Marienkrankenhaus Cochem. Der Mensch im Mittelpunkt

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1 Marienkrankenhaus Cochem Der Mensch im Mittelpunkt Strukturierter Qualitätsbericht gemäß 137 Abs. 3 Satz 1 Nr. 4 SGB V für das Berichtsjahr 2012

2 Inhaltsverzeichnis Einleitung 5 A Struktur und Leistungsdaten des Krankenhauses 6 A1 Allgemeine Kontaktdaten des Krankenhauses 6 A2 Name und Art des Krankenhausträgers 7 A3 Universitätsklinikum oder akademisches Lehrkrankenhaus 7 A4 Regionale Versorgungsverpflichtung für die Psychiatrie 7 A5 Medizinischpflegerische Leistungsangebote des Krankenhauses 7 A6 Weitere nichtmedizinische Leistungsangebote des Krankenhauses 8 A7 Aspekte der Barrierefreiheit 9 A8 Forschung und Lehre des Krankenhauses 10 A8.1 Forschung und akademische Lehre 10 A8.2 Ausbildung in anderen Heilberufen 10 A9 Anzahl der Betten im gesamten Krankenhaus 10 A10 Gesamtfallzahlen 10 A11 Personal des Krankenhauses 11 A11.1 Ärzte und Ärztinnen 11 A11.2 Pflegepersonal 11 A11.3 Spezielles therapeutisches Personal 12 A11.4 Hygienepersonal 12 A12 Verantwortliche Personen des einrichtungsinternen Qualitätsmanagements 13 A13 Apparative Ausstattung 13 A14 Patientenorientiertes Lob und Beschwerdemanagement 14 B Struktur und Leistungsdaten der Organisationseinheiten / Fachabteilungen 16 B1 Innere Medizin mit den Schwerpunkten Gastroenterologie, Kardiologie und Akutgeriatrie 16 B1.1 Name der Organisationseinheit/Fachabteilung 16 B1.2 Medizinische Leistungsangebote der Organisationseinheit/Fachabteilung 17 B1.3 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit 18 B1.4 Fallzahlen der Organisationseinheit/Fachabteilung 18 B1.5 Diagnosen nach ICD 18 B1.6 Prozeduren nach OPS 19 B1.7 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten 20 B1.8 Ambulante Operationen nach 115b SGB V 20 B1.9 Zulassung zum DurchgangsArztverfahren der Berufsgenossenschaft 20 B1.10 Personelle Ausstattung 20 2 Marienkrankenhaus Cochem Strukturierter Qualitätsbericht gemäß 137 Abs. 3 Satz 1 Nr. 4 SGB V für das Berichtsjahr 2012

3 B2 Allgemeine Chirurgie mit den Schwerpunkten Proktologie, minimalinvasive Chirurgie, Endoprothetik, Unfallchirurgie und Gefäßchirurgie 23 B2.1 Name der Organisationseinheit/Fachabteilung 23 B2.2 Medizinische Leistungsangebote der Organisationseinheit/Fachabteilung 24 B2.3 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit 25 B2.4 Fallzahlen der Organisationseinheit/Fachabteilung 25 B2.5 Diagnosen nach ICD 26 B2.6 Prozeduren nach OPS 27 B2.7 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten 28 B2.8 Ambulante Operationen nach 115b SGB V 28 B2.9 Zulassung zum DurchgangsArztverfahren der Berufsgenossenschaft 28 B2.10 Personelle Ausstattung 29 B3 Frauenheilkunde 31 B3.1 Name der Organisationseinheit/Fachabteilung 31 B3.2 Medizinische Leistungsangebote der Organisationseinheit/Fachabteilung 32 B3.3 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit 32 B3.4 Fallzahlen der Organisationseinheit/Fachabteilung 32 B3.5 Diagnosen nach ICD 33 B3.6 Prozeduren nach OPS 34 B3.7 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten 35 B3.8 Ambulante Operationen nach 115b SGB V 35 B3.9 Zulassung zum DurchgangsArztverfahren der Berufsgenossenschaft 35 B3.10 Personelle Ausstattung 35 B4 Urologie 37 B4.1 Name der Organisationseinheit/Fachabteilung 37 B4.2 Medizinische Leistungsangebote der Organisationseinheit/Fachabteilung 38 B4.3 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit 38 B4.4 Fallzahlen der Organisationseinheit/Fachabteilung 38 B4.5 Diagnosen nach ICD 39 B4.6 Prozeduren nach OPS 40 B4.7 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten 41 B4.8 Ambulante Operationen nach 115b SGB V 41 B4.9 Zulassung zum DurchgangsArztverfahren der Berufsgenossenschaft 41 B4.10 Personelle Ausstattung 41 3 Marienkrankenhaus Cochem Strukturierter Qualitätsbericht gemäß 137 Abs. 3 Satz 1 Nr. 4 SGB V für das Berichtsjahr 2012

4 C Qualitätssicherung 43 C1 Teilnahme an der externen vergleichenden Qualitätssicherung nach 137 SGB V 43 C1.1 Erbrachte Leistungsbereiche/Dokumentationsrate für das Marienkrankenhaus Cochem 43 C1.2 Ergebnisse für Qualitätsindikatoren aus dem Verfahren der QSKHRL für das Marienkrankenhaus Cochem 44 C2 Externe Qualitätssicherung nach Landesrecht gemäß 112 SGB V 125 C3 Qualitätssicherung bei Teilnahme an DiseaseManagementProgrammen (DMP) nach 137f SGB V 125 C4 Teilnahme an sonstigen Verfahren der externen vergleichenden Qualitäts sicherung 126 C5 Umsetzung der Mindestmengenvereinbarung nach 137 SGB V 126 C6 Umsetzung von Beschlüssen zur Qualitätssicherung nach 137 Abs. 1 Satz 1 Nr. 2 SGB V ( Strukturqualitätsvereinbarung ) 126 C7 Umsetzung der Regelungen zur Fortbildung im Krankenhaus nach 137 SGB V Marienkrankenhaus Cochem Strukturierter Qualitätsbericht gemäß 137 Abs. 3 Satz 1 Nr. 4 SGB V für das Berichtsjahr 2012

5 Einleitung Das Marienkrankenhaus Cochem versorgte im Jahr ambulante und stationäre Patienten in den Fachabteilungen Allgemeine Innere Medizin mit den Schwerpunkten Gastroenterologie, Kardiologie und Akutgeriatrie, Allgemeine Chirurgie mit den Schwerpunkten Proktologie, minimalinvasive Chirurgie, Gefäßchirurgie, Orthopädie und Unfallchirurgie, Urologie und Gynäkologie. An das Marienkrankenhaus Cochem ist das Medizinische Versorgungszentrum CochemZell, die VitaMed GmbH, mit den Facharztpraxen Orthopädie und Gynäkologie / Geburtshilfe angeschlossen. Jede Fachabteilung im Marienkrankenhaus Cochem hat das Ziel einer individuellen und ganzheitlichen ärztlichen und pflegerischen Betreuung ihrer Patienten. Davon zeugen eine moderne technische Ausstattung, kontinuierliche Weiterbildungsmaßnahmen für alle Mitarbeiter sowie die enge Zusammenarbeit mit Facharztpraxen. Im christlichen Geist geführt, stellt unser Haus eine kompetente und qualitätsorientierte Versorgung sicher. Das Leistungsspektrum entnehmen Sie bitte den jeweiligen Abteilungen. Mit dem Qualitätsbericht für das Jahr 2012 wollen wir nicht nur der gesetzlichen Pflicht nachkommen. Vielmehr wollen wir Transparenz schaffen und Ihnen als Leserinnen und Lesern einen Einblick in die medizinischen Leistungen und Ergebnisse des Marienkrankenhauses Cochem geben. Haben Sie Interesse an unseren Gesundheitsleistungen oder möchten Sie konkrete Antworten auf Ihre Fragen? Gerne können Sie uns persönlich per Telefon unter der Rufnummer / 9850 oder per unter info@marienkrankenhauscochem.de kontaktieren. Für die Erstellung des Qualitätsberichts verantwortliche Person: Name Jürgen Horn Position Kaufmännischer Leiter Telefon / Fax / j.horn@marienkrankenhauscochem.de Für die Vollständigkeit und Richtigkeit der Angaben im Qualitätsbericht verantwortliche Person: Name Erhard Böttcher Position geschäftsführender Vorstand Telefon / Fax / e.boettcher@marienkrankenhauscochem.de Link zur Homepage des Krankenhauses: 5 Marienkrankenhaus Cochem Strukturierter Qualitätsbericht gemäß 137 Abs. 3 Satz 1 Nr. 4 SGB V für das Berichtsjahr 2012

6 A Struktur und Leistungsdaten des Krankenhauses A1 Allgemeine Kontaktdaten des Krankenhauses I. Angaben zum Krankenhaus IKNummer des Krankenhauses Standortnummer des Krankenhauses 00 Hausanschrift Marienkrankenhaus Cochem Avallonstraße 32, Cochem Telefon / 9850 Fax / info@marienkrankenhauscochem.de Internet Ärztliche Leitung des Krankenhauses Titel Dr. med. Vorname Joachim Name Lux Position Ärztlicher Leiter Telefon / Fax / j.lux@marienkrankenhauscochem.de Pflegedienstleitung des Krankenhauses Titel / Vorname Eberhard Name Stoffels Position Pflegedienstleiter Telefon / Fax / e.stoffels@marienkrankenhauscochem.de Verwaltungsleitung des Krankenhauses Titel / Vorname Jürgen Name Horn Position Kaufmännischer Leiter Telefon / Fax / j.horn@marienkrankenhauscochem.de 6 Marienkrankenhaus Cochem Strukturierter Qualitätsbericht gemäß 137 Abs. 3 Satz 1 Nr. 4 SGB V für das Berichtsjahr 2012

7 A2 Name und Art des Krankenhausträgers Name Art Marienkrankenhaus Cochem GmbH freigemeinnützig A3 Universitätsklinikum oder akademisches Lehrkrankenhaus Nein A4 Regionale Versorgungsverpflichtung für die Psychiatrie trifft nicht zu / entfällt A5 Medizinischpflegerische Leistungsangebote des Krankenhauses Nr. Medizinischpflegerisches Leistungsangebot Kommentar / Erläuterung MP03 MP54 MP04 Angehörigenbetreuung/beratung/seminare Asthmaschulung Atemgymnastik/therapie MP09 Besondere Formen/Konzepte der Betreuung von Sterbenden Sterbebegleitung MP10 MP12 MP14 MP69 MP15 MP16 MP18 Bewegungsbad/Wassergymnastik BobathTherapie (für Erwachsene und/oder Kinder) Diät und Ernährungsberatung Eigenblutspende Entlassungsmanagement/Brückenpflege/Überleitungspflege Ergotherapie/Arbeitstherapie Fußreflexzonenmassage MP19 Geburtsvorbereitungskurse/Schwangerschaftsgymnastik in Kooperation mit freiberuflichen Hebammen MP21 MP22 MP24 MP25 MP29 MP31 MP32 Kinästhetik Kontinenztraining/Inkontinenzberatung Manuelle Lymphdrainage Massage Osteopathie/Chiropraktik/Manualtherapie Physikalische Therapie/Bädertherapie Physiotherapie/Krankengymnastik als Einzel und/oder Gruppentherapie 7 Marienkrankenhaus Cochem Strukturierter Qualitätsbericht gemäß 137 Abs. 3 Satz 1 Nr. 4 SGB V für das Berichtsjahr 2012

8 A5 Fortsetzung Medizinischpflegerische Leistungsangebote des Krankenhauses Nr. Medizinischpflegerisches Leistungsangebot Kommentar / Erläuterung MP35 MP37 MP63 Rückenschule/Haltungsschulung/Wirbelsäulengymnastik Schmerztherapie/management Sozialdienst MP64 Spezielle Angebote für die Öffentlichkeit Fachbezogen Vorträge, Cochemer Gesundheitstage, Informationsveranstaltungen MP13 Spezielles Leistungsangebot für Diabetiker und Diabetikerinnen MP42 Spezielles pflegerisches Leistungsangebot Aktivierende Pflege MP44 MP45 MP47 MP48 MP51 MP52 MP68 Stimm und Sprachtherapie/Logopädie Stomatherapie/beratung Versorgung mit Hilfsmitteln/ Orthopädietechnik Wärme und Kälteanwendungen Wundmanagement Zusammenarbeit mit/kontakt zu Selbsthilfegruppen Zusammenarbeit mit Pflegeeinrichtungen/Angebot ambulanter Pflege/ Kurzzeitpflege A6 Weitere nichtmedizinische Leistungsangebote des Krankenhauses Nr. Leistungsangebot Zusatzangaben Kommentar / Erläuterung NM67 NM01 NM66 Andachtsraum Aufenthaltsräume Berücksichtigung von besonderen Ernährungsgewohnheiten (im Sinne von Kultursensibilität) Angebot von vegetarischer Kost und einer muslimischen Ernährung NM03 EinBettZimmer mit eigener Nasszelle NM40 Empfangs und Begleitdienst für Patienten und Patientinnen sowie Besucher und Besucherinnen durch ehrenamtliche Mitarbeiter und Mitarbeiterinnen Grüne Damen (überkonfessionell) 8 Marienkrankenhaus Cochem Strukturierter Qualitätsbericht gemäß 137 Abs. 3 Satz 1 Nr. 4 SGB V für das Berichtsjahr 2012

9 A6 Fortsetzung Weitere nichtmedizinische Leistungsangebote des Krankenhauses Nr. Leistungsangebot Zusatzangaben Kommentar / Erläuterung NM14 Fernsehgerät am Bett/ im Zimmer 0,00 EUR pro Tag (max) NM49 Fortbildungsangebote/ Informationsveranstaltungen NM65 Hotelleistungen Komfortzimmer, Wahlleistungen NM15 NM30 Internetanschluss am Bett/im Zimmer Klinikeigene Parkplätze für Besucher und Patienten 0,00 EUR pro Tag (max) Komfortzimmer 0,00 EUR pro Stunde 0,00 EUR pro Tag NM17 Rundfunkempfang am Bett 0,00 EUR pro Tag (max) NM36 NM42 Schwimmbad/Bewegungsbad Seelsorge NM18 Telefon 1,10 EUR pro Tag (max) ins deutsche Festnetz 0,15 EUR pro Minute ins deutsche Festnetz 0,00 EUR bei eingehenden Anrufen NM09 NM19 NM60 Unterbringung Begleitperson Wertfach/Tresor am Bett/ im Zimmer Zusammenarbeit mit Selbsthilfeorganisationen NM10 ZweiBettZimmer ohne Zuzahlung NM11 ZweiBettZimmer mit eigener Nasszelle ohne Zuzahlung A7 Aspekte der Barrierefreiheit Nr. Aspekt der Barrierefreiheit Kommentar / Erläuterung BF15 BF26 BF22 Bauliche Maßnahmen für Menschen mit Demenz oder geistiger Behinderung Behandlungsmöglichkeiten durch fremdsprachiges Personal Hilfsmittel für Patienten und Patientinnen mit besonderem Übergewicht oder besonderer Körpergröße, z. B. AntiThrombosestrümpfe Handläufe in allen Patientenzimmern der Akutgeriatrie 9 Marienkrankenhaus Cochem Strukturierter Qualitätsbericht gemäß 137 Abs. 3 Satz 1 Nr. 4 SGB V für das Berichtsjahr 2012

10 A7 Fortsetzung Aspekte der Barrierefreiheit Nr. Aspekt der Barrierefreiheit Kommentar / Erläuterung BF09 BF08 BF10 BF20 BF07 BF06 Rollstuhlgerecht bedienbarer Aufzug Rollstuhlgerechter Zugang zu allen/den meisten Serviceeinrichtungen Rollstuhlgerechte Toiletten für Besucher und Besucherinnen Untersuchungsgeräte für Patienten und Patientinnen mit besonderem Übergewicht oder besonderer Körpergröße: z. B. Körperwaagen, Blutdruckmanschetten Zimmer mit rollstuhlgerechter Toilette Zimmer mit rollstuhlgerechter Toilette und Dusche o.ä. A8 Forschung und Lehre des Krankenhauses A8.1 Forschung und akademische Lehre Nr. FL01 Forschung, akademische Lehre und weitere ausgewählte wissenschaftliche Tätigkeiten Dozenturen/Lehrbeauftragungen an Hochschulen und Universitäten Kommentar / Erläuterung Chefarzt Allgemein und Unfallchirurgie A8.2 Ausbildung in anderen Heilberufen Nr. Ausbildung in anderen Heilberufen Kommentar / Erläuterung HB01 Gesundheits und Krankenpfleger und Gesundheitsund Krankenpflegerin Das Marienkrankenhaus Cochem betreibt eine staatlich anerkannte Krankenpflegeschule. A9 Anzahl der Betten im gesamten Krankenhaus 140 Betten A10 Gesamtfallzahlen Gesamtzahl der im Berichtsjahr behandelten Fälle Vollstationäre Fallzahl 5073 Teilstationäre Fallzahl 0 Ambulante Fallzahlen Marienkrankenhaus Cochem Strukturierter Qualitätsbericht gemäß 137 Abs. 3 Satz 1 Nr. 4 SGB V für das Berichtsjahr 2012

11 A11 Personal des Krankenhauses A11.1 Ärzte und Ärztinnen Anzahl Kommentar / Erläuterung Ärzte und Ärztinnen insgesamt (außer Belegärzte und Belegärztinnen) davon Fachärzte und Fachärztinnen 22,4 Vollkräfte 13 Vollkräfte Belegärzte und Belegärztinnen (nach 121 SGB V) Ärzte und Ärztinnen, die keiner Fachabteilung zugeordnet sind 4 Personen 3 Vollkräfte Anästhesie (keine bettenführende Fachabteilung) A11.2 Pflegepersonal Ausbildungsdauer Anzahl Kommentar / Erläuterung Gesundheits und Krankenpfleger und Gesundheits und Krankenpflegerinnen Gesundheits und Kinderkrankenpfleger und Gesundheits und Kinderkrankenpflegerinnen 3 Jahre 68,1 Vollkräfte inkl. medizinische Fachangestellte, Funktionsdienste (OP, Anästhesie, Zentralsterilisation), Interdisziplinäre Aufnahme (IDA) 3 Jahre 0,0 Vollkräfte Altenpfleger und Altenpflegerinnen 3 Jahre 0,0 Vollkräfte Pflegeassistenten und Pflegeassistentinnen Krankenpflegehelfer und Krankenpflegehelferinnen 2 Jahre 0,0 Vollkräfte 1 Jahr 2,6 Vollkräfte Pflegehelfer und Pflegehelferinnen ab 200 Std. Basiskurs 0,0 Vollkräfte Entbindungspfleger und Hebammen Operationstechnische Assistenten und Operationstechnische Assistentinnen 3 Jahre 0 Personen 3 Jahre 0,0 Vollkräfte 11 Marienkrankenhaus Cochem Strukturierter Qualitätsbericht gemäß 137 Abs. 3 Satz 1 Nr. 4 SGB V für das Berichtsjahr 2012

12 A11.3 Spezielles therapeutisches Personal Nr. Spezielles therapeutisches Personal Anzahl (Vollkräfte) Kommentar / Erläuterung SP04 Diätassistent und Diätassistentin 1 interdisziplinär tätigwerdendes Personal SP05 Ergotherapeut und Ergotherapeutin 2 interdisziplinär tätigwerdendes Personal SP21 SP14 SP15 SP56 SP02 SP35 Krankengymnast und Krankengymnastin/ Physio therapeut und Physiotherapeutin Logopäde und Logopädin/ Klinischer Linguist und Klinische Linguistin/Sprechwissenschaftler und Sprechwissenschaftlerin/Phonetiker und Phonetikerin Masseur/Medizinischer Bademeister und Masseurin/ Medizinische Bademeisterin Medizinischtechnischer Radiologieassistent und Medizinischtechnische Radiologieassistentin (MTRA) Medizinischer Fachangestellter und Medizinische Fachangestellte Personal mit Weiterbildung zum Diabetesberater/ zur Diabetesberaterin 2,5 interdisziplinär tätigwerdendes Personal 0,5 interdisziplinär tätigwerdendes Personal 2 interdisziplinär tätigwerdendes Personal 4,0 4,3 1 interdisziplinär tätigwerdendes Personal SP28 Personal mit Zusatzqualifikation im Wundmanagement 3,5 interdisziplinär tätigwerdendes Personal SP42 Personal mit Zusatzqualifikation in der Manualtherapie 2 interdisziplinär tätigwerdendes Personal SP32 Personal mit Zusatzqualifikation nach Bobath oder Vojta 1 interdisziplinär tätigwerdendes Personal A11.4 Hygienepersonal Anzahl Kommentar / Erläuterung Krankenhaushygieniker und Krankenhaushygienikerinnen Hygienebeauftragte Ärzte und hygienebeauftrage Ärztinnen Fachgesundheits und Krankenpfleger und Fachgesundheits und Krankenpflegerinnen bzw. Fachkindergesundheits und Kinderkrankenpfleger und Fachgesundheits und Kinderkrankenpflegerinnen für Hygiene und Infektionsprävention Hygienefachkräfte (HFK) Hygienebeauftragte in der Pflege 0 Personen 1 Person 1 Person Hygienebeauftragte BK Trier 9 Personen Eine Hygienekommission wurde eingerichtet: Ja Vorsitzende/Vorsitzender: Dr. med. Joachim Lux 12 Marienkrankenhaus Cochem Strukturierter Qualitätsbericht gemäß 137 Abs. 3 Satz 1 Nr. 4 SGB V für das Berichtsjahr 2012

13 A12 Verantwortliche Personen des einrichtungsinternen Qualitätsmanagements Titel / Vorname Silke Name Zimmermann Position Leiterin Bereich Qualitätsmanagement Telefon / Fax / s.zimmermann@marienkrankenhauscochem.de Hausanschrift Avallonstraße 32, Cochem Arbeitsschwerpunkte: Qualitäts und Risikomanagement A13 Apparative Ausstattung Nr. Vorhandene Geräte Umgangssprachliche Bezeichnung 24 h Kommentar / Erläuterung AA01 Angiographiegerät/DSA Gerät zur Gefäßdarstellung Ja 24h AA38 Beatmungsgerät zur Beatmung von Frühund Neugeborenen Maskenbeatmungsgerät mit dauerhaft positivem Beatmungsdruck Ja AA08 Computertomograph (CT) Schichtbildverfahren im Querschnitt mittels Röntgenstrahlen Ja Teleradiologie AA10 Elektroenzephalographiegerät (EEG) Hirnstrommessung Ja AA43 Elektrophysiologischer Messplatz mit EMG, NLG, VEP, SEP, AEP Messplatz zur Messung feinster elektrischer Potentiale im Nervensystem, die durch eine Anregung eines der fünf Sinne hervorgerufen wurden AA14 Gerät für Nierenersatzverfahren Ja AA21 Lithotripter (ESWL) StosswellenSteinzerstörung Ja AA33 Uroflow/Blasendruckmessung/Urodynamischer Messplatz Harnflussmessung Ja 13 Marienkrankenhaus Cochem Strukturierter Qualitätsbericht gemäß 137 Abs. 3 Satz 1 Nr. 4 SGB V für das Berichtsjahr 2012

14 A14 Patientenorientiertes Lob und Beschwerdemanagement Im Krankenhaus ist ein strukturiertes Lobund Beschwerdemanagement eingeführt. Im Krankenhaus existiert ein schriftliches, verbindliches Konzept zum Beschwerdemanagement (Beschwerdestimulierung, Beschwerdeannahme, Beschwerdebearbeitung, Beschwerdeauswertung) Das Beschwerdemanagement regelt den Umgang mit mündlichen Beschwerden Das Beschwerdemanagement regelt den Umgang mit schriftlichen Beschwerden Die Zeitziele für die Rückmeldung an die Beschwerdeführer oder Beschwerdeführerinnen sind schriftlich definiert Eine Ansprechperson für das Beschwerdemanagement mit definierten Verantwortlichkeiten und Aufgaben ist benannt Ein Patientenfürsprecher oder eine Patientenfürsprecherin mit definierten Verantwortlichkeiten und Aufgaben ist benannt Anonyme Eingabemöglichkeiten von Beschwerden Patientenbefragungen Einweiserbefragungen ja/ nein Ja Ja Ja Ja Ja Ja Ja Ja Ja Ja Kommentar / Erläuterung Im Marienkrankenhaus Cochem besteht ein strukturiertes Lob und Beschwerdemanagement. Im Rahmen des Beschwerdemanagements werden neben Beschwerden auch Belobigungen systematisch erfasst, bearbeitet und ausgewertet. Der konkrete Ablauf des Beschwerdemanagements ist in einer Verfahrensbeschreibung sowie in den mit geltenden Dokumenten definiert. Diese dienen den Mitarbeitern als verbindliche Vorgabe im Umgang mit Beschwerden. Lob oder Beschwerden, die mündlich vorgetragen werden, werden durch das jeweilige Personal schriftlich erfasst. Die Erfassung erfolgt auf dem Formblatt Ihre Meinung ist uns wichtig. Die weitere Bearbeitung wird dann analog des festgelegten Verfahrens umgesetzt. Das Formblatt Ihre Meinung ist uns wichtig und der dazugehörige Briefkasten werden an mehren Punkten im Krankenhaus bereitgestellt. Die eingeworfenen Bögen werden systematisch erfasst, durch die betreffenden Fachabteilungen bzw. Bereiche bearbeitet und krankenhausweit ausgewertet. Es ist eine Bearbeitungszeit von einer Woche bis maximal zwei Wochen bis zur Rückmeldung an den Beschwerdeführer schriftlich festgelegt. Ein Mitarbeiter des Hauses ist als Beschwerdemanagementbeauftragter schriftlich benannt. Dieser ist für die Koordination der einzelnen Schritte des Beschwerdemanagements verantwortlich. Die Patientenfürsprecherin steht den Patienten und Angehörigen zu festgelegten Zeiten persönlich im Krankenhaus zur Verfügung. Außerhalb dieser Zeiten kann der Kontakt über die Rezeption hergestellt werden. Die Präsenzzeiten der Patientenfürsprecherin sind auf der Internetseite des Krankenhauses veröffentlicht. Durch die Vielzahl der im Hause verteilten Briefkästen kann der Einwurf von Beschwerden auch anonym erfolgen. Eine Rückmeldung an den Beschwerdeführer ist dann jedoch nicht möglich. Eine interne Bearbeitung findet dennoch statt. o.gross@marienkrankenhauscochem.de 14 Marienkrankenhaus Cochem Strukturierter Qualitätsbericht gemäß 137 Abs. 3 Satz 1 Nr. 4 SGB V für das Berichtsjahr 2012

15 A14 Fortsetzung Patientenorientiertes Lob und Beschwerdemanagement Ansprechperson für das Beschwerdemanagement Titel / Vorname Oliver Name Groß Hausanschrift Avallonstraße 32, Cochem Telefon / 9850 Fax / o.gross@marienkrankenhauscochem.de Patientenfürsprecher oder Patientenfürsprecherin Titel / Vorname Hildegard Name ElsenEvens Hausanschrift / Telefon / 9850 Fax / info@marienkrankenhauscochem.de Anonyme Eingabemöglichkeiten von Beschwerden Titel / Vorname Oliver Name Groß Telefon / 9850 Fax / o.gross@marienkrankenhauscochem.de 15 Marienkrankenhaus Cochem Strukturierter Qualitätsbericht gemäß 137 Abs. 3 Satz 1 Nr. 4 SGB V für das Berichtsjahr 2012

16 B Struktur und Leistungsdaten der Organisationseinheiten / Fachabteilungen B1 Fachabteilung Innere Medizin mit den Schwerpunkten Gastroenterologie, Kardiologie und Akutgeriatrie B1.1 Name [Innere Medizin mit den Schwerpunkten Gastroenterologie, Kardiologie und Akutgeriatrie] Innere Medizin mit den Schwerpunkten Gastroenterologie, Kardiologie und Akutgeriatrie Art der Abteilung Hauptabteilung Fachabteilungsschlüssel 0100 Hausanschrift Avallonstraße 32, Cochem Telefon / 9850 Fax / info@marienkrankenhauscochem.de Internet Chefärztinnen/ärzte Titel Prof. Dr. med. Name, Vorname Schranz, Winfried Funktion Chefarzt Innere Medizin Fachbereich Kardiologie, Gastroenterologie Telefon / / Sekretariat / Belegarzt / KHArzt KHArzt Titel Dr. med. Name, Vorname Makowski, Thomas Funktion Chefarzt Innere Medizin Fachbereich Akutgeriatrie Telefon / / Sekretariat / Belegarzt / KHArzt KHArzt 16 Marienkrankenhaus Cochem Strukturierter Qualitätsbericht gemäß 137 Abs. 3 Satz 1 Nr. 4 SGB V für das Berichtsjahr 2012

17 B1.2 Medizinische Leistungsangebote [Innere Medizin mit den Schwerpunkten Gastroenterologie, Kardiologie und Akutgeriatrie] Nr. Medizinische Leistungsangebote im Bereich Innere Medizin mit den Schwerpunkten Gastroenterologie, Kardiologie und Akutgeriatrie Kommentar / Erläuterung VI29 VI43 VR10 VR11 VI07 VI02 VI22 VI10 VI15 VI14 VI12 VI11 VI24 VI33 VI31 VI19 Behandlung von Blutvergiftung/Sepsis Chronisch entzündliche Darmerkrankungen Computertomographie (CT), nativ Computertomographie (CT) mit Kontrastmittel Diagnostik und Therapie der Hypertonie (Hochdruckkrankheit) Diagnostik und Therapie der pulmonalen Herzkrankheit und von Krankheiten des Lungenkreislaufes Diagnostik und Therapie von Allergien Diagnostik und Therapie von endokrinen Ernährungs und Stoffwechselkrankheiten Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der Atemwege und der Lunge Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der Leber, der Galle und des Pankreas Diagnostik und Therapie von Erkrankungen des Darmausgangs Diagnostik und Therapie von Erkrankungen des MagenDarmTraktes (Gastroenterologie) Diagnostik und Therapie von geriatrischen Erkrankungen Diagnostik und Therapie von Gerinnungsstörungen Diagnostik und Therapie von Herzrhythmusstörungen Diagnostik und Therapie von infektiösen und parasitären Krankheiten VI01 Diagnostik und Therapie von ischämischen Herzkrankheiten nicht invasiv VI16 VI13 VI08 VI18 VI17 VI32 VI03 VI06 VR04 VR03 VI35 VI20 VR01 VR02 VI39 VI40 VI00 VR44 VI42 Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Pleura Diagnostik und Therapie von Krankheiten des Peritoneums Diagnostik und Therapie von Nierenerkrankungen Diagnostik und Therapie von onkologischen Erkrankungen Diagnostik und Therapie von rheumatologischen Erkrankungen Diagnostik und Therapie von Schlafstörungen/Schlafmedizin Diagnostik und Therapie von sonstigen Formen der Herzkrankheit Diagnostik und Therapie von zerebrovaskulären Krankheiten Duplexsonographie Eindimensionale Dopplersonographie Endoskopie Intensivmedizin Konventionelle Röntgenaufnahmen Native Sonographie Physikalische Therapie Schmerztherapie Schrittmachereingriffe Teleradiologie Transfusionsmedizin 17 Marienkrankenhaus Cochem Strukturierter Qualitätsbericht gemäß 137 Abs. 3 Satz 1 Nr. 4 SGB V für das Berichtsjahr 2012

18 B1.3 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit trifft nicht zu / entfällt B1.4 Fallzahlen [Innere Medizin mit den Schwerpunkten Gastroenterologie, Kardiologie und Akutgeriatrie] Vollstationäre Fallzahl 2509 Teilstationäre Fallzahl 0 B1.5 Diagnosen nach ICD ICD10GMZiffer Anzahl Offizielle Bezeichnung I Herzinsuffizienz I Vorhofflattern und Vorhofflimmern I Essentielle (primäre) Hypertonie J Pneumonie, Erreger nicht näher bezeichnet A09 85 Sonstige und nicht näher bezeichnete Gastroenteritis und Kolitis infektiösen und nicht näher bezeichneten Ursprungs F10 76 Psychische und Verhaltensstörungen durch Alkohol J44 69 Sonstige chronische obstruktive Lungenkrankheit R07 65 Hals und Brustschmerzen M54 63 Rückenschmerzen R55 53 Synkope und Kollaps I63 50 Hirninfarkt K29 50 Gastritis und Duodenitis E86 46 Volumenmangel I21 45 Akuter Myokardinfarkt N39 40 Sonstige Krankheiten des Harnsystems E11 36 Nicht primär insulinabhängiger Diabetes mellitus [Typ2Diabetes] K57 35 Divertikulose des Darmes S72 33 Fraktur des Femurs J20 30 Akute Bronchitis K58 30 Reizdarmsyndrom I20 29 Angina pectoris J69 29 Pneumonie durch feste und flüssige Substanzen K63 27 Sonstige Krankheiten des Darmes R42 27 Schwindel und Taumel F05 26 Delir, nicht durch Alkohol oder andere psychotrope Substanzen bedingt A41 25 Sonstige Sepsis K92 25 Sonstige Krankheiten des Verdauungssystems G45 24 Zerebrale transitorische Ischämie und verwandte Syndrome K25 22 Ulcus ventriculi K56 22 Paralytischer Ileus und mechanischer Ileus ohne Hernie 18 Marienkrankenhaus Cochem Strukturierter Qualitätsbericht gemäß 137 Abs. 3 Satz 1 Nr. 4 SGB V für das Berichtsjahr 2012

19 B1.6 Prozeduren nach OPS OPS301 Ziffer Anzahl Offizielle Bezeichnung Monitoring von Atmung, Herz und Kreislauf ohne Messung des Pulmonalarteriendruckes und des zentralen Venendruckes Diagnostische Ösophagogastroduodenoskopie Computergestützte Bilddatenanalyse mit 3DAuswertung Geriatrische frührehabilitative Komplexbehandlung Diagnostische Koloskopie Native Computertomographie des Schädels Endoskopische Biopsie an oberem Verdauungstrakt, Gallengängen und Pankreas Transösophageale Echokardiographie [TEE] Endoskopische Biopsie am unteren Verdauungstrakt Transfusion von Vollblut, Erythrozytenkonzentrat und Thrombozytenkonzentrat Diagnostische Proktoskopie Funktionsorientierte physikalische Therapie Psychosoziale Interventionen Multidimensionales geriatrisches Screening und Minimalassessment Externe elektrische Defibrillation (Kardioversion) des Herzrhythmus Computertomographie des Abdomens mit Kontrastmittel Computertomographie des Thorax mit Kontrastmittel Lokale Exzision und Destruktion von erkranktem Gewebe des Dickdarmes Diagnostische Tracheobronchoskopie Legen und Wechsel eines Katheters in zentralvenöse Gefäße Elektrophysiologische Untersuchung des Herzens, nicht kathetergestützt Einfache endotracheale Intubation Diagnostische perkutane Punktion der Pleurahöhle Standardisiertes geriatrisches Basisassessment (GBA) Transarterielle LinksherzKatheteruntersuchung Endoskopische Operationen an den Gallengängen Hämodialyse Therapeutische perkutane Punktion von Organen des Thorax Native Computertomographie des Abdomens Implantation eines Herzschrittmachers und Defibrillators 19 Marienkrankenhaus Cochem Strukturierter Qualitätsbericht gemäß 137 Abs. 3 Satz 1 Nr. 4 SGB V für das Berichtsjahr 2012

20 B1.7 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten Nr. Art der Ambulanz Bezeichnung der Ambulanz Nr./ Leistung Kommentar / Erläuterung AM04 AM08 AM07 AM11 Ermächtigung zur ambulanten Behandlung nach 116 SGB V bzw. 31a Abs. 1 ÄrzteZV (besondere Untersuchungsund Behandlungsmethoden oder Kenntnisse von Krankenhausärzten und Krankenhausärztinnen) Notfallambulanz (24h) Privatambulanz Vor und nachstationäre Leistungen nach 115a SGB V B1.8 Ambulante Operationen nach 115b SGB V OPSZiffer Anzahl Offizielle Bezeichnung Diagnostische Koloskopie Lokale Exzision und Destruktion von erkranktem Gewebe des Dickdarmes 1444 < 4 Endoskopische Biopsie am unteren Verdauungstrakt B1.9 Zulassung zum DurchgangsArztverfahren der Berufsgenossenschaft nicht vorhanden B1.10 Personelle Ausstattung B Ärzte und Ärztinnen Anzahl Anzahl je Fall Kommentar / Erläuterung Ärzte und Ärztinnen insgesamt (außer Belegärzte und Belegärztinnen) davon Fachärzte und Fachärztinnen Belegärzte und Belegärztinnen (nach 121 SGB V) 8,9 Vollkräfte 0, ,5 Vollkräfte 0, Personen 0,00000 Nr. AQ26 AQ28 Ärztliche Fachexpertise der Abteilung Facharztbezeichnung (Gebiete, Facharzt und Schwerpunktkompetenzen) Innere Medizin und SP Gastroenterologie Innere Medizin und SP Kardiologie Kommentar / Erläuterung Nr. ZusatzWeiterbildung Kommentar / Erläuterung ZF07 ZF09 Diabetologie Geriatrie 20 Marienkrankenhaus Cochem Strukturierter Qualitätsbericht gemäß 137 Abs. 3 Satz 1 Nr. 4 SGB V für das Berichtsjahr 2012

21 B Pflegepersonal Ausbildungsdauer Anzahl Anzahl je Fall Kommentar / Erläuterung Gesundheits und Krankenpfleger und Gesundheits und Krankenpflegerinnen Gesundheits und Kinderkrankenpfleger und Gesundheits und Kinderkrankenpflegerinnen 3 Jahre 24,8 Vollkräfte 0, Jahre 0 Vollkräfte 0,00000 Altenpfleger und Altenpflegerinnen 3 Jahre 0 Vollkräfte 0,00000 Pflegeassistenten und Pflegeassistentinnen Krankenpflegehelfer und Krankenpflegehelferinnen 2 Jahre 0 Vollkräfte 0, Jahr 0,6 Vollkräfte 0,00023 Pflegehelfer und Pflegehelferinnen ab 200 Std. Basiskurs 0 Vollkräfte 0,00000 Entbindungspfleger und Hebammen Operationstechnische Assistenten und Operationstechnische Assistentinnen 3 Jahre 0 Personen 0, Jahre 0 Vollkräfte 0,00000 Nr. PQ04 PQ05 Pflegerische Fachexpertise der Abteilung Anerkannte Fachweiterbildung/ zusätzlicher akademischer Abschluss Intensivpflege und Anästhesie Leitung von Stationen oder Funktionseinheiten Kommentar / Erläuterung Nr. Zusatzqualifikation Kommentar / Erläuterung ZP03 Diabetes Diabetesassistentin und Diabetesberaterin ZP04 Endoskopie/Funktionsdiagnostik ZP07 Geriatrie Zercur ZP08 ZP12 ZP16 Kinästhetik Praxisanleitung Wundmanagement 21 Marienkrankenhaus Cochem Strukturierter Qualitätsbericht gemäß 137 Abs. 3 Satz 1 Nr. 4 SGB V für das Berichtsjahr 2012

22 B Spezielles therapeutisches Personal in Fachabteilungen für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik Anzahl Anzahl je Fall Kommentar / Erläuterung Kinder und Jugendlichenpsychotherapeuten und Kinder und Jugendlichenpsychotherapeutinnen Psychologische Psychotherapeuten und Psychologische Psychotherapeutinnen DiplomPsychologen und DiplomPsychologinnen Klinische Neuropsychologen und Klinische Neuropsychologinnen 0 Vollkräfte 0, Vollkräfte 0, Vollkräfte 0, Vollkräfte 0, Marienkrankenhaus Cochem Strukturierter Qualitätsbericht gemäß 137 Abs. 3 Satz 1 Nr. 4 SGB V für das Berichtsjahr 2012

23 B2 Fachabteilung Allgemeine Chirurgie mit den Schwerpunkten Proktologie, minimalinvasive Chirurgie, Endoprothetik, Unfallchirurgie und Gefäßchirurgie B2.1 Name [Allgemeine Chirurgie mit den Schwerpunkten Proktologie, minimalinvasive Chirurgie, Endoprothetik, Unfallchirurgie und Gefäßchirurgie] Allgemeine Chirurgie mit den Schwerpunkten Proktologie, minimalinvasive Chirurgie, Endoprothetik, Unfallchirurgie und Gefäßchirurgie Art der Abteilung Hauptabteilung Fachabteilungsschlüssel 1500 Hausanschrift Avallonstraße 32, Cochem Telefon / 9850 Fax / info@marienkrankenhauscochem.de Internet Chefärztinnen/ärzte Titel Prof. Dr. med. Name, Vorname Wolf, Norbert Funktion Chefarzt Telefon / / Sekretariat / Belegarzt / KHArzt KHArzt Titel Dr. med. Name, Vorname Guercio, Maurizio Funktion Chefarzt Gefäßchirurgie Telefon / / Sekretariat / Belegarzt / KHArzt KHArzt 23 Marienkrankenhaus Cochem Strukturierter Qualitätsbericht gemäß 137 Abs. 3 Satz 1 Nr. 4 SGB V für das Berichtsjahr 2012

24 B2.2 Medizinische Leistungsangebote [Allgemeine Chirurgie mit den Schwerpunkten Proktologie, minimalinvasive Chirurgie, Endoprothetik, Unfallchirurgie und Gefäßchirurgie] Nr. VC16 VR15 VC66 VC27 VC29 VC50 VC42 VC19 VC39 VC41 VC36 VC37 VC38 VC40 VC34 VC61 VR04 VR03 VC21 VO14 VO15 VC28 VO16 Medizinische Leistungsangebote im Bereich Allgemeine Chirurgie mit den Schwerpunkten Proktologie, minimalinvasive Chirurgie, Endoprothetik, Unfallchirurgie und Gefäßchirurgie Aortenaneurysmachirurgie Arteriographie Arthroskopische Operationen Bandrekonstruktionen/Plastiken Behandlung von Dekubitalgeschwüren Chirurgie der peripheren Nerven Diagnostik und Therapie von sonstigen Verletzungen Diagnostik und Therapie von venösen Erkrankungen (z. B. Thrombosen, Krampfadern) und Folgeerkrankungen (z.b. Ulcus cruris/offenes Bein) Diagnostik und Therapie von Verletzungen der Hüfte und des Oberschenkels Diagnostik und Therapie von Verletzungen der Knöchelregion und des Fußes Diagnostik und Therapie von Verletzungen der Schulter und des Oberarmes Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Ellenbogens und des Unterarmes Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Handgelenkes und der Hand Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Knies und des Unterschenkels Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Thorax Dialyseshuntchirurgie Duplexsonographie Eindimensionale Dopplersonographie Endokrine Chirurgie Endoprothetik Fußchirurgie Gelenkersatzverfahren/Endoprothetik Handchirurgie Kommentar / Erläuterung VR25 Knochendichtemessung (alle Verfahren) über angeschlossene orthopädische Praxis (Medizinisches Versorgungszentrum des Krankenhauses) VC18 VR01 VC23 Konservative Behandlung von arteriellen Gefäßerkrankungen Konventionelle Röntgenaufnahmen Leber, Gallen, Pankreaschirurgie 24 Marienkrankenhaus Cochem Strukturierter Qualitätsbericht gemäß 137 Abs. 3 Satz 1 Nr. 4 SGB V für das Berichtsjahr 2012

25 B2.2 Fortsetzung Medizinische Leistungsangebote [Allgemeine Chirurgie mit den Schwerpunkten Proktologie, minimalinvasive Chirurgie, Endoprothetik, Unfallchirurgie und Gefäßchirurgie] Nr. VC22 VC26 VC56 VC55 VR02 VC17 VR16 VC62 VO19 Medizinische Leistungsangebote im Bereich Allgemeine Chirurgie mit den Schwerpunkten Proktologie, minimalinvasive Chirurgie, Endoprothetik, Unfallchirurgie und Gefäßchirurgie MagenDarmChirurgie Metall/ Fremdkörperentfernungen Minimalinvasive endoskopische Operationen Minimalinvasive laparoskopische Operationen Native Sonographie Offen chirurgische und endovaskuläre Behandlung von Gefäßerkrankungen Phlebographie Portimplantation Schulterchirurgie Kommentar / Erläuterung VC58 Spezialsprechstunde Proktologie, Beckenbodenzentrum VO13 VR44 VC24 Spezialsprechstunde Teleradiologie Tumorchirurgie B2.3 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit trifft nicht zu / entfällt B2.4 Fallzahlen [Allgemeine Chirurgie mit den Schwerpunkten Proktologie, minimalinvasive Chirurgie, Endoprothetik, Unfallchirurgie und Gefäßchirurgie] Vollstationäre Fallzahl 1611 Teilstationäre Fallzahl 0 25 Marienkrankenhaus Cochem Strukturierter Qualitätsbericht gemäß 137 Abs. 3 Satz 1 Nr. 4 SGB V für das Berichtsjahr 2012

26 B2.5 Diagnosen nach ICD ICD10GMZiffer Anzahl Offizielle Bezeichnung K Paralytischer Ileus und mechanischer Ileus ohne Hernie I Atherosklerose I83 69 Varizen der unteren Extremitäten S06 63 Intrakranielle Verletzung M16 61 Koxarthrose [Arthrose des Hüftgelenkes] M54 55 Rückenschmerzen M17 49 Gonarthrose [Arthrose des Kniegelenkes] K40 47 Hernia inguinalis M75 38 Schulterläsionen I80 34 Thrombose, Phlebitis und Thrombophlebitis S82 32 Fraktur des Unterschenkels, einschliesslich des oberen Sprunggelenkes K80 31 Cholelithiasis S52 30 Fraktur des Unterarmes M23 27 Binnenschädigung des Kniegelenkes [internal derangement] K35 24 Akute Appendizitis M51 24 Sonstige Bandscheibenschäden S42 24 Fraktur im Bereich der Schulter und des Oberarmes S72 23 Fraktur des Femurs E11 21 Nicht primär insulinabhängiger Diabetes mellitus [Typ2Diabetes] S22 18 Fraktur der Rippe(n), des Sternums und der Brustwirbelsäule S32 18 Fraktur der Lendenwirbelsäule und des Beckens A46 17 Erysipel [Wundrose] I89 17 Sonstige nichtinfektiöse Krankheiten der Lymphgefäße und Lymphknoten I65 13 Verschluss und Stenose präzerebraler Arterien ohne resultierenden Hirninfarkt K57 13 Divertikulose des Darmes S30 13 Oberflächliche Verletzung des Abdomens, der Lumbosakralgegend und des Beckens I74 10 Arterielle Embolie und Thrombose K60 10 Fissur und Fistel in der Anal und Rektalregion L03 10 Phlegmone T84 10 Komplikationen durch orthopädische Endoprothesen, Implantate oder Transplantate 26 Marienkrankenhaus Cochem Strukturierter Qualitätsbericht gemäß 137 Abs. 3 Satz 1 Nr. 4 SGB V für das Berichtsjahr 2012

27 B2.6 Prozeduren nach OPS OPS301 Ziffer Anzahl Offizielle Bezeichnung Operative Behandlung von Hämorrhoiden Diagnostische Proktoskopie Peranale lokale Exzision und Destruktion von erkranktem Gewebe des Rektums Diagnostische Koloskopie Perkutantransluminale Gefässintervention Endarteriektomie Inzision und Exzision von Gewebe der Perianalregion Monitoring von Atmung, Herz und Kreislauf ohne Messung des Pulmonalarteriendruckes und des zentralen Venendruckes Exzision und Destruktion von erkranktem Gewebe des Analkanals Implantation einer Endoprothese am Hüftgelenk Transfusion von Vollblut, Erythrozytenkonzentrat und Thrombozytenkonzentrat Knochentransplantation und transposition Chirurgische Wundtoilette [Wunddebridement] mit Entfernung von erkranktem Gewebe an Haut und Unterhaut Offen chirurgische Revision eines Gelenkes Rektumresektion unter Sphinktererhaltung Offene Reposition einer MehrfragmentFraktur im Gelenkbereich eines langen Röhrenknochens Psychosoziale Interventionen Arteriographie der Gefäße der unteren Extremitäten Andere Operationen am Darm Arthroskopische Operation am Gelenkknorpel und an den Menisken Art des verwendeten Materials für Gewebeersatz und Gewebeverstärkung Einfache Wiederherstellung der Oberflächenkontinuität an Haut und Unterhaut Verschluss einer Hernia inguinalis Implantation einer Endoprothese am Kniegelenk Epidurale Injektion und Infusion zur Schmerztherapie Andere Operationen an Muskeln, Sehnen, Faszien und Schleimbeuteln Anlegen eines anderen Shuntes und Bypasses an Blutgefäßen Geschlossene Reposition einer Fraktur oder Epiphysenlösung mit Osteosynthese Therapeutische Injektion Unterbindung, Exzision und Stripping von Varizen 27 Marienkrankenhaus Cochem Strukturierter Qualitätsbericht gemäß 137 Abs. 3 Satz 1 Nr. 4 SGB V für das Berichtsjahr 2012

28 B2.7 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten Nr. Art der Ambulanz Bezeichnung der Ambulanz Nr./ Leistung Kommentar / Erläuterung AM09 DArzt/Berufsgenossenschaftliche Ambulanz AM04 Ermächtigungsambulanz nach 116 SGB V Zulassung für die Proktologie und Leistungen auf Überweisung niedergelassener Fachärzte. AM08 AM07 Notfallambulanz (24h) Privatambulanz B2.8 Ambulante Operationen nach 115b SGB V OPSZiffer Anzahl Offizielle Bezeichnung Arthroskopische Operation am Gelenkknorpel und an den Menisken Arthroskopische Refixation und Plastik am Kapselbandapparat des Schultergelenkes Entfernung von Osteosynthesematerial Neurolyse und Dekompression eines Nerven Durchtrennung von Muskel, Sehne und Faszie Operationen an Metatarsale und Phalangen des Fusses 5041 < 4 Exzision und Destruktion von erkranktem Gewebe von Nerven 5810 < 4 Arthroskopische Gelenkrevision 5811 < 4 Arthroskopische Operation an der Synovialis 5813 < 4 Arthroskopische Refixation und Plastik am Kapselbandapparat des Kniegelenkes 5840 < 4 Operationen an Sehnen der Hand 5841 < 4 Operationen an Bändern der Hand 5842 < 4 Operationen an Faszien der Hohlhand und der Finger 5845 < 4 Synovialektomie an der Hand 5847 < 4 Resektionsarthroplastik an Gelenken der Hand 5853 < 4 Rekonstruktion von Muskeln 5859 < 4 Andere Operationen an Muskeln, Sehnen, Faszien und Schleimbeuteln B2.9 Zulassung zum DurchgangsArztverfahren der Berufsgenossenschaft Arzt oder Ärztin mit ambulanter DArztZulassung vorhanden: Ja 28 Marienkrankenhaus Cochem Strukturierter Qualitätsbericht gemäß 137 Abs. 3 Satz 1 Nr. 4 SGB V für das Berichtsjahr 2012

29 B2.10 Personelle Ausstattung B Ärzte und Ärztinnen Anzahl Anzahl je Fall Kommentar / Erläuterung Ärzte und Ärztinnen insgesamt (außer Belegärzte und Belegärztinnen) davon Fachärzte und Fachärztinnen Belegärzte und Belegärztinnen (nach 121 SGB V) 10,7 Vollkräfte 0, Vollkräfte 0, Personen 0,00000 Nr. Ärztliche Fachexpertise der Abteilung Facharztbezeichnung (Gebiete, Facharzt und Schwerpunktkompetenzen) Kommentar / Erläuterung AQ06 Allgemeinchirurgie 24 Monate Weiterbildungsbefugnis Allgemeine Chirurgie 18 Monate Befugnis zur Basisweiterbildung Chirurgie (Common Trunc) AQ07 AQ62 Gefäßchirurgie Unfallchirurgie Nr. ZusatzWeiterbildung Kommentar / Erläuterung ZF28 Notfallmedizin ZF34 Proktologie 12 Monate Weiterbildungsbefugnis B Pflegepersonal Ausbildungsdauer Anzahl Anzahl je Fall Kommentar / Erläuterung Gesundheits und Krankenpfleger und Gesundheits und Krankenpflegerinnen Gesundheits und Kinderkrankenpfleger und Gesundheits und Kinderkrankenpflegerinnen 3 Jahre 22 Vollkräfte 0, Jahre 0 Vollkräfte 0,00000 Altenpfleger und Altenpflegerinnen 3 Jahre 0 Vollkräfte 0,00000 Pflegeassistenten und Pflegeassistentinnen Krankenpflegehelfer und Krankenpflegehelferinnen 2 Jahre 0 Vollkräfte 0, Jahr 0 Vollkräfte 0, Marienkrankenhaus Cochem Strukturierter Qualitätsbericht gemäß 137 Abs. 3 Satz 1 Nr. 4 SGB V für das Berichtsjahr 2012

30 B Fortsetzung Pflegepersonal Ausbildungsdauer Anzahl Anzahl je Fall Kommentar / Erläuterung Pflegehelfer und Pflegehelferinnen ab 200 Std. Basiskurs 0 Vollkräfte 0,00000 Entbindungspfleger und Hebammen Operationstechnische Assistenten und Operationstechnische Assistentinnen 3 Jahre 0 Personen 0, Jahre 0 Vollkräfte 0,00000 Nr. PQ04 PQ05 PQ08 Pflegerische Fachexpertise der Abteilung Anerkannte Fachweiterbildung/ zusätzlicher akademischer Abschluss Intensivpflege und Anästhesie Leitung von Stationen oder Funktionseinheiten Operationsdienst Kommentar / Erläuterung Nr. Zusatzqualifikation Kommentar / Erläuterung ZP03 ZP12 ZP16 Diabetes Praxisanleitung Wundmanagement B Spezielles therapeutisches Personal in Fachabteilungen für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik Anzahl Anzahl je Fall Kommentar / Erläuterung Kinder und Jugendlichenpsychotherapeuten und Kinder und Jugendlichenpsychotherapeutinnen Psychologische Psychotherapeuten und Psychologische Psychotherapeutinnen DiplomPsychologen und DiplomPsychologinnen Klinische Neuropsychologen und Klinische Neuropsychologinnen 0 Vollkräfte 0, Vollkräfte 0, Vollkräfte 0, Vollkräfte 0, Marienkrankenhaus Cochem Strukturierter Qualitätsbericht gemäß 137 Abs. 3 Satz 1 Nr. 4 SGB V für das Berichtsjahr 2012

31 B3 Fachabteilung Frauenheilkunde B3.1 Name [Frauenheilkunde] Frauenheilkunde Art der Abteilung Belegabteilung Fachabteilungsschlüssel 2425 Hausanschrift Avallonstraße 32, Cochem Telefon / 9850 Fax / info@marienkrankenhauscochem.de Internet Chefärztinnen/ärzte Titel Dr. med. Name, Vorname Lehrmann, Stefanie Funktion Belegärztin Telefon / / Sekretariat / Belegarzt / KHArzt Belegarzt Titel / Name, Vorname Wetzker, Susanne Funktion Belegärztin Telefon / / Sekretariat / Belegarzt / KHArzt Belegarzt 31 Marienkrankenhaus Cochem Strukturierter Qualitätsbericht gemäß 137 Abs. 3 Satz 1 Nr. 4 SGB V für das Berichtsjahr 2012

32 Nr. VG08 VG01 VG13 VG02 VG11 VG14 VG03 VG05 VG06 VG07 VR02 B3.2 Medizinische Leistungsangebote [Frauenheilkunde] Medizinische Leistungsangebote im Bereich Frauenheilkunde Diagnostik und Therapie gynäkologischer Tumoren (Zervix, Corpus, Ovarial, Vulva, Vaginalkarzinom) Diagnostik und Therapie von bösartigen Tumoren der Brustdrüse Diagnostik und Therapie von entzündlichen Krankheiten der weiblichen Beckenorgane Diagnostik und Therapie von gutartigen Tumoren der Brustdrüse Diagnostik und Therapie von Krankheiten während der Schwangerschaft, der Geburt und des Wochenbettes Diagnostik und Therapie von nichtentzündlichen Krankheiten des weiblichen Genitaltraktes Diagnostik und Therapie von sonstigen Erkrankungen der Brustdrüse Endoskopische Operationen Gynäkologische Chirurgie Inkontinenzchirurgie Native Sonographie Kommentar / Erläuterung VG15 Spezialsprechstunde Mädchensprechstunde, Beckenbodenzentrum VG16 Urogynäkologie B3.3 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit trifft nicht zu / entfällt B3.4 Fallzahlen [Frauenheilkunde] Vollstationäre Fallzahl 146 Teilstationäre Fallzahl 0 32 Marienkrankenhaus Cochem Strukturierter Qualitätsbericht gemäß 137 Abs. 3 Satz 1 Nr. 4 SGB V für das Berichtsjahr 2012

33 B3.5 Diagnosen nach ICD ICD10GMZiffer Anzahl Offizielle Bezeichnung N92 27 Zu starke, zu häufige oder unregelmäßige Menstruation D25 20 Leiomyom des Uterus N81 18 Genitalprolaps bei der Frau N39 10 Sonstige Krankheiten des Harnsystems D27 9 Gutartige Neubildung des Ovals N83 9 Nichtentzündliche Krankheiten des Ovars, der Tuba uterina und des Lig. latum uteri N80 7 Endometriose N95 5 Klimakterische Störungen O20 5 Blutung in der Frühschwangerschaft O21 4 Übermäßiges Erbrechen während der Schwangerschaft A60 < 4 Infektionen des Anogenitalbereiches durch Herpesviren [Herpes simplex] C50 < 4 Bösartige Neubildung der Brustdrüse [Mamma] C56 < 4 Bösartige Neubildung des Ovals D24 < 4 Gutartige Neubildung der Brustdrüse [Mamma] D39 < 4 Neubildung unsicheren oder unbekannten Verhaltens der weiblichen Genitalorgane K66 < 4 Sonstige Krankheiten des Peritoneums L90 < 4 Atrophische Hautkrankheiten N75 < 4 Krankheiten der BartholinDrüsen N84 < 4 Polyp des weiblichen Genitaltraktes N90 < 4 Sonstige nichtentzündliche Krankheiten der Vulva und des Perineums N94 < 4 Schmerz und andere Zustände im Zusammenhang mit den weiblichen Genitalorganen und dem Menstruationszyklus N97 < 4 Sterilität der Frau N99 < 4 Krankheiten des Urogenitalsystems nach medizinischen Massnahmen, anderenorts nicht klassifiziert O00 < 4 Extrauteringravidität O60 < 4 Vorzeitige Wehen und Entbindung O99 < 4 Sonstige Krankheiten der Mutter, die anderenorts klassifizierbar sind, die jedoch Schwangerschaft, Geburt und Wochenbett komplizieren R33 < 4 Harnverhaltung R87 < 4 Abnorme Befunde in Untersuchungsmaterialien aus den weiblichen Genitalorganen T81 < 4 Komplikationen bei Eingriffen, anderenorts nicht klassifiziert T83 < 4 Komplikationen durch Prothesen, Implantate oder Transplantate im Urogenitaltrakt 33 Marienkrankenhaus Cochem Strukturierter Qualitätsbericht gemäß 137 Abs. 3 Satz 1 Nr. 4 SGB V für das Berichtsjahr 2012

34 B3.6 Prozeduren nach OPS OPS301 Ziffer Anzahl Offizielle Bezeichnung Exzision und Destruktion von erkranktem Gewebe des Uterus Diagnostische Hysteroskopie Vaginale Kolporrhaphie und Beckenbodenplastik Subtotale Uterusexstirpation Biopsie ohne Inzision am Endometrium Andere Operationen am Darm Lokale Exzision und Destruktion von Ovarialgewebe Salpingoovariektomie Therapeutische Kürettage [Abrasio uteri] Zystostomie Art des verwendeten Materials für Gewebeersatz und Gewebeverstärkung Transvaginale Suspensionsoperation [Zügeloperation] Adhäsiolyse an Ovar und Tuba uterina ohne mikrochirurgische Versorgung Uterusexstirpation [Hysterektomie] Lokale Exzision und Destruktion von erkranktem Gewebe der Vagina und des Douglasraumes Abdominale retropubische und paraurethrale Suspensionsoperation Insufflation der Tubae uterinae Diagnostische Urethrozystoskopie 305d < 4 Endosonographie der weiblichen Geschlechtsorgane 5467 < 4 Andere Rekonstruktion des Darmes 5549 < 4 Andere Bauchoperationen 5656 < 4 Plastische Rekonstruktion des Ovars 5661 < 4 Salpingektomie 5671 < 4 Konisation der Cervix uteri 5707 < 4 Plastische Rekonstruktion des kleinen Beckens und des Douglasraumes 5710 < 4 Inzision der Vulva 5712 < 4 Andere Exzision und Destruktion von erkranktem Gewebe der Vulva 5716 < 4 Konstruktion und Rekonstruktion der Vulva (und des Perineums) 8800 < 4 Transfusion von Vollblut, Erythrozytenkonzentrat und Thrombozytenkonzentrat 8930 < 4 Monitoring von Atmung, Herz und Kreislauf ohne Messung des Pulmonalarteriendruckes und des zentralen Venendruckes 34 Marienkrankenhaus Cochem Strukturierter Qualitätsbericht gemäß 137 Abs. 3 Satz 1 Nr. 4 SGB V für das Berichtsjahr 2012