Automatisierte ANCA-Tests auf dem neuesten Stand der Technik

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1 PR3 S MPO S

2 EliA PR3 S und EliA MPO S Automatisierte ANCA-Tests auf dem neuesten Stand der Technik Mehr Fälle ANCA-assoziierter Vaskulitiden entdecken Hohe Sensitivität dank indirekter Beschichtung der Antigene mittels Ankertechnik. Weniger falsch positive Ergebnisse Die Spezifität von EliA MPO S und EliA PR3 S liegt bei fast 00 %. Ein Ergebnis, auf das Sie sich verlassen köen. Gegen internationale Referenzseren standardisiert EliA PR3 S ist gegen das CDC PR3-ANCA humane Referenzserum Nr. 6 standardisiert. EliA MPO S ist gegen das CDC MPO-ANCA humane Referenzserum Nr. 5 kalibriert. Die Ergebnisse werden in internationalen Einheiten (IU/ml) angegeben. Höhere klinische Aussagekraft als indirekte Immunfluoreszenz (IIF) Deutlich höhere Spezifität als IIF. Für ANCA-assoziierte Vaskulitis sind nur Anti-MPO oder Anti-PR3 prädiktiv, während IIF ANCA auch bei zahlreichen anderen Erkrankungen auftreten. EliA PR3 S und EliA MPO S ein perfektes Team Schnell und komfortabel: beide Antikörper köen mit einer Probe in nur einem Lauf gemessen werden. Zwei hochsensitive Tests arbeiten Hand in Hand, um so viele Fälle von Autoimmunvaskulitis wie möglich zu finden. Einfache und vollständig automatisierte Handhabung Zuverlässige Phadia Geräte sind für jede Laborgröße erhältlich. Objektive, bedienerunabhängige und quantitative Ergebnisse.

3 Abbildung : Die histologische Trias bei Vaskulitis: thrombotische vaskuläre Okklusion (), fibrinoide Nekrose (2) und Leukozyteninfiltration (3). Abbildung 2: Patient mit Wegenerscher Granulomatose und der typischen Sattelnase, die auf eine Perforation des Septums zurückzuführen ist. 2 Mit EliA PR3 S und EliA MPO S köen Patienten mit ANCAassoziierten Vaskulitiden identifiziert und falsch positive Ergebnisse vermieden werden. 3 ANCA-assoziierte Vaskulitis (AAV) Vaskulitis ist ein Prozess, der durch Entzündungen der Gefäßwände verursacht wird und eine Vielzahl von Beschwerden zur Folge hat. Vaskulitis ka anhand der Größe der beteiligten Blutgefäße den folgenden Kategorien zugeordnet werden: Vaskulitiden kleiner Gefäße, Vaskulitiden mittlerer Gefäße und Vaskulitiden großer Gefäße. Bei Vaskulitiden kleiner Gefäße ist darüber hinaus eine Unterscheidung zwischen ANCA-assoziierten Vaskulitiden und nicht ANCA-assoziierten Vaskulitiden (NAAV) möglich. Antineutrophile zytoplasmatische Antikörper (ANCA) wurden erstmals 982 bei Patienten mit nekrotisierender und sichelförmiger Glomerulonephritis (necrotizing and crescentic glomerulonephritis, NCGN) ohne Immundepots (pauci-immune Vaskulitiden) beschrieben. Kurze Zeit später wurde festgestellt, dass ANCA nicht nur die einzigen Marker für idiopathische NCGN ohne Anzeichen für eine extrarenale Erkrankung sind, sondern auch für mit systemischer Vaskulitis assoziierte Glomerulonephritis. Bei einer ANCA-assoziierten Vaskulitis ka es sich um Wegenersche Granulomatose (WG) oder eine Form von Vaskulitis handeln, bei der kleine Gefäße ohne Granulombildung beteiligt sind. Die zuletzt genate Erkrankung wird als mikroskopische Polyangiitis (MPA) bezeichnet. ANCA mit MPO-Reaktivität liegen auch bei Patienten mit dem Churg-Strauss-Syndrom (CSS) vor, das sich durch eine Anamnese mit Asthma, Hypereosinophilie und systemische Vaskulitis auszeichnet. Die Antigene ANCA sind spezifische Antikörper für Antigene in zytoplasmatischen Granula von Neutrophilen und monozytischen Lysosomen. Diese Antikörper lassen sich durch indirekte Immunfluoreszenzmikroskopie ermitteln, wobei zwei Hauptmuster der Färbung auftreten: zytoplasmatische ANCA (canca) und perinukleäre ANCA (panca). Das Hauptantigen, das bei einem canca-muster erkat wird, ist die Proteinase 3 (PR3), während dies bei einem panca-muster in erster Linie die Myeloperoxidase (MPO) ist. Antigenspezifische Immunoassays zur Charakterisierung von ANCA (anstelle des Musters der Immunfluoreszenzmikroskopie) haben eine höhere Spezifität und eine größere klinische Aussagekraft. Aus diesem Grund finden die Begriffe Anti-PR3 und Anti-MPO immer häufiger Anwendung. Antikörper gegen andere neutrophile Antigene (wie z. B. Elastase oder Lactoferrin) köen ANCA-Muster hervorrufen, sind jedoch nicht spezifisch für ANCA-assoziierte Vaskulitiden. Sowohl in EliA PR3 S als auch in EliA MPO S sind die Antigene mittels Ankertechnik an die EliA Wells gebunden. Es hat sich gezeigt, dass eine solche indirekte Bindung eine erhebliche Erhöhung der Sensitivität der Assays zur Folge hat. Hohe klinische Aussagekraft EliA PR3 S positiv > 3,0 IU/ml EliA MPO S positiv > 5,0 IU/ml Klinische Sensitivität 79,0 % 55,0 % Klinische Spezifität (für AAV) 98,0 % 99,3 % Positiver Vorhersagewert 96,3 % 97,8 % Negativer Vorhersagewert 87,5 % 80,5 % Tabelle : Klinische Performance von EliA PR3 S und EliA MPO S (Inhouse-Daten). Die Sensitivität von EliA PR3 S wurde anhand von 00 WG-Patienten berechnet und die Sensitivität von EliA MPO S anhand von 80 MPA-Seren. Die Spezifität beider Tests wurde mit 50 Krankheitskontrollen ermittelt.

4 EliA PR3 S erlaubt eine sehr gute Differenzierung zwischen Wegenerscher Granulomatose und nicht ANCA-bezogenen Erkrankungen EliA PR3S [IU/ml] EliA PR3S [IU/ml] WG MPA CSS NAAV Crohn UC CTD Infektionen WG MPA CSS NAAV Crohn UC CTD Infektionen Abbildung 3: Klinische Performance von EliA PR3 S bei AAV (00 WG, 77 MPA, 23 CSS) und Krankheitskontrollen (20 NAAV, 30 Morbus Crohn, 30 Colitis ulcerosa (UC), 20 Kollagenosen (coective tissue disease, CTD) und 50 Infektionen). EliA MPO S ermöglicht eine sehr gute Differenzierung zwischen Mikro - skopischer Polyangiitis bzw. anderen ANCA-assoziierten Erkrankungen und nicht ANCA-assoziierten Erkrankungen EliA MPOS [IU/ml] EliA MPOS [IU/ml] 0 0 MPA CSS NCGN NAAV IBD CTD Infektionen MPA CSS NCGN NAAV IBD CTD Infektionen n n Anhand internationaler Referenzseren standardisiert Abbildung 4: Klinische Performance von EliA MPO S bei AAV (80 MPA, 60 CSS, 2 NCGN) und Krankheits- Kontrollen (22 NAAV, 60 entzündliche Darmerkrankungen (inflammatory bowel diseases, IBS; IBD = 30 Morbus Crohn und 30 Colitis ulcerosa), 30 Kollagenosen (coective tissue diseases, CTD) und 38 Infektionen). 70 % 70 % Die Daten zeigen, 60 % dass EliA AAV insgesamt PR3 S und EliA MPO S zwischen AAV und anderen Erkrankungen (z. B. entzündliche 60 % Darmerkrankungen AAV Kontrollen insgesamt insgesamt oder Infektionen) hervorragend differenzieren. EliA PR3 S zeigte nur 50 % drei falsch Kontrollen positive insgesamt Ergebnisse für entzündliche Darmerkrankungen, die 50 % dafür bekat sind, dass sie in manchen Fällen Anti-PR3-positiv sind. EliA MPO S war nur 40 % bei einer Kontrolle, einem Patienten mit Epstein-Barr-Virus, positiv. Dieses Serum war auch 40 % bei anderen Anti-MPO-Tests 30 % positiv und zeigte ein typisches ANCA-Muster auf Granulozyten. 30 % 20 % Standardisierung 20 % 0 % Mit zunehmenden Belegen für die Aussagekraft quantitativer Ergebnisse für Antikörper 0 % 0 % gegen PR3 und MPO PR3 S zur Diagnose MPO S und c-ancaüberwachung p-anca a-anca* von AAV PR3 S + MPO wurde S alle ANCA die Standardisierung 0 % PR3 S MPO S c-anca p-anca a-anca* PR3 S + MPO S alle ANCA dieser Tests immer wichtiger. Schließlich führten internationale Bemühungen 2008 zur Implementierung der CDC-Referenzen (CDC = Centers of Disease Control, USA). Sowohl EliA PR3 S als auch EliA MPO S sind gegen CDC-ANCA-Referenzseren kalibriert: CDC PR3-ANCA humanes Referenzserum Nr. 6 und CDC MPO-ANCA humanes Referenzserum Nr. 5. Die Ergebnisse werden in internationalen Einheiten (IU/ml) angegeben.

5 EliA Höhere klinische Aussagekraft als indirekte MPA CSS NCGN NAAV IBD CTD Infektionen Immunfluoreszenz (IIF) EliA PR3 S und EliA MPO S wurden mit IIF auf formalin- und ethanolfixierten Granulozyten verglichen. n n Fast 30 % der Krankheitskontrollen zeigten bei IIF ein ANCA-Muster 70 % 60 % 50 % AAV insgesamt Kontrollen insgesamt 40 % 30 % 20 % 0 % 0 % PR3 S MPO S c-anca p-anca a-anca* PR3 S + MPO S alle ANCA Abbildung 5: Positivität von EliA PR3 S, EliA MPO S und IIF bei 200 Seren von Patienten mit AAV (48 WG, 80 MPA, 60 CSS, 2 NCGN) und 50 Krankheitskontrollen (60 IBD, 38 Infektionen, 22 NAAV, 30 CTD). * a-anca = atypische ANCA Die klinische Aussagekraft spielt eine Rolle EliA PR3 S und EliA MPO S versus IIF Bei 63,2 % der ANCA-assoziierten Vaskulitiden (AAV) sowie bei 29,3 % der Kontrollen wurde ein ANCA-Muster festgestellt, was eine Spezifität von nur 70,7 % ergibt. Andererseits waren nur 2 von 50 Krankheitskontrollen EliA PR3 S - und EliA MPO S -positiv (Spezifität von 98,7 %). Die klassischen canca- und panca-muster treten bei AAV jeweils seltener auf als Anti-PR3 und Anti-MPO. Nur we alle ANCA-Muster, auch die atypischen Muster, berücksichtigt werden, ist die Sensitivität höher als die von EliA. Gleichzeitig ist die Spezifität da so viel geringer, dass der klinische Nutzen eines positiven Ergebnisses für ANCA fraglich ist. Die klinische Aussagekraft ka in einer positiven Likelihood-Ratio (LR) ausgedrückt werden. In diesem Serum-Panel liegt die positive LR für IIF nur bei 2,22, während die positive LR für EliA bei über 48 liegt. Erst Werte >0 für positive LR deuten auf einen klinischen Nutzen hin. Aus diesem Grund ist ein IIF-Ergebnis allein kein Indikator für eine Krankheit oder eine Krankheitsgruppe, während ein positives Ergebnis für Anti-PR3 oder Anti-MPO ein starker Indikator für eine AAV wie z. B. Wegenersche Granulomatose oder mikroskopische Polyangiitis ist. Einfach und komfortabel: vollständig automatisierte Tests Phadia Laborsysteme für vollständig automatisierte ANCA-Tests EliA PR3 S und EliA MPO S sind vollständig automatisierte Tests, die auf den Phadia Laborsystemen (Phadia 00, Phadia 250 und den neuen Hochleistungssystemen Phadia 2500 und Phadia 5000) durchgeführt werden. Anti-PR3- und Anti-MPO-Tests köen aus nur einer Probe in einem Lauf durchgeführt werden. Natürlich köen auch alle anderen EliA Parameter wie z. B. antinukleäre Antikörper (ANA) gleichzeitig aus derselben Probe gemessen werden. Dasselbe gilt auch für Anti-GBM, der in ANCA-positiven Seren positiv sein ka und wichtige klinische Informationen liefert. Eine gespeicherte IgG-Standardkurve macht die ANCA-Tests auch da kosteneffizient, we nur wenige Proben getestet werden. Mit der STAT-Funktion köen die Ergebnisse eiliger Proben in kurzer Zeit gewoen werden. EliA PR3 S und EliA MPO S liefern quantitative Ergebnisse, die in internationalen Einheiten (IU) angegeben werden. Diese Ergebnisse sind objektiv, reproduzierbar und bedienerunabhängig.

6 Technische Daten n Produkte EliA PR3 S EliA MPO S n Antigene EliA PR3 S : Proteinase 3, gereinigt aus humanen Granulozyten EliA MPO S : Myeloperoxidase, gereinigt aus humanen Granulozyten Beide Antigene sind mittels Ankertechnik an die EliA Wells gebunden. n Standardisierung n Cut-off / Messbereich 6-Punkt-Standardkurve für IgG; kalibriert gegen das CDC PR3-ANCA humane Referenzserum Nr.6 und das CDC MPO-ANCA humane Referenzserum Nr. 5 negativ grenzwertig positiv Messbereich EliA PR3 S < 2,0 IU/ml 2,0 3,0 IU/ml > 3,0 IU/ml 0,2 77 IU/ml EliA MPO S < 3,5 IU/ml 3,5 5,0 IU/ml > 5,0 IU/ml 0,2 34 IU/ml n Verdüung EliA PR3 S : :00 (automatisch) EliA MPO S : :50 (automatisch) n Probenmaterial n Normalverteilung Serum, Plasma (EDTA, Citrat, Heparin) Mittelwert 95 % Perzentile 99 % Perzentile EliA PR3 S 0,3 IU/ml 0,6 IU/ml 0,7 IU/ml EliA MPO S 0,6 IU/ml 0,9 IU/ml,5 IU/ml n Reproduzierbarkeit EliA PR3 S : Intra-run CV* 3,9 0,5 % Inter-run CV* 0,0 7,0 % EliA MPO S : Intra-run CV* 2,5 6, % Inter-run CV*,9 4,9 % *Weitere Informationen entnehmen Sie bitte der Packungsbeilage Bestellinformationen Packungsgröße Artikelnr. EliA PR3 S Well 4 x 2 Bestimmungen EliA MPO S Well 4 x 2 Bestimmungen EliA Kontrollen EliA ANCA/GBM Positive Control 00 6 x Bestimmung EliA ANCA/GBM Positive Control x Bestimmung EliA IgG/IgM/IgA Negative Control 00 6 x Bestimmung EliA IgG/IgM/IgA Negative Control x Bestimmung Weitere benötigte Reagenzien entnehmen Sie bitte dem Phadia Produktkatalog. Phadia Austria GmbH Donau-City-Str. 220 Wien / Österreich Tel. +43 (0) / Fax +43 (0) / Phadia AG Seweidstr Steinhausen / Schweiz Tel. +4 (0) 43 / Fax +4 (0) 43 / phadia.ch@phadia.com Phadia GmbH Munzinger Str Freiburg / Deutschland Tel. +49 (0)7 6 / Fax +49 (0)7 6 / info@phadia.com DE 92552/02 03/20