Blended Therapy Einsatz von internetbasierten Interventionen in der psychotherapeutischen Behandlung. Prof. Dr. Harald Baumeister

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1 Blended Therapy Einsatz von internetbasierten Interventionen in der psychotherapeutischen Behandlung Prof. Dr. Harald Baumeister Berlin, 27. Juni 2017

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3 3 Deutschsprachige Bevölkerung ca. 100 Millionen Menschen Ca. 5% aktuell mit depressiver Störung ca. 5 Millionen Menschen Interventionsakzeptanz 0,1% ca % ca % ca % ca. 2,5Mil. 1% ca Nutzungsraten 10% ca % ca

4 4 Akzeptanz gegenüber Internet- und mobile basierter Interventionen (IMI) % SchmerzA (N=52) Diabetes (N=70) Depression (N=64) SchmerzB (N=59) Niedrig (4-9) Mittel (10-15) Hoch (16-20) Baumeister et al., Clin J Pain, 2015; Baumeister et al., Diab Res Clin Pract, 2014; Ebert et al., J Affect Dis, 2015; Baumeister et al., in progress

5 5 Akzeptanz gegenüber IMI Wirkung gezielter Information d = 0.81* d = 0.41 Baumeister et al., Clin J Pain, 2015; Baumeister et al., Diab Res Clin Pract, 2014; Ebert et al., J Affect Dis

6 6 Inanspruchnahme von ACTonPain in Abhängigkeit der Begleitforschung Abbruch nach Lektionen Schmerz B ACTonPain unguided (N=115) unguided (N=102) Nicht angefangen Nach Einführung Nach Lektion Nach Lektion Nach Lektion Nach Lektion Nach Lektion Nach Lektion Vollständig guided (N=100) Baumeister et al., in progress

7 7 Fazit I: Implementation von IMI als Stand-alone - Wirksam und Kosten-Effektiv - Akzeptanz in der Zielpopulation ambivalent - Inanspruchnahme von IMIs in der Versorgung ggf. niedriger als Klinische Studien derzeit nahelegen. Insbesondere bei unbegleiteten IMIs. Dichotomie-Fazit: Entweder F2F-Psychotherapie oder IMI Fazit: Flexibilisierung der Implementierungsvarianten: Blended Therapy 7

8 8 Blended Therapy Die Verzahnung von klassischer Psychotherapie mit technologiebasierten Verfahren 1. Sequentiell:

9 9 Stepped Care: Beispiel Anpassungsstörung Step 4 Step 1 Watchful waiting / active monitoring Step 2 Low-intensive psychological interventions Step 3 Psychotherapies and/or pharmacotherapies as outpatient care Psychotherapies and/or pharmacotherapies as inpatient care, crisis interventions e.g. supervision by a general practitioner, nurse e.g. bibliotherapy, behavioural activation and e-mental-health interventions e.g. CBT, psychodynamic therapies e.g. psychiatric hospital Domhardt et al. World J Psychiatry in press; Baumeister, J Affect Dis 2012

10 10 Blended Therapy Die Verzahnung von klassischer Psychotherapie mit technologiebasierten Verfahren 1. Sequentiell: 2. Integriert: als Unterstützung

11 11 Einstellung zu Blended Care Erste Ergebnisse Welche Behandlungsansätze können Sie sich zur Behandlung ihrer depressiven Beschwerden vorstellen? (N = 328) Legende: 0 = gar nicht bis 10 = sehr gut Ebert, Titzer, unpublizierte Daten

12 12 Beispiel: bcbt Kooistra et al. Internet Interventions 2016

13 13 IMIs als Unterstützung der F2F-Therapie: Fokus Ressourcen Wirksamkeit von IMIs in Abhängigkeit der Guidance 1 SMD Guided > Unguided d = [-0.45;-0.10] 1 Kontaktzeit (Minuten) 1 Titov Curr Psychiatry 2011; 2 Baumeister et al., Internet Interv 2014

14 14 IMIs als Unterstützung der F2F-Therapie: Fokus Wirksamkeit Sitzungszahl-Wirksamkeitsverhältnis 1 Klinisch signifikant verbessert: 8.8% bei Sitzung % bei Sitzung 10 50% bei Sitzung 14 70% bei Sitzung 23 1 Harnett P et al., Clinical Psychologist 2010;14:39-44.

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16 16 Blended Therapy Studie: Akzeptanz und Bedarf Studiendesign: Online-Survey Einschlusskriterium: Psychologischer Psychotherapeut, Kinderund Jugendlichenpsychotherapeut oder ärztlicher Psychotherapeut Rekrutierung: Dezember 2016 bis März 2017 Teilnehmende Kammern: Psychotherapeutenkammer Baden- Württemberg, Schleswig-Holstein, Bayern, Hessen und Hamburg; Ärztekammer Hessen Rekrutierungskanäle: -Verteiler (n = 5 Kammern); einen Hinweis auf der Homepage (n = 4); postalisches Anschreiben (n = 1) Psychotherapeuten schriftlich über Studie informiert (= ca. 34 % aller beschäftigten Psychologischen Psychotherapeuten und Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeuten in Deutschland). 273 Psychotherapeuten randomisiert

17 17 Einsatzmöglichkeiten (trifft ziemlich bis völlig zu) Baumeister et al., in progress

18 18 Medium (trifft ziemlich bis völlig zu) Baumeister et al., in progress

19 19 Voraussetzungen (trifft ziemlich bis völlig zu) Baumeister et al., in progress

20 20 Akzeptanz KG: M = (SD = 4.73) EG: M = (SD = 4.32) d =.33 (p =.009) Grässle, 2017

21 21 Moderatoren: Psychotherapieverfahren Grässle, 2017

22 22 Blended Therapy: Wahrgenommene Chancen Patienten Therapie Zeit- und ortsunabhängiger gestaltbar Zeitersparnis Chancen Therapeuten Therapie Zeit- und ortsunabhängiger gestaltbar Zeitersparnis Überbrückung von Wartezeiten Mehr Abwechslungsreichtum; Attraktivität der Medien Ggf. erhöhtes Commitment und Compliance (z.b. bei Hausaufgaben) Empowerment: Hilfe zur Selbsthilfe Zugang für Patienten, die sonst nicht erreicht werden Überbrückung von Wartezeiten Mehr Abwechslungsreichtum; Attraktivität der Medien Unterstützung bei der Therapie (z.b. Psychoedukation, Übungen) Weniger Therapieausfälle; erhöht Regelmäßigkeit Transparenz des Therapieprozesses zwischen den Sitzungen Baumeister et al., in progress

23 23 Blended Therapy: Wahrgenommene Probleme Patienten Bedenken Therapeuten Psychohygenie; Verdichtung der Therapie kann zur Überforderung führen Beziehung wird vermieden; Beziehungsmuster können nicht aufgelöst werden Psychohygenie; Verdichtung der Therapie kann zur Überforderung führen Therapeut als Maschine / Maschine als Therapeut; Verringerter Spielraum Wird Individualität von Patienten nicht Monokultur VT gerecht Kommunikationsmissverständnisse und reduktion (Gestik, Mimik, Tonfall, Fehlinterpretation, sonstige Sinneseindrücke) Hoher Datenschutzstandard notwendig, es gibt kein sicheres Internet Großer Zeitaufwand der unbezahlt bleibt Haftungsfragen, wer übernimmt Verantwortung für das Programm Baumeister et al., in progress

24 24 Fazit II Dosierung / Verhältnis F2F <-> IMI Abfolge: - Sequentiell - Integriert Blended Therapy Ziel: - Ressourcen - Wartezeit - Wirksamkeit - Nachhaltigkeit - IMI-Adhärenz - Krisensituationen - Kompetenz Setting: - Psychische Störungen - Körperliche Erkrankung

25 Vielen Dank für Ihr Interesse und ein Dankeschön an das gesamte Team! TEAM: H. Baumeister J. Adelhoch N. Bauereiß E. Bendig M. Domhardt S. Kallinger J. Lin A. Küchler E. Rathner S. Paganini H. Scharm L. Sander und viele, viele - HiWis - Ehemalige - Kooperationspartner D A N K E!