Herzmedizin gestern, heute und morgen. Hans Rickli

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1 Herzmedizin gestern, heute und morgen Hans Rickli

2 Übersicht: 1. Fachliche Aspekte im klinischen Alltag: Abklärung und Behandlung von HerzpatientInnen gestern, heute und morgen im Herzteam 2. Herzzentrum: Bedeutung für die Innovation/Weiterentwicklung 3. Wie sieht die Versorgung von HerzpatientInnen in der (Ost-) Schweiz aus?

3 Herzmedizin gestern Abklärung/Behandlung Hausarzt Kardiologe in der Praxis Kardiologe im Spital (untersucht, bespricht weiteres Vorgehen, übernimmt Teil der Behandlung) Herzchirurge im Spital (operiert mehrheitlich am offenen Herzen) Nachkontrollen/Langzeit-Betreuung Hausarzt Kardiologe in der Praxis

4 Herzmedizin heute und morgen Abklärung/Behandlung Hausarzt Kardiologe in der Praxis Kardiologe und Herzchirurge im Spital («Heart Team») Nachkontrollen/Langzeit-Betreuung Hausarzt Kardiologe in der Praxis.enge, patientenorientierte Zusammenarbeit - Gemeinsame Beurteilung am Patientenbett - Gemeinsame Rapporte - Gemeinsame Behandlung - CH Ärztezeitung 2017

5 Patienten-Broschüre CH Herzstiftung

6 Patienten-Broschüre CH Herzstiftung

7 Moderne Abklärung/Behandlung im Herzteam. Optimale Behandlungsqualität im Herzteam durch Gemeinsame Rapporte, Visiten am Krankenbett, Backup in Notfallsituationen vor Ort Für die HerzpatientInnen: Abklärung und Behandlung in einer Hand/an einem Ort Lücke in der Behandlung der HerzpatientInnen vor Ort geschlossen: Zentraler Aspekt für Hausärzte und praktizierende Kardiologen

8 Übersicht: 1. Fachliche Aspekte im klinischen Alltag: Abklärung und Behandlung von HerzpatientInnen gestern, heute und morgen im Herzteam? 2. Herzzentrum: Bedeutung für die Innovation/Weiterentwicklung? 3. Wie sieht die Versorgung von HerzpatientInnen in der Schweiz aus?

9 Moderne Abklärung/Behandlung im Herzteam. Gemeinsame Herz-Station Gemeinsame Belegung und Betrieb eines Hybrid-Operationssaales, Sogwirkung aus anderen Kanton Gemeinsame Forschungsschwerpunkte, umfassendes Angebot für Medizinstudium (Bedeutung für Medical Master-Studium) Gemeinsames Weiterbildungscurriculum

10 Leistungen der Kardiologie am KSSG gemäss Jahres-Statistik 2016 Bereich Eingriffsarten Patientenzahl 2016 Bemerkungen Kardiologie KSSG Koronarangiographien (Abklärung mit Katheter) 1586 Koronardilatationen (Ballon/Stent-Behandlung) 1101 seit 32 Jahren am KSSG Seit 20 Jahren am KSSG Kathetergestützte Herzklappeneingriffe (Seit 2 Jahren Eingriffe im USZ mit St.Galler Kardiologe im Op-Team 100 (80)* Rasch wachsender Bereich Herzchirurgie ausserkantonal Koronare Bypass Chirurgie Herzklappenchirurgie 500 (400)* langsam wachsend Gefässchirurgie ausserkantonal Spezielle Herzchirurgie (Hochspezialisierte Medizin) Gefässchirurgie an der herznahen Aorta 20* Chirurgie von Missbildungen im Erwachsenenalter Herztransplantationen Kinderherzchirurgie Hochspezialisierte Medizin, USZ Kinderspital Zürich - - Bereiche mit hoher Interdisziplinarität, bzw. grossem Innovationspotential Anteil St.Galler Patienten * Interne Jahresstatistik

11 Bedeutung eines Herzteams vor Ort Zusätzlicher Zustrom von Patienten für primäre kardiologische Diagnostik, die sich derzeit nicht im KSSG behandeln lassen, da keine Herzchirurgie vorhanden ist. Schneller Therapieentscheid, schnelle Therapiedurchführung Direkterer Einfluss auf Therapie und Qualität der Behandlung von herzchirurgischen Patienten

12 Bedeutung eines Herzteams vor Ort Notfallsituationen: Intern: Herzchirurgische Versorgung bei Patienten die bei Herzinfarkt nicht akut kathetertechnisch versorgt werden können Back-up bei schwierigen interventionellen und Hochrisiko-Eingriffen Notfallversorgung aus Nachbarkantonen (beide Appenzell, Graubünden, Glarus, Liechtenstein, Vorarlberg)

13 Bedeutung eines Herzteams vor Ort Herzinsuffizienz-Klinik: Aufwertung der kardiologischen Herzinsuffizienz Klinik Implantation von LVADs, ECMO-, IABP-, Impella-Therapie etc., Gerätepark Betreuung

14 Bedeutung eines Herzteams vor Ort Behandlung von PatientInnen mit Herzinsuffizienz in Kooperation mit USZ Aufwertung der kardiologischen Herzinsuffizienz-Klinik Umfassende Behandlung von Patienten mit Herzrhythmus-Störungen u.a. Explantation von ICD/PM Sonden lt. Guidelines empfohlen unter herzchirurgischem Stand-by im OP Chirurgische Partnerdisziplinen mit Herz-Lungen-Maschine: U.a. ermöglicht komplexe Lungenchirurgie Komplexe Gefässchirurgie

15 Bedeutung eines Herzteams vor Ort Anästhesie: Attraktiv für Ausbildung und Weiterbildung durch hochspezialisierte Narkose Zusätzliche Spezialisierung erhöht Qualität in Anästhesie und Intensivmedizin. Wichtig für Erhalt und Ausbau der Intensivmedizin

16 Übersicht: 1. Fachliche Aspekte im klinischen Alltag: Abklärung und Behandlung von HerzpatientInnen gestern, heute und morgen im Herzteam? 2. Herzzentrum: Bedeutung für die Innovation/Weiterentwicklung? 3. Wie sieht die Versorgung von HerzpatientInnen in der (Ost-)Schweiz aus?

17 Herzmedizinische Versorgung: Herzklappen- und Bypass- Chirurgie in Zentren gemeinsam mit Kardiologie Carrel: «.8 Kliniken sind genug.»

18 Herzchirurgie Stand-by für PCI?

19 Die PCI-Geschichte CH: Vom ersten Stent bis zur ersten PCI ohne Herzchirurgie: 11 Jahre Erste TAVI 3/2002 Cribier et al. Circulation 2002;106: TAVI ohne Herzchirurgie vor Ort In CH? 1997: PCI ohne Standby erlaubt

20 «Nachdenken über Herzchirurgie St.Galler Tagblatt

21 Herzmedizinische Versorgung: 8 Zentren sind genug? Super league 1. Inselspital (BE) 2. Unispital (ZH) 3. Unispital (BS) 4. Hirslanden (ZH) 5. Triemli (ZH) 6. CHUV (VD) 7. KS Luzern (LU) 8. Cardio-Centro (TI) SG Challenge League 1. Hirslanden (BE) 2. Hirslanden Aarau (AG) 3. Clinique Bois-Cerf Lausanne (VD) 4. KS Sion (VS) 5. HUG (GE) 6. HNZ Kreuzlingen (TG) 7. Klinik im Park (ZH) 8. Latour (GE)

22 «Herzzentren» bestehende Versorgungslandschaft Kardiologien mit Herzchirurgie vor Ort

23 Leistungen der Kardiologie am KSSG gemäss Jahres-Statistik 2016 Bereich Eingriffsarten Patientenzahl 2016 Bemerkungen Koronarangiographien (Abklärung mit Katheter) 1586 seit 32 Jahren am KSSG Kardiologie KSSG Koronardilatationen (Ballon/Stent-Behandlung) 1101 Seit 20 Jahren am KSSG Kathetergestützte Herzklappeneingriffe (Seit 2 Jahren Eingriffe im USZ mit St.Galler Kardiologe im Op-Team 100 (80)* Rasch wachsender Bereich Herzchirurgie KSSG Koronare Bypass Chirurgie Herzklappenchirurgie 500 (400)* langsam wachsend Gefässchirurgie KSSG Gefässchirurgie an der herznahen Aorta 20* Spezielle Herzchirurgie (Hochspezialisierte Medizin) Chirurgie von Missbildungen im Erwachsenenalter Herztransplantationen Kinderherzchirurgie Hochspezialisierte Medizin, USZ Kinderspital Zürich - - Bereiche mit hoher Interdisziplinarität, grossem Innovationspotential Anteil St.Galler Patienten * Interne Jahresstatistik

24 Herzmedizinische Versorgung: 16 «Herzzentren» Super league 1. Inselspital (BE) 2. Unispital (ZH) 3. Unispital (BS) 4. Hirslanden (ZH) 5. Triemli (ZH) 6. KS Luzern (LU) 7. CHUV (VD) 8. Cardio-Centro (TI) Challenge League 1. Hirslanden (BE) 2. Hirslanden Aarau (AG) 3. Clinique Bois-Cerf Lausanne (VD) 4. KS Sion (VS) 5. HUG (GE) 6. HNZ Kreuzlingen (TG) 7. Klinik im Park (ZH) 8. Latour (GE) NZZ 3/2018

25 Potential Herzchirurgie aus Sicht KSSG Entwicklung der herzchirurgisch behandelten St.Galler Patienten Vom KSSG abgeklärt (inkl. ausserkantonale Pt.), und an auswärtige Zentren weitergeleitet: - USZ, Hirslanden, Triemli, Klinik im Park, Herzzentrum Kreuzlingen : : 608

26 Herzchirurgie mit eigenständiger Erbringung Ein Herzzentrum mit komplettem Herzteam ermöglicht eine rasche, übergangslose und qualitativ hochstehende Versorgung der Patientinnen und Patienten am Standort St.Gallen. Es bedarf einer engeren Zusammenarbeit mit der medizinischen resp. chirurgischen Intensivstation, der zentralen Notfallaufnahme, der Radiologie, Anästhesiologie, der Gefässchirurgie sowie der Kardiologie. Auf Basis der heute bereits vom KSSG weitergeleiteten Patientinnen und Patienten und dem Einzugsgebiet des Kantonsspital St. Gallen wird von 570 Eingriffen pro Jahr* ausgegangen (2017: 608 Eingriffe) Die angestrebte Patientenmenge ist aufgrund der heutigen Zuweisungen realistisch und erlauben den wirtschaftlichen Betrieb einer eigenständigen Herzmedizin *Geschäftsbericht KSSG Statistischer Teil Patienten aus den Kantonen SG, TG, AR, AI, FL

27 Fazit aus medizinischer Sicht Qualitative Verbesserung der Versorgung von HerzpatientInnen in der Ostschweiz Stärkung der Marktposition des Kantonsspital St.Gallen durch Komplettierung ihres Angebotes Umfassende Herzmedizin mit der ergänzenden Durchführung von kathetergestützten Klappeneingriffen, Eingriffen am offenen Herzen, insbesondere Bypassoperationen und Klappeneingriffen stärkt das bereits jetzt schon bestehende Angebot der Klinik für Kardiologie und erhält die Patientenströme

28 Fazit aus medizinischer Sicht Die Attraktivität als Ausbildungsstandort für die Pflegeberufe, ärztliche Ausbildung und den Masterstudiengang Medizin wird weiter gesteigert. Auch mit einer konservativen Einschätzung ist die Wirtschaftlichkeit mit einem jährlichen Ertragsüberschuss von ca. 6 Mio. CHF gegeben. Durch ein zeitnahes Bekenntnis zu einer umfassenden Herzmedizin am Kantonsspital St.Gallen können die infrastrukturellen Voraussetzungen im Rahmen der Neubauten H07A/B geschaffen werden. Vision: Standortübergreifendes «Herzzentrum ZH SG» in Analogie zum Joint- Medical Master SG-ZH

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30 Herzlichen Dank für Ihre Aufmerksamkeit.