Mengenentwicklung unter SwissDRG. Aus Sicht des Kardiologen. Dr. Urs Kaufmann Präsident Schweizer Gesellschaft für Kardiologie

Transkript

1 Mengenentwicklung unter SwissDRG Aus Sicht des Kardiologen Dr. Urs Kaufmann Präsident Schweizer Gesellschaft für Kardiologie

2 Mengenausweitung im Bereich Invasive Kardiologie Datenlage Interpretation (möglich?) Bedeutung? Mechanismen? Rolle von DRG? Handlungsbedarf? Massnahmen?

3 Entwicklung Stentimplantationen

4 Mengenentwicklung Koro & PTCA in der Schweiz DRG PTCA Koros Quelle: Statistik Arbeitsgruppe PTCA und Akutes Koronarsyndrom SGK

5 Koronarographien und PTCA: Zunahme Fallzahlen in % Quelle: Statistik Arbeitsgruppe PTCA und Akutes Koronarsyndrom SGK DRG Delta PTCA Delta Koro

6 7000 Entwicklung Invasive Fallzahlen an den 5 Universitätsspitäler CA= Koronarangiographie (durchschnittlich + 4.8%) PCI= Perkutane Koronarintervention (durchschnittlich + 1.6%) Insel CA Insel PCI USZ CA USZ PCI Basel CA Basel PCI CHUV CA CHUV PCI GE CA GE PCI

7 Entwicklung Invasive Fallzahlen an 12 Privatspitäler NB: Hirslanden Zürich Zentren unter 1 Dach Durchschnittliches Wachstum ohne La Source (+ 104%): -0.2% Hirslanden ZH IM Park ZH Beau-Site BE Cécil VD Im Schachen AG La Tour GE Kreuzlingen St Anna LU Sonnenhof Claraspital La Source

8 3500 Entwicklung Invasive Fallzahlen an 8 Nichtuniversitären Kantonspitäler % Triemli ZH KS Luzern KS St Gallen Lugano CC KS Arau KS Fribourg KS Chur KS Sion Im Durchschnitt +25%

9 2500 Entwicklung Invasive Fallzahlen: New Kids on the Block KS Fribourg KS Liestal Claraspital Valère Solothurn Koronarangiographien zusätzlich zu länger etablierten Spitäler

10 Entwicklung Invasive Fallzahlen Durchschnittliche Zunahme ganze Schweiz Keine überdurchschnittliche Mengenausweitung Universitätsspitäler Meisten Privatspitäler (Ausnahme 1 Klinik in Lausanne) Langjährig funktionierende Kantonspitäler Rasche Zunahme der Fallzahlen Neue Kantonspitäler (Fribourg, Solothurn) Trend?

11 Lachen? Schiers? Wetzikon? Rolle?

12 Mengenausweitung unter DRG? Mit Daten von knapp 2-3 Jahren keine Aussage zu Einfluss von SwissDRG möglich Andere Faktoren? Demographie (rasche Zunahme der > 80-jährigen, je nach Kanton Zunahme Bevölkerung) Wechselnde Indikationskultur bei betagten Patienten Zu viele invasive Kardiologen ausgebildet/importiert? Kantonale/regionale Politik Bedürfnis Behandlung eigener Patienten ( relative Unterversorgung?) Bedürfnis eines raschen Zuganges HKL bei akuter koronaren Herzkrankheit Kantonales/regionales Gärtli -Denken Finanzierung Spital durch planbare/ertragswirksame Leistungen Fehlende Daten zur Indikationsqualität

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14 Was ist Ueberversorgung? Sicht des Patienten

15 Deutscher Herzbericht 2014 Prof. Dr. Christian Hamm, Präsident DGK In den vergangenen zwei Jahrzehnten ist die Sterblichkeit beim akuten Herzinfarkt um 40% zurückgegangen Viele Faktoren haben die Herzinfarkt-Sterblichkeit positiv beeinflusst, allen voran die flächendeckende Herzkathetertherapie... Zwischen 2012 und 2013 stieg die Zahl der diagnostischen Linkskatheteruntersuchungen (ganzes Bundesgebiet) von auf an (PCI von auf ) Keine Ueberversorgung gemäss Qualitätsdaten des AQUA* Institut); Indikation bei < 7% fraglich. Pressetext DGK 01/2015 * Institut für angewandte Qualitätsförderung und Forschung im Gesundheitswesen GmbH)

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17 Viele Labors Bessere Qualität

18 Fallzahlenentwicklung in neuen Zentren Rasche Versorgung von Akutfällen Mindestfallzahlen -Guidelines -Kanton (Leistungsauftrag?) -Personelle Folgen Tiefe Schwelle für invasive Untersuchungen Finanzielle Anreize Neue Kultur Neue Gelüste? Entscheidung HKL aufzubauen Kosten bei extrakantonaler Behandlung Prestige (Gewicht eigener Spitäler) Wahlpolitische Faktoren Mindestvolumen -Rentiert nur ab 750 Koros/J) -Planbare DRG-> finanziell attraktiv -Regulatorische Aspekte Abbau politisch tödlich Konkurrenztaktische Manöver...

19 PTCA = Kostenfaktor G.Domnighetti, Die Volkswirtschaft,

20 Mögliche Massnahmen Analyse von Ueber-/Unterversorgung Regionale Unterschiede? Effektive Begleitforschung (Indikationsqualität?) Ueberregionale Planung (inklusive politische Zielsetzung) Stichwort Notfallintervention bei akutem Infarkt Planung von Nachwuchsausbildung (wieviele invasive Kardiologen ausbilden/resp. importieren?) -> Wer?

21 Danke für die Aufmerksamkeit