FDG-Pitfalls. Matthias Brühlmeier. Kantonsspital Aarau. Zürich, 29. Oktober 2016

Transkript

1 FDG-Pitfalls Matthias Brühlmeier Kantonsspital Aarau Zürich, 29. Oktober 2016

2 Ich bitte Sie, im folgenden Ratespiel mitzumachen!

3 Was ist auffällig an diesem PET Scan?

4 Braunes Fett

5 Prädilektionsstellen von Anreicherung in braunem Fettgewebe - Nuchal, intermuskulär - Supraklavikulär, infraklavikulär, intermuskulär - Thorakal, subpleural paravertebral - Abdominal peri-renal, vorallem im Bereiche der Nebennieren (para-adrenal)

6 Typische Prädilektionsstellen von braunem Fett

7 Was ist auffällig?

8 Gebrauch der Atemhilfsmuskulatur: Zervikal (Musculus sternocleidomastoideus, Scalenus-Muskulatur Intercostalmuskulatur, Zwerchfell

9 Wo befindet sich die Metastase?

10

11 Wo ist die Metastase? Spot Aufnahme des Beckens 1 h nach Lasix 20 mg und 500 ml NaCl i.v.

12 Protokoll am KSA, um Metastasen von Urinaktivität im Ureter zu unterscheiden - Sichtung der üblichen Ganzkörper PET - Wenn nötig, Gabe von Lasix 20 mg i.v. oder 40 mg oral - Orale und intravenöse Hydrierung - Spotaufnahme des Beckens oder der Abdomens nach 1 h

13 Wo befindet sich der Hot Spot? Was ist die Ursache des Hot Spot?

14 Ursache: Benigner fibröser, seit vielen Jahren bekannter Tumor der Mundschleimhaut (Gingiva)

15 Artefakt oder pathologisch?

16 Muskelsarkoidose

17 Ursachen von muskulärer Anreicherung Physiologisch - Körperliche Anstrengung vor der PET Untersuchung - Nicht nüchterner Patient - Insulin-Injektion vor der PET Untersuchung Pathologisch - Entzündlich, zum Beispiel Myositis - Tumor - Sarkoidose

18 Was zeigt dieses PET? Wo befindet sich ein pathologischer Befund? Was könnte es sein?

19 Kein 18 F-FDG PET, sondern mit 68 Ga-DOTATATE Meningiom parasellär links

20 29-jähriger Mann. Diffus grosszelliges B-Zell Lymphom des Mediastinums. SUV Max mit 3.2 gemessen. Ist das möglich? Wie kann man die SUV-Messung schnell plausibel oder unplausibel machen / an welchem Organ? Was sind die häufigsten Ursachen von falschen SUV- Messungen?

21 Häufigste Fehlerquellen von falschen SUV Werten in PET Bildern - Tippfehler bei der Eingabe von Patientengewicht und / oder Aktivität - Verschiedene Computer sind zeitlich nicht synchronisiert (Sommer- / Winterzeit!) - Paravasat (der Einfluss auf den SUV wird vielfach vergessen!) Voraussetzung für eine korrekte Messung der SUV Werte - Rückmessung der Spritze - Eingabe der Zeit der Aktivitätsmessung - Eingabe der Zeit des Start PET Scan - Eingabe des Patientengewichtes - Eingabe des richtigen Isotopes (F-18)

22 FDG Aufnahme / SUV Einfluss der Zeit nach Injektion von 18 F-FDG auf den SUV 60 p.i. 90 p.i.

23 Einfluss der Rekonstruktion auf den SUV bei kleinen Befunden Filter 5 mm FWHM Filter 3 mm FWHM SUV max 1.14 SUV mean 0.91 SUV max 1.67 SUV mean 1.12

24 SUV zwischen 2 und 3 Raumforderung der rechten Lunge (Mittellappen) mit nur geringer Anreicherung von 18F-FDG? Benigner oder maligner Befund?

25 SUV zwischen 2 und 3 Befund könnte benigne sein, war aber maligne (Adenokarzinom).

26 Maligne Tumoren mit niedriger FDG-Anreicherung - Prostatakarzinom - Generell geringere Anreicherung in Adenokarzinomen i. Vgl. mit Plattenepithelkarzinomen - Nekrotische zervikale LN-Metastasen von HNO Tumoren - Gut differenzierte neuroendokrine Tumoren (NET) - Low grade Sarkome (G1) - Schleimbildende Tumoren (Magentumoren) - Fetthaltige Tumoren (Liposarkome) - Bestimmte Lymphome (MALT Lymphom, CLL) - Bestimmte Mammakarzinome (z. Bsp. lobuläre Karzinome)

27 46-jähriger Mann. Status nach Hemihepatektomie rechts bei metastasierendem Colonkarzinom. Transversaler Schnitt durch den Oberbauch. Was sehen wir?

28 Abszess Metastase Biliom Lebermetastase, daneben 2 entzündliche Befunde

29 Autoradiografie mit 18 F-FDG und Histologie eines Abszess in einer Ratte 18 F-FDG Anreicherung vorallem in einer inneren Zone mit Makrophagen (ML), weniger auch in Granulationsgewebe mit Fibroblasten (GT), nicht in der Abszesshöhle (CN) Radiology 2002; 223:

30 Entzündliche, «störende» Befunde mit 18 F-FDG-Anreicherung - Mediastinale und hiläre Lymphknoten - Zervikale und inguinale Lymphknoten - Darm (vorallem Colon) - Distaler Ösophagus - Postoperativ, im Bereiche der OP-Zuganges - Nach Leberoperationen am Absetzungsrand - In grösseren Lymphommassen (Bulk) nach Radiooder Chemotherapie

31 38-jährige Frau: Morbus Hodgkin Stadium IV B. Persistierender Hotspot im vorderen Mediastinum 6 Wochen nach Radiotherapie, und auch mehrere Monate nach Radiotherapie.

32 Die histologische Abklärung ergab lediglich entzündlich verändertes Gewebe. (Beispiel eines falsch positiven, entzündlichen PET Befundes)

33 43-jähriger Patient mit Status nach malignem Melanom Wange links Anreichernde mediastinale LN entsprechen nachweislich einer Sarkoidose und nicht Metastasen. PET Befund war unspezifisch. PET Anreicherung in mediastinalen LN - Metastasen - Sarkoidose - Tuberkulose - Nikotinabusus - etc.

34 53-jähriger Patient mit Status nach Schilddrüsenkarzinom. Aktuell steigendes Thyreoglobulin. Metastase wo?

35 Hot Spot in der Lunge ohne CT-Korrelat?

36 Daran denken! Radioaktive Embolie durch ein kleines Fbringerinsel, meist von der Spitze eine Venenverweilkatheters. Vorgehen: PET Spot Aufnahme des Thorax nach einer weiteren Stunde, SUV-Wert des Befundes nimmt dann ab.

37 2 PET Untersuchungen des gleichen Patienten innerhalb kurzer Zeit. Was ist der Unterschied A versus B? Was könnte die Ursache für den Unterschied sein?

38 Links (A) zeigt sich Anreicherung im gesamten Dickdarm und im (elongierten) Sigma. Wähend dieser Untersuchung (A) wurde eine Therapie mit Metformin durchgeführt, was den Uptake im Colon erklärt.

39 Welchen Artefakt sehen Sie? Wie kommt er zustande?

40 Grund: - Arme unten - Arme bewegt (CT und PET passt nicht)

41 Aktiviät der Hände wird für extrakorporellen «Scatter» gehalten und es erfolgt eine Überkorrektur!

42 Massnahmen, um diesen Artefakt zu verhindern: - PET möglichst mit «Arme oben» - Wenn unten, dann nahe am Körper und keine Bewegung! - Wenn es doch passiert: PET ohne Scatterkorrektur rekonstruieren!

43 Wie unterscheidet sich die Rekonstruktion der beiden PET Bilder? Interpretation des Hot Spotes in der linken Mamma?

44 Der Hot Spot in den attenuationskorrigierten PET Rekonstruktionen tritt als Artefakt auf. Typisch: Pacemaker, Endoprothesen, Kontrastmittel in Darmschleifen.

45 Ursache des Hot Spot rechts zervikal?

46 Anreicherung im M. pterygoideus lateralis (verspannte Kaumuskulatur)

47 Welche Diagnose ist hier zu stellen?

48 Ausgedehnte Kontamination des Patienten während der Injektion von 18 F-FDG.

49 Was ist pathologisch? Mögliche Ursache? Iranian Journal of Radiology January; 10(1): 41-44

50 Iranian Journal of Radiology January; 10(1): Bild einer multilokuären fibrösen Dysplasie

51 Besten Dank für Ihre Aufmerksamkeit!