APUPA. Prevencia. preležaninám. Informačná brožúra pre pacientov a ošetrujúce osoby. Preklad Rakúska Spoločnosť pre Prevenciu Tlakovým Ranám

Transkript

1 APUPA Rakúska Spoločnosť pre Prevenciu Tlakovým Ranám Prevencia preležaninám Informačná brožúra pre pacientov a ošetrujúce osoby 2011 Preklad 2013

2 Predslov Téma dekubitu (preležaniny) predstavuje v našej spoločnosti vzhľadom na budúci prírastok staršieho obyvateľstva rýchlo rastúci problém. Včasné a správne začaté opatrenia za účelom prevencie môžu zabrániť vzniku dekubitov. Týmto sa pacienti ochránia od bolesti, utrpenia, a závažným obmedzením ich kvality života, a ich ošetrovatelia zasa od dodatočnej námahy pri ošetrovaní. Pomocou kvalitatívne vysokohodnotnej prevencie sa môžu v dlhodobom horizonte usporiť enormne vysoké náklady. Tieto náklady musí znášať pacient a systém zdravotnej starostlivosti. Táto brožúra obsahuje informácie, ktoré slúžia na to, aby ste sa zoznámili s témou dekubitu. Obzvlášť sa v tejto brožúrke dbá na prevenciu (predchádzanie) vzniku dekubitu. Možno ste už Vy sami zaoberáte starostlivosťou o osobu, ohrozenú dekubitom, alebo ste spoznali dekubit na vlastnom tele. Obsahy sú odvodené z medzinárodných smerníc, ako aj zo skúseností odborníkov a mali by slúžiť ako vecné a nezávislé základné informácie pre pacientov, ošetrovateľov a všetkých, čo sa o danú tému zaujímajú. Informácie, týkajúce sa vyhotovenia tejto brožúry nájdete na našej webovej stránke. Na základe jednoduchšej čitateľnosti je celý text písaný v mužskom rode, zahŕňa ale obe pohlavia. SPUPA - Slovakian Pressure Ulcer Prevencion Association Slovenský Poradný Panel pre Prevenciu Tlakovým Ranám Riaditeľka: PhDr. Marta Gažiová Ševčenková 18, Bratislava, Slovensko Kontaktná adresa APUPA Austrian Pressure Ulcer Prevention Assotiation Ostereichische Gesellschaft fur Dekubitusprävention Postfach Wien

3 Obsah 1 Dekubit Rozdelenie do kategórií Kategória I Kategória II Kategória III Kategória IV Rizikové faktory pre vznik dekubitu Vnútorné faktory Vonkajšie faktory Všeobecná preventívna starostlivosť Pohyblivosť a samostatnosť Zmeny pozícií (polôh) Výživa Starostlivosť o telo a pokožku Medikamenty Poznámka pre čitateľa Údaje o zdroji informácií Ďalšia literatúra... 16

4 1 Dekubit Odborný výraz dekubit sa používa pre bežne známe slovo preležaniny. Myslí sa tým poškodenie kože, vyvolané tlakom alebo šmykovými silami. Pri vzniku dekubitu majú naviac zásadný význam aj ďalšie rizikové faktory. Následok je nedostatočná výživa alebo slabé prekrvenie kože a pod ňou sa nachádzajúceho tkaniva, spolu s rizikom vzniku takejto preležaniny (v nemčine sa pre dekubit používa domáci výraz Druckgeschwür čo doslovne znamená tlakový vred, resp. vred z pôsobenia tlaku alebo výraz. Wundliege čo zasa znamená rana z ležania pozn. prekl.) Poškodenia tlakom môžu byť zapríčinené napríklad matracmi, záhybmi na plachte, topánkami atď. Ak na určitých miestach a tele spočíva dlhšiu dobu priveľká hmotnosť, tak sa koža a pod ňou sa nachádzajúce tkanivo stlačí. Z tohto dôvodu nemôže v tejto oblasti dostatočne cirkulovať(prúdiť) krv. Tkanivo sa iba nedostatočne zásobuje kyslíkom a živinami a prichádza k poškodeniu tohto kožného areálu. Šmykové sily vznikajú napr. vtedy, keď poškodený pri sedení skĺzne v zmysle gravitačnej sily nadol, pričom koža ostane v pôvodnej pozícii. Toto vedie k posunom vrstiev kože. Tento stav môže tieto vrstvy natiahnuť a v konečnom dôsledku natrhnúť. Dekubit môže principiálne vzniknúť na každom mieste tela. Obzvlášť ohrozené sú miesta ako krížová kosť, päta, panvové kosti, záhlavie alebo lopatka (viď. obr. č. 1). Naviac môže dekubit vzniknúť nielen na povrchu tela, ale aj v hlbších vrstvách kože. Vždy na základe rozsahu poškodenia kože sa dekubit rozdeľuje do kategórií. (viď. kapitola č. 2). Prvým príznakom už vzniknutého dekubitu je prítomné a pretrvávajúce začervenanie oblasti kože (pozri kategóriu 1 - test tlakom prsta ). Obrázok č. 1: Obzvlášť ohrozené oblasti kože pri polohe v ľahu a v sede

5 2 Rozdelenie do kategórií APUPA sa pri kategorizácii dekubitu orientuje podľa stupňov/kategórií medzinárodnej smernice pre prevenciu pred dekubitom spoločnosti European Pressure Ulcer Advisory Panel (EPUAP) a podľa National Pressure Ulcer Advisory Panel (NPUAP). 2.1 Kategória I Je viditeľné začervenanie, ktoré sa napriek dlhšiemu odľahčeniu oblasti alebo pri teste tlakom prsta nestratí. V tomto prípade je už najvrchnejšia vrstva kože silno ovplyvnená. Test tlakom prsta: Postihnutý (začervenaný) kožný areál po krátkom pevnom tlaku prstom nezbelie, ale ostane aj naďalej červený. V tomto prípade sa vyskytuje poškodenie, teda preležanina. Ak sa koža opäť zafarbí dobiela, tak s vysokou pravdepodobnosťou ešte nevznikol dekubit, ale každopádne sa veľmi odporúča starostlivé pozorovanie. V tejto kategórii sa musí konať za pomoci okamžitých protiopatrení! Iba za pomoci odľahčenia postihnutého kožného areálu sa dá zabrániť ďalšiemu rozvoju dekubitu. To znamená, že postihnutý musí byť daný do inej polohy v sede alebo v ľahu, resp. postihnutá oblasť musí byť v polohe bez zaťaženia. Obráťte sa na zdravotníka, ošetrovateľa alebo lekára, tu Vám poradia ohľadom zmeny pozície aj ohľadom potrebných pomôcok, ako aj ohľadom ďalších opatrení. Poloha bez zaťaženia znamená, že postihnutý areál sa nedotýka/neprilieha k žiadnej podložke (matracu, vankúšu, topánkam ) Takáto pozícia sa dosahuje zmenou polohy alebo za pomoci podporného uloženia okolia. Uvádzame jeden príklad polohy bez zaťaženia na päte: Buď sa postihnutá osoba otočí tak do strany, že je päta uvoľnená, alebo sa pod oblasť lýtka podloží vyšší vankúš a tým pádom je päta opäť voľná. Prosím dbajte na to, aby kvôli používaným pomocným prostriedkom neprišlo kvôli tlaku na iných miestach tela k ohrozeniu kože. 2.2 Kategória II Na tele je prítomná povrchová rana, podobná odrenine alebo pľuzgieru. Pri tejto a nasledovných kategóriách už existuje rana, ktorú treba brať vážne a je nutné ju ošetriť a musí nasledovať profesionálne zaopatrenie lekárom alebo zdravotníkom či ošetrovateľom.

6 2.3 Kategória III Sú postihnuté ďalšie vrstvy kože a pod tým ležiaceho tukového tkaniva a je možná tvorba vačkov (oblasti rany pod kožným lalokom). 2.4 Kategória IV Poškodenie zasiahlo všetky vrstvy kože a pod tým sa nachádzajúce tkanivo včetne svalov a kostí. Tu prichádza k nekróze, k tzv. odumretiu tkaniva. 3 Rizikové faktory pre vznik preležaniny Rizikové faktory sa delia na tzv. vnútorné a vonkajšie faktory. Okrem primárnych príčin, ako je tlak a trecie/šmykové sily (cez topánky, odev, šperky, ), prispievajú tieto dodatočné okolnosti počas dlhšej doby významne ku vzniku dekubitu. 3.1 Vnútorné faktory Znížená pohyblivosť Vysušenie (exsikóza) / nadmerné množstvo tekutín v tkanivách (edémy) Nedostatočná výživa, podvýživa (kachexia) / obezita (adipositas) Neschopnosť udržať moč a stolicu (inkontinencia) Infekcie, iné ťažké ochorenia Poruchy senzibility Cievne ochorenia Stav vedomia Vek 3.2 Vonkajšie faktory Tlak/šmykové sily/trenie Medikamenty Vlhkosť Telesná hygiena Pozícia v ľahu a v sede Pomocné prostriedky (nevhodné alebo nesprávne používané) Oblečenie, obuv

7 4 Všeobecná preventívna starostlivosť Dekubit nie je žiadna samostatná choroba, ale vyskytuje sa vždy v súvislosti s inými ochoreniami alebo s jedným všeobecným zhoršením zdravotného stavu. Toto by mohol byť aj dôvod, prečo sa dekubit v prevencii aj pri ošetrovaní buď zanedbáva, resp. podceňuje. V princípe sa táto téma môže týkať každého z nás. Z tohto dôvodu je našim cieľom osveta obyvateľstva, aby sme sa predovšetkým stali aktívnymi pri prevencii a tým pádom zabránili preležaninám. Na základe obmedzeného všeobecného zdravotného stavu alebo z medicínskych dôvodov často nie je možné vyhnúť sa každej preležanine. Avšak často majú už malé preventívne opatrenia veľký účinok, ktorý podstatne zlepší situáciu pacienta. 4.1 Pohyblivosť a samostatnosť Obzvlášť veľký význam hodnoty pri prevencii pred vznikom preležaniny má udržanie a podpora samostatnosti a pohyblivosti. Schopnosť človeka pohybovať sa samostatne vo svojom obvyklom prostredí a tiež sa o seba postarať prispieva podstatne k jeho pohode a k jeho zdraviu. Čím viac je/bude táto schopnosť obmedzená, o to viac je daná osoba odkázaná na pomoc svojho okolia. Táto skutočnosť zasa môže negatívne ovplyvniť telesné a duševné zdravie danej osoby. Obyčajné činnosti bežného života (napr. natrieť si maslo na chlieb, zapnúť si gombíky na košeli) by z tohto dôvodu nemali byť danej osobe odnímané, ale mali by byť danej osobe - pokiaľ je možné - ponechané na vykonanie, aj keď jej vykonanie týchto činností zaberie veľa času. Samostatné vykonanie týchto činností podporuje pocit vlastnej hodnoty a dáva osobe, potrebujúcej starostlivosť, pocit, že niečo dokázala vykonať vlastnou silou a pomocou vlastných schopností. Pokiaľ je daná osoba vo svojej pohyblivosti obmedzená, je pri mobilizácii nutná podpora zo strany opatrujúcej osoby. Pritom treba dbať na to, aby bol v prípade možnosti zachovaný bežný priebeh pohybu a aby všetky časti tela a všetky kĺby boli pravidelne pohybované. Pokiaľ sa toto nedeje, môže dôjsť napr. k znehybneniu/stŕpnutiu/stuhnutiu členkového kĺbu, k tzv. konskej nohe. Takýto stav sa dá vyvolať buď vlastnou hmotnosťou nohy, alebo alebo hmotnosťou prikrývky. U pacienta sa vyvinie také vystretie kĺbu, ktoré vyzerá tak, akoby ležiaca osoba stála na špičkách prstov. Následok takéhoto znehybnenia/stŕpnutia/stuhnutia je, že noha sa viac nedokáže odrolovať tak, ako by to bolo pri normálnom kroku. Prevencia vzniku konskej nohy vyžaduje zachovanie hybnosti. Pokiaľ to nie je možné vykonávať aktívne priamo postihnutou osobou, mali by byť kĺby pasívne pohybované ošetrujúcou osobou. Za účelom toho, aby sa nohy vyvarovali takejto vystretej polohy, sa dá vložiť mäkký vankúš medzi chodidlá a koniec postele, čím sa chodidlá uložia do zdravej,

8 riadnej polohy. Toto stuhnutie (kontraktúra) sa môže stať na každom kĺbe, ktorý nie je dlho hýbaný. Za účelom udržania pohyblivosti, ako aj za účelom podpory ošetrujúcej osoby sa ponúka množstvo podporných pomôcok. Tu sa odporúča dodržať radu od fyzioterapeutov, resp. ergoterapeutov, aby sa z pomoci pri mobilite nestali pasce na zakopnutie. Obzvlášť dôrazne by sme chceli upozorniť na hodnotu prevencie pred pádom. Pri páde môže prísť na základe poranení k obmedzeniu doterajšej pohyblivosti, čo následne uľahčuje vznik preležaniny. Veľa postihnutých vravieva, že na základe prežitého pádu majú strach pred ďalšími pádmi, a z toho dôvodu sa pohybujú už iba menej často a k tomu veľmi opatrne. Následkom tohto javu je opäť obmedzenie pohyblivosti. Rovnako dôležitý bod je aj duševná čulosť človeka. Za účelom toho, aby sa táto duševná čulosť udržala, by mal byť všedný deň dostatočne pestrý a usporiadaný podľa doterajších zvyklostí. Pomoc pri varení, čítanie novín, pozeranie TV, prechádzky na čerstvom vzduchu, vždy podľa možnosti, alebo vykonávanie koníčkov prináša so sebou zmeny. Osobné a podnetné usporiadanie obytného priestoru môže vyvolať pozitívne spomienky, obzvlášť vtedy, ak postihnutá osoba nemôže zostať v izbe, na ktorú si zvykla. Citlivosť pokožky vzhľadom na vývoj začervenania (viď. aj test tlakom prsta ) je individuálne silná a preto treba prispôsobiť pacientovi, resp. stavu jeho pokožky časové rozostupy medzi jednotlivými zmenami polôh. Za účelom zníženia tlaku na dané miesto sa predávajú rozličné pomôcky, ako napr. matrace a sedacie vankúše. Tieto musia byť ale nevyhnutne prispôsobené potrebám danej osoby. Poradenstvo a informácie si prosím zabezpečte u personálu v odborných obchodoch alebo u zdravotníckeho a ošetrovateľského personálu! Kožušiny, kruhy, vodné vankúše, vatové obväzy a pod. sú nevhodné pomocné prostriedky. Tieto produkty nemajú za účinok odľahčenie tlaku na dané miesta, ale zvyšujú často bodovo tlak na podklad a vyvolávajú tým slabšie prekrvenie tkaniva. Treba byť obzvlášť opatrný, ak postihnutá osoba trpí na poruchy senzibility ( citlivosť, alebo aj vnímanie bolesti je znížené) a necíti takmer alebo vôbec vyskytujúce sa bolesti.

9 4.2 Zmeny polôh Za účelom predchádzania vzniku preležaniny je potrebné znížiť nasledovné rizikové faktory. Ak prvé platí, že treba minimalizovať tlak na obzvlášť postihnuté oblasti pokožky (medzi iným sedacia časť/zadok a päty) a to napr. zmenou pozície pri ležaní alebo sedení. Tým pádom sa odľahčia čiastočne alebo úplne miesta na koži od tlaku. Často stačia iba minimálne zmeny polohy, ako otočenie hlavy či podloženie malého vankúša. Tu sa obzvlášť odporúčajú tzv. polohy na boku poloha na boku: Postihnutá osoba sa otočí ľahko (cca 30 ) na jej pravú alebo ľavú stranu. Následne sa vloží väčší vankúš medzi oblasť chrbta a sedacej časti a dolné končatiny sa uložia do polohy ľahkého kroku tak, že horná noha sa opäť položí na vankúš. Pri tomto dbajte prosím na to, že v oblasti kolena a členku by mal vankúš ležať medzi nohami. Noha, ktorá leží navrchu, pritom nemá visieť nadol. Na týchto miestach (koleno, členok, chodidlo) sa nachádzajú kosti pod veľmi tenkou vrstvou kože a sú preto obzvlášť ohrozené. Obrázok č. 2: 30 - poloha na boku

10 Namiesto vankúša sa dá tiež položiť zrolovaná deka od hlavy nadol za chrbát a sedaciu časť a medzi nohy. Postihnutí často rozprávajú o pocite vyššieho pohodlia a istoty, ak je použitá zrolovaná deka. Naviac má postihnutá osoba ležať pohodlne! 60 - poloha na boku: V tejto polohe sa otočí postihnutá osoba viac na pravú alebo ľavú stranu a uloží na posteľ rovnakým spôsobom ako pri 30 - polohe na boku (obrázok č. 3). V tejto pozícii treba dbať na obzvlášť ohrozené miesta na koži v oblasti ramena a bedier, ako aj na koleno a členok. Prosím skontrolujte aj kožu pri kolene a členku, ktorá leží na matraci! Obrázok č. 3: 60 - poloha na boku

11 Pre jedenie alebo čítanie atď sa javí byť vhodnou pozícia v sede na stoličke/kresle s opierkou alebo aj v posteli, pričom ale v tomto prípade je obzvlášť zaťažená sedacia časť hmotnosťou tela a tým pádom aj tlakom. Z tohto dôvodu by táto poloha nemala byť aplikovaná po dlhšiu dobu niekoľkých hodín. Poloha v sede: Postihnutá osoba sa (pokiaľ je k dispozícii zdravotnícka posteľ) uloží čo možno najďalej smerom ku koncu pri hlave a malý vankúš alebo zrolovaný uterák sa položí priečne po záhyb na zadku. Tým pádom sa pri posadení z veľkej miery vyhneme skĺznutiu pacienta, čo zasa predchádza vzniku hroziacich šmykových/trecích síl. Teraz sa vzoprie/zdvihne opierka na chrbát a aj koniec zdravotníckej postele, kde sa nachádzajú dolné končatiny pacienta, sa uvedie do správnej polohy. Je výhodou, ak sa celá ošetrovateľská posteľ uvedie do šikmej pozície (hlava hore, chodidlá dole). Tým pádom sa dá pre pacienta docieliť pohodlná poloha na sedenie (Obrázok č. 4). Obrázok č. 4: Poloha v sede Pri tejto pozícii sú ohrozené oblasti pokožky päty, ktoré sú za pomoci vankúša pod lýtkami uložené (voľne položené) kúsok nad matracom (viď aj predchádzanie konskej nohe ). Podstatne vyšší tlak vládne v tejto pozícii v oblasti zadku, lebo tu spočíva najväčšia hmotnosť. Prosím skontrolujte preto potom vždy aj pokožku v oblasti zadku. Táto pozícia sa odporúča pre jednotlivé aktivity, ale nie bez kontroly pokožky a po dobu viac hodín!

12 4.3 Výživa Ako nadmerná hmotnosť, tak aj nedostatočná hmotnosť môžu predstavovať veľké riziko. Osoby s normálnou hmotnosťou sú menej náchylné na dekubit. Výživa by mala byť preto vyvážená, aby pokryla nutnú potrebu kalórií (30-35 kcal/kg KG/deň). Odporúčané množstvo tekutín je približne 30 ml/kg KG/deň. To by bolo napríklad pri osobe s telesnou hmotnosťou 60kg 2100 kcal/deň a 1800 ml (1,8 liter) tekutiny na deň. Nasledovnými opatreniami sa dajú docieliť úspechy aj pri prevencii a aj pri ošetrovaní: Vytvoriť príjemnú atmosféru pri jedení, podávať obľúbené jedlá, vzbudiť spomienky z detstva na obľúbené jedlá; Podať veľa malých jedál, nápoje ponúkať často v malých pohárikoch, evtl. aj aperitívy ako 1 malý pohárik Sherry, 1/8 červeného vína alebo 1 malé pivo, Škrtnúť z jedálnička neznáme a ťažko stráviteľné jedlá (napr. strukoviny, šalát alebo ovocie večer, tučné jedlá, nápoje obsahujúce CO2). Zeleninu skombinovať s výdatnými omáčkami alebo syrom, ovocie ponúknuť vo forme kompótu alebo v kombinácii s jogurtom. Naplánovať sladké menšie jedlá mimo pravidelných jedál (napr. koláč, čokoládu, dezerty), aj pri cukrovke dovoliť malé porcie a tieto aj zakomponovať do terapie! Dodávať bielkoviny vo forme mäsa alebo mliečnych produktov (napr. jogurt, syr, tofu, cmar,...). Dezerty a polievky dodatočne obohatiť o kalórie - používať Creme Fraiche (kyslý šľahačkový krém) alebo šľahačku. Pokiaľ sa nedá týmito alebo podobnými opatreniami docieliť potreba živín a tekutín, treba včas myslieť na dodatočné doplnky k výžive, o ktorých Vás bude rád informovať Váš ošetrujúci lekár alebo dietológ. Za účelom výživového poradenstva je veľmi nápomocné napísanie si zoznamu skonzumovaných jedál včetne nápojov po dobu niekoľkých dní. Obzvlášť pri starších ľuďoch nie je jednoduché dostatočné zásobovanie energiou a živinami. Preto by mali byť používané opatrenia za účelom správnej a dostatočnej výživy v takej forme, ktorá bude akceptovaná danou osobou. 4.4 Starostlivosť o telo a pokožku Starostlivosť o pokožku by sa mala prispôsobiť nutnosti a mala by byť vykonávaná jemnými produktmi alebo čistou vodou. Je dôležité, aby prirodzené ochranné vrstvy pokožky ostali zachované a boli udržiavané. Pri nadmernom potení, ako aj pri strate moču a stolice je pokožka obzvlášť vystavovaná záťaži. Vyvarujte sa prosím vydrhnutia do sucha, ohrozené miesta na pokožke budú za pomoci uteráku utreté jemne dosucha ľahkými dotykmi. Pravidelná výmena prádla a vhodná starostlivosť pri inkontinencii sú preto potrebné. Plachta a produkty pre inkontinenciu (vložky, plienky ) by mali podľa potreby robiť čo najmenej záhybov. Okrem toho treba dbať na to, aby pacient neležal alebo nesedel na malých predmetoch (hrebeň, pero na písanie, odrobinky z jedla). Ak sa zakladajú/používajú vložky alebo inkontinenčné nohavice ( plienky ), je veľmi užitočné tieto predtým 2-3x rukou vyhladiť do rovna.

13 Starostlivosť o pokožku by sa mala riadiť podľa potreby pacienta. Dôležité pritom je, aby sa pokožke dodávala vlhkosť, lebo suchá pokožka predstavuje rovnako rizikový faktor pre vznik preležaniny. Obsah tuku v produktoch musí byť prispôsobený pokožke. Treba sa vyvarovať dezinfekčných prostriedkov alebo alkoholických vterov (napr. frankovková pálenka), tieto veľmi prispievajú k vysušeniu pokožky. Rovnako Vás odrádzame od masáží, podporujúcich prekrvenie, keďže v tomto prípade je pokožka príliš namáhaná a hore popísané šmykové/trecie sily majú negatívny vplyv. Pri existujúcej inkontinencii sa odporúčajú na živiny bohaté a pokožku chrániace krémy a balzamy. Informujte sa u špecialistu v odborných obchodoch alebo u zdravotníckeho a ošetrovateľského personálu o vhodných produktoch. Ošetrovanie rúk a nôh musí byť vykonávané pravidelne, lebo aj príliš dlhé nechty alebo zrohovatelá koža môžu tlačiť. Pri starostlivosti o telo a pokožku vzniknú často dôverné momenty, ktoré si pacient môže užiť, a v ktorých si je vedomý nielen svojho tela, ale aj hraníc svojho tela. Čím viac je postihnutá osoba odkázaná na lôžko, tým menej si uvedomuje svoje telo a jeho hranice. Časť pocitu pohody tvorí ale práve vnímanie vlastného tela a ohraničenie voči okoliu. 4.5 Medikamenty Dôležitým bodom je optimálne nastavenie liekov na základné ochorenie (terapia proti bolesti,...). Každopádne je zmysluplný rozhovor s ošetrujúcim lekárom. Tak môže napríklad pohyb prinášať viac radosti, a táto skutočnosť sa pozitívne odzrkadlí aj na celkovom zdravotnom stave. Často môžu práve opatrujúce osoby dať dôležité informácie, ktoré sú veľmi užitočné pre lekára pri nastavení ďalšej terapie.

14 5 Pripomienky pre čitateľa Prečítali Ste si teraz celú brožúru alebo iba jej časť. Je nám úplne jasné, že sme Vás konfrontovali s veľmi veľkou a komplexnou témou. Ak Vám aj tieto informácie pripadajú možno veľmi komplikovane, prosím nestraťte odvahu. Nemyslite si, že iba Vy máte tento problém a ste tu sami bez pomoci. Táto téma sa týka veľkého množstva ľudí, žiaľ sa o nej stále ešte málo diskutuje. Toto vedie často k izolácii, ktorá sa dá prekonať alebo zredukovať za pomoci rozhovorov a prijatia podpory okolia. Ďalej Vás povzbudzujeme k tomu, aby ste prevzali zodpovednosť za seba. To znamená, že máte spolurozhodovať, aby ste si dobre zariadili Váš život. Vy ako postihnuté osoby, ktoré žijete s rizikom dekubitu alebo s preležaninou, môžete niesť veľkú časť úspešného opatrovania a starostlivosti. Dôležité pritom je, aby ste sa dobre a zodpovedajúc Vašim možnostiam informovali a zakomponovali do opatery spoločne s opatrujúcou osobou potrebné kroky. Čím viac prevencie zaradíte kreatívne do bežného dňa, tým ľahšie to bude pre všetkých. Pre opatrujúce osoby sa odporúčajú pravidelné fázy oddychu, v ktorých je zahrnutá do opatrovania zastupujúca osoba. Možno môže opateru prevziať niekto z okruhu rodiny alebo priateľov, v inakšom prípade ponúkajú lokálne sídliace pomocné organizácie podporu, ktorú môžete cielene prijať. Opatrujúce osoby sú často postihnuté izoláciou od okolitého sveta, nebezpečenstvo stúpa, keď sa zvýšia nároky na starostlivosť. Z tohto dôvodu by ste mali nevyhnutne a včas získať pomoc z okolia, aby ste niekedy aj ťažké opatrovanie zvládli dobre a bez frustrácie. Často stačí iba pár hodín do týždňa, aby ste navštívili priateľov, urobili si malý výlet alebo si proste oddýchli. Pri vykonávaní opatery by ste mali dbať na vlastné zdravie a oboznámiť sa s technikami, chrániacimi chrbticu a s prístrojmi, uľahčujúcimi prácu. Informujte sa u pomocných organizácií ohľadom poradenského rozhovoru za účelom zorientovania sa. Osoby, ktoré používajú túto brožúru podporne za účelom informovania alebo školenia pacientov a opatrujúcich osôb, sa vyzývajú, aby si predom zistili najnovší stav vedomostí, aby mohli zmysluplne informovať alebo školiť. Pri daných rozhovoroch je treba každopádne dbať na reč (porozumenie reči, výrazová forma), pričom sa netreba vzdávať odborných výrazov, je ale potrebné podať následné vysvetlenie. Týmto spôsobom sú pacienti aj opatrované osoby schopné vystupovať ako spolurozhodujúce osoby.

15 Odporúčané obsahy školení Rizikové faktory ako aj miesta na tele s vysokým rizikom vzniku dekubitu Ohodnotenie pokožky a rozpoznanie zmien na pokožke Ošetrovanie pokožky Metódy na zníženie tlaku (na pokožku) Evtl. lokálne adresy, ktoré v prípade potreby ďalej pomáhajú a radia. Zdôraznenie nutnosti získať bezodkladne profesionálnu radu, pokiaľ sa rozpoznajú znaky poškodenia kože Ako ďalší nástroj vzhľadom na informácie o rozličných kategóriách dekubitu sa odporúčajú laminované fotografie ako materiál na pozeranie.

16 6 Údaje o zdrojoch informácií European Pressure Ulcer Advisory Panel and National Pressure Ulcer Advisory Panel. Prevention and Treatment of pressure ulcers: quick reference guide. Washington DC: National Pressure Ulcer Advisory Panel; European Pressure Ulcer Advisory Panel and National Pressure Ulcer Advisory Panel. Smernica dekubit: Prevencia. Krátky úvod. Washington DC: National Pressure Ulcer Advisory Panel; IGAP Institut für Innovation im Gesundheitswesen und angewandte Pflegeforschung e. V. (2007): Dekubitus Ein drückendes Problem. Eine Informationsschrift. Bremervörde. (slovenský preklad Inštitút pre inováciu v zdravotníctve a aplikovanom výskume ošetrovania e. V. (2007): Dekubit pálčivý problém. Informačný spis. Bremervörde.) Behrens J., Langer G. (2010): Handbuch Evidence- based Nursing. Externe Evidence für die Pflegepraxis. Bern, Hand Huber Verlag. (slovenský preklad: Príručka Evidence- based Nursing. Externé fakty/svedectvá pre ošetrovateľskú prax. Bern, Hand Huber Verlag.) 7 Ďalšia vzdelávacia literatúra Hellmann S., Röslein R. (2007): Pflegepraktischer Umgang mit Dekubitus. Leitfaden und Formulierungshilfen. ( Slovenský preklad názvu diela: Praktické ošetrovateľské zaobchádzanie s dekubitom. Smernice a formulačná pomoc) Hannover, Schlütersche Verlagsgesellschaft mbh&co.