Follikuläres Lymphom Marginalzonen-Lymphom. Dr. med. Christian Taverna Leitender Arzt Onkologie

Transkript

1 Follikuläres Lymphom Marginalzonen-Lymphom Dr. med. Christian Taverna Leitender Arzt Onkologie

2 Maligne Lymphome Lymphknoten-Krebs Lymphdrüsen-Krebs Ein Krebs, der von Zellen des lymphatischen Systems ausgeht Lymphknoten Milz Thymus Mandeln

3 Knochenmark Ort der Blutbildung Rote Blutzellen = Erythrozyten Sauerstofftransport Weisse Blutzellen = Leukozyten Infektionsabwehr («Immunsystem») Blutplättchen = Thrombozyten Blutgerinnung

4 Was steht am Anfang? Oft ein vergrösserter Lymphknoten Symptome sind oft schwer einzuordnen

5 Welches sind weitere Symptome? Allgemeinsymptome, sog. B-Symptome - nicht erklärtes Fieber > 38 Grad - nicht erklärter Nachtschweiss - nicht erklärter Gewichtsverlust von > 10% des Körpergewichts in 6 Monaten Weitere Allgemeinsymptome - Juckreiz - Alkoholschmerz, v.a. Hodgkin Lymphom

6 Wie wird die Diagnose gestellt? Gewebeprobe (Biopsie) Operation (bevorzugt) Punktion

7 Grosse Aufgabe des Pathologen Untersucht die Gewebeprobe Diagnostiziert das maligne Lymphom und legt den Typ fest Immunhistochemie

8 Häufigste Non-Hodgkin- Lymphomtypen Diffus grosszelliges B-Zell-Lymphom ca. 30% Follikuläres Lymphom ca. 20% Marginalzonen-Lymphom ca. 10% Kleinzelliges lymphozytisches Lymphom/ chronisch lymphatische Leukämie (CLL) ca. 8% Mantelzell-Lymphom ca. 6% Burkitt-Lymphom ca. 2%

9 Untersuchungen Erfragen der Krankengeschichte Körperliche Untersuchung Blutbild Nierenwerte: Kreatinin Leberwerte LDH Blutsenkung Virus-Serologien Hepatitis B, Hepatitis C, HIV Ev. Beta2-Mikroglobulin

10 Untersuchungen zur Stadieneinteilung Ultraschall Röntgenbild Computertomogramm (CT) PET-CT (Positronen-Emissions- Tomographie) Knochenmarkpunktion Ev. Spiegelung

11 Stadien-Einteilung Stadium I Befall einer einzigen Lymphknoten-Region Stadium II Befall von 2 od. mehr Lymphknoten-Regionen auf einer Seite des Zwerchfells Stadium III Befall von Lymphknoten-Regionen auf beiden Seiten des Zwerchfells Stadium IV Organbefall (z.b. Knochenmark, Leber)

12 Follikuläres Lymphom Häufigkeit: 5-7 neue Patienten pro Einwohner pro Jahr Pathologie: Grad 1, Grad 2, Grad 3A und 3B Stadium I und II: ca. 10% der Patienten

13 Prognose des follikulären Lymphoms Abhängig von folgenden Faktoren - Alter > 60 Jahre - Erhöhte LDH - Fortgeschrittenes Stadium (III und IV) - > 5 Lymphknotenstationen befallen - Hämoglobin < 12 g/dl 0-1 niedriges Risiko; 2 mittleres Risiko; 3-5 hohes Risiko Solal-Celigny P et al. Blood 2004; 104:

14 Behandlung Stadium I und II Bestrahlung (Strahlentherapie, Radiotherapie) Chance auf Heilung

15 Behandlung: Stadium III und IV Für die Mehrheit der Patienten unheilbare, aber sehr gut behandelbare Krankheit Gründe für eine Behandlung? B-Symptome Verminderte «Blut»-Produktion im Knochenmark Grosse Lymphommassen (Durchmesser > 10 cm) Einschränkung von Organfunktionen Flüssigkeitsansammlung in der Bauchhöhle (Ascites) oder im Brustkorb (Pleuraerguss) Rasche Grössenzunahme der Lymphknoten

16 Beobachten ( Watch and wait ) Zum Teil spontane Grössenabnahme der Lymphknoten Psychologisch oft nicht einfach Regelmässige Kontrollen

17 Kombinierte Immun-Chemotherapie Mabthera in Kombination mit Bendamustin (Ribomustin ) Mabthera in Kombination mit CHOP (Kombinationschemotherapie: Cyclophosphamid, Doxorubicin, Oncovin und Prednison) In der Regel 6 Zyklen Erhaltungstherapie mit Mabthera für 2 Jahre

18 Alleinige Immuntherapie Rituximab (Mabthera ): Monoklonaler anti-cd20- Antikörper Gentechnologisch hergestellt Bindet spezifisch an ein Eiweiss (CD20-Antigen) auf der Zelloberfläche auf normalen und bösartigen B- Lymphozyten

19 Nebenwirkungen Mabthera Infusionsbedingte Symptome Fieber Schüttelfrost Nesselfieber Hitzegefühl Müdigkeit Kopfschmerzen Atemnot Übelkeit Blutdruckabfall

20 R² Rituximab in Kombination mit Revlimid Kombinationstherapie ohne Chemotherapie Revlimid: Abkömmling von Thalidomid (Contergan) Tablette, relativ gut verträglich Kombinationstherapie in der Schweiz noch nicht zugelassen Bringt sehr hohe Ansprechraten

21 Hochdosis-Chemotherapie Prinzip: hochdosierte Chemotherapie soll alle bösartigen Zellen abtöten Nebenwirkung: normale Blutbildung im Knochenmark wird auch ausgelöscht Deshalb muss die Blutbildung entweder mit den eigenen (= autologen) oder fremden (= allogenen) Stammzellen wieder hergestellt werden Risiko der Hochdosis-Chemotherapie: Zeit ohne Infektionsabwehr, hohes Risiko für Infektionen

22 Radioimmuntherapie 90 Yttrium-Ibritumomab Tiuxetan (Zevalin ) Ibritumomab Muriner monoklonaler anti-cd20-antikörper Tiuxetan Bindet an den Antikörper, stabilisiert 90 Yttrium 90 Yttrium-Radionuklid: Beta-Strahler

23 Marginalzonen-Lymphom 3 Typen: Extranodales Marginalzonen-Lymphom = MALT-Lymphom (ausserhalb der Lymphknoten; im lymphatischen der Schleimhaut = Mucosa-assoziiertes lymphatisches Gewebe = MALT) Nodales Marginalzonen-Lymphom (in den Lymphknoten) Splenisches Marginalzonen-Lymphom (in der Milz)

24 Extranodales Marginalzonen-Lymphom Treten auf in Organen, in denen das lymphatische Gewebe üblicherweise fehlt. Dass es lymphatisches Gewebe in den Schleimhäuten hat, ist oft Folge einer chronischen Entzündung. 85% der MALT-Lymphome sind im Magen.

25 Bakterielle Infektion als Ursache Magen Helicobacter pylori Haut Borrelia burgdorferi Augenanhangsgebilde Chlamydia psittaci Dünndarm Campylobacter jejuni

26 MALT-Lymphom Durchschnittsalter bei Erkrankung 60 Jahre Frauen etwas häufiger betroffen Symptome sind abhängig von der Lokalisation des Lymphoms, z.b. «Magenbeschwerden» B-Symptome äusserst selten Bleibt oft lange auf das Ursprungsorgan begrenzt Knochenmarksbefall in ca. 20% der Patienten

27 MALT-Lymphom des Magens Voraussetzungen für die Antibiotika-Therapie Lymphom auf den Magen beschränkt Bakterium Helicobacter pylori nachweisbar (>90%) Magenspiegelung mit gleichzeitigem Ultraschall der Magenwand Magenspiegelungen zur Verlaufskontrolle

28 Antibiotika-Behandlung 2 Antibiotika plus ein Blocker der Magensäure (Protonen-Pumpen-Inhibitor = PPI) 10 bis 14 Tage Kontrolle, ob das Bakterium verschwunden ist, nach 6 Wochen Bis das MALT-Lymphom im Magen abgeheilt ist, kann es 12 Monate dauern

29 MALT-Lymphom des Magens Behandlung, wenn das Bakterium H. pylori nicht nachweisbar ist oder wenn das Lymphom nicht auf Antibiotika anspricht Bestrahlung Fortgeschrittene Krankheit kombinierte Immun- Chemotherapie (Mabthera plus Chlorambucil (Leukeran ))

30 Zusammenfassung Ausgedehnte Untersuchungen vor Festlegen des Behandlungsplans Verbesserung der Behandlungsergebnisse und der Verträglichkeit dank klinischer Forschung Zahlreiche neue wirksame Medikamente am Horizont