Klinische Klassifikation der Schmerzmechanismen. Premium

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1 Klinische Klassifikation der mechanismen Premium

2 Kosek E, Cohen M, Baron R, et al. Do we need a third mechanistic descriptor for chronic pain states?. Pain. 2016;157(7): Nozizeptiver Neuropathischer Noziplastischer Mechanistische kategorien der IASP 2017

3 Beschreibung Definition Bemerkung Nozizeptiver Neuropathischer, der auf eine tatsächliche oder drohende Schädigung nicht-neuraler Gewebe zurückzuführen ist und durch eine Aktivierung von Nozizeptoren zustande kommt, der durch eine Schädigung oder Erkrankung des somatosensorischen Nervensystems entsteht Begriff bezeichnet mit einem normal funktionierenden somatosensorischen Nervensystem Neuropathischer ist eine klinische Beschreibung (keine Diagnose), die eine demonstrierbare Schädigung oder Erkrankung voraussetzt, die etablierten neurologischen Diagnosekriterien genügt. Der Begriff Läsion wird in der Regel dann verwendet, wenn Bildbebung, neurophysiologische Verfahren, Biopsien oder Laboruntersuchungen ein Anomalität zeigen oder wenn eine Trauma vorliegt. Der Begriff Schädigung, wenn die zugrundeliegende Ursache bekannt ist, z.b. nach Schlaganfall, Vaskulitis, Diabetes, genetischen Anomalitäten. Somatosensorisch bezieht sich auf die Information über den Körper per se (inkl. der viszeralen Organe), nicht über die externe Umwelt (Sehen, Hören oder Olfaktion). Das Auftreten von Zeichen und Symptomen alleine (z.b. berührungsinduzierter ) rechtfertigt den Gebrauch des Begriffes neuropathisch nicht. Einige Krankheitsbilder, wie eine Trigeminusneuralgie werden momentan eher durch die klinische Erscheinung als durch objektive diagnostische Tests definiert. Andere Diagnosen, wie eine Post-Zoster-Neuralgie basieren normalerweise auf der Vorgeschichte. Es ist bei der Untersuchung neuropathischer en häufig, dass diagnostische Tests zu unschlüssigen oder gar inkonsistenten Ergebnissen führen. In solchen Fällen ist eine klinische Festlegung notwendig, um aus der Gesamtheit der Ergebnisse eine mutmaßliche Diagnose oder Diagnosegruppe zu definieren. Noziplastischer, der aus einer veränderten Nozizeption resultiert, ohne klaren Nachweis einer tatsächlichen oder drohenden Gewebe-schädigung, die die Aktivierung von peripheren Nozizeptoren erklären könnte bzw. ohne Hinweis auf eine Erkrankung oder Schädigung des somatosensorischen Systems, die den verursachen könnte unbekannter Ursache (zuvor idiopathischer ) ohne erkennbaren Grund oder erkennbare Ursache, der nicht als neuropathisch, nozizeptiv oder noziplastisch definiert werden kann

4 Klinische Klassifikation der mechanismen Nijs et al 2016 beschreiben einen klinischen Algorithmus-Ansatz, der mit dem Ziel entwickelt wurde, spezifisch jene Patienten mit noziplastischen en zu identifizieren (Nijs et al., 2014). Der Ansatz priorisiert den Ausschluss einer neuropathischen Beteiligung (DN 4 bzw. DN 2) und versucht dann, noziplastische en von nozizeptiven en zu unterscheiden. Zwei Kriterien gelten als entscheidend: en, die in keinem Verhältnis zur Verletzung oder Pathologie stehen, und en, die diffus verteilt sind. Erstere werden als wesentlich erachtet, während das Vorhandensein letzterer entweder das Urteil bestätigt oder eine weitere Befragung über das Central Sensitization Inventory (CSI) zur Folge hat. Tipp für die Praxis: Wichtige Informationen, wie verteilung, DN 4 bzw. DN 2 lassen sich schon durch einen Anamnese-Bogen, den der Patient vor der Behandlung selbstständig ausfüllt, erheben. So geht man schon mit wichtigen Zusatzinfos in die Befundung/Behandlung und gewinnt Zeit. Clinical Reasoning in Musculoskeletal Practice. Elsevier Ebook on Vitalsource (2019): Elsevier Science Health Science.

5 Muskuloskelettaler Nijs et al (2016), JOSPT Neuropathischer, der das klinische Bild erklärt? Vorwiegend neuropathischer Diffuse verteilung Vorwiegend noziplastischer nein Vorwiegend noziplastischer Unangemessene erfahrung nein nein Central Sensitization Inventory 40? nein DN 4 o. DN 2/ paindetect Kein noziplastischer Ausmaß an Pathologie, Verletzung Ausmaß an Kein noziplastischer Algorithmus für die klinische Erkennung eines zentral sensibilisierten es 2 1 durch Läsion oder Erkrankung des Nervensystems (zentral oder peripher), neuroanatomisch plausible, durch klinische Tests und Bildgebung/Labor bestätigt Neuroanatomisch unlogisches muster, Allodynie/Hyperalgesie, außerhalb des segmentalen Gebietes der primären Nozizeption 2 1

6 Beantworten Sie bitte die folgenden vier Fragen. Kreuzen Sie zu jedem Punkt nur eine Antwort an. DN4 Fragebogen Befragung der Patientin/des Patienten Untersuchung der Patientin/des Patienten Ja: 1 Punkt Nein: 0 Punkte Ergebnis von 4/10: Neuropathischer

7 Beantworten Sie bitte die folgenden vier Fragen. Kreuzen Sie zu jedem Punkt nur eine Antwort an. DN2 Fragebogen Bouhassira D, Attal N, Alchaar H, et al. Comparison of pain syndromes associated with nervous or somatic lesions and development of a new neuropathic pain diagnostic questionnaire (DN4). Pain 2005;114: DN2 Neuropathic Pain Diagnostic Questionnaire: Dieser Test diagnostiziert neuropathische en bei einem Score 3 mit einer Sensitivität von 78% und einer Spezifität von 81,2%, korrekt identifiziert 79,5%. Ja: 1 Punkt Nein: 0 Punkte Ergebnis von 3/7: Neuropathischer

8 Name: Datum:. Central Sensitization Inventory/Teil A nie (0) Selten (1) manchmal (2) Oft (3) Immer (4) 1. Ich fühle mich müde und nicht erholt, wenn ich morgens aufwache 2. Mein Muskeln fühlen sich steif an und sind schmerzhaft 3. Ich habe Angstattacken 4. Ich mahle mit den Zähnen oder beiße die Zähne aufeinander 5. Ich habe Probleme mit Durchfällen oder Verstopfungen 6. Ich brauche Unterstützung, um meinen Alltag zu meistern 7. Ich reagiere sensibel auf helles Licht 8. Ich werde schnell müde, wenn ich körperlich aktiv bin 9. Mein ganzer Körper schmerzt 10. Ich habe Kopfschmerzen 11. Ich habe ein unangenehmes Gefühl in der Blasenregion und/oder ein Brennen beim Wasserlassen 12. Ich schlafe nicht gut 13. Es fällt mir schwer, mich zu konzentrieren 14. Ich habe Hautprobleme, wie Trockenheit, Juckreiz oder Ausschläge

9 Name: Datum:. Central Sensitization Inventory/Teil A nie selten manchmal 15. Stress verstärkt meine körperlichen Symptome 16. Ich bin traurig oder deprimiert 17. Ich fühle mich energielos 18. Ich verspüre Muskelspannung im Nacken oder den Schultern 19. Ich habe en im Kieferbereich 20. Bestimme Gerüche, wie Parfum bereiten mir Unwohlsein und mir wird übel 21. Ich muss häufig Wasserlassen 22. Meine Beine fühlen sich unangenehm und ruhelos an, wenn ich abends zu Bett gehe 23. Ich habe Schwierigkeit, mich an manches zu erinnern 24. Ich habe in meiner Kindheit ein Trauma erlitten 25. Ich habe en im Beckenbereich Punkte: Gesamt: oft immer