Handbuch diagnostische Radiologie. Herausgeber: A. Stäbler, München

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1 Handbuch diagnostische Radiologie Herausgeber:, München

2 (Hrsg.) Handbuch diagnostische Radiologie Muskuloskelettales System 1 Mit Beiträgen von: E. Euler, D. Färber, J. Freyschmidt, Ch. Glaser, A. Hach, D. Kotsianos, K.-F. Kreitner, K.-J. Pfeifer, R. Schmitt,, M. Steinborn, U. Szeimies, S. Wirth, M. Zanetti Mit 499 Abbildungen in 1058 Einzeldarstellungen 123

3 PD Dr. med. Axel Stäbler Radiologie in München Harlaching Grünwalder Straße München ISBN X Springer Berlin Heidelberg New York Bibliografische Information Der Deutschen Bibliothek Die Deutsche Bibliothek verzeichnet diese Publikation in der Deutschen Nationalbibliografie; detaillierte bibliografische Daten sind im Internet über < abrufbar Dieses Werk ist urheberrechtlich geschützt. Die dadurch begründeten Rechte, insbesondere die der Übersetzung, des Nachdrucks, des Vortrags, der Entnahme von Abbildungen und Tabellen, der Funksendung, der Mikroverfilmung oder der Vervielfältigung auf anderen Wegen und der Speicherung in Datenverarbeitungsanlagen, bleiben, auch bei nur auszugsweiser Verwertung, vorbehalten. Eine Vervielfältigung dieses Werkes oder von Teilen dieses Werkes ist auch im Einzelfall nur in den Grenzen der gesetzlichen Bestimmungen des Urheberrechtsgesetzes der Bundesrepublik Deutschland vom 9. September 1965 in der jeweils geltenden Fassung zulässig. Sie ist grundsätzlich vergütungspflichtig. Zuwiderhandlungen unterliegen den Strafbestimmungen des Urheberrechtsgesetzes. Springer ist ein Unternehmen von Springer Science+Business Media springer.de Springer-Verlag Berlin Heidelberg 2005 Die Wiedergabe von Gebrauchsnamen, Handelsnamen, Warenbezeichnungen usw. in diesem Werk berechtigt auch ohne besondere Kennzeichnung nicht zu der Annahme, dass solche Namen im Sinne der Warenzeichen- und Markenschutz- Gesetzgebung als frei zu betrachten wären und daher von jedermann benutzt werden dürften. Produkthaftung: Für Angaben über Dosierungsanweisungen und Applikationsformen kann vom Verlag keine Gewähr übernommen werden. Derartige Angaben müssen vom jeweiligen Anwender im Einzelfall anhand anderer Literaturstellen auf ihre Richtigkeit überprüft werden. Planung: Dr. U. Heilmann, Heidelberg Redaktion: D. Mennecke-Bühler, Heidelberg Herstellung: PRO EDIT GmbH, Heidelberg Umschlaggestaltung: Frido Steinen-Broo, EStudio, Calamar, Spanien Satz und Reproduktion: AM-productions GmbH, Wiesloch SPIN 21/3150 Di Gedruckt auf säurefreiem Papier

4 Vorwort Eine fortlaufende Optimierung der bildlichen Darstellung krankhafter Organveränderungen erfordert ein sich ständig verbreiterndes medizinisches Wissen. Ein Handbuch ist der Definition nach ein zusammenfassendes, in der Regel mehrbändiges Werk über eine Wissenschaft oder ein spezielles wissenschaftliches Gebiet. Kann ein solches Werk noch Bestand haben in einer Zeit, in der sich wissenschaftliche Erkenntnisse mit nahezu unvorstellbarer Geschwindigkeit entwickeln und wandeln? Die Herausgeber und Autoren dieses Handbuchs bejahen diese Frage; sie halten es geradezu für notwendig, eine fundierte Standortbestimmung über die diagnostische Radiologie in einem Rahmen abzugeben, der für die praktischen Belange dieses neben der klinischen Pathologie wichtigsten diagnostischen Schlüsselfachs prinzipiell einen Wertbestand von etwa 8 10 Jahren besitzen soll. Dabei wurde bedacht, dass sich in diesem Zeitraum zwar untersuchungstechnische Modalitäten, wie z. B. Sequenzen in der MRT, durchaus ändern werden, dass aber das Prinzip der Darstellungsmöglichkeiten von krankhaften Veränderungen bestimmter Organe oder Organsysteme weitgehend unverändert bleibt; denn die den Krankheiten zugrunde liegenden pathologischanatomischen Veränderungen selbst ändern sich ja kaum! Die rasche Entwicklung und den Wandel von ätiologischen, pathogenetischen und therapeutischen Erkenntnissen kann und muss man in wissenschaftlichen Zeitschriften und ggf. aktuellen Monographien verfolgen; doch wird man das Neue nur dann verstehen und nutzen können, wenn man durch einen soliden Wissensfundus darauf vorbereitet ist. Dazu soll dieses Handbuch mit seinem besonderen Konzept der Wissensvermittlung beitragen. Es orien- tiert sich an Organen oder Organsystemen mit ihren Erkrankungen, die jeweils bestimmte radiologische Untersuchungsstrategien erfordern (z. B. mit Hilfe der Projektionsradiographie, CT, MRT, Ultraschall, ggf. Szintigraphie). In den jeweiligen Hauptkapiteln findet sich zunächst eine Darstellung der Normalanatomie und ihrer wesentlichen Varianten bezogen auf die einzelnen Darstellungsmodalitäten; dann folgt ein Kapitel über die systematische Bildanalyse. Die Kapitel über die einzelnen Krankheitsentitäten (Fehlbildungen, traumatische und entzündliche Veränderungen, Tumoren und sonstige Störungen) sind einheitlich nach folgenden Themen aufgebaut: pathologisch-anatomische Grundlagen (zum Verständnis der radiologischen Befunde), klinische Symptomatik, charakteristische radiologische Symptome und ihre Differentialdiagnose. Jedes Kapitel schließt mit Empfehlungen zur Untersuchungsstrategie und zusammenfassenden Merksätzen. Der rote Faden, der sich durch das gesamte Werk zieht, ist die synoptische Betrachtungsweise von klinischen und mit Hilfe der Radiologie erkennbaren pathologisch-anatomischen und funktionellen Veränderungen. Eine dem Patienten nützliche Diagnostik kann im Übrigen nur aus der Fusion von technischer Entwicklung und einem angepassten medizinischen Wissen um das Wesen und die Vielfalt von Krankheiten gelingen. Im Frühjahr 2001 Für die Herausgeber und Autoren J. Freyschmidt,Bremen

5 Vorwort Die Darstellungsmöglichkeiten des muskuloskelettalen Apparates sind durch die Magnetresonanztomographie enorm erweitert worden. Damit hat sich auch das Spektrum von Krankheitsentitäten, die der Radiologe kennen sollte, erheblich erweitert. Deshalb gilt: Seeing better must be paired with knowing more. Mit dieser Entwicklung, die zwangsläufig zu einer zunehmenden Subspezialisierung in der muskuloskelettalen Diagnostik führt, hat sich gleichzeitig eine Veränderung der radiologischen Untersuchungsstrategien bei den einzelnen Krankheitsbildern vollzogen, der es Rechnung zu tragen gilt. Das heißt, der Radiologe muss Techniken und Wertigkeit sämtlicher zur Verfügung stehender Methoden kennen, um sie jeweils richtig einsetzen zu können. Daher sind in diesem ersten Skelettband die verschiedenen Untersuchungstechniken ausführlich dargestellt. Es folgen umfangreiche Kapitel über Traumatologie. Der Aufbau dieser Kapitel folgt der bewährten Grundstruktur der vorangegangenen Bände aus der Reihe Handbuch diagnostische Radiologie (pathologisch-anatomische Grundlagen, klinische Symptomatik, radiologische Symptome und ihre Differenzialdiagnose). Durch ihren Umfang haben sich Kapitel ergeben, die als Buch im Buch bezeichnet werden können, so z. B. die umfangreiche Darstellung der Skelettszintigraphie. Hier wird besonders auf für bestimmte Krankheitsentitäten hochspezifische Muster und deren klinischen sowie radiologischen (Projektionsradiographie, Computertomographie und Magnetresonanztomographie) Hintergrund synoptisch eingegangen. In diesem Kapitel wird u. a. die so häufig behauptete Unspezifität der Skelettszintigraphie widerlegt. Die traumatologischen Kapitel beinhalten aktuelle Darstellungen der gesamten radiologischen Diagnostik in der Traumatologie einschließlich sämtlicher gebräuchlicher Frakturklassifikationen unter Berücksichtigung der Mehrzeilen-Computertomographie. Wir, die Autoren, wünschen uns, dass die vorliegenden muskuloskelettalen Bände über die Lösung konkreter diagnostischer Probleme hinaus Lesefreude bereiten und Motivation zur weiteren Vertiefung in diese spannende Thematik der diagnostischen Radiologie hervorrufen. Im Herbst 2004 Für die Autoren PD Dr. med., München

6 Inhalt 1 Radiologische Untersuchungstechniken Bildverstärkerradiographie Digitale Lumineszenzradiographie Flachdetektorradiographie Arthrographie Sonographie Computertomographie Magnetresonanztomographie 8 Literatur Nuklearmedizinische Bildgebung 12 A. Hach, J. Freyschmidt Skelettszintigraphie Nuklearmedizinische Verfahren der Entzündungslokalisation Positronenemissionstomographie 28 Literatur 30 2 Skelettszintigraphie: Normalanatomie, wesentliche Varianten und systematische Bildanalyse 31 A. Hach, J. Freyschmidt 2.1 Klinische Bedeutung der Skelettszintigraphie Das normale Szintigramm der Blutpoolphase (Frühphase) Das normale Skelettszintigramm der Mineralisationsphase (Spätszintigramm) Besonderheiten des kindlichen und alternden Skeletts Achsenskelett inklusive kraniozervikaler Übergang, Sakrum, Becken, Sakroiliakalgelenke Schädel Wirbelsäule Knöcherner Thorax Becken Gliedmaßenskelett einschließlich Gliedmaßengelenke Weichteile Mustererkennung Typische Befundmuster des ganzen Skeletts Typische gelenkbezogene Befundmuster Typische Muster sonstiger Erkrankungen 96 Literatur 97 3 Traumatische Veränderungen Allgemeine Traumatologie 99 S. Wirth, E. Euler, K.-J. Pfeifer Stellenwert bildgebender Untersuchungen für die Frakturdiagnostik Normaler Knochenaufbau Frakturformen Frakturklassifikation Frakturheilung und Komplikationen Frakturbehandlung 131 Literatur Traumatologie Achsenskelett Traumatologie Wirbelsäule Verletzungen der Halswirbelsäule Verletzungen der Brustund Lendenwirbelsäule Traumatologie Becken Beckenrandfrakturen Beckenringverletzungen 187 Literatur Traumatologie Gliedmaßenskelett und Gelenke Schultergürtel 198 K.-F. Kreitner Schultergelenk und proximaler Humerus Klavikula und ihre Gelenkverbindungen 227 Literatur Ellenbogengelenk 235 M. Steinborn Radiusköpfchenfrakturen Olekranonfrakturen 242

7 X Inhalt Luxationen und Luxationsfrakturen Distale Humerusfrakturen Sehnen- und Bandverletzungen Zusammenfassung 251 Literatur Distaler Unterarm, Handgelenk und Hand 252 R. Schmitt, Radiusfrakturen Hand und Handgelenk 276 Literatur Hüftgelenk und proximaler Femur Acetabulumfrakturen Hüftkopffrakturen Hüftgelenkluxationen Schenkelhalsfrakturen Pertrochantäre Femurfrakturen Subtrochantäre Femurfrakturen 316 Literatur Kniegelenktrauma 319 C. Glaser Frakturen Kniebinnenläsionen 325 Literatur Oberes Sprunggelenk 357 M. Zanetti Bandverletzungen Frakturen des oberen Sprunggelenks 361 Literatur Fuß 366 M. Zanetti Talus Kalkaneus Mittel- und Vorfuß 373 Literatur Diaphysäre Gliedmaßenfrakturen 376 D. Kotsianos, K.-J. Pfeifer Diaphysäre Humerusfrakturen Diaphysäre Unterarmfrakturen Diaphysäre Oberschenkelfrakturen Diaphysäre Unterschenkelfrakturen 386 Literatur Weichteilverletzungen 393 U. Szeimies Traumatische Weichteilschäden Sehnenverletzungen Muskelverletzungen Myositis ossificans Toxisch-ischämische Weichteilschäden Kompartmentsyndrom Rhabdomyolyse Muskelinfarkt 414 Literatur Verletzungen im Kindesalter 417 D. Färber Bildgebende Verfahren Röntgen (konventionelle Technik) Ultraschall Computertomographie Magnetresonanztomographie Nuklearmedizinische Diagnostik Typische röntgenologische Veränderungen am wachsenden Skelett Wulstbruch Grünholzbruch Biegungsfraktur Spiral- bzw. Schrägfraktur, Querfraktur Verletzungen der Epiphysen Stress- oder Ermüdungsbruch Geburtstraumatische Verletzungen Traumatische Luxation Pathologische Fraktur Heilende Fraktur Kallusbildung Refraktur Pseudarthrose Therapeutische Maßnahmen bei kindlichen Frakturen Allgemeine röntgenologische Beurteilung Spezielle radiologische Diagnostik Hirn- und Gesichtsschädel Frakturen des Schultergürtels und der oberen Extremitäten Wirbelsäule, Thorax und Becken Untere Extremität Kindesmisshandlung ( Battered-child-Syndrom ) Röntgenbefunde Diagnostisches Vorgehen Differenzialdiagnose 476 Literatur 476 Sachverzeichnis 479

8 Autorenverzeichnis Euler, Ekkehard, Prof. Dr. med. Chirurgische Klinik und Poliklinik, Innenstadt Klinikum der Universität München Nußbaumstraße München Färber, Dieter, Prof. em. Dr. med. Leiter der Röntgenabteilung der Kinderklinik der TU München Krankenhaus München-Schwabing Kölner Platz München Freyschmidt, Jürgen, Prof. Dr. med. Klinik für Radiologische Diagnostik und Nuklearmedizin Klinikum Bremen-Mitte Bremen Glaser, Christian, Dr. med. Institut für Klinische Radiologie Klinikum der Universität, Großhadern Marchioninistraße München Hach, Anja, Dr. med. Gemeinschaftspraxis für Radiologie und Nuklearmedizin Bgm.-Smidt-Straße Bremerhaven Kotsianos, Dorothea, Dr. med. Institut für Klinische Radiologie Klinikum der Universität München, Innenstadt Nußbaumstraße München Kreitner, Karl-Friedrich, Priv.-Doz. Dr. med. Klinik und Poliklinik für Radiologie Johannes-Gutenberg-Universität Mainz Langenbeckstraße Mainz Pfeifer, K.-J., Prof. Dr. med. Institut für Klinische Radiologie Klinikum der Universität München, Innenstadt Nußbaumstraße München Schmitt, Rainer, Priv.-Doz. Dr. med. Chefarzt, Institut für Diagnostische und Interventionelle Radiologie Herz- und Gefäßklinik GmbH Salzburger Leite Bad Neustadt a.d. Saale Stäbler, Axel, Priv.-Doz. Dr. med. Radiologie in München Harlaching Grünwalder Straße München Steinborn, Marc, Dr. med. Institut für Diagnostische und Interventionelle Radiologie Abt. Kinderradiologie Städtisches Krankenhaus München-Schwabing Kölner Platz München Szeimies, Ulrike, Dr. med. Radiologie in München Harlaching Grünwalder Straße München Wirth, Stefan, Dr.med.Dr.rer.biol.hum. Dipl.-Informatiker univ. Institut für Klinische Radiologie Klinikum der Universität München, Innenstadt Ziemssenstraße München Zanetti, Marco, Priv.-Doz. Dr. med. Leitender Arzt, Radiologie Univ.-Klinik Zürich Balgrist Forchstraße Zürich Schweiz