PROS & CONS OF USING MRI, CT, US, PET/CT TO ASSESS RESPONSE & PROGRESSION

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1 KLINIK UND POLIKLINIK FÜR RADIOLOGIE PROS & CONS OF USING MRI, CT, US, PET/CT TO ASSESS RESPONSE & PROGRESSION JENS RICKE & FREDERIK STROBL

2 RESPONSE ASSESSMENT: IMPLICATIONS For the Patients How long do I live? For the physician Do I have to modify my therapy? Study endpoints Is the drug active? The problem: imaging is just a surrogate The only answer is the fate of the patient ( Survival ) KLINIK UND POLIKLINIK FÜR RADIOLOGIE

3 TECHNOLOGIES FOR RESPONSE ASSESSMENT Morphological imaging and functional imaging KLINIK UND POLIKLINIK FÜR RADIOLOGIE

4 RESPONSE CRITERIA (SOLID TUMORS) WHO (1981) RECIST (2000) Target lesions: 5 per organ, 10 max RECIST 1.1 (2009) Target lesions: 2 per organ, 5 max KLINIK UND POLIKLINIK FÜR RADIOLOGIE

5 BEST RESPONSE WHO/RECIST Therasse J NCI 2000 KLINIK UND POLIKLINIK FÜR RADIOLOGIE

6 The measurement of tumor to define response 16 experienced oncologist randomly measuring 12 spheres ( cm) by palpation 0.5 inches rubber skin cover for lymph nodes 1.5 inches rubber skin cover for abdominal masses < 50% reduction to > 25% increase 50% reduction 25% increase (6.8% false positive) (17.8% false negatives) The basis for the seminal WHO criteria and RECIST Slide courtesy of J. Bruix, Barcelona CG Moertel and JA Hanley. Cancer 1976;38:

7 KLINIK UND POLIKLINIK FÜR RADIOLOGIE

8 KLINIK UND POLIKLINIK FÜR RADIOLOGIE

9 KLINIK UND POLIKLINIK FÜR RADIOLOGIE

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15 KLINIK UND POLIKLINIK FÜR RADIOLOGIE

16 KLINIK UND POLIKLINIK FÜR RADIOLOGIE

17 Diffusion Sequenz TR TE Flip FS Vo x e l Matrix SD n Ze it RL/AP (F OV 350 x 320) DWI-EPI 1600 ms 60 ms 90 SPIR 2.5 x x mm min 4.30 min b = 0/50/500 [ x 10-3 mm 2 /sec] [Magnete, Fluss und Artefakte, Siemens Manual ]

18 Diffusion b=0 b=50 b=500

19 Diffusion ADC & T2 shine through ln S m = ADC ] b-wert ln [S b /S o ] = - b x ADC [2.6 x10-3 ]

20 DWI and therapy monitoring INSTITUT FÜR KLINISCHE RADIOLOGIE CAMPUS GROßHADERN Wilhelm et al. 2014

21 Case 1 Ovarian carcinoma 42 yo female with ovarian carcinoma and increasing CA F-FDG PET/CT Lymph node metastasis adjacent to sternum on the left INSTITUT FÜR KLINISCHE RADIOLOGIE

22 ENDOMETRIAL CANCER 22 PROJEKTGRUPPE ZERTIFIZIERUNG DER KD

23 DIAGNOSTIC VALUE OF 18F-FDG PET/CT IN RECURRENCE OF ENDOMETRIAL CANCER INSTITUT FÜR KLINISCHE RADIOLOGIE

24 DIAGNOSTIC VALUE OF 18F-FDG PET/CT IN RECURRENCE OF ENDOMETRIAL CANCER INSTITUT FÜR KLINISCHE RADIOLOGIE

25 DIAGNOSTIC VALUE OF 18F-FDG PET/CT IN RECURRENCE OF ENDOMETRIAL CANCER INSTITUT FÜR KLINISCHE RADIOLOGIE

26 BASELINE PROGNOSTIC FACTORS: DIFFUSION- WEIGHTED-IMAGING PREOPERATIVELY INSTITUT FÜR KLINISCHE RADIOLOGIE

27 BASELINE PROGNOSTIC FACTORS: DIFFUSION- WEIGHTED-IMAGING PREOPERATIVELY INSTITUT FÜR KLINISCHE RADIOLOGIE

28 BASELINE PROGNOSTIC FACTORS: DIFFUSION- WEIGHTED-IMAGING PREOPERATIVELY INSTITUT FÜR KLINISCHE RADIOLOGIE

29 CERVICAL CANCER 29 PROJEKTGRUPPE ZERTIFIZIERUNG DER KD

30 METAANALYSIS INSTITUT FÜR KLINISCHE RADIOLOGIE

31 INSTITUT FÜR KLINISCHE RADIOLOGIE

32 INSTITUT FÜR KLINISCHE RADIOLOGIE

33 MRI FOR FOLLOW-UP OF CHEMORADIOTHERAPY IN LOCALLY ADVANCED CERVICAL CANCER INSTITUT FÜR KLINISCHE RADIOLOGIE

34 INSTITUT FÜR KLINISCHE RADIOLOGIE

35 METAANALYSIS INSTITUT FÜR KLINISCHE RADIOLOGIE

36 MRI FOR FOLLOW-UP OF CHEMORADIOTHERAPY IN LOCALLY ADVANCED CERVICAL CANCER INSTITUT FÜR KLINISCHE RADIOLOGIE

37 MRI FOR FOLLOW-UP OF CHEMORADIOTHERAPY IN LOCALLY ADVANCED CERVICAL CANCER INSTITUT FÜR KLINISCHE RADIOLOGIE

38 ANALYSES OF PRETREATMENT ADC VALUES INSTITUT FÜR KLINISCHE RADIOLOGIE

39 ANALYSES OF PRETREATMENT ADC VALUES INSTITUT FÜR KLINISCHE RADIOLOGIE

40 ANALYSES OF PRETREATMENT ADC VALUES INSTITUT FÜR KLINISCHE RADIOLOGIE

41 OVARIAN CANCER 41 PROJEKTGRUPPE ZERTIFIZIERUNG DER KD

42 J Comput Assist Tomogr Nov-Dec;31(6): INSTITUT FÜR KLINISCHE RADIOLOGIE

43 OVARIAN CANCER: PERITONEAL RECURRENCE J Comput Assist Tomogr Nov-Dec;31(6): INSTITUT FÜR KLINISCHE RADIOLOGIE

44 OVARIAN CANCER: PERITONEAL RECURRENCE J Comput Assist Tomogr Nov-Dec;31(6): INSTITUT FÜR KLINISCHE RADIOLOGIE

45 INSTITUT FÜR KLINISCHE RADIOLOGIE

46 INSTITUT FÜR KLINISCHE RADIOLOGIE

47 RADIOMICS Dania Daye, RSNA 2017 KLINIK UND POLIKLINIK FÜR Deutsche RADIOLOGIE Akademie für Mikrotherapie

48 Dania Daye, RSNA 2017 KLINIK UND POLIKLINIK FÜR Deutsche RADIOLOGIE Akademie für Mikrotherapie

49 TAKE HOME Technologies and therapy monitoring Recurrence in (most) solid tumors: PET-CT Ovarian: include DWI-MRI Therapy monitoring: Morphologic imaging (standard) + DWI-MRI Immunotherapy and Pseudoprogression: irecist Do you tell your Radiologist about the true baseline and course of therapy? Morphological imaging will go in the [far] future To be replaced by functional imaging and data science Diffusion MRI include in future trials! and Radiomics KLINIK UND POLIKLINIK FÜR RADIOLOGIE

50 DANKE! Radiologie LMU