Lesehilfe zur TARMED Arztrechnung

Transkript

1 Lesehilfe zur TARMED Arztrechnung Die vorliegende kleine Lesehilfe soll Einblick in den Aufbau einer TARMED-Abrechnung geben und die Versicherten befähigen, die erhalten Rechnungskopie zu verstehen. 1. Rechnungssteller Hier steht der Name Ihres Arztes oder der Organisation, welche die Rechnung stellt. 2. Leistungserbringer Hier steht der Name des Arztes, der Sie behandelt hat. 3. Patient In diesen Feldern finden Sie Ihre Personalien, so wie sie beim Arzt gespeichert oder auf Ihrer Krankenversicherungskarte hinterlegt sind. Seite 1 von 4

2 4. Empfänger Dies ist die Adresse, an welche die Rechnung bzw. Rechnungskopie zugestellt wird. 5. Rechnungsdatum und Rechnungsnummer Diese Angaben helfen Ihrem Arzt und Ihrer Versicherung, wenn Sie Fragen zur Rechnung haben. Mit Rechnungsdatum und Rechnungsnummer kann die Rechnung einfacher gefunden werden. 6. Auftraggeber Hier steht der Name des Arztes, der Sie zugewiesen hat. 7. Diagnose Die Diagnose ist im so genannten «Tessiner Code» angegeben. Er setzt sich aus einem Grossbuchstaben und einer Zahl zusammen. «N9» auf der abgebildeten Rechnung steht für anderer Hauterkrankungen. Dieses Beispiel zeigt, dass unter Diagnose nur ein sehr breit gefasstes Krankheitsbild angegeben wird. Eine Liste der Diagnosecodes finden Sie in der Krankenversicherungsverordnung (KVV) Anhang 4b ( bzw.als Beilage am Ende der Broschüre). 8. Vergütungsart Hier steht TG oder TP. TG steht für Tiers garant und meint, dass der Versicherte die Rechnung bezahlt und danach der Krankenkasse den Rückforderungsbeleg einreicht. TP steht für Tiers payant und bedeutet, dass die Rechnung direkt an den Krankenversicherer geht und dieser die Rechnung dem Arzt erstattet. Der Krankenversicherer verrechnet Ihnen nur die Kostenbeteiligung. Alle OKP-Ärzte im Fürstentum Liechtenstein rechnen im System des Tiers payant ab. 9. Daten der Behandlungen Unter Position 9 sind die Behandlungsdaten aufgeführt also die Daten an denen Sie beim Arzt waren und er Sie behandelt hat. Beachten Sie dabei, dass teilweise auch telefonische Konsultationen verrechnet werden. 10. Nummer des angewendeten Tarifs (001 = TARMED, 316/317 = Analyseliste, 400 = Spezialitätenliste (SL): Die SL enthält alle Medikamente, die von der Grundversicherung bezahlt werden). Daneben gibt es eine Reihe weiterer Tariflisten. Hier steht auch der Name, Dosierung und Anzahl Tabletten von Medikamenten (bspw. Dafalgan, 1g, 20 Tabletten). 11. Code / Ziffer Dies ist der Code für die erbrachte Leistung. In der Zeile darunter befindet sich die Kurzbeschreibung zu der Ziffer. Eine genauere Beschreibung der ärztlichen Leistung ist unter zu finden. Die Medikamentenpreise (unter Spezialitätenliste) und auch die Laborleistungen (unter Analyseliste) sind auf der Homepage des Bundesamt für Gesundheit BAG unter publiziert. Liechtenstein wendet die Analyseliste und die Spezialitätenliste (Medikamente) der Schweiz mit wenigen Abweichungen an. Seite 2 von 4

3 12. Anzahl = Verrechnete Menge pro Tarifposition Hier steht, wie oft eine Leistung erbracht wurde. Die Dauer der Konsultation entschlüsseln Sie folgendermassen: « » steht für die ersten fünf Minuten, « » für jede weiteren fünf Minuten und « » für die letzten fünf. Beim Rechnungsbeispiel dauerte die gesamte Konsultation vom also zwischen 11 und 15 Minuten. 13. Taxpunkt der ärztlichen Leistung Für jede Leistung (Taxpunkt) werden von allen Ärzten eine gewisse Anzahl von Taxpunkten verrechnet. Für Konsultationen, erste fünf Minuten zum Beispiel 9,57 Taxpunkte. Der TAR- MED ( listet rund 4500 ärztliche Leistungen auf, die je mit einem Taxpunkt bewertet sind, und ist damit wohl weltweit das detaillierteste Inventar des medizinischen Handwerks. 14. Taxpunktwert der ärztlichen Leistung Der Taxpunktwert (TPW AL) unterscheidet sich im Unterschied zum Taxpunkt von Kanton zu Kanton. Multipliziert man den Taxpunkt (im Beispiel 9,57) mit dem Taxpunktwert (im Beispiel 0,83) erhält man den Preis der zugrunde liegenden ärztlichen Leistung (AL). In Liechtenstein beträgt der Taxpunktwert wie in den Kantonen der Ostschweiz - CHF Taxpunkt der technischen Leistung (TL) Sie vergütet die Infrastruktur (Miete, Strom, Reinigung) und das nichtärztliche Personal (Praxisassistenten). Im Beispiel ist der schweizweit gleich hohe Taxpunkt (TL) 8, Der Taxpunktwert der technischen Leistung (TL) Der Taxpunktwert für die technische Leistung (TL) ist gleich hoch wie für die AL. In Liechtenstein beträgt der Taxpunktwert wie in den Kantonen der Ostschweiz CHF Pflichtleistungscode Wichtig ist hier die Spalte «P». Eine 0 an dieser Stelle bedeutet, dass die obligatorische Krankenpflegeversicherung (OKP) die Kosten übernehmen muss; eine 1 dagegen markiert eine Nicht-Pflichtleistung. Diese Leistung müssen Sie selbst bezahlen, sofern Sie dafür keine Zusatzversicherung abgeschlossen haben. 18. Gesamtbetrag einer einzelnen Leistung (Tarifposition) Sie setzt sich zusammen aus: Taxpunkt der ärztlichen Leistung x Taxpunktwert der ärztlichen Leistung plus Taxpunkt der technischen Leistung x Taxpunktwert der technischen Leistung. Im Beispiel also: 9,57 x 0,83 plus 8,19 x 0,83 = Totalbeträge der einzelnen Bereiche wie AL, TL, Medikamente oder MiGeL Hier sind die Totalbeträge pro Kategorie aufsummiert. AL = ärztliche Leistung, TL=technische Leistung, Medikamente, Labor, Physio und MiGeL. Die Abkürzung MiGeL steht für die Liste der Mittel und Gegenstände. Sie enthält vom Blutzuckerstreifen über Beatmungsgeräte bis hin zu Krücken alles, womit sich der Patient zuhause selbst untersuchen, behandeln oder unterstützen kann. Alles auf der Liste Aufgeführte wird von der Grundversicherung bezahlt. 20. Gesamttotal der Rechnung Hier steht das Gesamttotal der Rechnung, also der Zusammenzug aus allen Teilbeiträgen unter Ziffer 19. Seite 3 von 4

4 Bei Fragen steht Ihnen Ihr Krankenversicherer oder der Liechtensteinische Krankenkassenverband gerne zur Verfügung. Liechtensteinischer Krankenkassenverband Landstrasse Schaan T: M: Seite 4 von 4

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