WELT LYMPHOM TAG

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1 WELT LYMPHOM TAG Indolente Dr. med. Michael Baumann Zentrum für Labormedizin St. Gallen Onkologie/Haematologie Kantonsspital St. Gallen

2 INHALT was ist das genau? wie entstehen sie? sind alle gleich? wie machen sie sich bemerkbar? wie stellt man die Diagnose? wie verhalten sie sich, sind sie heilbar? welche Therapie-Möglichkeiten gibt es?

3 INHALT was ist das genau? wie entstehen sie? sind alle gleich? wie machen sie sich bemerkbar? wie stellt man die Diagnose? wie verhalten sie sich, sind sie heilbar? welche Therapie-Möglichkeiten gibt es?

4 DEFINITION Lymphom: Sammelbegriff für verschiedene bösartige Tumore des lymphatischen Systems

5 DEFINITION Lymphatisches System: Hauptaufgaben des Lymphsystems: - Immunabwehr - Flüssigkeitsabfluss

6 DEFINITION Lymphatisches System:

7 INHALT Tumore des Lymphatischen Systems wie entstehen sie? sind alle gleich? wie machen sie sich bemerkbar? wie stellt man die Diagnose? wie verhalten sie sich, sind sie heilbar? welche Therapie-Möglichkeiten gibt es?

8 INHALT Tumore des Lymphatischen Systems! wie entstehen sie? sind alle gleich? wie machen sie sich bemerkbar? wie stellt man die Diagnose? wie verhalten sie sich, sind sie heilbar? welche Therapie-Möglichkeiten gibt es?

9 ENTSTEHUNG Lymphom-Entstehung

10 ENTSTEHUNG Lymphom-Entstehung wieso? warum? - individuell allerallermeist keine Ursache ersichtlich - Risiko erhöht - nach Organtransplantation - bei bestimmten Infektionen (HIV, EBV, HBV) - bei gewissen chronisch-bakteriellen Kh (Helicobacter) - allgemeine Risiken für Malignome: - Strahlung, bestimmte Chemikalien, zt gewisse familiäre Prädispositionen

11 INHALT Tumore des Lymphatischen Systems! Ursachen individuell unklar multiple Mutationen: maligne Transformation sind alle gleich? wie machen sie sich bemerkbar? wie stellt man die Diagnose? wie verhalten sie sich, sind sie heilbar? welche Therapie-Möglichkeiten gibt es?

12 INHALT was ist das genau? wie entstehen sie? sind alle gleich? wie machen sie sich bemerkbar? wie stellt man die Diagnose? wie verhalten sie sich, sind sie heilbar? welche Therapie-Möglichkeiten gibt es?

13 TYPEN Lymphom Untergruppen:

14 TYPEN Lymphom Untergruppen:

15 INHALT Tumore des Lymphatischen Systems! Ursachen individuell unklar multiple Mutationen: maligne Transformation alle gleich? oh nein! wie machen sie sich bemerkbar? wie stellt man die Diagnose? wie verhalten sie sich, sind sie heilbar? welche Therapie-Möglichkeiten gibt es?

16 TYPEN Lymphom Untergruppen: LYMPHOME Klinische Unterteilung! Indolente LYMPHOME lange asymptomatisch eher langsames Wachstum Aggressive LYMPHOME - schnell symptomatisch - zt sehr schnelles Wachstum

17 TYPEN Lymphom Untergruppen: LYMPHOME Klinische Unterteilung! Indolente LYMPHOME lange asymptomatisch eher langsames Wachstum Follikuläres Lymphom Grad 1-3a Marginalzonen-Lymphom Aggressive nodal, extranodal LYMPHOME (MALT) oder splenisch Kleinzellig lymphocytisches Lymphom (SLL/CLL) Mantelzell-Lymphom - schnell (zt auch symptomatisch aggressive Varianten) Multiples Myelom oder - zt sehr Waldenström schnelles Wachstum

18 INHALT Tumore des Lymphatischen Systems! Ursachen individuell unklar klinisch: Indolente vs Aggressive pathologisch: Diverse Subtypen wie machen sie sich bemerkbar? wie stellt man die Diagnose? wie verhalten sie sich, sind sie heilbar? welche Therapie-Möglichkeiten gibt es?

19 INHALT Tumore des Lymphatischen Systems! Individuelle Ursache unklar multiple Mutationen: maligne Transformation klinisch: Indolente vs Aggressive pathologisch: Diverse Subtypen wie machen sie sich bemerkbar? wie stellt man die Diagnose? wie verhalten sie sich, sind sie heilbar? welche Therapie-Möglichkeiten gibt es?

20 SYMPTOME Symptomatik (indolente ): zt lange unbemerkt schmerzfreie, geschwollene Lk (>1cm, >4w persistierend)!!! ACHTUNG: Lk sind normal (zb bei Infekt)!!! B-Symptome: Nachtschweiss (täglicher Pyjama-/Bettzeug-Wechsel) Wiederholtes, unerklärtes Fieber Ungewollter Gewichtsverlust (>10%/6 Monaten) Weitere Symptome (unspezifisch!): Infektanfälligkeit Müdigkeit/Erschöpfung

21 SYMPTOME Symptomatik (indolente ): bei Knochenmarksbefall: Blutarmut (Anaemie) Blutungsneigung (reduzierte Plättchenzahl) Infektanfälligkeit (reduzierte Leukocyten) Organbefall (seltener): Oberbauchschmerzen (vergrösserte Milz) Verdauungsstörungen, Bauchsz (Darm-/Magenbefall) Nierenfunktionsstörung (durch Kompression des Abflusses bei grossen Bauch-Lymphknoten)

22 INHALT Tumore des Lymphatischen Systems! Individuelle Ursache unklar multiple Mutationen: maligne Transformation klinisch: Indolente vs Aggressive pathologisch: Diverse Subtypen meist: Lymphknotenschwellung, manchmal unspezifische Symptome wie stellt man die Diagnose? wie verhalten sie sich, sind sie heilbar? welche Therapie-Möglichkeiten gibt es?

23 INHALT Tumore des Lymphatischen Systems! Individuelle Ursache unklar multiple Mutationen: maligne Transformation klinisch: Indolente vs Aggressive pathologisch: Diverse Subtypen meist: Lymphknotenschwellung, manchmal unspezifische Symptome wie stellt man die Diagnose? wie verhalten sie sich, sind sie heilbar? welche Therapie-Möglichkeiten gibt es?

24 DIAGNOSTIK Diagnostik (indolente ): Anamnese/Befragung (Symptome?) Untersuchung durch den Arzt (Lymphknoten, Milz, ) Laboruntersuchungen (Blutbild, Blutchemie, zt spezielle Test) Cytologie- oder Histologiegewinnung: Punktion (könnte es etwas bösartiges sein?) Biopsie/Lymphknotenexcision (genaue Diagnose, bzw genaue Subtyp-Bestimmung) Bildgebung (CT, evtl MRI, selten PET/CT): Stadium? evtl Knochenmarkspunktion: Stadium? zt Prognoseabschätzung?

25 STADIENEINTEILUNG Diagnostik (indolente ):

26 INHALT Tumore des Lymphatischen Systems! Individuelle Ursache unklar multiple Mutationen: maligne Transformation klinisch: Indolente vs Aggressive pathologisch: Diverse Subtypen meist: Lymphknotenschwellung, manchmal unspezifische Symptome Histologie: Subtypisierung; Staging wie verhalten sie sich, sind sie heilbar? welche Therapie-Möglichkeiten gibt es?

27 INHALT Tumore des Lymphatischen Systems! Individuelle Ursache unklar multiple Mutationen: maligne Transformation klinisch: Indolente vs Aggressive pathologisch: Diverse Subtypen meist: Lymphknotenschwellung, manchmal unspezifische Symptome Histologie: Subtypisierung; Staging wie verhalten sie sich, sind sie heilbar? welche Therapie-Möglichkeiten gibt es?

28 VERLAUF Verlauf der INDOLENTEN LYMPHOME: meist langsames Wachstum, machen erst spät Beschwerden werden darum häufig auch erst im fortgeschrittenen Stadium diagnostiziert gelegentlich Zufallsdiagnose (dann evtl in frühem Stadium) im Rahmen von Abklärungen anderer Erkrankungen chronische Erkrankung chronische Erkrankung: zwar meist nicht heilbar, aber allermeist (sehr) lange und gut behandelbar häufig zwischen Therapien lange Phasen ohne Symptome/Therapie manchmal kann nach Diagnose noch längere Zeit mit dem Therapiebeginn zugewartet werden ( watch & wait ) im Verlauf wiederholte Therapien nötig

29 INHALT Tumore des Lymphatischen Systems! Individuelle Ursache unklar multiple Mutationen: maligne Transformation klinisch: Indolente vs Aggressive pathologisch: Diverse Subtypen meist: Lymphknotenschwellung, manchmal unspezifische Symptome Histologie: Subtypisierung; Staging chronische Krankheit welche Therapie-Möglichkeiten gibt es?

30 INHALT Tumore des Lymphatischen Systems! Individuelle Ursache unklar multiple Mutationen: maligne Transformation klinisch: Indolente vs Aggressive pathologisch: Diverse Subtypen meist: Lymphknotenschwellung, manchmal unspezifische Symptome Histologie: Subtypisierung; Staging meist chronische Krankheit welche Therapie-Möglichkeiten gibt es?

31 THERAPIE THERAPIE (indolente ): Therapiewahl abhängig von: - Subtyp des Lymphoms - CLL/SLL - Follikuläres Lymphom - Mantelzell-Lymphom - - Myelom - Stadium, Therapiedringlichkeit (Symptome) - Allgemeinzustand (und Alter), zusätzliche Erkrankungen

32 THERAPIE THERAPIE (indolente ): THERAPIEINTENSITÄT KRANKEITSSITUATION - keine Beschwerden - keine Gefahr von baldigen Komplikationen zb Frakturen, Nierenaufstau, Beeinträchtigung der Blutbildung - bekannt langsames Wachstum (Subtyp) - Beschwerden - bestehende oder drohende Komplikationen - bekannt beschleunigtes Wachstum (Subtyp) - viele Begleiterkrankungen PATIENTENSITUATION - Keine/wenige Begleiterkrankungen - Wunsch nach möglichst wenig Nebenwirkungen - Wunsch nach möglichst effizienter Therapie, bzw möglichst lange anhaltender Wirkung

33 THERAPIE THERAPIE (indolente ): ÜBERSICHT Stadium früh (I/II) Therapie Strahlentherapie Ziel vollständige Heilung möglich fortgeschritten (III/IV) - OHNE Symptome watch&wait oder Antikörper alleine oder Antikörper + Chemotherapie Therapiefreie Zeit verlängern Vollständiges/teilweises Verschwinden lange Rezidivfreiheit fortgeschritten (III/IV) - MIT Symptome Antikörper + Chemotherapie Vollständiges/teilweises Verschwinden lange Rezidivfreiheit

34 THERAPIE THERAPIE (indolente ): Antikörper rper-therapie: RITUXIMAB

35 THERAPIE THERAPIE (indolente ): Antikörper rper-therapie: RITUXIMAB Meilenstein in der Lymphomtherapie Verbesserte Ansprechraten deutlich Verlängert Zeit bis zum Rezidiv Verlängert das Überleben Einsatz als Erhaltungstherapie hat zusätzlich günstige Wirkung

36 THERAPIE (indolente ): THERAPIE Chemotherapie: 1 statt 4? (heute fast immer in Kombination mit Rituximab (R)) - bisanhin üblicherweise Kombination von 3 (oder 4) Medikamenten: 3er Kombi (FL): COP oder CVP (Cyclophosphamid + Oncovin + Prednison) 4er Kombi (FL, MCL): CHOP (Cyclophosphamid + Doxorubicin + Oncovin + Prednison) 2er Kombi (CLL/SLL): FC (Fludarabin + Cyclophosphamid) - neuere Studien legen nahe, dass Bendamustin beim indolenten Lymphom gleiche (bessere) Wirkung hat als CHOP-Kombination und wahrscheinlich besser verträglich ist

37 THERAPIE THERAPIE (indolente ): Medikamente in Entwicklung: Neue Antikörper rper: Obinutuzumab, andere in Entwicklung Neue Medikamente Neue Medikamente, die in die Signalverarbeitung der Tumorzellen eingreifen (und so die Weiterleitung von Wachstumssignalen unterbinden)

38 THERAPIE THERAPIE (SPEZIELL: MULTIPLES MYELOM): Therapieschema je nach Beurteilung des Allgemeinzustandes - mit Hochdosis-Therapie: Neues Myelom-Medikament Medikament plus Chemotherapie Stammzell-Sammlung Sammlung Hochdosis-Chemotherapie Stammzell-Sammlung Sammlung evtl Konsolidierungs-/Erhaltungstherapie (meist Lenalidomide) - ohne Hochdosistherapie: Neues Myelom-Medikament Medikament plus Chemotherapie evtl Konsolidierungs-/Erhaltungstherapie (meist Lenalidomide)

39 THERAPIE THERAPIE (SPEZIELL: MULTIPLES MYELOM): In den letzten Jahren sind hier neue, sehr effektive Medikamente dazugekommen: Thalidomid Lenalidomid Bortezomib neue (und ähnliche) sind in Entwicklung Diese Medikamente werden zt untereinander und mit Chemotherapeutika kombiniert. Ziel: möglichst gutes Ansprechen ( komplette Remission ), da dann lange Krankheitsfreie Phase erreicht werden kann Studien: - neue Medikamente (zb Elotuzumab) - neue Kombinationen (zb Bendamustin/Lenalidomide - neue Abläufe (auch ohne Hochdosis möglich?)

40 INHALT Tumore des Lymphatischen Systems! Individuelle Ursache unklar multiple Mutationen: maligne Transformation klinisch: Indolente vs Aggressive pathologisch: Diverse Subtypen meist: Lymphknotenschwellung, manchmal unspezifische Symptome Histologie: Subtypisierung; Staging meist chronische Krankheit Effiziente Therapien vorhanden Fortschritte schreiten voran

41 INHALT Definition Entstehung Einteilung Tumore des Lymphatischen Systems! Individuelle Ursache unklar multiple Mutationen: maligne Transformation klinisch: Indolente vs Aggressive pathologisch: Diverse Subtypen Symptome Abklärung Verlauf Therapie meist: Lymphknotenschwellung, manchmal unspezifische Symptome Histologie: Subtypisierung; Staging meist chronische Krankheit Effiziente Therapien vorhanden Fortschritte schreiten voran

42 Vielen Dank für f r Ihre Aufmerksamkeit!

43 Ergänzungen

44 DEFINITION Lymphatisches System:

45 DEFINITION Lymphatisches System:

46 THERAPIE THERAPIE (indolente ): : RÜCKFALLR Welche Therapie im Rückfall? R evtl gleiche Therapie wie beim ersten Mal (NUR( wenn 1. lange vorangehende therapiefreie Phase und 2. Therapie gut toleriert) andere Chemotherapie-Kombination evtl Hochdosis-Therapie mit autologer Stammzell-Transplantation evtl Radioimmuntherapie (Zevalin) evtl Teilnahme an klinischen Studien (mit neuen Medikamenten)