Grundlagen. Lymphknotendiagnostik. (mit neuen Kontrastmittel) Level Klassifikation (AJCC) Level Klassifikation (AJCC) Anatomie Lymphknoten

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Josef Schmid
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1 Lymphknotendiagnostik (mit neuen Kontrastmittel) Martin G. Mack Martin G. Mack Institut für Diagnostische und Interventionelle Radiologie J.W. Goethe-Universität, Frankfurt Grundlagen Rationale Differenzierung zwischen benignen und malignen LK s Schwierig Beurteilung der Morphologie Beurteilung der Grösse der LK Ultraschall MR-Lymphographie PET Szintigraphie hohe therapeutische Relevanz Anatomie Lymphknoten Anatomie Lymphknoten Level Klassifikation (AJCC) Level Klassifikation (AJCC) IIa/b Ia/b Va III VI Vb IV II III IV Ia VI Ib VII Prognostische Relevanz N+ Prognostische Relevanz N+ eine einzige LK-Met in einem ipsilateralen LK reduziert das erwartete Überleben auf die Hälfte. eine kontralaterale LK-Met reduziert das Überleben ebenfalls um 50%. bilaterale LK-Mets reduzieren das erwartete Überleben auf weniger als 25%. MRT HNO-Region MRT HNO-Region Kopfspule und/oder Halsspule (kombinierte Kopf-Halsspule) Sequenzparameter Schichtdicke 3-5 mm, gap max. 10%, tra, cor, (sag) Matrix 256 x 512 FOV 250 mm Sequenzen: T1 und T2 gewichtete SE/TSE Sequenzen TIRM Fettsättigung optional Kontrastmittel obligat MR Sialographie optional MR Angiographie optional 1

TIRM: Suchsequenz Kurze Messzeit Maligner Lymphknoten Maligner Lymphknoten Bildgebende Diagnostik: Lymphknoten Kriterien maximaler Durchmesser maximaler transversaler Durchmesser minimaler

2 TIRM: Suchsequenz Kurze Messzeit Maligner Lymphknoten Maligner Lymphknoten Bildgebende Diagnostik: Lymphknoten Kriterien maximaler Durchmesser maximaler transversaler Durchmesser minimaler transversaler Durchmesser borderline Lymphknoten Kriterien bzgl. Größe und Konfiguration Kriterien bzgl. Größe und Konfiguration Stern 90 Som 92 Mancuso 83 Hillsamer 90 Friedman 90 Close 89 Bruneton 94 Vassallo 92 van den Brekel mm alle Level 15 mm Level I & II oder 10 mm sonstige 8 mm retropharyngeal oder 15 mm alle anderen Level oder gruppiert 3 oder mehr von 8-15 mm 10 mm alle Level 30 mm oval oder 10 mm rund oder gruppiert 2 oder mehr zwischen 10 und 30 mm 8 mm ax-max und long/ax-max < 1,5 Steinkamp 94 8 mm ax-min oder 8 mm ax-max und long/ax-min < 2 kein Größenkriterium, long/ax-min < 2 oder Abwesenheit eines Hilus oder focale kortikale Erweiterung ax-min 11 mm Level II oder 10 mm sonstige Level oder gruppiert 3 oder mehr von 8-10 mm Tachimori 94 5 mm minimaler Durchmesser und long/ax-min < 2 Zusammenhang zwischen Tumorlokalisation und Level der Lymphknotenmetastasen Tumor Zunge Mundboden Retromolar Trigone Weicher Gaumen Nasopharynx Oropharynx Level % N+ (bds)) % N+ I, II,III ,8 I, II ,8 I, II, III ,8 II II, III, IV, V (22,3%) ,8 II, III, V (10,9%) ,2 Tonsillen I, II, III, IV, V (9%) ,0 Hypopharynx Zungengrund Supraglottic Larynx I, II, III, IV, V (8,4%) ,0 II, III, IV, V (6,7%) ,3 II, III, IV ,5 Cummings BJ. Radiation Therapy and treatment of the cervical lymph nodes

3 Nasopharynxkarzinom Lymphknotenmetastase Perineurale Tumorinfiltrationen Perineurale Tumorinfiltrationen LK Met und Tumorrezidiv LK Met und Tumorrezidiv Lymphknotenmetastase? Lymphknotenmetastase? MR-Lymphographie endolymphatische Applikation (Lipiodol ) intramuskuläre Applikation (Gadomer-17) interstitielle Applikation intravenöse Applikation Positiver Kontrast (z.b. Gadofluorine M) Negativer Kontrast (z.b. Sinerem ) 3

4 Nonenhanced (baseline) and gadofluorine M-enhanced (0.025 mmol/kg) T1-weighted gradient-echo MR images (11.1/4.3, flip angle of 15{degrees}) show iliac lymph nodes in one rabbit at different time points after injection (p.i.) Gadofluorine M-enhanced T1-weighted gradient-echo MR images (11.1/4.3, flip angle of 15{degrees}) obtained at 15 minutes after injection (p.i.) of 0.025, 0.05, and 0.1 mmol/kg doses shows iliac lymph nodes in different rabbits Misselwitz, Copyright Radiological B. et Society al. of Radiology North America, ;231: Misselwitz, B. et al. Radiology 2004;231: Copyright Radiological Society of North America, 2004 MR-Lymphographie endolymphatische Applikation (Lipiodol ) intramuskuläre Applikation (Gadomer-17) interstitielle Applikation intravenöse Applikation (positiver oder negativer Kontrast) Kontrastmittel spezifisches Kontrastmittel: Sinerem Für RES (Leber, Milz, Lymphknoten, Knochenmark) benigner LK? maligner LK? benigner LK maligner LK USPIO (ultrasmall superparamagnetic iron oxide) mittlerer Durchmesser: 20 nm Osmolalität: 365 mosm/kg Wasser 2,6 mg Fe/kg Körpergewicht Interstitium V. jug. int V. jug. int SI 586 SI 340 plain post Sinerem plain post Sinerem 4

Lymphknotenmetastase Lymphknotenmetastase Änderung der Diagnose N0 N1 Änderung der Therapie neck dissection rechts plain post Sinerem Sensitivity, Specificity, Accuracy Sensitivity, Specificity,

5 Lymphknotenmetastase Lymphknotenmetastase Änderung der Diagnose N0 N1 Änderung der Therapie neck dissection rechts plain post Sinerem Sensitivity, Specificity, Accuracy Sensitivity, Specificity, Accuracy natives MRI, cut off 15 mm natives MRI, cut off 10 mm natives MRI, cut off 6/7 mm Sinerem plain post Sinerem 10 0 Sensitivität Spezifität Genauigkeit Differentialdiagnostik Diagnose?? Entzündliche Lymphknoten LK-Metastasen ähnliche Läsionen Lymphom Spezifische Lymphknotenveränderungen 5

6 Diagnose?? Tonsillen-Ca und LK-Metastase Tonsillen-Ca und LK-Metastase Zusammenfassung Tuberculose Die Diagnostik von Halslymphknoten bereitet immer noch diagnostische Schwierigkeiten Ultraschalluntersuchungen sind als Basismethode geeignet Es existieren nur wenige sichere Kriterien für die Differenzierung zwischen benignen und malignen Lymphknoten MRT mit spezifischen Kontrastmitteln ermöglicht sehr gute Differenzierung zwischen benignen und malignen LK s. 6

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