gemäß 137 Abs. 3 Satz 1 Nr. 4 SGB V

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1 Strukturierter Qualitätsbericht gemäß 137 Abs. 3 Satz 1 Nr. 4 SGB V für das Berichtsjahr 2013 KMG Klinikum Havelberg GmbH Dieser Qualitätsbericht wurde mit dem von der DKTIG herausgegebenen Erfassungstool IPQ auf der Basis der Software ProMaTo QB am um 13:42 Uhr erstellt. DKTIG: ProMaTo:

2 Platz für das Inhaltsverzeichnis.

3 Einleitung Für die Erstellung des Qualitätsberichts verantwortliche Person: Name Position Telefon Fax Anja Prill Controlling Für die Vollständigkeit und Richtigkeit der Angaben im Qualitätsbericht verantwortliche Person: Name Position Telefon Fax Diana Möller Verwaltungsdirektorin e Link zur Homepage des Krankenhauses:

4 Teil A - Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses A-1 Allgemeine Kontaktdaten des Krankenhauses I. Angaben zum Krankenhaus IK-Nummern des Krankenhauses: Standortnummer des Krankenhauses: 00 Hausanschrift: KMG Klinikum Havelberg GmbH Domherrnstraße Havelberg Telefon: / 71-0 Fax: / havelberg@kmg-kliniken.de Internet: Ärztliche Leitung des Krankenhauses: Titel: Vorname: Name: Position: Telefon (Vorwahl, Rufnummer, Durchwahl): Fax (Vorwahl, Rufnummer, Durchwahl): Dr. med. Peter Hoffmann Chefarzt / / p.hoffmann@kmgkliniken.de Pflegedienstleitung des Krankenhauses: Titel: Vorname: Name: Position: Telefon (Vorwahl, Rufnummer, Durchwahl): Fax (Vorwahl, Rufnummer, Durchwahl): Christine Timpe Pflegedienstleitung / / c.timpe@kmg-klini ken.de Verwaltungsleitung des Krankenhauses: Titel: Vorname: Name: Position: Telefon (Vorwahl, Rufnummer, Durchwahl): Fax (Vorwahl, Rufnummer, Durchwahl):

5 Titel: Vorname: Name: Position: Telefon (Vorwahl, Rufnummer, Durchwahl): Fax (Vorwahl, Rufnummer, Durchwahl): Diana Möller Verwaltungsdirekt orin / / d.moeller@kmg-kli niken.de A-2 Name und Art des Krankenhausträgers Name: KMG Kliniken plc Art: privat A-3 Universitätsklinikum oder akademisches Lehrkrankenhaus Nein A-4 Regionale Versorgungsverpflichtung für die Psychiatrie trifft nicht zu / entfällt A-5 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote des Krankenhauses Nr. Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot: Kommentar / Erläuterung: MP03 MP04 MP56 MP08 MP09 MP12 MP14 MP15 MP17 Angehörigenbetreuung/-beratung/-seminare Atemgymnastik/-therapie Belastungstraining/-therapie/Arbeitserprobung Berufsberatung/Rehabilitationsberatung Besondere Formen/Konzepte der Betreuung von Sterbenden Bobath-Therapie (für Erwachsene und/oder Kinder) Diät- und Ernährungsberatung Entlassungsmanagement/Brückenpflege/Überl eitungspflege Fallmanagement/Case Management/Primary Nursing/Bezugspflege

6 Nr. Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot: Kommentar / Erläuterung: MP18 MP22 MP24 MP25 MP29 MP31 MP32 MP60 MP35 MP37 MP63 MP64 MP39 MP11 MP45 MP47 MP48 MP51 MP68 Fußreflexzonenmassage Kontinenztraining/Inkontinenzberatung Manuelle Lymphdrainage Massage Osteopathie/Chiropraktik/Manualtherapie Physikalische Therapie/Bädertherapie Physiotherapie/Krankengymnastik als Einzelund/oder Gruppentherapie Propriozeptive neuromuskuläre Fazilitation (PNF) Rückenschule/Haltungsschulung/Wirbelsäulen gymnastik Schmerztherapie/-management Sozialdienst Spezielle Angebote für die Öffentlichkeit Spezielle Angebote zur Anleitung und Beratung von Patienten und Patientinnen sowie Angehörigen Sporttherapie/Bewegungstherapie Stomatherapie/-beratung Versorgung mit Hilfsmitteln/Orthopädietechnik Wärme- und Kälteanwendungen Wundmanagement Zusammenarbeit mit Pflegeeinrichtungen/Angebot ambulanter Pflege/Kurzzeitpflege

7 A-6 Weitere nicht-medizinische Leistungsangebote des Krankenhauses Nr. Leistungsangebot: Zusatzangaben: URL: Kommentar / Erläuterung: NM66 Berücksichtigung von vegane Küche besonderen Ernährungsgewohnheiten (im Sinne von Kultursensibilität) NM02 Ein-Bett-Zimmer Anzahl: 8 NM14 Fernsehgerät am Bett/im 0 EUR pro Tag (max) Zimmer NM01 Gemeinschafts- oder Cafeteria Aufenthaltsraum NM49 Informationsveranstaltung en für Patienten und Patientinnen NM18 Telefon am Bett 0 EUR pro Tag (max) ins deutsche Festnetz einmalige Grundgebühr in Höhe von 1,00 Euro 0,13 EUR pro Minute ins deutsche Festnetz 0 EUR bei eingehenden Anrufen NM09 Unterbringung Begleitperson (grundsätzlich möglich) NM10 Zwei-Bett-Zimmer Anzahl: 33 A-7 Aspekte der Barrierefreiheit Nr. Aspekt der Barrierefreiheit: Kommentar / Erläuterung: BF23 Allergenarme Zimmer BF14 Arbeit mit Piktogrammen BF26 Behandlungsmöglichkeiten durch fremdsprachiges Personal BF01 Beschriftung von Zimmern in Blindenschrift keine Beschriftung von Behandlungs- und Funktionsräumen in Blindenschrift

8 Nr. Aspekt der Barrierefreiheit: Kommentar / Erläuterung: BF11 BF16 BF24 BF04 BF09 BF08 BF10 Besondere personelle Unterstützung Besondere personelle Unterstützung von Menschen mit Demenz oder geistiger Behinderung Diätetische Angebote Gut lesbare, große und kontrastreiche Beschriftung Rollstuhlgerecht bedienbarer Aufzug Rollstuhlgerechter Zugang zu allen/den meisten Serviceeinrichtungen Rollstuhlgerechte Toiletten für Besucher und Besucherinnen A-8 Forschung und Lehre des Krankenhauses 8.1 Forschung und akademische Lehre: Nr. FL03 Forschung, akademische Lehre und weitere ausgewählte wissenschaftliche Tätigkeiten: Studierendenausbildung (Famulatur/Praktisches Jahr) Kommentar / Erläuterung: 8.2 Ausbildung in anderen Heilberufen: Nr. Ausbildung in anderen Heilberufen: Kommentar / Erläuterung: HB01 HB03 HB17 HB07 Gesundheits- und Krankenpfleger und Gesundheits- und Krankenpflegerin Krankengymnast und Krankengymnastin/Physiotherapeut und Physiotherapeutin Krankenpflegehelfer und Krankenpflegehelferin Operationstechnischer Assistent und Operationstechnische Assistentin (OTA) A-9 Anzahl der Betten im gesamten Krankenhaus 80 Betten

9 A-10 Gesamtfallzahlen Gesamtzahl der im Berichtsjahr behandelten Fälle: Vollstationäre Fallzahl: 2600 Teilstationäre Fallzahl: 0 Ambulante Fallzahl: 4818

10 A-11 Personal des Krankenhauses A-11.1 Ärzte und Ärztinnen Ärzte und Ärztinnen insgesamt (außer Belegärzte und Belegärztinnen) - davon Fachärzte und Fachärztinnen Belegärzte und Belegärztinnen (nach 121 SGB V) Ärzte und Ärztinnen, die keiner Fachabteilung zugeordnet sind Anzahl Kommentar/ Erläuterung 10,5 Vollkräfte 4,7 Vollkräfte 0 Personen 1,8 Vollkräfte Anästhesiologie und Intensivmedizin A-11.2 Pflegepersonal Ausbildungsdauer Anzahl Kommentar/ Erläuterung Gesundheits- und Krankenpfleger und 3 Jahre 51,8 Vollkräfte Gesundheits- und Krankenpflegerinnen Gesundheits- und 3 Jahre 0,9 Vollkräfte Kinderkrankenpfleger und Gesundheits- und Kinderkrankenpflegerinnen Altenpfleger und Altenpflegerinnen 3 Jahre 0,9 Vollkräfte Pflegeassistenten und 2 Jahre 1,6 Vollkräfte Pflegeassistentinnen Krankenpflegehelfer und 1 Jahr 1,8 Vollkräfte Krankenpflegehelferinnen Pflegehelfer und Pflegehelferinnen ab 200 Std. Basiskurs 0 Vollkräfte Entbindungspfleger und Hebammen 3 Jahre 2 Personen Operationstechnische Assistenten und 3 Jahre 0 Vollkräfte 2 OTAs in Ausbildung Operationstechnische Assistentinnen A-11.3 Spezielles therapeutisches Personal Nr. Spezielles therapeutisches Personal: Anzahl Kommentar/ Erläuterung: (Vollkräfte): SP04 Diätassistent und Diätassistentin 1,0 standortübergreifend

11 Nr. Spezielles therapeutisches Personal: Anzahl Kommentar/ Erläuterung: (Vollkräfte): SP56 Medizinisch-technischer Radiologieassistent und 2,7 Medizinisch-technische Radiologieassistentin (MTRA) SP35 Personal mit Weiterbildung zum Diabetesberater/ zur 1,0 standortübergreifend Diabetesberaterin SP28 Personal mit Zusatzqualifikation im Wundmanagement 0,9 SP21 Physiotherapeut und Physiotherapeutin 1,9 SP25 Sozialarbeiter und Sozialarbeiterin 0,2 A-11.4 Hygienepersonal Krankenhaushygieniker und Krankenhaushygienikerinnen Hygienebeauftragte Ärzte und hygienebeauftrage Ärztinnen Fachgesundheits- und Krankenpfleger und Fachgesundheits- und Krankenpflegerinnen bzw. Fachkindergesundheits- und Kinderkrankenpfleger und Fachgesundheits- und Kinderkrankenpflegerinnen für Hygiene und Infektionsprävention - "Hygienefachkräfte" (HFK) Anzahl 1 Personen 1 Personen 1 Personen Hygienebeauftragte in der Pflege 6 Personen Eine Hygienekommission wurde eingerichtet: Ja Vorsitzende/Vorsitzender: Verwaltungsdirektion Kommentar/ Erläuterung A-12 Verantwortliche Personen des einrichtungsinternen Qualitätsmanagements Titel, Vorname, Nachname: Position: Telefon (Vorwahl, Rufnummer, Durchwahl): Fax (Vorwahl, Rufnummer, Durchwahl): Straße, Hausnummer, Postleitzahl, Ort: Arbeitsschwerpunk te: Diana Möller Verwaltungsdirekt orin d.moeller@kmg-kli Perleberger niken.de Straße Kyritz Eintrag ist nicht zwingend erforderlich

12 A-13 Besondere apparative Ausstattung Nr. Vorhandene Geräte Umgangssprachliche Bezeichnung AA08 Computertomograph (CT) Schichtbildverfahren im Querschnitt mittels Röntgenstrahlen 24h trifft nicht zu Kommentar / Erläuterung über das KMG Klinikum Kyritz A-14 Patientenorientiertes Lob- und Beschwerdemanagement Lob- und Beschwerdemanagement Ja/nein Kommentar/ Erläuterung Im Krankenhaus ist ein strukturiertes Nein Lob- und Beschwerdemanagement eingeführt. Im Krankenhaus existiert ein Nein schriftliches, verbindliches Konzept zum Beschwerdemanagement (Beschwerdestimulierung, Beschwerdeannahme, Beschwerdebearbeitung, Beschwerdeauswertung). Das Beschwerdemanagement regelt Nein den Umgang mit mündlichen Beschwerden. Das Beschwerdemanagement regelt Nein den Umgang mit schriftlichen Beschwerden. Die Zeitziele für die Rückmeldung an die Beschwerdeführer oder Nein Beschwerdeführerinnen sind schriftlich definiert. Eine Ansprechperson für das Nein Beschwerdemanagement mit definierten Verantwortlichkeiten und Aufgaben ist benannt.

13 Lob- und Beschwerdemanagement Ja/nein Kommentar/ Erläuterung Ein Patientenfürsprecher oder eine Nein Patientenfürsprecherin mit definierten Verantwortlichkeiten und Aufgaben ist benannt. Anonyme Eingabemöglichkeiten von Beschwerden Patientenbefragungen Ja Einweiserbefragungen Nein

14 Teil B - Struktur- und Leistungsdaten der Organisationseinheiten / Fachabteilungen B-[1] Fachabteilung Klinik für Innere Medizin B-[1].1 Name [Klinik für Innere Medizin] Klinik für Innere Medizin Art der Organisationseinheit/Fachabteilung: Hauptabteilung Fachabteilungsschlüssel: 0100 Hausanschrift: Domherrnstraße Havelberg Telefon: / Fax: / havelberg@kmg-kliniken.de Internet: Chefärztinnen/-ärzte: Titel, Vorname, Name: Funktion: Tel. Nr., Sekretariat: Belegarzt / KH-Arzt: Dr. med., Torsten, Liebig Chefarzt t.liebig@kmg-kliniken.de Frau Dreusch KH-Arzt B-[1].2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen Das Krankenhaus hält sich bei der Vereinbarung von Verträgen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen dieser Organisationseinheit/Fachabteilung an die Empfehlung der DKG nach 136a SGB V Angaben zu Zielvereinbarungen Keine Zielvereinbarung getroffen Kommentar/Erläuterung

15 B-[1].3 Medizinische Leistungsangebote [Klinik für Innere Medizin] Nr. Medizinische Leistungsangebote im Bereich Kommentar / Erläuterung Klinik für Innere Medizin VI29 Behandlung von Blutvergiftung/Sepsis VI43 Chronisch entzündliche Darmerkrankungen Colitis Ulcerosa, Morbus Crohn VI07 Diagnostik und Therapie der Hypertonie (Hochdruckkrankheit) VI02 Diagnostik und Therapie der pulmonalen Herzkrankheit und von Krankheiten des Lungenkreislaufes VI22 Diagnostik und Therapie von Allergien VI30 Diagnostik und Therapie von Autoimmunerkrankungen VI10 Diagnostik und Therapie von endokrinen Ernährungs- und Stoffwechselkrankheiten VI15 Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der Röntgen, Bronchoskopie, Bodyplethysmographie Atemwege und der Lunge VI14 Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der Sonographie, Punktion Leber, der Galle und des Pankreas VI12 Diagnostik und Therapie von Erkrankungen Rektoskopie des Darmausgangs VI11 Diagnostik und Therapie von Erkrankungen Gastroskopie, Coloskopie, Sonographie des Magen-Darm-Traktes (Gastroenterologie) VI33 Diagnostik und Therapie von Gerinnungsstörungen VI09 Diagnostik und Therapie von hämatologischen Knochenmark-Punktion Erkrankungen VI31 Diagnostik und Therapie von Herzrhythmusstörungen VI19 Diagnostik und Therapie von infektiösen und Isolierzimmer parasitären Krankheiten VI01 Diagnostik und Therapie von ischämischen Herzkrankheiten VI04 Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Duplex-Sonographie Arterien, Arteriolen und Kapillaren VI16 Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Sonographie Pleura VI05 Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Venen, der Lymphgefäße und der Lymphknoten Duplex-Sonographie

16 Nr. Medizinische Leistungsangebote im Bereich Kommentar / Erläuterung Klinik für Innere Medizin VI13 Diagnostik und Therapie von Krankheiten des Sonographie Peritoneums VI08 Diagnostik und Therapie von Sonographie Nierenerkrankungen VI18 Diagnostik und Therapie von onkologischen Diagnostik Erkrankungen VI25 Diagnostik und Therapie von psychischen und Verhaltensstörungen VI17 Diagnostik und Therapie von Labordiagnostik rheumatologischen Erkrankungen VI03 Diagnostik und Therapie von sonstigen Formen der Herzkrankheit VI06 Diagnostik und Therapie von Duplex-Sonographie zerebrovaskulären Krankheiten VI35 Endoskopie Gastroskopie, Koloskopie, Bronchoskopie VI20 Intensivmedizin B-[1].4 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit [Klinik für Innere Medizin] trifft nicht zu / entfällt B-[1].5 Fallzahlen [Klinik für Innere Medizin] Vollstationäre Fallzahl: 1492 Teilstationäre Fallzahl: 0 B-[1].6 Diagnosen nach ICD ICD-10-GM-Ziff Fallzahl: Offizielle Bezeichnung: er: I Herzinsuffizienz I10 91 Essentielle (primäre) Hypertonie

17 ICD-10-GM-Ziff Fallzahl: Offizielle Bezeichnung: er: K29 61 Gastritis und Duodenitis J44 54 Sonstige chronische obstruktive Lungenkrankheit E86 45 Volumenmangel J18 38 Pneumonie, Erreger nicht näher bezeichnet E11 34 Nicht primär insulinabhängiger Diabetes mellitus [Typ-2-Diabetes] F10 32 Psychische und Verhaltensstörungen durch Alkohol A09 30 Sonstige und nicht näher bezeichnete Gastroenteritis und Kolitis infektiösen und nicht näher bezeichneten Ursprungs R07 29 Hals- und Brustschmerzen I48 27 Vorhofflimmern und Vorhofflattern M54 26 Rückenschmerzen J20 25 Akute Bronchitis G40 24 Epilepsie J40 24 Bronchitis, nicht als akut oder chronisch bezeichnet I95 23 Hypotonie I21 21 Akuter Myokardinfarkt N39 19 Sonstige Krankheiten des Harnsystems R42 19 Schwindel und Taumel A08 18 Virusbedingte und sonstige näher bezeichnete Darminfektionen I20 16 Angina pectoris R55 16 Synkope und Kollaps H81 14 Störungen der Vestibularfunktion I47 14 Paroxysmale Tachykardie I49 14 Sonstige kardiale Arrhythmien K25 14 Ulcus ventriculi K56 14 Paralytischer Ileus und intestinale Obstruktion ohne Hernie R10 14 Bauch- und Beckenschmerzen I11 13 Hypertensive Herzkrankheit I26 12 Lungenembolie B-[1].7 Durchgeführte Prozeduren nach OPS OPS-301 Ziffer: Anzahl: Offizielle Bezeichnung: Diagnostische Ösophagogastroduodenoskopie Diagnostische Koloskopie

18 OPS-301 Ziffer: Anzahl: Offizielle Bezeichnung: Diagnostische Ösophagogastroskopie Ganzkörperplethysmographie Endoskopische Biopsie an oberem Verdauungstrakt, Gallengängen und Pankreas Endoskopische Biopsie am unteren Verdauungstrakt Lokale Exzision und Destruktion von erkranktem Gewebe des Dickdarmes Diagnostische Tracheobronchoskopie Diagnostische perkutane Punktion der Pleurahöhle Bestimmung der CO-Diffusionskapazität Gastrostomie Andere Operationen am Magen Diagnostische Ösophagoskopie Diagnostische Sigmoideoskopie Diagnostische (perkutane) Punktion und Aspiration der Bauchhöhle Andere Operationen am Darm Endoskopische Operationen an den Gallengängen < 4 Elektroenzephalographie (EEG) < 4 Perkutane Biopsie an endokrinen Organen mit Steuerung durch bildgebende Verfahren < 4 Biopsie ohne Inzision am Knochenmark < 4 Endoskopische Biopsie an respiratorischen Organen < 4 Perkutane Biopsie an hepatobiliärem System und Pankreas mit Steuerung durch bildgebende Verfahren < 4 Diagnostische retrograde Darstellung der Gallen- und Pankreaswege < 4 Diagnostische Proktoskopie < 4 Temporäre Tracheostomie < 4 Lokale Exzision und Destruktion von erkranktem Gewebe des Magens < 4 Peranale lokale Exzision und Destruktion von erkranktem Gewebe des Rektums < 4 Exzision und Resektion von erkranktem Knochengewebe < 4 Radikale und ausgedehnte Exzision von erkranktem Gewebe an Haut und Unterhaut < 4 Einfache Wiederherstellung der Oberflächenkontinuität an Haut und Unterhaut B-[1].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten Nr Art der Ambulanz Bezeichnung der Ambulanz AM08 Notfallambulanz (24h) AM07 Privatambulanz Angebotene Leistungen Kommentar / Erläuterung

19 Nr Art der Ambulanz Bezeichnung der Ambulanz AM11 Vor- und nachstationäre Leistungen nach 115a SGB V Angebotene Leistungen Kommentar / Erläuterung B-[1].9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V OPS-Ziffer: Anzahl: Offizielle Bezeichnung: Diagnostische Koloskopie Lokale Exzision und Destruktion von erkranktem Gewebe des Dickdarmes Endoskopische Biopsie am unteren Verdauungstrakt B-[1].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft nicht vorhanden B-[1].11 Personelle Ausstattung B-[1].11.1 Ärzte und Ärztinnen Anzahl Fälle je VK/Person Kommentar/ Erläuterung Ärzte und Ärztinnen 5,8 Vollkräfte 257,24137 insgesamt (außer Belegärzte und Belegärztinnen) davon Fachärzte und 2,0 Vollkräfte 746,00000 Fachärztinnen Belegärzte und 0 Personen Belegärztinnen (nach 121 SGB V) Ärztliche Fachexpertise der Abteilung Nr. AQ26 Facharztbezeichnung (Gebiete, Facharzt- und Schwerpunktkompetenzen): Innere Medizin und SP Gastroenterologie Kommentar / Erläuterung:

20 B-[1].11.2 Pflegepersonal Ausbildungsdauer Anzahl Fälle je VK/Person Gesundheits- und 3 Jahre 33,2 Vollkräfte 44,93975 Krankenpfleger und Gesundheits- und Krankenpflegerinnen Gesundheits- und 3 Jahre 0 Vollkräfte Kinderkrankenpfleger und Gesundheits- und Kinderkrankenpflegerinnen Altenpfleger und 3 Jahre 0,9 Vollkräfte 1657,77777 Altenpflegerinnen Pflegeassistenten und 2 Jahre 0,8 Vollkräfte 1865,00000 Pflegeassistentinnen Krankenpflegehelfer und 1 Jahr 0,9 Vollkräfte 1657,77777 Krankenpflegehelferinnen Pflegehelfer und ab 200 Std. Basiskurs 0 Vollkräfte Pflegehelferinnen Entbindungspfleger und 3 Jahre 1 Personen 1492,00000 Hebammen Operationstechnische Assistenten und Operationstechnische Assistentinnen 3 Jahre 0 Vollkräfte Pflegerische Fachexpertise der Abteilung Kommentar/ Erläuterung Nr. PQ04 PQ05 Anerkannte Fachweiterbildung/ zusätzlicher akademischer Abschluss: Intensivpflege und Anästhesie Leitung von Stationen oder Funktionseinheiten Kommentar / Erläuterung: Nr. Zusatzqualifikation: Kommentar / Erläuterung: ZP12 ZP16 Praxisanleitung Wundmanagement B-[1].11.3 Spezielles therapeutisches Personal in Fachabteilungen für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik

21 keine Angaben

22 B-[2] Fachabteilung Klinik für Chirurgie B-[2].1 Name [Klinik für Chirurgie ] Klinik für Chirurgie Art der Organisationseinheit/Fachabteilung: Hauptabteilung Fachabteilungsschlüssel: 1500 Hausanschrift: Domherrnstraße Havelberg Telefon: / Fax: / havelberg@kmg-kliniken.de Internet: Chefärztinnen/-ärzte: Titel, Vorname, Name: Funktion: Tel. Nr., Sekretariat: Belegarzt / KH-Arzt: Dr. med., Fred, Gätcke Chefarzt f.gaetcke@kmg-kliniken.d e Frau Schröder KH-Arzt B-[2].2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen Das Krankenhaus hält sich bei der Vereinbarung von Verträgen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen dieser Organisationseinheit/Fachabteilung an die Empfehlung der DKG nach 136a SGB V Angaben zu Zielvereinbarungen Keine Zielvereinbarung getroffen Kommentar/Erläuterung B-[2].3 Medizinische Leistungsangebote [Klinik für Chirurgie ]

23 Nr. Medizinische Leistungsangebote im Bereich Kommentar / Erläuterung Klinik für Chirurgie VC63 Amputationschirurgie VC66 Athroskopische Operationen VC27 Bandrekonstruktionen/Plastiken VC29 Behandlung von Dekubitalgeschwüren VC50 Chirurgie der peripheren Nerven VC53 Chirurgische und intensivmedizinische Akutversorgung von Schädel-Hirn-Verletzungen VR10 Computertomographie (CT), nativ über das KMG Klinikum Kyritz VR12 Computertomographie (CT), Spezialverfahren über das KMG Klinikum Kyritz VR11 Computertomographie (CT) mit Kontrastmittel über das KMG Klinikum Kyritz VO01 Diagnostik und Therapie von Arthropathien VO03 Diagnostik und Therapie von Deformitäten der Wirbelsäule und des Rückens VC31 Diagnostik und Therapie von Knochenentzündungen VO06 Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Muskeln VO07 Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Synovialis und der Sehnen VO09 Diagnostik und Therapie von Osteopathien und Chondropathien VO05 Diagnostik und Therapie von sonstigen Krankheiten der Wirbelsäule und des Rückens VO10 Diagnostik und Therapie von sonstigen Krankheiten des Muskel-Skelett-Systems und des Bindegewebes VO08 Diagnostik und Therapie von sonstigen Krankheiten des Weichteilgewebes VC42 Diagnostik und Therapie von sonstigen Verletzungen VO04 Diagnostik und Therapie von Spondylopathien VO02 Diagnostik und Therapie von Systemkrankheiten des Bindegewebes VO11 Diagnostik und Therapie von Tumoren der Haltungs- und Bewegungsorgane VC19 Diagnostik und Therapie von venösen Erkrankungen und Folgeerkrankungen VC39 Diagnostik und Therapie von Verletzungen der Hüfte und des Oberschenkels

24 Nr. Medizinische Leistungsangebote im Bereich Kommentar / Erläuterung Klinik für Chirurgie VC41 Diagnostik und Therapie von Verletzungen der Knöchelregion und des Fußes VC35 Diagnostik und Therapie von Verletzungen der Lumbosakralgegend, der Lendenwirbelsäule und des Beckens VC36 Diagnostik und Therapie von Verletzungen der Schulter und des Oberarmes VC37 Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Ellenbogens und des Unterarmes VC33 Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Halses VC38 Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Handgelenkes und der Hand VC40 Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Knies und des Unterschenkels VC32 Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Kopfes VC34 Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Thorax VR04 Duplexsonographie VR03 Eindimensionale Dopplersonographie VC21 Endokrine Chirurgie VO14 Endoprothetik VO15 Fußchirurgie VC28 Gelenkersatzverfahren/Endoprothetik VO16 Handchirurgie VR25 Knochendichtemessung (alle Verfahren) VC18 Konservative Behandlung von arteriellen Gefäßerkrankungen VR01 Konventionelle Röntgenaufnahmen VC23 Leber-, Gallen-, Pankreaschirurgie VC22 Magen-Darm-Chirurgie VR22 Magnetresonanztomographie (MRT), nativ über das KMG Klinikum Kyritz VR24 Magnetresonanztomographie (MRT), über das KMG Klinikum Kyritz Spezialverfahren VR23 Magnetresonanztomographie (MRT) mit über das KMG Klinikum Kyritz Kontrastmittel VC26 Metall-/Fremdkörperentfernung VC55 Minimalinvasive laparoskopische Operationen VR02 Native Sonographie

25 Nr. VC71 VC62 VO17 VO18 VO19 VC30 VC58 VO21 VC24 Medizinische Leistungsangebote im Bereich Kommentar / Erläuterung Klinik für Chirurgie Notfallmedizin Portimplantation Rheumachirurgie Schmerztherapie/Multimodale Schmerztherapie Schulterchirurgie Septische Knochenchirurgie Spezialsprechstunde Traumatologie Tumorchirurgie B-[2].4 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit [Klinik für Chirurgie ] trifft nicht zu / entfällt B-[2].5 Fallzahlen [Klinik für Chirurgie ] Vollstationäre Fallzahl: 1108 Teilstationäre Fallzahl: 0 B-[2].6 Diagnosen nach ICD ICD-10-GM-Ziff Fallzahl: Offizielle Bezeichnung: er: M Rückenschmerzen M17 67 Gonarthrose [Arthrose des Kniegelenkes] M72 40 Fibromatosen K40 39 Hernia inguinalis S82 29 Fraktur des Unterschenkels, einschließlich des oberen Sprunggelenkes L03 27 Phlegmone M23 27 Binnenschädigung des Kniegelenkes [internal derangement] K80 26 Cholelithiasis S52 26 Fraktur des Unterarmes

26 ICD-10-GM-Ziff Fallzahl: Offizielle Bezeichnung: er: M75 23 Schulterläsionen S72 23 Fraktur des Femurs M18 20 Rhizarthrose [Arthrose des Daumensattelgelenkes] I83 19 Varizen der unteren Extremitäten L02 18 Hautabszess, Furunkel und Karbunkel M19 18 Sonstige Arthrose G56 17 Mononeuropathien der oberen Extremität S42 17 Fraktur im Bereich der Schulter und des Oberarmes S22 16 Fraktur der Rippe(n), des Sternums und der Brustwirbelsäule K43 15 Hernia ventralis M16 14 Koxarthrose [Arthrose des Hüftgelenkes] S06 14 Intrakranielle Verletzung I70 13 Atherosklerose R10 13 Bauch- und Beckenschmerzen S00 13 Oberflächliche Verletzung des Kopfes S32 13 Fraktur der Lendenwirbelsäule und des Beckens T81 13 Komplikationen bei Eingriffen, anderenorts nicht klassifiziert M48 12 Sonstige Spondylopathien E11 11 Nicht primär insulinabhängiger Diabetes mellitus [Typ-2-Diabetes] K35 10 Akute Appendizitis M25 10 Sonstige Gelenkkrankheiten, anderenorts nicht klassifiziert B-[2].7 Durchgeführte Prozeduren nach OPS OPS-301 Ziffer: Anzahl: Offizielle Bezeichnung: Neurolyse und Dekompression eines Nerven Operationen an Bändern der Hand Andere Operationen an der Hand Operationen an Sehnen der Hand Entfernung von Osteosynthesematerial Arthroskopische Operation am Gelenkknorpel und an den Menisken Durchtrennung von Muskel, Sehne und Faszie Andere Operationen an Muskeln, Sehnen, Faszien und Schleimbeuteln Unterbindung, Exzision und Stripping von Varizen Synovialektomie an der Hand

27 OPS-301 Ziffer: Anzahl: Offizielle Bezeichnung: Arthroskopische Operation an der Synovialis < 4 Exzision und Destruktion von erkranktem Gewebe von Nerven < 4 Andere Operationen an Blutgefäßen < 4 Verschluss einer Hernia umbilicalis < 4 Exzision und Resektion von erkranktem Knochengewebe < 4 Geschlossene Reposition einer Fraktur oder Epiphysenlösung mit Osteosynthese < 4 Offene Reposition einer Mehrfragment-Fraktur an kleinen Knochen < 4 Offen chirurgische Revision eines Gelenkes < 4 Arthroskopische Gelenkrevision < 4 Operationen an Faszien der Hohlhand und der Finger < 4 Revision an Gelenken der Hand < 4 Arthrodese an Gelenken der Hand < 4 Inzision an Muskel, Sehne und Faszie < 4 Andere Inzision an Haut und Unterhaut B-[2].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten Nr Art der Ambulanz Bezeichnung der Ambulanz AM06 Bestimmung zur ambulanten Behandlung nach 116b SGB V AM09 D-Arzt-/Berufsgenossenschaftlic he Ambulanz AM08 Notfallambulanz (24h) AM07 Privatambulanz AM11 Vor- und nachstationäre Leistungen nach 115a SGB V Angebotene Leistungen Kommentar / Erläuterung bis B-[2].9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V OPS-Ziffer: Anzahl: Offizielle Bezeichnung: Neurolyse und Dekompression eines Nerven

28 OPS-Ziffer: Anzahl: Offizielle Bezeichnung: Operationen an Bändern der Hand Andere Operationen an der Hand Operationen an Sehnen der Hand Entfernung von Osteosynthesematerial Arthroskopische Operation am Gelenkknorpel und an den Menisken Durchtrennung von Muskel, Sehne und Faszie Andere Operationen an Muskeln, Sehnen, Faszien und Schleimbeuteln Unterbindung, Exzision und Stripping von Varizen Synovialektomie an der Hand Arthroskopische Operation an der Synovialis < 4 Exzision und Destruktion von erkranktem Gewebe von Nerven < 4 Andere Operationen an Blutgefäßen < 4 Verschluss einer Hernia umbilicalis < 4 Exzision und Resektion von erkranktem Knochengewebe < 4 Geschlossene Reposition einer Fraktur oder Epiphysenlösung mit Osteosynthese < 4 Offene Reposition einer Mehrfragment-Fraktur an kleinen Knochen < 4 Offen chirurgische Revision eines Gelenkes < 4 Arthroskopische Gelenkrevision < 4 Operationen an Faszien der Hohlhand und der Finger < 4 Revision an Gelenken der Hand < 4 Arthrodese an Gelenken der Hand < 4 Inzision an Muskel, Sehne und Faszie B-[2].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft Arzt oder Ärztin mit ambulanter D-Arzt-Zulassung vorhanden: Ja stationäre BG-Zulassung: Ja B-[2].11 Personelle Ausstattung B-[2].11.1 Ärzte und Ärztinnen Anzahl Fälle je VK/Person Kommentar/ Erläuterung

29 Anzahl Fälle je VK/Person Kommentar/ Erläuterung Ärzte und Ärztinnen insgesamt (außer Belegärzte und Belegärztinnen) 4,7 Vollkräfte 235,74468 zudem erbringt ein zugelassener Vertragsarzt mit einer Praxis für Orthopädie/Unfallchirurgie stationäre Operationen in der Fachabteilung davon Fachärzte und 2,7 Vollkräfte 410,37037 Fachärztinnen Belegärzte und 0 Personen Belegärztinnen (nach 121 SGB V) Ärztliche Fachexpertise der Abteilung Nr. Facharztbezeichnung (Gebiete, Facharzt- und Kommentar / Erläuterung: Schwerpunktkompetenzen): AQ06 Allgemeinchirurgie Weiterbildungsbefugnis 2 Jahre AQ61 Orthopädie AQ10 Orthopädie und Unfallchirurgie AQ62 Unfallchirurgie AQ13 Viszeralchirurgie Nr. Zusatz-Weiterbildung: Kommentar / Erläuterung: ZF24 ZF28 ZF42 ZF43 ZF49 Manuelle Medizin/Chirotherapie Notfallmedizin Spezielle Schmerztherapie Spezielle Unfallchirurgie Spezielle Viszeralchirurgie B-[2].11.2 Pflegepersonal Gesundheits- und Krankenpfleger und Gesundheits- und Krankenpflegerinnen Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger und Gesundheits- und Kinderkrankenpflegerinnen Ausbildungsdauer Anzahl Fälle je VK/Person 3 Jahre 18,6 Vollkräfte 59, Jahre 0,9 Vollkräfte 1231,11111 Kommentar/ Erläuterung

30 Ausbildungsdauer Anzahl Fälle je VK/Person Kommentar/ Erläuterung Altenpfleger und 3 Jahre 0 Vollkräfte Altenpflegerinnen Pflegeassistenten und 2 Jahre 0,8 Vollkräfte 1385,00000 Pflegeassistentinnen Krankenpflegehelfer und 1 Jahr 0,9 Vollkräfte 1231,11111 Krankenpflegehelferinnen Pflegehelfer und ab 200 Std. Basiskurs 0 Vollkräfte Pflegehelferinnen Entbindungspfleger und Hebammen 3 Jahre 1 Personen 1108,00000 Operationstechnische Assistenten und Operationstechnische Assistentinnen 3 Jahre 0 Vollkräfte 2 OTAs in Ausbildung Pflegerische Fachexpertise der Abteilung Nr. PQ04 PQ05 PQ08 Anerkannte Fachweiterbildung/ zusätzlicher akademischer Abschluss: Intensivpflege und Anästhesie Leitung von Stationen oder Funktionseinheiten Operationsdienst Kommentar / Erläuterung: B-[2].11.3 Spezielles therapeutisches Personal in Fachabteilungen für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik keine Angaben

31 Teil C - Qualitätssicherung C-2 Externe Qualitätssicherung nach Landesrecht gemäß 112 SGB V Über 137 SGB V hinaus ist auf Landesebene keine verpflichtende Qualitätssicherung vereinbart. C-3 Qualitätssicherung bei Teilnahme an Disease-Management-Programmen (DMP) nach 137f SGB V trifft nicht zu / entfällt C-4 Teilnahme an sonstigen Verfahren der externen vergleichenden Qualitätssicherung trifft nicht zu / entfällt C-5 Umsetzung der Mindestmengenregelungen nach 137 Abs. 3 Satz 1 Nr. 2 SGB V trifft nicht zu / entfällt C-6 Umsetzung von Beschlüssen zur Qualitätssicherung nach 137 Abs. 1 Satz 1 Nr. 2 SGB V ("Strukturqualitätsvereinbarung") trifft nicht zu / entfällt C-7 Umsetzung der Regelungen zur Fortbildung im Krankenhaus nach 137 Abs. 3 Satz 1 Nr. 1 SGB V

32 1. Fachärzte und Fachärztinnen, Psychotherapeuten und psychologische Psychotherapeutinnen sowie Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeuten und -psychotherapeutinnen, die der Fortbildungspflicht* unterliegen (fortbildungsverpflichtete Personen) 1.1. Davon diejenigen, die der Pflicht zum Fortbildungsnachweis unterliegen, da ihre Facharztanerkennung bzw. Approbation mehr als 5 Jahre zurückliegt Anzahl 6 Personen 6 Personen Davon diejenigen, die den Fortbildungsnachweis erbracht haben 6 Personen * nach den Regelungen des Gemeinsamen Bundesausschusses zur Fortbildung der Fachärztinnen und Fachärzte, der Psychologischen Psychotherapeutinnen und Psychotherapeuten sowie der Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeutinnen und -psychotherapeuten im Krankenhaus (siehe