Strukturierter Qualitätsbericht gemäß 137 Abs. 3 Satz 1 Nr. 4 SGB V für das Berichtsjahr 2010

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1 Strukturierter Qualitätsbericht gemäß 137 Abs. 3 Satz 1 Nr. 4 SGB V für das Berichtsjahr 2010 Ev. Krankenhaus Stift Bethlehem gemeinnützige GmbH Dieser Qualitätsbericht wurde mit dem von der DKTIG herausgegebenen Erfassungstool IPQ auf der Basis der Software ProMaTo QB am um 14:02 Uhr erstellt. DKTIG: ProMaTo: Seite 1 von 58

2 Inhaltsverzeichnis Einleitung A Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses A-1 Allgemeine Kontaktdaten des Krankenhauses A-2 Institutionskennzeichen des Krankenhauses A-3 Standort(nummer) A-4 Name und Art des Krankenhausträgers A-5 Akademisches Lehrkrankenhaus A-6 Organisationsstruktur des Krankenhauses A-7 Regionale Versorgungsverpflichtung für die Psychiatrie A-8 Fachabteilungsübergreifende Versorgungsschwerpunkte des Krankenhauses A-9 Fachabteilungsübergreifende medizinisch-pflegerische Leistungsangebote des Krankenhauses A-10 Allgemeine nicht-medizinische Serviceangebote des Krankenhauses A-11 Forschung und Lehre des Krankenhauses A-12 Anzahl der Betten im gesamten Krankenhaus nach 108/109 SGB V A-13 Fallzahlen des Krankenhauses A-14 Personal des Krankenhauses A-15 Apparative Ausstattung B B-[1] B-[1].1 B-[1].2 B-[1].3 B-[1].4 B-[1].5 B-[1].6 B-[1].7 B-[1].8 B-[1].9 B-[1].10 B-[1].11 B-[2] B-[2].1 B-[2].2 Struktur- und Leistungsdaten der Organisationseinheiten/Fachabteilungen Innere Medizin Name der Organisationseinheit/Fachabteilung Versorgungsschwerpunkte der Organisationseinheit/Fachabteilung Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Organisationseinheit/Fachabteilung Nicht-medizinische Serviceangebote der Organisationseinheit/Fachabteilung Fallzahlen der Organisationseinheit/Fachabteilung Diagnosen nach ICD Prozeduren nach OPS Ambulante Behandlungsmöglichkeiten Ambulante Operationen nach 115b SGB V Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft Personelle Ausstattung Allgemeine Chirurgie Name der Organisationseinheit/Fachabteilung Versorgungsschwerpunkte der Organisationseinheit/Fachabteilung Seite 2 von 58

3 B-[2].3 B-[2].4 B-[2].5 B-[2].6 B-[2].7 B-[2].8 B-[2].9 B-[2].10 B-[2].11 B-[3] B-[3].1 B-[3].2 B-[3].3 B-[3].4 B-[3].5 B-[3].6 B-[3].7 B-[3].8 B-[3].9 B-[3].10 B-[3].11 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Organisationseinheit/Fachabteilung Nicht-medizinische Serviceangebote der Organisationseinheit/Fachabteilung Fallzahlen der Organisationseinheit/Fachabteilung Diagnosen nach ICD Prozeduren nach OPS Ambulante Behandlungsmöglichkeiten Ambulante Operationen nach 115b SGB V Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft Personelle Ausstattung Frauenheilkunde und Geburtshilfe Name der Organisationseinheit/Fachabteilung Versorgungsschwerpunkte der Organisationseinheit/Fachabteilung Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Organisationseinheit/Fachabteilung Nicht-medizinische Serviceangebote der Organisationseinheit/Fachabteilung Fallzahlen der Organisationseinheit/Fachabteilung Diagnosen nach ICD Prozeduren nach OPS Ambulante Behandlungsmöglichkeiten Ambulante Operationen nach 115b SGB V Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft Personelle Ausstattung C Qualitätssicherung C-2 Externe Qualitätssicherung nach Landesrecht gemäß 112 SGB V C-3 Qualitätssicherung bei Teilnahme an Disease-Management- Programmen (DMP) nach 137f SGB V C-4 Teilnahme an sonstigen Verfahren der externen vergleichenden Qualitätssicherung C-5 Umsetzung der Mindestmengenvereinbarung nach 137 SGB V C-6 Umsetzung von Beschlüssen des Gemeinsamen Bundesausschusses zur Qualitätssicherung nach 137 Abs. 1 Satz 1 Nr. 2 SGB V [neue Fassung] ('Strukturqualitätsvereinbarung') C-7 Umsetzung der Regelungen zur Fortbildung im Krankenhaus nach 137 SGB V D Qualitätsmanagement D-1 Qualitätspolitik D-2 Qualitätsziele D-3 Aufbau des einrichtungsinternen Qualitätsmanagements D-4 Instrumente des Qualitätsmanagements D-5 Qualitätsmanagement-Projekte Seite 3 von 58

4 D-6 Bewertung des Qualitätsmanagements Seite 4 von 58

5 Einleitung Abbildung: Eingangsbereich des Krankenhauses Die Ev. Krankenhaus Stift Bethlehem GmbH ist ein Krankenhaus der Grund- und Regelversorgung. In diesem Qualitätsbericht werden die vereinbarungsgemäßen Angaben des Krankenhauses dargestellt. Weitere Informationen über unser Krankenhaus finden Sie im Internet unter der unten angegebenen Adresse. Verantwortlich: Seite 5 von 58

6 Name Abteilung Tel. Nr. Fax Nr. Stiftspropst Jürgen Stobbe Dipl.-Med. Andreas Jahnke Geschäftsführer Med.-Controlling Ansprechpartner: Name Abteilung Tel. Nr. Fax Nr. Dipl.-Med. Andreas Jahnke Med.-Controlling Links: Die Krankenhausleitung, vertreten durch Stiftspropst Jürgen Stobbe, ist verantwortlich für die Vollständigkeit und Richtigkeit der Angaben im Qualitätsbericht. Seite 6 von 58

7 Teil A - Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses A-1 Allgemeine Kontaktdaten des Krankenhauses Hausanschrift: Ev. Krankenhaus Stift Bethlehem GmbH Neustädter Str Ludwigslust Telefon: / 4330 Fax: / krankenhaus@stift-bethlehem.de Internet: A-2 Institutionskennzeichen des Krankenhauses A-3 Standort(nummer) 00 A-4 Name und Art des Krankenhausträgers Name: Stift Bethlehem Ludwigslust Art: freigemeinnützig A-5 Akademisches Lehrkrankenhaus Ja Seite 7 von 58

8 Universität: Universität Rostock Seite 8 von 58

9 A-6 Organisationsstruktur des Krankenhauses Fachabteilungen Innere Medizin (Gastroenterologie, intern. Onkologie, Hämatologie) Chefarzt: Dr. med. J. Ollech-Chwoyka Innere Medizin (Herz-Kreislauferkrankungen) Chefarzt: Prof. Dr. med. D. Werner Chirurgie geschäftsführender Chefarzt: Dr. med. R. Friedrich (Gefäßchirurgie) Chefarzt Dr. med. Th. Sinow (Allgemein- u. Viszeralchirurgie) Frauenheilkunde u. Geburtshilfe Chefärztin: Dr. med. K. Friedrich Anästhesie und Intensivmedizin* Chefarzt: Dr. med. P. Krebs * ist im Landeskrankenhausplan nicht als bettenführende Abteilung enthalten, intensivmedizinische Patienten sind den Fachabteilungen Innere Medizin und Chirurgie zugeordnet Funktionsabteilungen Seite 9 von 58

10 Endoskopie Sonographie Linksherzkatheter Ekg Physio- u. Ergotherapie Kooperation mit im Krankenhaus befindlichen Arzt-Praxen: Röntgen-Praxis Dr. med. Angelika Blaschke: konventionelle Röntgen-Diagnostik, Mammographie Röntgen-Praxis Dr. med. Heiner Kautz: CT und MRT Dialyse-Praxis Michael Pollok Seite 10 von 58

11 A-7 Regionale Versorgungsverpflichtung für die Psychiatrie trifft nicht zu / entfällt A-8 Fachabteilungsübergreifende Versorgungsschwerpunkte des Krankenhauses trifft nicht zu / entfällt A-9 Fachabteilungsübergreifende medizinisch-pflegerische Leistungsangebote des Krankenhauses Nr. Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot: Kommentar / Erläuterung: MP03 MP04 MP06 MP09 MP11 MP12 MP14 MP15 MP16 MP17 MP19 MP24 MP25 MP31 Angehörigenbetreuung/-beratung/-seminare Atemgymnastik/-therapie Basale Stimulation Besondere Formen/Konzepte der Betreuung von Sterbenden Bewegungstherapie Bobath-Therapie (für Erwachsene und/oder Kinder) Diät- und Ernährungsberatung Entlassungsmanagement/Brückenpflege/Überl eitungspflege Ergotherapie/Arbeitstherapie Fallmanagement/Case Management/Primary Nursing/Bezugspflege Geburtsvorbereitungskurse/Schwangerschafts gymnastik Manuelle Lymphdrainage Massage Physikalische Therapie/Bädertherapie nur Bezugspflege Seite 11 von 58

12 Nr. Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot: Kommentar / Erläuterung: MP32 MP60 MP61 MP35 MP36 MP37 MP63 MP64 MP13 MP41 MP43 MP45 MP47 MP48 MP50 MP51 MP52 MP68 Physiotherapie/Krankengymnastik als Einzelund/oder Gruppentherapie Propriozeptive neuromuskuläre Fazilitation (PNF) Redressionstherapie Rückenschule/Haltungsschulung/Wirbelsäulen gymnastik Säuglingspflegekurse Schmerztherapie/-management Sozialdienst Spezielle Angebote für die Öffentlichkeit Spezielles Leistungsangebot für Diabetiker und Diabetikerinnen Spezielles Leistungsangebot von Entbindungspflegern und/oder Hebammen Stillberatung Stomatherapie/-beratung Versorgung mit Hilfsmitteln/Orthopädietechnik Wärme- und Kälteanwendungen Wochenbettgymnastik/Rückbildungsgymnastik Wundmanagement Zusammenarbeit mit/kontakt zu Selbsthilfegruppen Zusammenarbeit mit Pflegeeinrichtungen/Angebot ambulanter Pflege/Kurzzeitpflege A-10 Allgemeine nicht-medizinische Serviceangebote des Krankenhauses Seite 12 von 58

13 Nr. Serviceangebot: Kommentar / Erläuterung: SA43 SA01 Abschiedsraum Aufenthaltsräume SA12 Balkon/Terrasse teilweise SA59 SA55 SA39 SA61 SA23 SA44 SA41 SA03 SA13 SA40 SA14 SA20 SA46 SA15 Barrierefreie Behandlungsräume Beschwerdemanagement Besuchsdienst/"Grüne Damen" Betten und Matratzen in Übergröße Cafeteria Diät-/Ernährungsangebot Dolmetscherdienste Ein-Bett-Zimmer mit eigener Nasszelle Elektrisch verstellbare Betten Empfangs- und Begleitdienst für Patienten und Patientinnen sowie Besucher und Besucherinnen Fernsehgerät am Bett/im Zimmer Frei wählbare Essenszusammenstellung (Komponentenwahl) Getränkeautomat Internetanschluss am Bett/im Zimmer SA27 Internetzugang teilweise SA28 SA29 SA30 SA21 SA47 SA51 SA33 SA52 Kiosk/Einkaufsmöglichkeiten Kirchlich-religiöse Einrichtungen Klinikeigene Parkplätze für Besucher und Besucherinnen sowie Patienten und Patientinnen Kostenlose Getränkebereitstellung Nachmittagstee/-kaffee Orientierungshilfen Parkanlage Postdienst Seite 13 von 58

14 Nr. Serviceangebot: Kommentar / Erläuterung: SA34 SA07 SA17 SA42 SA54 SA08 SA18 SA09 SA19 SA11 Rauchfreies Krankenhaus Rooming-in Rundfunkempfang am Bett Seelsorge Tageszeitungsangebot Teeküche für Patienten und Patientinnen Telefon Unterbringung Begleitperson Wertfach/Tresor am Bett/im Zimmer Zwei-Bett-Zimmer mit eigener Nasszelle Seite 14 von 58

15 A-11 Forschung und Lehre des Krankenhauses A-11.1 Forschungsschwerpunkte keine Angaben A-11.2 Akademische Lehre Nr. FL01 FL08 FL04 FL03 FL06 Akademische Lehre und weitere ausgewählte wissenschaftliche Tätigkeiten: Dozenturen/Lehrbeauftragungen an Hochschulen und Universitäten Herausgeberschaften wissenschaftlicher Journale/Lehrbücher Projektbezogene Zusammenarbeit mit Hochschulen und Universitäten Studierendenausbildung (Famulatur/Praktisches Jahr) Teilnahme an multizentrischen Phase-III/IV- Studien Kommentar/Erläuterung: A-11.3 Ausbildung in anderen Heilberufen Nr. Ausbildung in anderen Heilberufen: Kommentar/Erläuterung: HB01 HB07 Gesundheits- und Krankenpfleger und Gesundheits- und Krankenpflegerin Operationstechnischer Assistent und Operationstechnische Assistentin (OTA) A-12 Anzahl der Betten im gesamten Krankenhaus 165 Betten A-13 Fallzahlen des Krankenhaus: Gesamtzahl der im Berichtsjahr behandelten Fälle: Seite 15 von 58

16 Vollstationäre Fallzahl: 7171 Teilstationäre Fallzahl: 0 Ambulante Fallzahlen Fallzählweise: Quartalszählweise: Patientenzählweise: A-14 Personal des Krankenhauses A-14.1 Ärzte und Ärztinnen Anzahl Kommentar/ Erläuterung Ärzte und Ärztinnen insgesamt (außer Belegärzte und Belegärztinnen) davon Fachärzte und Fachärztinnen Belegärzte und Belegärztinnen (nach 121 SGB V) Ärzte und Ärztinnen, die keiner Fachabteilung zugeordnet sind 36 Vollkräfte 27 Vollkräfte 0 Personen 0 Vollkräfte A-14.2 Pflegepersonal Anzahl Ausbildungsdauer Kommentar/ Erläuterung Gesundheits- und Krankenpfleger und Gesundheits- und Krankenpflegerinnen Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger und Gesundheits- und Kinderkrankenpflegerinnen 122 Vollkräfte 3 Jahre 11 Vollkräfte 3 Jahre Altenpfleger und Altenpflegerinnen 0 Vollkräfte 3 Jahre Seite 16 von 58

17 Anzahl Ausbildungsdauer Kommentar/ Erläuterung Pflegeassistenten und Pflegeassistentinnen Krankenpflegehelfer und Krankenpflegehelferinnen 1 Vollkräfte 2 Jahre 11 Vollkräfte 1 Jahr Pflegehelfer und Pflegehelferinnen 1 Vollkräfte ab 200 Std. Basiskurs Entbindungspfleger und Hebammen Operationstechnische Assistenten und Operationstechnische Assistentinnen 2 Personen 3 Jahre 2 Vollkräfte 3 Jahre A-14.3 Spezielles therapeutisches Personal Nr. Spezielles therapeutisches Personal: Anzahl: Kommentar/ Erläuterung: SP02 Arzthelfer und Arzthelferin 7 SP32 SP35 Bobath-Therapeut und Bobath-Therapeutin für Erwachsene und/oder Kinder Diabetologe und Diabetologin/Diabetesassistent und Diabetesassistentin/Diabetesberater und Diabetesberaterin/Diabetesbeauftragter und Diabetesbeauftragte/Wundassistent und Wundassistentin DDG/Diabetesfachkraft Wundmanagement 1 2 SP04 Diätassistent und Diätassistentin 2 SP05 SP15 Ergotherapeut und Ergotherapeutin/Arbeits- und Beschäftigungstherapeut und Arbeits- und Beschäftigungstherapeutin Masseur/Medizinischer Bademeister und Masseurin/Medizinische Bademeisterin 1 1 SP21 Physiotherapeut und Physiotherapeutin 6 SP25 Sozialarbeiter und Sozialarbeiterin 2 SP28 Wundmanager und Wundmanagerin/Wundberater und Wundberaterin/Wundexperte und Wundexpertin/Wundbeauftragter und Wundbeauftragte 4 A-15 Apparative Ausstattung Seite 17 von 58

18 Nr. Vorhandene Geräte Umgangssprachliche Bezeichnung 24h Kommentar / Erläuterung AA58 AA59 24h-Blutdruck-Messung 24h-EKG-Messung AA60 24h-pH-Metrie ph-wertmessung des Magens AA34 AICD-Implantation/Kontrolle/ Programmiersystem Einpflanzbarer Herzrhythmusdefibrillator AA01 Angiographiegerät/DSA Gerät zur Gefäßdarstellung Ja AA37 Arthroskop Gelenksspiegelung AA38 Beatmungsgeräte/CPAP-Geräte Maskenbeatmungsgerät mit dauerhaft positivem Beatmungsdruck AA03 Belastungs-EKG/Ergometrie Belastungstest mit Herzstrommessung AA39 Bronchoskop Gerät zur Luftröhren- und Bronchienspiegelung AA08 Computertomograph (CT) Schichtbildverfahren im Querschnitt mittels Röntgenstrahlen AA40 Defibrillator Gerät zur Behandlung von lebensbedrohlichen Herzrhythmusstörungen Ja Ja in Kooperation mit radiologischer Praxis Dr. Kautz AA65 AA44 AA46 Echokardiographiegerät Elektrophysiologischer Messplatz zur Diagnostik von Herzrhythmusstörungen Endoskopisch-retrograde-Cholangio- Pankreaticograph (ERCP) Spiegelgerät zur Darstellung der Gallen- und Bauchspeicheldrüsengänge mittels Röntgenkontrastmittel AA45 Endosonographiegerät Ultraschalldiagnostik im Körperinneren AA12 Gastroenterologisches Endoskop Gerät zur Magen-Darm-Spiegelung Ja AA13 Geräte der invasiven Kardiologie Behandlungen mittels Herzkatheter Ja AA14 Geräte für Nierenersatzverfahren Ja in Kooperation mit nephrolog. Praxis Pollok AA48 Gerät zur intraaortalen Ballongegenpulsation (IABP) Mechanisches Gerät zur Unterstützung der Pumpleistung des Herzens Seite 18 von 58

19 Nr. Vorhandene Geräte Umgangssprachliche Bezeichnung 24h Kommentar / Erläuterung AA52 Laboranalyseautomaten für Laborgeräte zur Messung von Ja Hämatologie, klinische Chemie, Blutwerten bei Blutkrankheiten, Gerinnung und Mikrobiologie Stoffwechselleiden, Gerinnungsleiden und Infektionen AA53 Laparoskop Bauchhöhlenspiegelungsgerät AA54 Linksherzkathetermessplatz Darstellung der Herzkranzgefäße mittels Röntgen-Kontrastmittel AA22 Magnetresonanztomograph (MRT) Schnittbildverfahren mittels starker Magnetfelder und elektromagnetischer Wechselfelder AA23 Mammographiegerät Röntgengerät für die weibliche Brustdrüse Ja Nein in Kooperation mit radiologischer Praxis Dr. Kautz AA55 AA67 MIC-Einheit (Minimalinvasive Chirurgie) Minimal in den Körper eindringende, Operationsmikroskop also gewebeschonende Chirurgie AA27 Röntgengerät/Durchleuchtungsgerät Ja in Koopeation mit radiolog. Praxis Dr. Blaschke/MVZ AA29 Sonographiegerät/Dopplersonographie Ultraschallgerät/mit Nutzung des Ja gerät/duplexsonographiegerät Dopplereffekts/farbkodierter Ultraschall AA31 Spirometrie/Lungenfunktionsprüfung AA33 Uroflow/Blasendruckmessung/Urodyna Harnflussmessung mischer Messplatz Seite 19 von 58

20 Teil B - Struktur- und Leistungsdaten der Organisationseinheiten / Fachabteilungen B-[1] Fachabteilung Innere Medizin B-[1].1 Name [Innere Medizin] Innere Medizin Art der Abteilung: Hauptabteilung Fachabteilungsschlüssel: 0100 Hausanschrift: Neustädter Str Ludwigslust Telefon: / 4330 Fax: / krankenhaus@stift-bethlehem.de Internet: Chefärztinnen/-ärzte: Titel: Name, Vorname: Funktion: Tel. Nr., Sekretariat: Belegarzt / KH-Arzt: Prof. Dr. med. Werner, Dierk Chefarzt Innere Medizin II (Kardiologie, Angiologie) Seite 20 von 58

21 Titel: Name, Vorname: Funktion: Tel. Nr., Sekretariat: Belegarzt / KH-Arzt: Dr. med. Ollech-Chwoyka, Jürgen Chefarzt Innere Medizin I (Gastroenterologie, Hämatologie u. internistische Onkologie) B-[1].2 Versorgungsschwerpunkte [Innere Medizin] Nr. VI43 VI07 VI10 VI15 VI14 VI11 VI09 VI31 VI19 VI01 VI04 Versorgungsschwerpunkte im Bereich Innere Medizin Chronisch entzündliche Darmerkrankungen Diagnostik und Therapie der Hypertonie (Hochdruckkrankheit) Diagnostik und Therapie von endokrinen Ernährungs- und Stoffwechselkrankheiten Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der Atemwege und der Lunge Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der Leber, der Galle und des Pankreas Diagnostik und Therapie von Erkrankungen des Magen-Darm-Traktes (Gastroenterologie) Diagnostik und Therapie von hämatologischen Erkrankungen Diagnostik und Therapie von Herzrhythmusstörungen Diagnostik und Therapie von infektiösen und parasitären Krankheiten Diagnostik und Therapie von ischämischen Herzkrankheiten Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Arterien, Arteriolen und Kapillaren Kommentar / Erläuterung Seite 21 von 58

22 Nr. VI05 VI08 VI18 VI03 VI06 VI34 VI35 VI20 Versorgungsschwerpunkte im Bereich Innere Medizin Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Venen, der Lymphgefäße und der Lymphknoten Diagnostik und Therapie von Nierenerkrankungen Diagnostik und Therapie von onkologischen Erkrankungen Diagnostik und Therapie von sonstigen Formen der Herzkrankheit Diagnostik und Therapie von zerebrovaskulären Krankheiten Elektrophysiologie Endoskopie Intensivmedizin Kommentar / Erläuterung in Zusammenarbeit mit nephrologischer Praxis M. Pollok B-[1].3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote [Innere Medizin] trifft nicht zu / entfällt B-[1].4 Nicht-medizinische Serviceangebote [Innere Medizin] trifft nicht zu / entfällt B-[1].5 Fallzahlen [Innere Medizin] Vollstationäre Fallzahl: 4336 Teilstationäre Fallzahl: 0 B-[1].6 Diagnosen nach ICD Seite 22 von 58

23 B-[1].6.1 Hauptdiagnosen nach ICD Rang ICD-10- Ziffer*: Fallzahl: Umgangssprachliche Bezeichnung: 1 I Herzschwäche 2 I Herzkrankheit durch anhaltende (chronische) Durchblutungsstörungen des Herzens 3 I Herzrhythmusstörung, ausgehend von den Vorhöfen des Herzens 4 C Dickdarmkrebs im Bereich des Grimmdarms (Kolon) 4 I Akuter Herzinfarkt 6 R Hals- bzw. Brustschmerzen 7 I Bluthochdruck ohne bekannte Ursache 8 I Anfallsartige Enge und Schmerzen in der Brust - Angina pectoris 9 R Ohnmachtsanfall bzw. Kollaps 10 J Sonstige anhaltende (chronische) Lungenkrankheit mit Verengung der Atemwege - COPD 11 J18 99 Lungenentzündung, Krankheitserreger vom Arzt nicht näher bezeichnet 12 E11 94 Zuckerkrankheit, die nicht zwingend mit Insulin behandelt werden muss - Diabetes Typ-2 13 F10 92 Psychische bzw. Verhaltensstörung durch Alkohol 13 I49 92 Sonstige Herzrhythmusstörung 15 A09 67 Durchfallkrankheit bzw. Magen-Darm-Grippe, wahrscheinlich ausgelöst durch Bakterien, Viren oder andere Krankheitserreger 16 I63 56 Schlaganfall durch Verschluss eines Blutgefäßes im Gehirn - Hirninfarkt 17 R42 55 Schwindel bzw. Taumel 18 K29 53 Schleimhautentzündung des Magens bzw. des Zwölffingerdarms 19 N39 51 Sonstige Krankheit der Niere, der Harnwege bzw. der Harnblase 20 K57 40 Krankheit des Dickdarms mit vielen kleinen Ausstülpungen der Schleimhaut - Divertikulose 21 K80 39 Gallensteinleiden 22 E86 38 Flüssigkeitsmangel 23 R10 36 Bauch- bzw. Beckenschmerzen 24 K85 35 Akute Entzündung der Bauchspeicheldrüse 25 I47 33 Anfallsweise auftretendes Herzrasen 25 M54 33 Rückenschmerzen 27 A41 32 Sonstige Blutvergiftung (Sepsis) 28 D50 31 Blutarmut durch Eisenmangel Seite 23 von 58

24 Rang ICD-10- Ziffer*: Fallzahl: Umgangssprachliche Bezeichnung: 28 I35 31 Krankheit der Aortenklappe, nicht als Folge einer bakteriellen Krankheit durch Streptokokken verursacht 30 A08 30 Durchfallkrankheit, ausgelöst durch Viren oder sonstige Krankheitserreger * Hauptdiagnose gemäß der jeweils geltenden Fassung der Deutschen Kodierrichtlinien B-[1].6.2 Weitere Kompetenzdiagnosen keine Angaben B-[1].7 Prozeduren nach OPS B-[1].7.1 Durchgeführte Prozeduren nach OPS Rang OPS-301 Anzahl: Umgangssprachliche Bezeichnung: Ziffer: Intensivmedizinische Überwachung von Atmung, Herz und Kreislauf ohne Messung des Drucks in der Lungenschlagader und im rechten Vorhof des Herzens Untersuchung der Speiseröhre, des Magens und des Zwölffingerdarms durch eine Spiegelung Untersuchung der linken Herzhälfte mit einem über die Schlagader ins Herz gelegten Schlauch (Katheter) Entnahme einer Gewebeprobe (Biopsie) aus dem oberem Verdauungstrakt, den Gallengängen bzw. der Bauchspeicheldrüse bei einer Spiegelung Computertomographie (CT) des Schädels ohne Kontrastmittel Untersuchung des Dickdarms durch eine Spiegelung - Koloskopie Behandlung am Herzen bzw. den Herzkranzgefäßen mit Zugang über einen Schlauch (Katheter) entlang der Blutgefäße Sonstige Untersuchung an Herz bzw. Gefäßen mit einem eingeführten Schlauch (Katheter) Computertomographie (CT) des Bauches mit Kontrastmittel Ultraschall des Herzens (Echokardiographie) von der Speiseröhre aus - TEE Entnahme einer Gewebeprobe (Biopsie) aus dem unteren Verdauungstrakt bei einer Spiegelung b 228 Zusatzinformationen zu Materialien Computertomographie (CT) des Brustkorbes mit Kontrastmittel Übertragung (Transfusion) von Blut, roten Blutkörperchen bzw. Blutplättchen eines Spenders auf einen Empfänger Seite 24 von 58

25 Rang OPS-301 Anzahl: Umgangssprachliche Bezeichnung: Ziffer: Messung elektrischer Herzströme ohne einen über die Schlagader ins Herz gelegten Schlauch (Katheter) Einsetzen eines Herzschrittmachers bzw. eines Impulsgebers (Defibrillator) Gabe von Medikamenten gemäß Liste 2 des Prozedurenkatalogs Verfahren zur Blutwäsche außerhalb des Körpers mit Entfernen der Giftstoffe über ein Konzentrationsgefälle - Dialyse Operation an den Gallengängen bei einer Magenspiegelung Mehrtägige Krebsbehandlung (bspw. 2-4 Tage) mit zwei oder mehr Medikamenten zur Chemotherapie, die über die Vene verabreicht werden Behandlung von Herzrhythmusstörungen mit Stromstößen - Defibrillation Ein- oder mehrtägige Krebsbehandlung mit Chemotherapie in die Vene bzw. unter die Haut Gabe von Medikamenten gemäß Liste 1 des Prozedurenkatalogs Messung der Zusammensetzung der Atemluft in Ruhe und unter körperlicher Belastung Legen bzw. Wechsel eines Schlauches (Katheter), der in den großen Venen platziert ist Computertomographie (CT) des Schädels mit Kontrastmittel Behandlung durch spezielle Formen der Lagerung eines Patienten im Bett, z.b. Lagerung im Schlingentisch oder im Spezialbett Verband bei großflächigen bzw. schwerwiegenden Hautkrankheiten Untersuchung der Gallen- und Bauchspeicheldrüsengänge durch eine Röntgendarstellung mit Kontrastmittel bei einer Spiegelung des Zwölffingerdarms Operative Entfernung oder Zerstörung von erkranktem Gewebe des Dickdarms B-[1].7.2 Weitere Kompetenzprozeduren keine Angaben B-[1].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten Nr Art der Ambulanz Bezeichnung der Ambulanz Nr. / Leistung Kommentar / Erläuterung Seite 25 von 58

26 Nr Art der Ambulanz Bezeichnung der Ambulanz Nr. / Leistung Kommentar / Erläuterung AM05 Ermächtigung zur ambulanten Behandlung nach 116a SGB V bzw. 31 Abs. 1a Ärzte-ZV (Unterversorgung) AM08 AM11 Notfallambulanz (24h) Vor- und nachstationäre Leistungen nach 115a SGB V B-[1].9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V Rang OPS-Ziffer Anzahl: Umgangssprachliche Bezeichnung: (4-stellig): Untersuchung des Dickdarms durch eine Spiegelung - Koloskopie Entnahme einer Gewebeprobe (Biopsie) aus dem unteren Verdauungstrakt bei einer Spiegelung Untersuchung der linken Herzhälfte mit einem über die Schlagader ins Herz gelegten Schlauch (Katheter) <= 5 Operative Entfernung oder Zerstörung von erkranktem Gewebe des Dickdarms B-[1].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft nicht vorhanden B-[1].11 Personelle Ausstattung B-[1].11.1 Ärzte und Ärztinnen Anzahl Kommentar/ Erläuterung Ärzte und Ärztinnen insgesamt (außer Belegärzte und Belegärztinnen) 16 Vollkräfte Seite 26 von 58

27 Anzahl Kommentar/ Erläuterung davon Fachärzte und Fachärztinnen Belegärzte und Belegärztinnen (nach 121 SGB V) 9 Vollkräfte 0 Personen Ärztliche Fachexpertise der Abteilung Nr. AQ23 AQ26 AQ27 AQ28 Facharztbezeichnung (Gebiete, Facharzt- und Schwerpunktkompetenzen): Innere Medizin Innere Medizin und SP Gastroenterologie Innere Medizin und SP Hämatologie und Onkologie Innere Medizin und SP Kardiologie Kommentar / Erläuterung: B-[1].11.2 Pflegepersonal Anzahl Ausbildungsdauer Kommentar/ Erläuterung Gesundheits- und Krankenpfleger und Gesundheits- und Krankenpflegerinnen Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger und Gesundheits- und Kinderkrankenpflegerinnen 46 Vollkräfte 3 Jahre 6 Vollkräfte 3 Jahre Altenpfleger und Altenpflegerinnen 0 Vollkräfte 3 Jahre Pflegeassistenten und Pflegeassistentinnen Krankenpflegehelfer und Krankenpflegehelferinnen 0 Vollkräfte 2 Jahre 9 Vollkräfte 1 Jahr Pflegehelfer und Pflegehelferinnen 1 Vollkräfte ab 200 Std. Basiskurs Entbindungspfleger und Hebammen Operationstechnische Assistenten und Operationstechnische Assistentinnen 0 Personen 3 Jahre 0 Vollkräfte 3 Jahre Pflegerische Fachexpertise der Abteilung Nr. Anerkannte Fachweiterbildung/ zusätzlicher akademischer Abschluss: Kommentar / Erläuterung: Seite 27 von 58

28 Nr. PQ03 PQ05 Anerkannte Fachweiterbildung/ zusätzlicher akademischer Abschluss: Hygienefachkraft Leitung von Stationen oder Funktionseinheiten Kommentar / Erläuterung: Nr. Zusatzqualifikation: Kommentar / Erläuterung: ZP03 ZP04 ZP12 ZP13 ZP14 Diabetes Endoskopie/Funktionsdiagnostik Praxisanleitung Qualitätsmanagement Schmerzmanagement B-[1].11.3 Spezielles therapeutisches Personal Für die Innere Medizin steht folgendes spezielles therapeutisches Personal zur Verfügung: Nr. Spezielles therapeutisches Personal Anzahl Kommentar/ Erläuterung SP35 Diabetologe und Diabetologin/Diabetesassistent und Diabetesassistentin/Diabetesberater und Diabetesberaterin/Diabetesbeauftragter und Diabetesbeauftragte/Wundassistent und Wundassistentin DDG/Diabetesfachkraft Wundmanagement 2 Vollkräfte SP04 Diätassistent und Diätassistentin 2 Vollkräfte Seite 28 von 58

29 B-[2] Fachabteilung Allgemeine Chirurgie B-[2].1 Name [Allgemeine Chirurgie] Allgemeine Chirurgie Art der Abteilung: Hauptabteilung Fachabteilungsschlüssel: 1500 Hausanschrift: Neustädter Str Ludwigslust Telefon: / 4330 Fax: / krankenhaus@stift-bethlehem.de Internet: Chefärztinnen/-ärzte: Titel: Name, Vorname: Funktion: Tel. Nr., Sekretariat: Belegarzt / KH-Arzt: Dr. med. Friedrich, Rüdiger geschäftsführender Chefarzt Chirurgie/Gefäßchirur gie Dr. med. Sinow, Thomas Chefarzt Chirurgie (Allgemein- u. Viszeralchirurgie) Seite 29 von 58

30 B-[2].2 Versorgungsschwerpunkte [Allgemeine Chirurgie] Nr. VC63 VC16 VC66 VC67 VC42 VC19 VC39 VC41 VC35 VC36 VC37 VC38 VC40 VC61 VO16 VC18 VC23 VC22 Versorgungsschwerpunkte im Bereich Allgemeine Chirurgie Amputationschirurgie Aortenaneurysmachirurgie Arthroskopische Operationen Chirurgische Intensivmedizin Diagnostik und Therapie von sonstigen Verletzungen Diagnostik und Therapie von venösen Erkrankungen und Folgeerkrankungen Diagnostik und Therapie von Verletzungen der Hüfte und des Oberschenkels Diagnostik und Therapie von Verletzungen der Knöchelregion und des Fußes Diagnostik und Therapie von Verletzungen der Lumbosakralgegend, der Lendenwirbelsäule und des Beckens Diagnostik und Therapie von Verletzungen der Schulter und des Oberarmes Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Ellenbogens und des Unterarmes Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Handgelenkes und der Hand Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Knies und des Unterschenkels Dialyseshuntchirurgie Handchirurgie Konservative Behandlung von arteriellen Gefäßerkrankungen Leber-, Gallen-, Pankreaschirurgie Magen-Darm-Chirurgie Kommentar / Erläuterung Seite 30 von 58

31 Nr. VC26 VC55 VC71 VC17 VC62 Versorgungsschwerpunkte im Bereich Allgemeine Chirurgie Metall-/Fremdkörperentfernungen Minimalinvasive laparoskopische Operationen Notfallmedizin Offen chirurgische und endovaskuläre Behandlung von Gefäßerkrankungen Portimplantation Kommentar / Erläuterung VC05 Schrittmachereingriffe in Zusammenarbeit mit der kardiologischenabteilung des Krankenhauses VO19 VC58 VC24 Schulterchirurgie Spezialsprechstunde Tumorchirurgie B-[2].3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote [Allgemeine Chirurgie] trifft nicht zu / entfällt B-[2].4 Nicht-medizinische Serviceangebote [Allgemeine Chirurgie] trifft nicht zu / entfällt B-[2].5 Fallzahlen [Allgemeine Chirurgie] Vollstationäre Fallzahl: 2083 Teilstationäre Fallzahl: 0 B-[2].6 Diagnosen nach ICD B-[2].6.1 Hauptdiagnosen nach ICD Rang ICD-10- Ziffer*: Fallzahl: Umgangssprachliche Bezeichnung: Seite 31 von 58

32 Rang ICD-10- Ziffer*: Fallzahl: Umgangssprachliche Bezeichnung: 1 I Verkalkung der Schlagadern - Arteriosklerose 2 K Gallensteinleiden 3 M75 97 Schulterverletzung 4 S82 85 Knochenbruch des Unterschenkels, einschließlich des oberen Sprunggelenkes 5 I83 71 Krampfadern der Beine 6 E11 68 Zuckerkrankheit, die nicht zwingend mit Insulin behandelt werden muss - Diabetes Typ-2 7 S72 67 Knochenbruch des Oberschenkels 8 T82 64 Komplikationen durch eingepflanzte Fremdteile wie Herzklappen oder Herzschrittmacher oder durch Verpflanzung von Gewebe im Herzen bzw. in den Blutgefäßen 9 S52 62 Knochenbruch des Unterarmes 10 K40 60 Leistenbruch (Hernie) 11 S06 55 Verletzung des Schädelinneren 12 I65 52 Verschluss bzw. Verengung einer zum Gehirn führenden Schlagader ohne Entwicklung eines Schlaganfalls 13 K35 43 Akute Blinddarmentzündung 14 K56 42 Darmverschluss (Ileus) ohne Eingeweidebruch 15 E04 38 Sonstige Form einer Schilddrüsenvergrößerung ohne Überfunktion der Schilddrüse 16 M23 33 Schädigung von Bändern bzw. Knorpeln des Kniegelenkes 17 R10 32 Bauch- bzw. Beckenschmerzen 17 S42 32 Knochenbruch im Bereich der Schulter bzw. des Oberarms 19 M21 31 Sonstige nicht angeborene Verformungen von Armen bzw. Beinen 19 S32 31 Knochenbruch der Lendenwirbelsäule bzw. des Beckens 21 N18 29 Anhaltende (chronische) Verschlechterung bzw. Verlust der Nierenfunktion 22 L02 27 Abgekapselter eitriger Entzündungsherd (Abszess) in der Haut bzw. an einem oder mehreren Haaransätzen 23 L05 25 Eitrige Entzündung in der Gesäßfalte durch eingewachsene Haare - Pilonidalsinus 23 S22 25 Knochenbruch der Rippe(n), des Brustbeins bzw. der Brustwirbelsäule 25 C18 24 Dickdarmkrebs im Bereich des Grimmdarms (Kolon) 25 I74 24 Verschluss einer Schlagader durch ein Blutgerinnsel 25 K43 24 Bauchwandbruch (Hernie) Seite 32 von 58

33 Rang ICD-10- Ziffer*: Fallzahl: Umgangssprachliche Bezeichnung: 25 T81 24 Komplikationen bei ärztlichen Eingriffen 29 K57 23 Krankheit des Dickdarms mit vielen kleinen Ausstülpungen der Schleimhaut - Divertikulose 30 L03 20 Eitrige, sich ohne klare Grenzen ausbreitende Entzündung in tiefer liegendem Gewebe - Phlegmone * Hauptdiagnose gemäß der jeweils geltenden Fassung der Deutschen Kodierrichtlinien B-[2].6.2 Weitere Kompetenzdiagnosen keine Angaben B-[2].7 Prozeduren nach OPS B-[2].7.1 Durchgeführte Prozeduren nach OPS Rang OPS-301 Anzahl: Umgangssprachliche Bezeichnung: Ziffer: Intensivmedizinische Überwachung von Atmung, Herz und Kreislauf ohne Messung des Drucks in der Lungenschlagader und im rechten Vorhof des Herzens Übertragung (Transfusion) von Blut, roten Blutkörperchen bzw. Blutplättchen eines Spenders auf einen Empfänger Operative Entfernung der Gallenblase Röntgendarstellung der Schlagadern der Beine mit Kontrastmittel Behandlung an einem Gefäß mit Zugang über einen Schlauch (Katheter) Legen bzw. Wechsel eines Schlauches (Katheter), der in den großen Venen platziert ist b 127 Zusatzinformationen zu Materialien Art des verpflanzten Materials Operative Eröffnung von Blutgefäßen bzw. Entfernung eines Blutgerinnsels Operatives Einrichten (Reposition) eines mehrfachen Bruchs im Gelenkbereich eines langen Röhrenknochens und Befestigung der Knochenteile mit Hilfsmitteln wie Schrauben oder Platten Operative Entfernung von abgestorbenem Gewebe im Bereich einer Wunde bzw. von erkranktem Gewebe an Haut oder Unterhaut Intensivmedizinische Überwachung von Atmung, Herz und Kreislauf mit Messung des Drucks in der oberen Hohlvene (zentraler Venendruck) Seite 33 von 58

34 Rang OPS-301 Anzahl: Umgangssprachliche Bezeichnung: Ziffer: Anlegen einer sonstigen Verbindung zwischen Blutgefäßen (Shunt) bzw. eines Umgehungsgefäßes (Bypass) Vorübergehende Abdeckung von Weichteilverletzungen durch Haut bzw. Hautersatz Röntgendarstellung der Schlagadern im Becken mit Kontrastmittel Erneute Operation nach einer Gefäßoperation Regionale Schmerzbehandlung durch Einbringen eines Betäubungsmittels in einen Spaltraum im Wirbelkanal (Epiduralraum) Operatives Verfahren zur Entfernung von Krampfadern aus dem Bein Wiederherstellende Operation an Sehnen bzw. Bändern des Schultergelenks x 74 Sonstige Röntgendarstellung von Schlagadern mit Kontrastmittel Einrichten (Reposition) eines Knochenbruchs oder einer Ablösung der Wachstumsfuge und Befestigung der Knochenteile mit Hilfsmitteln wie Schrauben oder Platten von außen Operative Entfernung eines Blutgerinnsels einschließlich der angrenzenden Innenwand einer Schlagader Operation am Gelenkknorpel bzw. an den knorpeligen Zwischenscheiben (Menisken) durch eine Spiegelung Computertomographie (CT) des Bauches mit Kontrastmittel Operative Entfernung des Blinddarms Operativer Verschluss eines Leistenbruchs (Hernie) Verfahren zur Blutwäsche außerhalb des Körpers mit Entfernen der Giftstoffe über ein Konzentrationsgefälle - Dialyse Operativer Verschluss einer Lücke in der Gefäßwand mit einem Haut- oder Kunststofflappen Sonstige Operation an Blutgefäßen Operatives Einrichten (Reposition) eines einfachen Bruchs im Gelenkbereich eines langen Röhrenknochens B-[2].7.2 Weitere Kompetenzprozeduren keine Angaben B-[2].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten Seite 34 von 58

35 Nr Art der Ambulanz Bezeichnung der Ambulanz Nr. / Leistung Kommentar / Erläuterung AM06 AM09 AM08 AM11 Bestimmung zur ambulanten Behandlung nach 116b SGB V D-Arzt- /Berufsgenossenschaftliche Ambulanz Notfallambulanz (24h) Vor- und nachstationäre Leistungen nach 115a SGB V Gefäßchirurgie B-[2].9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V Rang OPS-Ziffer Anzahl: Umgangssprachliche Bezeichnung: (4-stellig): Operatives Verfahren zur Entfernung von Krampfadern aus dem Bein Operativer Verschluss eines Leistenbruchs (Hernie) Sonstige Operation an Blutgefäßen Operation am Gelenkknorpel bzw. an den knorpeligen Zwischenscheiben (Menisken) durch eine Spiegelung Nichtoperatives Einrichten (Reposition) eines Bruchs ohne operative Befestigung der Knochenteile mit Hilfsmitteln wie Schrauben oder Platten Entfernung von Hilfsmitteln, die zur Befestigung von Knochenteilen z.b. bei Brüchen verwendet wurden Operation an der Vorhaut des Penis Operation zur Lösung von Verwachsungen um einen Nerv bzw. zur Druckentlastung des Nervs oder zur Aufhebung der Nervenfunktion Nichtoperatives Einrenken (Reposition) einer Gelenkverrenkung ohne operative Befestigung der Knochen mit Hilfsmitteln wie Schrauben oder Platten Operation an den Bändern der Hand Seite 35 von 58

36 Rang OPS-Ziffer Anzahl: Umgangssprachliche Bezeichnung: (4-stellig): Einrichten (Reposition) eines Knochenbruchs oder einer Ablösung der Wachstumsfuge und Befestigung der Knochenteile mit Hilfsmitteln wie Schrauben oder Platten von außen Sonstige Operation an der Hand Entnahme einer Gewebeprobe (Biopsie) aus Muskeln bzw. Weichteilen durch operativen Einschnitt Untersuchung des Dickdarms durch eine Spiegelung - Koloskopie <= 5 Entnahme einer Gewebeprobe (Biopsie) aus dem unteren Verdauungstrakt bei einer Spiegelung <= 5 Untersuchung des Bauchraums bzw. seiner Organe durch eine Spiegelung <= 5 Operative Entfernung einzelner Lymphknoten bzw. Lymphgefäße <= 5 Operative(r) Einschnitt oder Entfernung von Gewebe im Bereich des Afters <= 5 Operativer Verschluss eines Schenkelbruchs (Hernie) <= 5 Operativer Verschluss eines Nabelbruchs (Hernie) <= 5 Operativer Verschluss eines Magenbruchs (Hernie) <= 5 Operativer Verschluss eines Narbenbruchs (Hernie) <= 5 Operativer Einschnitt in die Prostata <= 5 Operativer Verschluss eines Wasserbruchs (Hydrocele) am Hoden <= 5 Operative Befestigung des Hodens im Hodensack <= 5 Operative Behandlung einer Krampfader des Hodens bzw. eines Wasserbruchs (Hydrocele) im Bereich des Samenstranges <= 5 Operatives Entfernen von Gewebe im Bereich der Nebenhoden <= 5 Operative Zerstörung des oberen Anteils der Gebärmutterschleimhaut - Ausschabung <= 5 Operativer Eingriff an einem Gelenk durch eine Spiegelung <= 5 Operation an der Gelenkinnenhaut durch eine Spiegelung B-[2].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft Arzt oder Ärztin mit ambulanter D-Arzt-Zulassung vorhanden: Ja stationäre BG-Zulassung: Ja Seite 36 von 58

37 B-[2].11 Personelle Ausstattung B-[2].11.1 Ärzte und Ärztinnen Anzahl Kommentar/ Erläuterung Ärzte und Ärztinnen insgesamt (außer Belegärzte und Belegärztinnen) davon Fachärzte und Fachärztinnen Belegärzte und Belegärztinnen (nach 121 SGB V) 10 Vollkräfte 9 Vollkräfte 0 Personen Ärztliche Fachexpertise der Abteilung Nr. AQ06 AQ07 AQ62 AQ13 Facharztbezeichnung (Gebiete, Facharzt- und Schwerpunktkompetenzen): Allgemeine Chirurgie Gefäßchirurgie Unfallchirurgie Viszeralchirurgie Kommentar / Erläuterung: Nr. Zusatz-Weiterbildung: Kommentar / Erläuterung: ZF12 Handchirurgie B-[2].11.2 Pflegepersonal Anzahl Ausbildungsdauer Kommentar/ Erläuterung Gesundheits- und Krankenpfleger und Gesundheits- und Krankenpflegerinnen Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger und Gesundheits- und Kinderkrankenpflegerinnen 27 Vollkräfte 3 Jahre 3 Vollkräfte 3 Jahre Altenpfleger und Altenpflegerinnen 0 Vollkräfte 3 Jahre Seite 37 von 58

38 Anzahl Ausbildungsdauer Kommentar/ Erläuterung Pflegeassistenten und Pflegeassistentinnen Krankenpflegehelfer und Krankenpflegehelferinnen 0 Vollkräfte 2 Jahre 2 Vollkräfte 1 Jahr Pflegehelfer und Pflegehelferinnen 0 Vollkräfte ab 200 Std. Basiskurs Entbindungspfleger und Hebammen Operationstechnische Assistenten und Operationstechnische Assistentinnen 0 Personen 3 Jahre 2 Vollkräfte 3 Jahre Pflegerische Fachexpertise der Abteilung Nr. PQ00 PQ05 PQ08 Anerkannte Fachweiterbildung/ zusätzlicher akademischer Abschluss: Fachweiterbildung Op. Leitung von Stationen oder Funktionseinheiten Operationsdienst Kommentar / Erläuterung: Nr. Zusatzqualifikation: Kommentar / Erläuterung: ZP12 ZP14 ZP16 Praxisanleitung Schmerzmanagement Wundmanagement B-[2].11.3 Spezielles therapeutisches Personal keine Angaben Seite 38 von 58

39 B-[3] Fachabteilung Frauenheilkunde und Geburtshilfe B-[3].1 Name [Frauenheilkunde und Geburtshilfe] Frauenheilkunde und Geburtshilfe Art der Abteilung: Hauptabteilung Fachabteilungsschlüssel: 2400 Hausanschrift: Neustädter Str Ludwigslust Telefon: / 4330 Fax: / krankenhaus@stift-bethlehem.de Internet: Chefärztinnen/-ärzte: Titel: Name, Vorname: Funktion: Tel. Nr., Sekretariat: Belegarzt / KH-Arzt: Dr. med. Friedrich, Kerstin Chefärztin B-[3].2 Versorgungsschwerpunkte [Frauenheilkunde und Geburtshilfe] Nr. Versorgungsschwerpunkte im Bereich Frauenheilkunde und Geburtshilfe Kommentar / Erläuterung Seite 39 von 58

40 Nr. VG08 VG01 VG13 VG02 VG11 VG14 VG03 VG05 VG12 VG06 VG07 VG09 VG16 Versorgungsschwerpunkte im Bereich Frauenheilkunde und Geburtshilfe Diagnostik und Therapie gynäkologischer Tumoren Diagnostik und Therapie von bösartigen Tumoren der Brustdrüse Diagnostik und Therapie von entzündlichen Krankheiten der weiblichen Beckenorgane Diagnostik und Therapie von gutartigen Tumoren der Brustdrüse Diagnostik und Therapie von Krankheiten während der Schwangerschaft, der Geburt und des Wochenbettes Diagnostik und Therapie von nichtentzündlichen Krankheiten des weiblichen Genitaltraktes Diagnostik und Therapie von sonstigen Erkrankungen der Brustdrüse Endoskopische Operationen Geburtshilfliche Operationen Gynäkologische Chirurgie Inkontinenzchirurgie Pränataldiagnostik und -therapie Urogynäkologie Kommentar / Erläuterung B-[3].3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote [Frauenheilkunde und Geburtshilfe] B-[3].4 Nicht-medizinische Serviceangebote [Frauenheilkunde und Geburtshilfe] Seite 40 von 58

41 B-[3].5 Fallzahlen [Frauenheilkunde und Geburtshilfe] Vollstationäre Fallzahl: 752 Teilstationäre Fallzahl: 0 B-[3].6 Diagnosen nach ICD B-[3].6.1 Hauptdiagnosen nach ICD Rang ICD-10- Ziffer*: Fallzahl: Umgangssprachliche Bezeichnung: 1 Z Neugeborene 2 D25 59 Gutartiger Tumor der Gebärmuttermuskulatur 3 C50 58 Brustkrebs 4 O80 42 Normale Geburt eines Kindes 5 N81 35 Vorfall der Scheide bzw. der Gebärmutter 5 O70 35 Dammriss während der Geburt 7 O82 34 Geburt eines Kindes durch Kaiserschnitt 8 N83 22 Nichtentzündliche Krankheit des Eierstocks, des Eileiters bzw. der Gebärmutterbänder 9 O81 21 Geburt eines Kindes mit Zange oder Saugglocke 10 D27 18 Gutartiger Eierstocktumor 11 O47 17 Wehen, die nicht zur Eröffnung des Muttermundes beitragen - Unnütze Wehen 12 D05 14 Örtlich begrenzter Tumor (Carcinoma in situ) der Brustdrüse 12 N95 14 Störung im Zusammenhang mit den Wechseljahren 14 R10 13 Bauch- bzw. Beckenschmerzen 15 N39 12 Sonstige Krankheit der Niere, der Harnwege bzw. der Harnblase 16 N60 9 Gutartige Zell- und Gewebeveränderungen der Brustdrüse 16 N80 9 Gutartige Wucherung der Gebärmutterschleimhaut außerhalb der Gebärmutter 16 N84 9 Gutartige Schleimhautwucherung (Polyp) im Bereich der weiblichen Geschlechtsorgane 19 C54 8 Gebärmutterkrebs 19 N85 8 Sonstige nichtentzündliche Krankheit der Gebärmutter, ausgenommen des Gebärmutterhalses Seite 41 von 58

42 Rang ICD-10- Ziffer*: Fallzahl: Umgangssprachliche Bezeichnung: 21 N70 7 Eileiterentzündung bzw. Eierstockentzündung 21 N92 7 Zu starke, zu häufige bzw. unregelmäßige Regelblutung 21 O21 7 Übermäßiges Erbrechen während der Schwangerschaft 24 N99 6 Krankheit der Harn- bzw. Geschlechtsorgane nach medizinischen Maßnahmen 24 O03 6 Spontane Fehlgeburt 24 O60 6 Vorzeitige Wehen und Entbindung 27 A42 <= 5 Infektionskrankheit, ausgelöst durch Aktinomyces-Bakterien 27 A46 <= 5 Wundrose - Erysipel 27 C44 <= 5 Sonstiger Hautkrebs 27 C51 <= 5 Krebs der äußeren weiblichen Geschlechtsorgane * Hauptdiagnose gemäß der jeweils geltenden Fassung der Deutschen Kodierrichtlinien B-[3].6.2 Weitere Kompetenzdiagnosen keine Angaben B-[3].7 Prozeduren nach OPS B-[3].7.1 Durchgeführte Prozeduren nach OPS Rang OPS-301 Anzahl: Umgangssprachliche Bezeichnung: Ziffer: Versorgung eines Neugeborenen nach der Geburt Vollständige operative Entfernung der Gebärmutter Überwachung und Betreuung einer normalen Geburt Operative Zerstörung des oberen Anteils der Gebärmutterschleimhaut - Ausschabung Operative brusterhaltende Entfernung von Brustdrüsengewebe ohne Entfernung von Achsellymphknoten Wiederherstellende Operation an den weiblichen Geschlechtsorganen nach Dammriss während der Geburt Untersuchung der Gebärmutter durch eine Spiegelung Operative Raffung der Scheidenwand bzw. Straffung des Beckenbodens mit Zugang durch die Scheide Seite 42 von 58

43 Rang OPS-301 Anzahl: Umgangssprachliche Bezeichnung: Ziffer: Operative Entfernung einzelner Lymphknoten bzw. Lymphgefäße Künstliche Fruchtblasensprengung Sonstiger Kaiserschnitt Untersuchung des Bauchraums bzw. seiner Organe durch eine Spiegelung Operative Entfernung oder Zerstörung von Gewebe des Eierstocks Operative Entbindung durch die Scheide mittels Saugglocke Operative brusterhaltende Entfernung von Brustdrüsengewebe mit Entfernung von Achsellymphknoten Operatives Lösen von Verwachsungen an Eierstock und Eileitern ohne Zuhilfenahme von Geräten zur optischen Vergrößerung Operative Entfernung des Eierstocks und der Eileiter Erweiterung des Scheideneingangs durch Dammschnitt während der Geburt mit anschließender Naht Überwachung und Betreuung einer Geburt mit erhöhter Gefährdung für Mutter oder Kind Operative Entfernung der Brustdrüse mit Entfernung von Achsellymphknoten Operative(r) Zerstörung oder Verschluss des Eileiters - Sterilisationsoperation bei der Frau Klassischer Kaiserschnitt Operative Entfernung der Brustdrüse ohne Entfernung von Achsellymphknoten Computertomographie (CT) des Bauches mit Kontrastmittel Operation zur Anhebung des Blasenhalses bei Blasenschwäche mit Zugang durch die Scheide Operation bei Blasenschwäche über einen Bauchschnitt Sonstige operative Entfernung oder Zerstörung von erkranktem Gewebe der äußeren weiblichen Geschlechtsorgane Art des verwendeten Materials für Gewebeersatz und Gewebeverstärkung Sonstige Operation am Darm Entfernung von zurückgebliebenen Resten des Mutterkuchens (Plazenta) nach der Geburt B-[3].7.2 Weitere Kompetenzprozeduren keine Angaben Seite 43 von 58

44 B-[3].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten Nr Art der Ambulanz Bezeichnung der Ambulanz Nr. / Leistung Kommentar / Erläuterung AM08 AM11 Notfallambulanz (24h) Vor- und nachstationäre Leistungen nach 115a SGB V B-[3].9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V Rang OPS-Ziffer Anzahl: Umgangssprachliche Bezeichnung: (4-stellig): Operative Zerstörung des oberen Anteils der Gebärmutterschleimhaut - Ausschabung Operative brusterhaltende Entfernung von Brustdrüsengewebe ohne Entfernung von Achsellymphknoten Untersuchung der Gebärmutter durch eine Spiegelung Operative Entnahme einer kegelförmigen Gewebeprobe aus dem Gebärmutterhals Entnahme einer Gewebeprobe (Biopsie) aus Muskeln bzw. Weichteilen durch operativen Einschnitt Entnahme einer Gewebeprobe (Biopsie) aus der Gebärmutterschleimhaut ohne operativen Einschnitt Operative(r) Zerstörung oder Verschluss des Eileiters - Sterilisationsoperation bei der Frau <= 5 Entnahme einer Gewebeprobe (Biopsie) aus dem Gebärmutterhals ohne operativen Einschnitt <= 5 Untersuchung des Bauchraums bzw. seiner Organe durch eine Spiegelung <= 5 Operative Entfernung einzelner Lymphknoten bzw. Lymphgefäße <= 5 Operative Entfernung oder Zerstörung von Gewebe des Eierstocks <= 5 Entfernung eines Fremdkörpers aus der Gebärmutter <= 5 Operation an der Scheidenvorhofdrüse (Bartholin-Drüse) Seite 44 von 58

45 B-[3].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft nicht vorhanden B-[3].11 Personelle Ausstattung B-[3].11.1 Ärzte und Ärztinnen Anzahl Kommentar/ Erläuterung Ärzte und Ärztinnen insgesamt (außer Belegärzte und Belegärztinnen) davon Fachärzte und Fachärztinnen Belegärzte und Belegärztinnen (nach 121 SGB V) 5 Vollkräfte 4 Vollkräfte 0 Personen Ärztliche Fachexpertise der Abteilung Nr. AQ14 Facharztbezeichnung (Gebiete, Facharzt- und Schwerpunktkompetenzen): Frauenheilkunde und Geburtshilfe Kommentar / Erläuterung: B-[3].11.2 Pflegepersonal Anzahl Ausbildungsdauer Kommentar/ Erläuterung Gesundheits- und Krankenpfleger und Gesundheits- und Krankenpflegerinnen Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger und Gesundheits- und Kinderkrankenpflegerinnen 12 Vollkräfte 3 Jahre 0 Vollkräfte 3 Jahre Altenpfleger und Altenpflegerinnen 0 Vollkräfte 3 Jahre Pflegeassistenten und Pflegeassistentinnen Krankenpflegehelfer und Krankenpflegehelferinnen 1 Vollkräfte 2 Jahre 0 Vollkräfte 1 Jahr Pflegehelfer und Pflegehelferinnen 0 Vollkräfte ab 200 Std. Basiskurs Seite 45 von 58

46 Anzahl Ausbildungsdauer Kommentar/ Erläuterung Entbindungspfleger und Hebammen Operationstechnische Assistenten und Operationstechnische Assistentinnen 2 Personen 3 Jahre 0 Vollkräfte 3 Jahre Pflegerische Fachexpertise der Abteilung Nr. PQ05 Anerkannte Fachweiterbildung/ zusätzlicher akademischer Abschluss: Leitung von Stationen oder Funktionseinheiten Kommentar / Erläuterung: Nr. Zusatzqualifikation: Kommentar / Erläuterung: ZP00 ZP12 Breastcare-Nurse Praxisanleitung B-[3].11.3 Spezielles therapeutisches Personal keine Angaben Seite 46 von 58

47 Teil C - Qualitätssicherung C-2 Externe Qualitätssicherung nach Landesrecht gemäß 112 SGB V Über 137 SGB V hinaus ist auf Landesebene keine verpflichtende Qualitätssicherung vereinbart. C-3 Qualitätssicherung bei Teilnahme an Disease-Management-Programmen (DMP) nach 137f SGB V trifft nicht zu / entfällt C-4 Teilnahme an sonstigen Verfahren der externen vergleichenden Qualitätssicherung trifft nicht zu / entfällt C-5 Umsetzung der Mindestmengenvereinbarung nach 137 SGB V trifft nicht zu / entfällt C-6 Umsetzung von Beschlüssen zur Qualitätssicherung nach 137 Abs. 1 Satz 1 Nr. 2 SGB V ("Strukturqualitätsvereinbarung") trifft nicht zu / entfällt C-7 Umsetzung der Regelungen zur Fortbildung im Krankenhaus nach 137 SGB V Anzahl 1. Fachärztinnen und Fachärzte, psychologische Psychotherapeutinnen und Psychotherapeuten sowie Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeutinnen und -psychotherapeuten, die der Fortbildungspflicht* unterliegen 2. Anzahl derjenigen Fachärztinnen und Fachärzte aus Nr. 1, die einen Fünfjahreszeitraum der Fortbildung abgeschlossen haben und damit der Nachweispflicht unterliegen [Teilmenge von Nr. 1, Nenner von Nr. 3] 3. Anzahl derjenigen Personen aus Nr. 2, die den Fortbildungsnachweis gemäß 3 der G-BA-Regelungen erbracht haben** [Zähler von Nr. 2] 18 Personen 16 Personen 16 Personen Seite 47 von 58