Bildgebende Mammadiagnostik

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1 Bildgebende Mammadiagnostik Dr. Szabolcs Farkas Dr. Zsuzsa DömötöriD Dr. Ernő Frank Dr. Kornélia Szluha Klinik für f r Diagnostische Radiologie und Onkotherapie Semmelweis Universität

2 Was bedeutet moderne Mammografie? Modernes Röntgengerät Röntgenstrahlung von günstigem Spektrum von Hochfrequenzgenerator erzeugt Mikroprozessorgesteuert Bifokale Röntgenröhre (fein: mm Fokus) Automatische Regelung von Exposition Möglichkeit der Direktvergrößerung (feine Strukturen besser beurteilbar) Eingebautes Bucky-Raster Verminderung von Streustrahlung Einstellbare Brustkompression Zwei oder dreidimensionaler stereotaxischer Apparat

3 Was bedeutet moderne Mammografie? Entsprechende Befundung Spezielle, Streulicht reduzierende Betrachtungsgeräte Ausreichende Erfahrung und Wissen auf dem Gebiet der Befundung Doppelte Befundung Kontinuierliche Qualitätskontrolle der kompletten diagnostischen Kette Enge Zusammenarbeit zwischen den betroffenen Fachgebieten im allgemeinen Konkret in der Arbeit der einzelnen Teams

4 Resultat von Kompression Geringere Stahlungsbelastung Geringere Streustrahlung besserer Kontrast Verminderte geometrische Unschärfe Verminderte Bewegungsunschärfe

5 Digitale Mammografie Auflösung ist nicht besser Vorteile: Schneller mehr Untersuchungen Bessere Kontrast Auflösung Kleinere Bestrahlung(~50% ) Billiger (?) Archivationssystem schneller Nachbearbeitung (zoom, fenstern)

6 Form Eigenschaften der benignen Brustabnormalitäten Rund, rundlich, oval Mikrolobuliert Grenzen Scharf Kapsel, Halo möglich Dichte Transparent Gemischte Dichte Kalkgehalt Häufig Benigne Verkalkungsarten

7 Runde / ovale Verschattung

8 Eigenschaften der Bösartigen Brust Abnormalitäten Form: unregelmäßig, sternartig, selten rund Kontur: grob, spikuliert, mit Mikrolappen Grenzen: Teilweise oder völlig unscharf Dichte: im allgemeinen hoch Kalziumgehalt: von Bösartiger Natur Mikroverkalkungen: Grundsätzlich immer dicht gruppiert, unregelmäßig konfiguriert pleomorphe

9 Erkrankungszeichen Asymmetrische Verschattungen: Sternförmig (mit Spiculae) Unspezifische asymmetrische Verschattung Mikroverkalkung mit Weichteilherd Mikroverkalkung ohne Weichteilherd

10 Sternförmig

11 Sternförmig (mit Spiculae)

12 Diagnostische Verfahren 2) Sonografie

13 Sonografie warum? Keine Bestrahlung Differenzialdiagnostik von zystischen und soliden Läsionen Invasive Verfahren : Zystpunktion (Therapie) Probenahme (FNA, Core) Preoperative Nadel-Lokalisation

14 Indikationenzur Mamma-Sonografie Mammografie gibt keine genaue Diagnose Differenzierung Zysten von Fibroadenome, Lipome Dichte Bruststruktur Extensive Dysplasia Jünger als35 Während Schwangerschaft und Stillen Brustentzündung Implant

15 Indikationenzur Mamma-Sonografie Männlicher Patient Postoperatives Stadium Suche nach recidiviernedem Tumor US Biopsie

16 MRT Problemfälle bei Mammografie: Läsionen die nur mit einer Methode gesehen sind Architekturdistorsionen (niedrige Sensitivität der Mgr.) Postoperative Narbe und Fibrose Beurteilung BRCA I-II Überträger Jährliche Brust MRT Implantate: Brust MRT

17 Untergeordnete Rolle Indikation: CT Abnormalitäten in dichter Bruststruktur Axillare Region Mastitis carcinomatosa Mammografie und US können nicht gemacht werden (ulzerierte Fälle) Thoraxnahe Läsion Thoraxinfiltrierende Läsion Bestrahlungsplanung

18 FDG-PET Brustuntersuchung Grundlage: Veränderter Metabolismus von Tumorgewebe: höherer Glukoseverbrauch Radiopharmakon: 18 F-deoxi-glukose(FDG) Spezialer Detektor

19 FDG-PET Untersuchung

20 FDG-PET /CTBrust Untersuchung Morphologische + metabolische Informationen Unsicheres Malignom Multifokale, bilaterale Läsionen Unbestimmte metastatische Fälle (primär Tumor?) Stadieneinteilung Therapeutische Wirksamkeit Nachbeobachtung