ABS & interdisziplinäre Zusammenarbeit

Transkript

1 ABS & interdisziplinäre Zusammenarbeit Winfried V. Kern Abteilung Infektiologie Universitätsklinikum Freiburg

2 TOPs heute Interdisziplinarität, Professionalität und Qualität in der Medizin ABS historisch aktuell in D Ideen & Perspektiven

3 TOPs heute Interdisziplinarität, Professionalität und Qualität in der Medizin

4 TOPs heute Interdisziplinarität, Professionalität und Qualität in der Medizin

5 TOPs heute Interdisziplinarität, Professionalität und Qualität in der Medizin

6 TOPs heute Interdisziplinarität, Professionalität und Qualität in der Medizin

7 TOPs heute Interdisziplinarität, Professionalität und Qualität in der Medizin

8 TOPs heute Interdisziplinarität, Professionalität und Qualität in der Medizin ABS historisch aktuell in D Ideen & Perspektiven

9 What is Antibiotic Stewardship? ongoing effort by a health care institution to optimize antimicrobial use among hospitalized patients to... - improve patient outcomes - ensure cost-effective therapy, and - reduce adverse sequelae of antimicrobial use (including antimicrobial resistance). MacDougall & Polk CMR 2005

10 What is Antibiotic Stewardship? system ongoing effort by a health care institution to optimize antimicrobial use among hospitalized patients to... - improve patient outcomes - ensure cost-effective therapy, and - reduce adverse sequelae of antimicrobial use (including antimicrobial resistance). MacDougall & Polk CMR 2005

11 Hospital Antibiotic Stewardship Key components:

12 Hospital Antibiotic Stewardship Key components: Expert team on site Surveillance data (drugs & bugs) Local consensus guidelines & antibiotic formulary, formulary restriction/preauthorization Information & education Audit & postprescription review & feedback Use of indicators Optimized microbiology service

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15 ABS: Voraussetzung 1 Verfügbarkeit eines Teams von ABS- Experten (A) multidisziplinär, ABS-fortgebildet, mit Mandat seitens Klinikleitung und Deputat mindestens 1 Stelle / 500 Betten Kooperation mit AMK/Apotheke, Hygienekommission, Vertretern der klinischen Fachabteilungen, Qualitätsmanagement

16 ABS: Voraussetzung 1 Verfügbarkeit eines Teams von ABS- Experten (A) multidisziplinär, ABS-fortgebildet, mit Mandat seitens Klinikleitung und Deputat mindestens 1 Stelle / 500 Betten Kooperation mit AMK/Apotheke, Hygienekommission, Vertretern der klinischen Fachabteilungen, Qualitätsmanagement

17 «Un médecin, c'est quelqu'un qui verse des drogues qu'il connaît peu dans un corps qu'il connaît moins» François-Marie Arouet, dit Voltaire, Epigrammes, 1760

18 ABS: Voraussetzung 1 Verfügbarkeit eines Teams von ABS- Experten (A)

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20 ABS: Voraussetzung 1 Verfügbarkeit eines Teams von ABS- Experten (A)

21 ABS: Voraussetzung 1 Verfügbarkeit eines Teams von ABS- Experten (A)

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23 ABS in Deutschland Hoher Bedarf an Infektiologen bzw. ersatzweise ärztliche Kollegen sowie Apothekern, die im Bereich Antibiotic Stewardship ( ABS ) geschult sind Fortbildung/Qualifizierung: BMG-teilgeförderte ABS-Kurse 2010 bis Anfang 2014

24 ABS in Deutschland Hoher Bedarf an Infektiologen bzw. ersatzweise ärztliche Kollegen sowie Apothekern, die im Bereich Antibiotic Stewardship ( ABS ) geschult sind Fortbildung/Qualifizierung: BMG-teilgeförderte ABS-Kurse 2010 bis Anfang 2014 jetzt voll teilnehmerfinanziert (?Refinanzierung?), vorläufig geplant bis 2017

25 ABS in Deutschland Hoher Bedarf an Infektiologen bzw. ersatzweise ärztliche Kollegen sowie Apothekern, die im Bereich Antibiotic Stewardship ( ABS ) geschult sind Fortbildung/Qualifizierung: ABS-Kurse

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27 ABS in Deutschland Hoher Bedarf an Infektiologen bzw. ersatzweise ärztliche Kollegen sowie Apothekern, die im Bereich Antibiotic Stewardship ( ABS ) geschult sind Fortbildung/Qualifizierung: ABS-Kurse

28 ABS in Deutschland Hoher Bedarf an Infektiologen bzw. ersatzweise ärztliche Kollegen sowie Apothekern, die im Bereich Antibiotic Stewardship ( ABS ) geschult sind Fortbildung/Qualifizierung: ABS-Kurse

29 ABS in Deutschland Hoher Bedarf an Infektiologen bzw. ersatzweise ärztliche Kollegen sowie Apothekern, die im Bereich Antibiotic Stewardship ( ABS ) geschult sind Fortbildung/Qualifizierung: ABS-Kurse

30 ABS-Initiative in Deutschland Fortbildung/Qualifizierung: ABS-Kurse ABS-Netzwerk und Netzwerktreffen S3-Leitlinie Strategien zur Sicherung rationaler Antibiotika-Verordnung im Krankenhaus (AWMF 2013, wird übersetzt und soll in INFECTION erscheinen) Infektiologenweiterbildung verbessern und erweitern Antibiotikaverbrauchssurveillance weiter entwickeln, darstellen, nutzen

31 ADKI-if-RKI-Surveillance Entwicklung & Perspektiven 2012/2013: Eigenfinanzierung if + AIR-Erstellung durch RKI n Verträge Dritter Krankenhausvergleichsreport 2011 (n=75) backlog Treffen mit RKI 3/ : Eigenfinanzierung if + ADKA + AIR-Erstellung durch RKI Treffen mit RKI 2/2014 Altlasten abarbeiten Vierter Krankenhausvergleichsreport 2012/13 (n=109) 2015 Treffen mit RKI 5/2015 Fünfter Krankenhausvergleichsreport 2013/14 (n=141)

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33 ADKI-if-RKI-Surveillance Entwicklung & Perspektiven 2012/2013: Eigenfinanzierung if + AIR-Erstellung durch RKI n Verträge Dritter Krankenhausvergleichsreport 2011 (n=75) backlog Treffen mit RKI 3/ : Eigenfinanzierung if + ADKA + AIR-Erstellung durch RKI Treffen mit RKI 2/2014 Altlasten abarbeiten Vierter Krankenhausvergleichsreport 2012/13 (n=109) 2015 Treffen mit RKI 5/2015 Fünfter Krankenhausvergleichsreport 2013/14 (n=141)

34 ABS-Initiative in Deutschland Fortbildung/Qualifizierung: ABS-Kurse ABS-Netzwerk und Netzwerktreffen S3-Leitlinie Strategien zur Sicherung rationaler Antibiotika-Verordnung im Krankenhaus (AWMF 2013, wird übersetzt und soll in INFECTION erscheinen) Infektiologenweiterbildung verbessern und erweitern Antibiotikaverbrauchssurveillance weiter entwickeln ABS-QIs konsentieren und pilotieren, abfragen

35 99 items selected based on validity Step 1 (workshop) Step 2 (questionnaire) 19 structure and 13 process of care indicators discarded - 67 items considered relevant and practical: 39 structure indicators 28 process of care indicators Step 3 (consensus workshop) 42 items finally selected as ABS consensus quality indicators 21 structure indicators 21 process of care indicators

36 99 items selected based on validity Step 1 (workshop) Step 2 (questionnaire) 19 structure and 13 process of care indicators discarded - 67 items considered relevant and practical: 39 structure indicators 28 process of care indicators Step 3 (consensus workshop) 42 items finally selected as ABS consensus quality indicators 21 structure indicators 21 process of care indicators

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39 CORE Indicators for hospital antimicrobial stewardship programs Infrastructure Does your facility have a formal antimicrobial stewardship programme accountable for ensuring appropriate antimicrobial use? Does your facility have a formal organizational structure responsible for antimicrobial stewardship (e.g., a multidisciplinary committee focused on appropriate antimicrobial use, pharmacy committee, patient safety committee or other relevant structure)? Is an antimicrobial stewardship team available at your facility (e.g., greater than one staff member supporting clinical decisions to ensure appropriate antimicrobial use)? Is there a physician identified as a leader for antimicrobial stewardship activities at your facility? 5. Is there a pharmacist responsible for ensuring antimicrobial use at your facility? Does your facility provide any salary support for dedicated time for antimicrobial 6. stewardship activities (e.g., percentage of full time equivalent (FTE) for ensuring appropriate antimicrobial use)? Does your facility have the IT capability to support the needs of the antimicrobial 7. stewardship activities?

40 CORE Indicators for hospital antimicrobial stewardship programs Infrastructure Does your facility have a formal antimicrobial stewardship programme accountable for ensuring appropriate antimicrobial use? Does your facility have a formal organizational structure responsible for antimicrobial stewardship (e.g., a multidisciplinary committee focused on appropriate antimicrobial use, pharmacy committee, patient safety committee or other relevant structure)? Is an antimicrobial stewardship team available at your facility (e.g., greater than one staff member supporting clinical decisions to ensure appropriate antimicrobial use)? Is there a physician identified as a leader for antimicrobial stewardship activities at your facility? 5. Is there a pharmacist responsible for ensuring antimicrobial use at your facility? Does your facility provide any salary support for dedicated time for antimicrobial 6. stewardship activities (e.g., percentage of full time equivalent (FTE) for ensuring appropriate antimicrobial use)? 7. Does your facility have the IT capability to support the needs of the antimicrobial stewardship activities?!!

41 ABS wie geht es weiter? Klärung ADKA-if-RKI-Surveillance Infrastruktur (-indikatoren): politische Umsetzung, Finanzierung (?A-Teams?) Prozess-QIs und Ergebnis-QIs: weitere Forschung Kosten-Nutzen-Verhältnisse: weitere Forschung ABS-Netzwerkarbeit intensivieren, Refresher- Kurse, Basics-Kurse für ABS-Beauftragte Sonstige Fortbildung in Weiterbildung überführen, Refinanzierung interdisziplinarisieren

42 Meropenem +Vanco Vorsicht Interaktion & Kosten Pip-Tazo + Linezolid + Tigecyclin + Anidulafungin Cortison abwarten Ceftazidim +Clindamycin +Colistin +L-AmB

43 Zusammenfassung Längerfristige Lösungen dringlich Gemeinsame Surveys/Versorgunsgforschung Investitionen in Stellen/Infrastruktur und Weiterbildung unausweichlich The development of new antibiotics without having mechanisms to ensure their appropriate use is much like supplying your alcoholic patients with a finer brandy Es reicht nicht, Seife herzustellen; man muss die Menschen lehren, sich zu waschen Joseph Alois Schumpeter ( ) Dennis Maki 1998