MANDANTENFRAGEBOGEN. - Verbraucher / Privatperson / Arbeitnehmer -

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1 ANWALTSKANZLEI RANFT Rechtsanwalt Michael Ranft, M.A., Dipl.-Jur. Univ., Mediator Wingert 18 Telefon: +49 (0) 641 / Gießen Telefax: +49 (0) 641 / MANDANTENFRAGEBOGEN - Verbraucher / Privatperson / Arbeitnehmer - Sämtliche Angaben sind freiwillig. Bitte füllen Sie den Fragebogen dennoch vollständig aus, um eine reibungslose und effektive Abwicklung des Mandats sicherzustellen. Nachfolgende Angaben dienen ausschließlich einer effizienten Kommunikation innerhalb des Mandatsverhältnisses. Bitte informieren Sie uns über jede eintretende Änderung während der Zusammenarbeit. Auf die ANWALTSKANZLEI RANFT bin ich aufmerksam geworden durch: Wir sind bereits Mandant der Kanzlei Online-Rechtsberatung durch die Kanzlei Online-Anwaltssuchdienst, und zwar: Google privater Kontakt Gelbe Seiten Zeitungsanzeige Werbungsanzeige Empfehlung durch: veröffentlichte Artikel Informationsveranstaltung ANGABEN ZUR PERSON: Anrede: Frau Herr Eheleute eingetragene Partnerschaft Name, Vorname Geburtsdatum Geburtsland Geburtsname 1

2 Familienstand ledig verheiratet seit verwitwet seit eingetr. Partnerschaft seit Staatsangehörigkeit Beruf KONTAKTDATEN: Telefax: ARBEITGEBER: Unternehmen 2

3 Telefax: BANKVERBINDUNG: (hilft uns, eingehende Gelder umgehend an Sie zu überweisen) Geldinstitut Kontonummer Bankleitzahl IBAN BIC/ SWIFT RECHTSSCHUTZVERSICHERUNG: ja nein Name und Sitz der Versicherung: Versicherungsschein-Nr. Ohne Selbstbeteiligung Mit Selbstbeteiligung Höhe der Selbstbeteiligung 3

4 WEITERE KONTAKDATEN: Anrede: Frau Herr Eheleute eingetragene Partnerschaft Name, Vorname Geburtsdatum Geburtsland Geburtsname Familienstand ledig verheiratet seit verwitwet seit eingetr. Partnerschaft seit KONTAKTDATEN: Telefax: 4

5 ANGABEN ZUR GEGNERISCHEN PARTEI: Anrede: Frau Herr Eheleute eingetragene Partnerschaft jur. Person KONTAKTDATEN: Telefax: Um die Korrespondenz zu beschleunigen und zu erleichtern, willige ich in die Übermittlung unverschlüsselter s an meine umseitig angegebene -Adresse ein. s an die vorgenannte Adresse gelten mit der Absendung als zugegangen, es sei denn, ich weise nach, dass ich die nicht erhalten habe. Durch die Übermittlung von Korrespondenz an die vorgenannte Adresse kommt die Anwaltskanzlei RANFT ihrer Informationspflicht nach. -Adresse: Ich willige zu den o.g. Bedingungen in die Übermittlung unverschlüsselter s an meine - Adresse ein, diese soll aber nur zu organisatorischen Zwecken (z.b. Terminsabsprachen) verwendet werden. Schriftsätze, die darüber hinaus gehen und Informationen über den Inhalt des Mandats enthalten, bitte ich mir per Telefax oder per Post zu übersenden. Telefaxnummer: 5

6 Ich versichere die Vollständigkeit und Richtigkeit der vorstehenden Angaben und erkläre mich mit der Speicherung der angegebenen Informationen durch die ANWALTSKANZLEI RANFT zur internen Bearbeitung im Rahmen des 33 Bundesdatenschutzgesetzes einverstanden. Eine Weitergabe der Daten an Dritte wird nicht erfolgen. Die Hinweise zu den Abrechnungsmodalitäten, den Prozesskosten und zur Datenübermittlung habe ich zur Kenntnis genommen. Mir ist ein Exemplar zu den Hinweispflichten, Abrechnungsmodalitäten und den Prozesskosten ausgehändigt. Wir weisen darauf hin, dass Ihre Angaben in elektronischer Form gespeichert werden. Die Speicherung dient ausschließlich dem internen Gebrauch. Ihre personenbezogenen Daten werden nicht weitergegeben oder sonst übermittelt, es sei denn, Sie haben zuvor eingewilligt. Ort, Datum Unterschrift Anwaltskanzlei RANFT Wingert 18 Telefon: +49 (0) 641 / Gießen Telefax: +49 (0) 641 /