

42 B-2.5 B Hauptdiagnosen nach ICD Hauptdiagnosen nach ICD Rang ICD-10 Absolute Umgangssprachliche Bezeichnung Fallzahl 1 I Herzinsuffizienz 2 I Angina pectoris 3 I Essentielle (primäre) Hypertonie 4 I Akuter Myokardinfarkt 5 I Vorhofflattern und Vorhofflimmern 6 R Synkope und Kollaps 7 J Pneumonie, Erreger nicht näher bezeichnet 8 R Hals- und Brustschmerzen 9 J Sonstige chronische obstruktive Lungenkrankheit 10 F Psychische und Verhaltensstörungen durch Alkohol 11 I Hirninfarkt 12 G Zerebrale transitorische Ischämie und verwandte Syndrome 13 I Atherosklerose 14 E Volumenmangel 15 N Sonstige Krankheiten des Harnsystems 16 E Nicht primär insulinabhängiger Diabetes mellitus [Typ-2- Diabetes] 17 J22 89 Akute Infektion der unteren Atemwege, nicht näher bezeichnet 18 G40 88 Epilepsie 19 G58 82 Sonstige Mononeuropathien 20 R10 69 Bauch- und Beckenschmerzen 21 I47 67 Paroxysmale Tachykardie 22 J20 67 Akute Bronchitis 23 I64 62 Schlaganfall, nicht als Blutung oder Infarkt bezeichnet 24 I80 56 Thrombose, Phlebitis und Thrombophlebitis 25 I49 55 Sonstige kardiale Arrhythmien 26 N10 48 Akute tubulointerstitielle Nephritis 27 N17 44 Akutes Nierenversagen 28 H81 43 Störungen der Vestibularfunktion 29 R00 42 Störungen des Herzschlages 30 R42 41 Schwindel und Taumel

43 31 I26 40 Lungenembolie 32 I44 38 Atrioventrikulärer Block und Linksschenkelblock 33 I95 35 Hypotonie 34 J69 33 Pneumonie durch feste und flüssige Substanzen 35 E87 31 Sonstige Störungen des Wasser- und Elektrolythaushaltes sowie des Säure-Basen-Gleichgewichts 36 T78 31 Unerwünschte Nebenwirkungen, anderenorts nicht klassifiziert 37 I35 29 Nichtrheumatische Aortenklappenkrankheiten 38 N20 27 Nieren- und Ureterstein 39 I61 25 Intrazerebrale Blutung 40 N18 24 Chronische Nierenkrankheit 41 N23 22 Nicht näher bezeichnete Nierenkolik 42 N13 21 Obstruktive Uropathie und Refluxuropathie 43 J15 20 Pneumonie durch Bakterien, anderenorts nicht klassifiziert 44 M54 20 Rückenschmerzen 45 R11 19 Übelkeit und Erbrechen 46 R20 19 Sensibilitätsstörungen der Haut 47 T75 19 Schäden durch sonstige äußere Ursachen 48 I42 18 Kardiomyopathie 49 N30 18 Zystitis 50 T42 17 Vergiftung durch Antiepileptika, Sedativa, Hypnotika und Antiparkinsonmittel 51 F32 16 Depressive Episode 52 R06 16 Störungen der Atmung 53 R51 16 Kopfschmerz 54 T43 16 Vergiftung durch psychotrope Substanzen, anderenorts nicht klassifiziert 55 F03 15 Nicht näher bezeichnete Demenz 56 I11 15 Hypertensive Herzkrankheit 57 E10 13 Primär insulinabhängiger Diabetes mellitus [Typ-1-Diabetes] 58 J90 12 Pleuraerguss, anderenorts nicht klassifiziert 59 R56 12 Krämpfe, anderenorts nicht klassifiziert 60 T59 12 Toxische Wirkung sonstiger Gase, Dämpfe oder sonstigen Rauches 61 F45 10 Somatoforme Störungen 62 G20 10 Primäres Parkinson-Syndrom