Wiesmann Linn Brückmann. Atlas Klinische Neuroradiologie Wirbelsäule und Spinalkanal

Transkript

1 Wiesmann Linn Brückmann Atlas Klinische Neuroradiologie Wirbelsäule und Spinalkanal

2 Atlas Klini sche Neuroradiologie

3 Jennifer Linn Hartmut Brückmann (Hrsg.) Atlas Klinische Neuroradiologie Wirbelsäule und Spinalkanal Mit 1030 Abbildungen Bearbeitet von und Omid Nikoubashman 123

4 Herausgeber Prof. Dr. Uniklinik Aachen RWTH, Deutschland Prof. Dr. Hartmut Brückmann Klinikum der Universität München-Großhadern, Deutschland PD Dr. Jennifer Linn Klinikum der Universität München-Großhadern, Deutschland ISBN DOI / ISBN (ebook) Die Deutsche Nationalbibliothek verzeichnet diese Publikation in der Deutschen Nationalbibliografie; detaillierte bibliografische Daten sind im Internet über abrufbar. Springer Medizin Springer-Verlag Berlin Heidelberg 2014 Dieses Werk ist urheberrechtlich geschützt. Die dadurch begründeten Rechte, insbesondere die der Übersetzung, des Nachdrucks, des Vortrags, der Entnahme von Abbildungen und Tabellen, der Funksendung, der Mikroverfilmung oder der Vervielfältigung auf anderen Wegen und der Speicherung in Datenverarbeitungsanlagen, bleiben, auch bei nur auszugsweiser Verwertung, vorbehalten. Eine Vervielfältigung dieses Werkes oder von Teilen dieses Werkes ist auch im Einzelfall nur in den Grenzen der gesetzlichen Bestimmungen des Urheberrechtsgesetzes der Bundesrepublik Deutschland vom 9. September 1965 in der jeweils geltenden Fassung zulässig. Sie ist grundsätzlich vergütungspflichtig. Zuwiderhandlungen unterliegen den Strafbestimmungen des Urheberrechtsgesetzes. Produkthaftung: Für Angaben über Dosierungsanweisungen und Applikationsformen kann vom Verlag keine Gewähr übernommen werden. Derartige Angaben müssen vom jeweiligen Anwender im Einzelfall anhand anderer Literaturstellen auf ihre Richtigkeit überprüft werden. Die Wiedergabe von Gebrauchsnamen, Warenbezeichnungen usw. in diesem Werk berechtigt auch ohne besondere Kennzeichnungnicht zu der Annahme, dass solche Namen im Sinne der Warenzeichen- und Markenschutzgesetzgebung als frei zu betrachten wären und daher von jedermann benutzt werden dürfen. Planung: Daniel Quinones, Heidelberg Projektmanagement: Christiane Beisel, Heidelberg Projektkoordination: Michael Barton, Heidelberg Copy-Editing: Dr. Gaby Seelmann-Eggebert, Limburgerhof Umschlaggestaltung: deblik Berlin Fotonachweis Umschlag: PD Dr. med. Jennifer Linn, München Zeichnungen: Ingrid Schobel, München Herstellung: Fotosatz-Service Köhler GmbH Reinhold Schöberl, Würzburg Gedruckt auf säurefreiem und chlorfrei gebleichtem Papier Springer Medizin ist Teil der Fachverlagsgruppe Springer Science+Business Media

5 V Vorwort Bereits in den Jahren, die zur Erstellung dieses Buches nötig waren, hat sich manches von dem, was»gute«neuroradiologische Wirbelsäulendiagnostik ausmacht, verändert. Jedes Jahr wird es Innovationen geben, die uns schneller und sicherer zur Diagnose führen. Die wichtigste Grundlage unserer Arbeit aber, die Anatomie des menschlichen Körpers, bleibt immer gleich. Selbst mit den neuesten Geräten und den modernsten MRT-Sequenzen wird man immer nur höchstens so viel wiedererkennen, wie man schon vorher kannte. Dieses Buch beginnt daher mit einem ungewöhnlich umfangreichen Anatomieteil. Unser Ziel war es ferner, in diesem Buch das»gesamte«neuroradiologische Spektrum der Wirbelsäulen- und Rückenmarksdiagnostik abzubilden. Deshalb haben wir auch Dinge behandelt, die in anderen neuroradiologischen Büchern häufig ausgespart sind. Dazu zählen zum Beispiel die wichtigsten Knochentumoren der Wirbelsäule, die rheumatischen Erkrankungen, die metabolischen Erkrankungen der Wirbelsäule, oder die embryologischen Grundlagen der Fehlbildungen. Wie beim ersten Band des Atlas Klinische Neuroradiologie ist auch dieses Buch kein Sammelwerk vieler Spezialisten, sondern quasi»aus einer Hand«konzipiert und verfasst. Wir möchten, dass dieser Atlas Ihr Lieblingsbuch bei der neuroradiologischen Wirbelsäulendiagnostik wird. Und wir freuen uns über Verbesserungsvorschläge und Korrekturen, damit die nächste Auflage noch besser wird. Jennifer Linn Hartmut Brückmann Aachen, im Juli 2013 Wir haben den Atlas Klinische Neuroradiologie für die tägliche Arbeit geschrieben. Der Textteil ist daher knapp gehalten. Stichpunktartig werden die pathophysiologischen Grundlagen der einzelnen Erkrankungen, wichtige Klassifikationen, charakteristische Bildbefunde und die relevanten Differentialdiagnosen mit Hinweisen zur Abgrenzung genannt. Besonders hervorgehoben sind typische Befunde, Pitfalls und Merkregeln.

6 Danksagung Für die kritische Korrektur einzelner Kapitel möchten wir uns bei Frau PD Dr. Dagmar Honnef, Herrn PD Dr. Georg Mühlenbruch, Herrn Dr. Rico Badenschier, Herrn PD Dr. Michael Mull und Herrn Prof. Armin Thron bedanken. Zahlreiche Kollegen haben uns mit Abbildungen unterstützt. Dafür danken wir Frau Prof. Birgit Ertl- Wagner, Herrn Dr. Stefan Gottschalk, Frau Dr. Susanne Leykamm, Herrn PD Dr. Georg Mühlenbruch, Herrn PD Dr. Michael Mull, Herrn Prof. Dirk Petersen, Herrn PD Dr. Marc Steinborn und Herrn Prof. Armin Thron. Unser ganz besonderer Dank gilt diesbezüglich Herrn Prof. Rainer Erlemann und Herrn Dr. Hermann Kapp. Für die Unterstützung bei der Erstellung und Nachverarbeitung der Abbildungen möchten wir uns bei Frau Dr. Katja Bochmann, Frau Dr. Katharina Steinhagen, Herrn Tim Wesemann und den MTRAs der Klinik für Neuroradiologie der Uniklinik Aachen bedanken. Vielen Dank!

7 VII Die Au toren Univ.-Prof. Dr. med. ist Direktor der Klinik für diagnostische und interventionelle Neuroradiologie an der Uniklinik Aachen. Er absolvierte sein Studium der Humanmedizin in Würzburg, Charleston/USA und Houston/ USA promovierte er in Würzburg mit einem Thema aus der Neuroendokrinologie. Anschließend begann er seine Ausbildung als Assistenzarzt in der Neurologie und Neurochirurgie. An den Universitätskliniken in Lübeck und München-Großhadern absolvierte er dann die Ausbildung zum Facharzt für Radiologie und Neuroradiologie. Ab 2003 war er als Oberarzt in der Abteilung für Neuroradiologie am Universitätsklinikum München-Großhadern tätig habilitierte er sich mit einem Thema der MRT-Bildgebung wechselte er als Chefarzt für Neuroradiologie an die Helios Kliniken Schwerin nahm er den Ruf auf die W3-Stelle für Neuroradiologie an der Uniklinik der RWTH Aachen an. Prof. Wiesmann ist Autor und Koautor von mehr als 130 wissenschaftlichen Publikationen und Herausgeber von 2 Büchern. Für seine wissenschaftlichen Arbeiten wurde er von der Europäischen Gesellschaft für Neuroradiologie, der Deutschen Röntgengesellschaft und dem Bundesministerium für Bildung und Forschung ausgezeichnet. Priv.-Doz. Dr. med. Jennifer Linn ist Leiterin der MRT-Sektion der Abteilung für Neuroradiologie des Klinikums der Universität München. Sie studierte Humanmedizin an der Universität des Saarlandes und der Université libre de Brussels/Belgien. Während ihrer Promotion am Institut für Neurowissenschaften der Technischen Universität München war sie in der neurophysiologischen Grundlagenforschung tätig. Schon als Ärztin im Praktikum in der Abteilung für Neuroradiologie des Klinikums der Universität München interessierte sie sich schwerpunktmäßig für die strukturelle und funktionelle Bildgebung des ZNS. Ihre Facharztausbildung zur Radiologin und Neuroradiologin komplettierte sie im Institut für Klinische Radiologie und in der Abteilung für Neuroradiologie des Klinikums der Universität München. Seit 2009 ist sie in der Abteilung für Neuroradiologie des Klinikums der Universität München als Oberärztin tätig habilitierte sie sich zum Thema»Bildgebung des hämorrhagischen Schlaganfalls«. Ihre Arbeitsgruppe beschäftigt sich v. a. mit den zerebralen Mikroangiopathien und der multimodalen Diagnostik der Hirntumoren. Frau Dr. Linn hat dazu mehr als 100 wissenschaftliche Arbeiten und 10 Buchkapitel veröffentlicht und ist Herausgeberin von 2 Büchern. Für ihre Forschungsprojekte wurde sie von der Technischen Universität München, der Deutschen Physiologischen Gesellschaft und der Deutschen Gesellschaft für Neuroradiologie mehrfach ausgezeichnet und erhielt den Perovich Grant für European Neuroradiologists der Johns Hopkins University. Univ.-Prof. Dr. med. Hartmut Josef Brückmann ist Direktor der Abteilung für Neuroradiologie am Klinikum der Universität München. Studium der Humanmedizin in Aachen und Bonn. Anschließend begann er seine Ausbildung als Assistenzarzt in der Radiologie und Neurologie in Bardenberg und Aachen und schloss die Ausbildung zum Facharzt für Radiologie und Neuroradiologie in Aachen ab promovierte er in Aachen mit einem Thema zur Röntgendiagnostik entzündlicher Dickdarmerkrankungen. Er war als Oberarzt in der Neuroradiologischen Untersuchungsstelle der Neurologischen Klinik der Universitätskliniken in Aachen und im Radiologischen Institut der Universitätsklinik Lübeck tätig habilitierte er sich mit einem Thema zur Gefäßanatomie des Hirnstammes. Seit 1996 leitet er die Abteilung für Neuroradiologie am Klinikum der Universität München. Er ist Herausgeber und Mitherausgeber von 4 Büchern. Für seine wissenschaftlichen Arbeiten wurde er von der Deutschen Gesellschaft für Neuroradiologie mit dem Kurt Decker Preis ausgezeichnet. Dr. med. Omid Nikoubashman ist als Assistenzarzt in der Klinik für diagnostische und interventionelle Neuroradiologie an der Uniklinik Aachen tätig. Er absolvierte sein Studium der Humanmedizin in Düsseldorf, Paris und London. Danach war er als Assistenzarzt in den Kliniken für Neuroradiologie und Neurologie an der Uniklinik Aachen tätig promovierte er an der RWTH Aachen mit einem Thema aus der Neuroradiologie. Von der Deutschen Gesellschaft für Neuroradiologie wurde er für seine wissenschaftliche Arbeit mit dem Marc-Dünzl-Preis ausgezeichnet.

8 Inhaltsverzeichnis Tabellenverzeichnis XIII Verzeichnis der Exkurse XIII Sektion I: Neuroanatomie Wirbelsäule und Rückenmark 1 Knöcherne Wirbelsäule Überblick Aufbau der Wirbel Säulenmodell der Wirbelsäule Kraniozervikaler Übergang Halswirbelsäule Brustwirbelsäule Lendenwirbelsäule Sakrum und Steißbein Bandscheiben MRT-Signalcharakteristika der Wirbelkörper und Bandscheiben Bandstrukturen der Wirbelsäule Normvarianten und Fehlbildungen der knöchernen Wirbelsäule Rückenmarkshäute und intraspinale Kompartimente Epiduralraum Subduralraum Subarachnoidalraum Spinale Liquorzirkulation Subarachnoidalraum Zentralkanal Rückenmark und Spinalnerven Anatomische Grundlagen Normvarianten Innerer Aufbau des Rückenmarks Graue Substanz Weiße Substanz Sensible Bahnen Motorische Bahnen Gefäßversorgung von Wirbelsäule und Rückenmark Oberflächliches arterielles Gefäßnetz des Rückenmarks Arterielle Gefäßterritorien des Rückenmarks Zuflüsse zu den spinalen Arterien Venöses System des Rückenmarks Venöses System des Spinalkanals Paraspinale Weichteile

9 Inhaltsverzeichnis IX 11 Dermatome und Kennmuskeln Dermatome Kennmuskeln Sektion II: Pathologien 12 Verletzungen von Wirbelsäule und Rückenmark Verletzungsmechanismen und bildgebende Verfahren Verletzungen des kraniozervikalen Übergangs und der oberen Halswirbelsäule Frakturen der Okzipitalkondylen Okzipitozervikale Luxationen Frakturen des Atlas Densfrakturen Erhängungsfraktur des Axis (Hanged-man s Fraktur) Verletzungen der mittleren und unteren Halswirbelsäule Einfache Keil- oder Kompressionsfraktur Berstungsfraktur der mittleren und unteren HWS Flexions-Tränentropfenfraktur (Teardrop-Fraktur) Hyperextensions-Tränentropfenfraktur Wirbelbogenfraktur Dornfortsatzfraktur (Schaufelarbeiterfraktur) Verletzungen der Facettengelenke Verletzungen der Brust- und Lendenwirbelsäule Einfache Keil- oder Kompressionsfrakturen Berstungsfrakturen Distraktionsfrakturen (Chance-Fraktur) Luxationsfrakturen Traumatische Spondylolisthesis Traumatische Bandscheibenvorfälle Traumatische spinale Blutungen Verletzungen des Myelons Verletzungen der Nervenwurzeln Degenerative Erkrankungen Einführung und Terminologie Klinische Symptomatik und Untersuchungsstrategie Degenerative Veränderungen der Wirbelkörperabschlussplatten und Bandscheiben Osteochondrose Einriss des Anulus fibrosus Bandscheibenprotrusion Bandscheibenvorfall Schmorl-Knötchen Limbus vertebrae M. Scheuermann Degenerative Veränderungen der kleinen Wirbelgelenke Unkovertebralarthrose Spondylarthrose Synovialzyste der Facettengelenke Stenosen im Spinalkanal Spinalkanalstenose Neuroforamenstenose Gefügestörungen der Wirbelsäule Spondylolisthesis Pseudospondylolisthesis Ossifikation spinaler Ligamente (DISH, OLLP, OLF)

10 X Inhaltsverzeichnis 14 Entzündliche Erkrankungen der Wirbelsäule und des Spinalkanals Entzündliche Erkrankungen der Wirbelsäule Rheumatoide Arthritis Seronegative Spondylarthropathien Erregerbedingte Spondylitis/ Spondylodiszitis Wirbelsäulentuberkulose Paravertebraler Abszess Entzündliche Erkrankungen des Spinalkanals Epiduraler Abszess Subdurales Empyem Leptomeningitis Infektiöse Myelitis/intramedullärer Abszess Myelitis transversa Arachnoiditis Guillain-Barré-Syndrom (GBS) Chronische inflammatorische demyelinisierende Polyneuropathie (CIDP) Spezifische Infektionen des Myelons und spinalen Subarachnoidalraums Lyme-Borreliose Neurosyphilis Listeriose Tuberkulöse Arachnoiditis Pilzinfektionen Spinale Neurozystizerkose Spinale Toxoplasmose HIV-Myelitis Demyelinisierende Erkrankungen Multiple Sklerose (MS) Neuromyelitis optica Akute disseminierte Enzephalomyelitis (ADEM) Granulomatöse Erkrankungen Tuberkulose Sarkoidose Tumoren der Wirbelsäule und des Spinalkanals Diagnostisches Vorgehen und anatomische Einteilung Extradurale Tumoren Primäre Knochentumoren der Wirbelsäule Osteom Osteoidosteom Osteoblastom Osteochondrom Chondrosarkom Riesenzelltumor Wirbelhämangiom Chordom Aneurysmatische Knochenzyste Sekundäre Tumoren der Wirbelsäule und des Epiduralraums Wirbelmetastasen Solitäres Plasmozytom der Wirbelsäule Multiples Myelom Langerhans-Zell-Histiozytose Intradurale extramedulläre Tumoren Meningeom Schwannom Neurofibrom Spinales Paragangliom Durale Metastasen

11 Inhaltsverzeichnis XI Leptomeningeale Metastasen Intradurale intramedulläre Tumoren Astrozytom Ependymom Myxopapilläres Ependymom Hämangioblastom Intramedulläre Metastasen Vaskuläre Erkrankungen Spinale Blutungen Intramedulläres Hämatom Subarachnoidalblutung Subdurales Hämatom Epidurales Hämatom Spinale Siderose Spinale vaskuläre Malformationen Arteriovenöse Malformation (AVM) Spinale durale AV-Fistel (DAVF) Spinales Kavernom Spinale Ischämie Fehlbildungen und Entwicklungsstörungen Überblick Dysraphische Fehlbildungen Offene dysraphische Fehlbildungen Myelozele/Myelomeningozele/Hemimyelozele/ Hemimyelomeningozele Dermalsinus Geschlossene dysraphische Fehlbildungen Einfache Bogenschlussstörung Wirbelkörperfehlbildungen Anomalien des kraniozervikalen Übergangs Klippel-Feil-Syndrom (KFS) Dorsale Meningozele Lipomyelozele/Lipomyelomeningozele Split-Notochord-Syndrom Diastematomyelie Enterogene Zyste Dorsal-enterische Fistel Nicht-dysraphische Fehlbildungen Tethered-cord-Syndrom Tight filum terminale Kongenitale Tumoren Fibrolipom des Filum terminale Intradurales Lipom Dermoid Epidermoid Sakrokokzygeales Teratom Neuroblastom Durch Fehlbildungen oder Normvarianten bedingte intramedulläre Zysten Syringohydromyelie Ventriculus terminalis Metabolische Erkrankungen Überblick Osteomalazie Osteoporose Renale Osteodystrophie

12 XII Inhaltsverzeichnis 18.5 Morbus Paget Epidurale Lipomatose Funikuläre Myelose Spinale Zysten und Störungen der Liquorzirkulation Überblick Meningeale Zysten Syringohydromyelie Duraleck/Liquorverlustsyndrom Rückenmarkherniation Serviceteil Literatur Stichwortverzeichnis

13 XIII Tabellenverzeichnis Tab Stabilität der häufigsten HWS-Verletzungen Tab Kriterien zur Unterscheidung zwischen bakterieller und tuberkulöser Spondylitis Tab MR-Signalverhalten parenchymatöser Blutungen in Gehirn und Myelon Verzeichnis der Exkurse Pathologische Wirbelkörperfrakturen Röntgenzeichen akuter und chronischer Wirbelkörperkompressionsfrakturen Terminologie der d egenerativen Bandscheibenveränderungen im deutschen Sprachraum Nordamerikanische Terminologie der degenerativen Bandscheibenveränderungen Verlauf der Osteochondrose (Einteilung nach Modic) Unterscheidung zwischen Spondylolisthesis und Pseudospondylolisthesis Vermehrte KM-Aufnahme spinaler Nervenwurzeln Opportunistische Infektionen des Spinalkanals bei HIV-Patienten Embryologische Grundlagen spinaler Fehlbildungen Assoziierte Fehlbildungen und typische postoperative Komplikationen bei Myelozelen/Myelomeningozelen Definition von Anomalien des kraniozervikalen Übergangs Entwicklung des Dens axis Differentialdiagnose spinaler Zysten

14 Abkürzungsverzeichnis A. Arteria Aa. Arteriae ADC Diffusionskoeffizient (Apparent Diffusion Coefficient) ADEM Akute disseminierte Enzephalomyelitis AIDP Akute inflammatorische demyelinisierende Polyneuropathie AIDS Aquired Immune Deficiency Syndrome ASA Arteria spinalis anterior ASR Achillessehnenreflex AV Arteriovenös AVF Arteriovenöse Fistel AVM Arteriovenöse Malformation BAI Basion-Axis-Intervall BDI Basion-Dens-Intervall BFFE Balanced-Fast-Field-Echo-Sequenz BSG Blutsenkungsgeschwindigkeit BSP Bandscheibenprolaps BSR Bizepssehnenreflex BSV Bandscheibenvorfall BWK Brustwirbelkörper BWS Brustwirbelsäule KFS Klippel-Feil-Syndrom KM Kontrastmittel Lig. Ligamentum Ligg. Ligamenta LWK Lendenwirbelkörper LWS Lendenwirbelsäule M. Musculus/Morbus MPR Multiplanare Rekonstruktionen MRA Magnetresonanzangiographie MRT Magnetresonanztomographie MS Multiple Sklerose N. Nervus NHL Non-Hodgkin-Lymphom Nn. Nervi NP Nucleus pulposus NPP Nucleus pulposus Prolaps OLF Ossifikation des Ligamentum flavum OLLP Ossifikation des Ligamentum longitudinale posterius Ca CE CIDP CISS CMV CR CRP CT CTA DAVF DD DISH DSA DPX DTI DWI ED EPI FIESTA FLAIR For. GBM GBS GE Gl. GRE HIV HLA HMSN HWK HWS HSV IR Carcinoma Kontrastmittelunterstützt (Contrast Enhanced) Chronische inflammatorische demyelinisierende Polyneuropathie Constructive Interference in Steady State Cytomegalievirus Cremasterreflex C-reaktives Protein Computertomographie CT-Angiographie Durale arteriovenöse Malformation Differentialdiagnose Diffuse idiopathische Skeletthyperostose Digitale Subtraktionsangiographie Osteodensitometrie (Dual photon x-ray absorptiometry) Diffusions-Tensor-Imaging Diffusionsbildgebung (Diffusion Weighted Imaging) Encephalomyelitis disseminata Echo-planar imaging Fast Imaging Employing Steady State Acquisition Fluid Attenuated Inversion Recovery Foramen Glioblastom Guillain-Barré-Syndrom Gradientenecho Glandula Gradientenecho Humanes Immundefizienzvirus Human Leukocyte Antigen Hereditäre motorisch-sensible Neuropathien Halswirbelkörper Halswirbelsäule Herpes simplex Virus Inversion Recovery PCR PDW PICA PLSA Proc. PSA PSR Polymerase-Kettenreaktion (Polymerase Chain Reaction) Protonendichtegewichtet Arteria cerebellaris posterior inferior Arteria posterolateralis Processus Arteria spinalis posterior Patellarsehnenreflex R. Ramus RF Radiofrequenz Rr. Rami RP Retropharyngealraum RPR Radius-Periost-Reflex RT Retrotrachealraum SA SAB SACD SCM SE SPECT STIR SSW SWK TIRM TPR Tr. TSE TSR T1w T2w T2*w V. Vena Vv. Venae ZNS Spondylitis ankylosans Subarachnoidalblutung Subacute combined degeneration of the spinal cord Split cord malformation Spinecho Single Photon Emission Computed Tomography Short-Tau Inversion Recovery Schwangerschaftswoche Sakralwirbelkörper Turbo-Inversion Recovery-Magnitude Tibialis-posterior-Reflex Tractus Turbospinecho Trizepssehnenreflex T1-gewichtet T2-gewichtet T2*-gewichtet Zentralnervensystem

15 1 Sektion I: Neuroanatomie Wirbelsäule und Rückenmark Kapitel 1 Knöcherne Wirbelsäule 3, Omid Nikoubashman Kapitel 2 Bandscheiben 29 Kapitel 3 MRT-Signalcharakteristika der Wirbelkörper und Bandscheiben 31, Omid Nikoubashman Kapitel 4 Bandstrukturen der Wirbelsäule 35, Omid Nikoubashman Kapitel 5 Normvarianten und Fehlbildungen der knöchernen Wirbelsäule 37 Kapitel 6 Rückenmarkshäute und intraspinale Kompartimente 39 Kapitel 7 Spinale Liquorzirkulation 43 Kapitel 8 Rückenmark und Spinalnerven 45 Kapitel 9 Gefäßversorgung von Wirbelsäule und Rückenmark 55 Kapitel 10 Paraspinale Weichteile 63, Omid Nikoubashman Kapitel 11 Dermatome und Kennmuskeln 69, Omid Nikoubashman