Initiale Untersuchung. + 6 Monate. 8. Bremer MR-Workshop 24. Oktober Heinz-Peter Schlemmer

Transkript

1 Initiale Untersuchung + 6 Monate

2 Osteosarkom

3 Grenzen der MRT: Charakterisierung von Lymphknoten Bronchialkarzinom Plathow C, et al. Invest Radiol 2008; 43(5):

4 Grenzen der MRT: Charakterisierung von Lymphknoten Wang L, et al. AJR 2006; 186(3):743-8.

5 Detektion von Lymphknotenmetastasen: MRT 24 h nach i.v. USPIO Harisinghani MG, et al. NEJM 2003, AJR 2006 Heesakkers RAM, et al. Radiology 2006

6 Detektion von Lymphknotenmetastasen: Diffusionsgewichtete MRT MRI + DWI ep2d_diff_pace ipat x 2 b = 1000 s/mm 2 Lichy M, et al. Invest Radiol 2007, 42(9):

7 Detektion von Lymphknotenmetastasen: DWI allows reliable differentiation between benign and malignant cervical lymph nodes Holzapfel l K, et al. Eur J Radiol Nov 6. [Epub ahead of print] limited role in detecting esophageal cancer and nodal staging Sakurada A, et al. Eur Radiol Jan 27. [Epub ahead of print] A wide range of ADC values exist in patients with metastatic abdominal lymph nodes, with a tendency of higher ADC values in benign lymph nodes. Akduman EI, et al. Acad Radiol May;15(5):641-6 is feasible for differentiating metastatic from nonmetastatic lymph nodes in patients with uterine cervical cancer. Kim JK, et al. J Magn Reson Imaging. 2008; 28(3):714-9 The combination of size and relative ADC values was useful in detecting pelvic lymph node metastasis in patients with cervical and uterine cancers. Lin G, et al. J Magn Reson Imaging. 2008; 28(1):128-35

8 MR-Diffusionsbildgebung (DWI): Quantitative Information über Wasserdiffusion: unidirektional / isotrop, extrazellulär / intrazellulär Quantitative Informationen über funktionelle Veränderungen des Microenviroment Wasserverschiebung vom extra- in den intrazellulären Raum Reduzierte Wasserpermeabilität von Zellmembranen Erhöhung der Zelldichte Verstärkte Gewundenheit der Diffusionspfade Biomarker für Therapieresponse* Zellschwellung Apoptose Nekrose Paran Y, et al. NMR Biomed 2004; 17: *Padhani AR, et al. Neoplasia 2009; 11(2):

9 Brochialkarzinom Lichy M, et al. Invest Radiol 2007; 42(9):

10 Non-Hodgkin-Lymphom CE FLASH 2D fs b = 0 s/m 2 ADC map b = 400 s/m 2 FDG-PET/CT b = 1000 s/m 2

11 DWI vs. [ 18 F]FDG-PET/CT Malignant melanoma FDG-PET Bronchogenic Carcinoma DWI (1000), inverted Lichy M, et al. Invest Radiol 2007; 42(9):

12 DWI vs. [ 18 F]FDG-PET/CT Lichy M, et al. Invest Radiol 2007; 42(9):

13 DWI vs. [ 18 F]FDG-PET/CT Lichy M, et al. Invest Radiol 2007; 42(9):

14 Ossäre Metastasen: konv. Knochenszintigraphie (99mTc MDP scintigraphy) Geringe Sensitivität Detektion reaktiv osteoblastischer Reaktionen Uptake hängt von lokalem l Blutfluss und osteoblastischer Aktivität ab Geringe Spezifität Falsch positive Befunde durch degenerative, posttraumatische, inflammatorische und metabolische Erkrankungen

15 Ossäre Metastasen: MRT Hohe Sensitivität wegen Weichteilnkontrast Lytische Metastasen: Verdrängung des Fettmarkes durch Tumorzellen: Kontrast auf fettunterdr. T2-gew. MRT (STIR) und diffusions-gew. MRT (DWI) Blastische Metastasen: Verdrängung des Fettmarkes durch Knochensubstanz: Kontrast auf T1-gew. MRT Monitoring i der Therapieresponse: Signalveränderung g auf konv. T2w und DWI

16 Ossäre Metastasen Prostatakarzinom t T1

17 Ossäre Metastasen Prostatakarzinom t + 4 months + 4 months

18 Ossäre Metastasen Mammakarzinom Conventional Bone Scan (725 MBq 99mTc-DPD) MRI (STIR) [ 18 F]FDG-PET/CT (431 MBq FDG)

19 Ossäre Metastasen PET negative Mammakarzinom PET positive

20 Ossäre Metastasen Mammakarzinom

21 Ossäre Metastasen Jacobs MA, et al. Semin Roentgenol 2009; 44(2):111-22

22 Pitfalls

23 Malignes Melanom: 3. Kontrolle

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25 Prostatakarzinom : Ausschluss ossäre Metastasen

26 Malignes Melanom: Ausschluss ossäre Metastasen

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28 Ausblick: PET/MR

29 Warum MRT + PET? M. Hodgkin Biopsie: negativ T2w TIRM * [ 18 F]FDG PET/CT PET-MRT Bildfusion

30 Simultanes Kopf-MR/PET at 3.0 T TOF-MRA DWI 0 s/mm s/mm 2 TX/RX Coil (29 cm bore) 8 Ch RX Coil (22.5 cm bore) 1000 s/mm 2 ADC map 3D FLASH: TR/TE/a=22ms/3.7ms/180 voxel size=0.7x0.5x06mm; TA=4:19min 419 EPI: TR/TE=3000ms/791ms voxel size=1.9x1.9mm; TA=1:11min 111 NAA Cho Cr Schlemmer HP, et al. Radiology 2008; 248(3): H CSI, PRESS: TR/TE=1700ms/135ms voxel size=1.0x1.0x1.5 mm 3 NEX=3; TA=6:46min

31 Simultanes Kopf-MR/PET at 3.0 T 18 F-FDG-PET 1 H-MRSI FLAIR DWI T1w Morphological Imaging Biological Imaging 19 th International Seoul Radiology Symposium Seoul, October 17 th, 2009 Schlemmer HP, et al. Radiology 2008; 248(3):

32 43 Jahre. Pharynxkarzinom MR/PET 02:00 nach Injektion von 400 MBq [ 18 F] FDG

33 43 Jahre. Pharynxkarzinom C MR/PET 02:00 nach Injektion von 402 MBq [18 F] FDG

34 39 Jahre. Meningeom MR/PET 01:32 nach Injektion von 126 MBq [ 68 Ga] DOTATOC

35 36 Jahre. Gliomatosis cerebri Low-grade glioma WHO II Anaplastic glioma WHO III ce T1w 1 H-MRSI SI (Cho/NAA) [ 11 C]MET-PET Pichler B, Kolb A, Nägele T, Schlemmer HP. JNM 2009, in press

36 Zusammenfassung: Onkologische Radiologie mittels Ganzkörper MRT T-Staging: abhängig von Tumorentität, N-Staging: limitiert (DWI?, USPIO?) M-Staging: Empfindlichstes Verfahren, insbesondere für cerebrale, hepatische und ossäre Metastasen In Einzelfällen multimodale Bildgebung: MRT + PET/CT (PET/MRI?) Handling der großen und komplexen Datensätze: Befundung, Workflow Intensivierte interdisziplinäre Kommunikation Spezialisierte Zentren mit speziell geschultem Personal

37 Castle Hohenzollern