Bitte unbedingt beachten: Maßgeblich ist der Eingang bei der Investitionsbank, nicht bei der zuständigen Leitstelle.

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1 Bitte beachten: sämtliche Änderungen, die sich im Laufe der Vorgründungsberatung ergeben (z.b. Adressänderungen, Bankverbindung, Zeitraum der Beratung usw.), sind der Investitionsbank Schleswig-Holstein unverzüglich nach Bekanntwerden mitzuteilen. Rückantwort Investitionsbank Schleswig-Holstein 5526 Arbeitsmarktförderung Postfach Kiel Bitte unbedingt beachten: Maßgeblich ist der Eingang bei der Investitionsbank, nicht bei der zuständigen Leitstelle. A4 Hinweis: Der Antrag muss im Original mit rechtsverbindlicher Unterschrift vor Beginn der Beratung gestellt werden! Antrag auf Gewährung von Zuschüssen aus dem Europäischen Sozialfonds (ESF) zur Förderung einer Vorgründungsberatung für Existenzgründerinnen und gründer aus Beschäftigung Angaben zum/zur Antragsteller/in Anrede/Titel Vorname Nachname Name Herr Max Engel Straße / Hausnummer Musterallee 12 Postleitzahl / Ort Musterstadt Telefon 0246/ Telefax 0246/ Hinweis: Eine Förderung kann nur für Arbeitnehmerinnen und Arbeitnehmer erfolgen, die ihren Wohnsitz in Schleswig-Holstein haben. -Adresse max.engel@mustermail.de Kontonummer Bankleitzahl Bank Bankverbindung Musterbank Geburtsdatum Geschlecht männlich weiblich Staatsangehörigkeit 1 Anerkannte Behinderung Angehörige/-r einer nationalen Minderheit Schulische und berufliche Bildung (höchster Abschluss) Erwerbsstatus 1 = deutsch / 2 = deutsch mit Migrationshintergrund (wenigstens ein Elternteil hat oder hatte eine andere als die deutsche Staatsangehörigkeit) / 3 = Ausländer anerkannte Behinderung = Behindertenausweis bzw. Feststellungsbescheid mit Grad der Behinderung (GdB) mit mindestens 20% anerkannte Minderheiten = Dänen, Friesen, Roma, Sinti, Sorben = geht noch zur allgemein bildenden Schule, keinen Schulabschluss bzw. keine abgeschlossene Berufsausbildung / 2 = Hauptschulabschluss, mittlere Reife, Realschulabschluss, Ausbildungsvorbereitendes Jahr / 3 = Abitur, (Fach)Hochschulreife auf dem 1. Bildungsweg (z.b. berufl. Gymnasium, Gesamtschule, Fachoberschule) / betriebliche Ausbildung, Berufsfachschule, sonstige schulische Berufsausbildung / 4 = Abitur, (Fach)Hochschulreife auf dem 2. Bildungsweg (z.b. Kollegschule, Abendgymnasium) / Meisterin bzw. Meister / 5 = Studium an Universität oder Fachhochschule, Berufsakademie, Verwaltungsfachhochschule / 6 = Promotion, Habilitation 1 = arbeitslos gemeldet (ergänzende Angaben lt. nächster Zeile erforderlich) / 2 = als Arbeitnehmerin bzw. Arbeitnehmer beschäftigt (auch Mini-Jobber) / 3 = selbstständig / 4 = Auszubildende bzw. Auszubildender / 5 = in schulischer oder außerbetrieblicher Berufsausbildung (Berufsfachschule, rein schulische Ausbildung mit Praktikumsanteil) / 6 = sonstiges (z.b. Schülerin bzw. Schüler an allgemein bildender Schule, Studentin bzw. Student, Hausfrau bzw. Hausmann, also weder erwerbstätig noch arbeitslos gemeldet)

2 Wenn Erwerbsstatus = arbeitslos gemeldet 1 = langzeitarbeitslos (länger als 12 Monate arbeitslos) gemeldet / 2 = Bezieherin bzw. Bezieher von Arbeitslosengeld I (ALG I) bzw. bei der Agentur für Arbeit registriert / 3 = Bezieherin bzw. Bezieher von Arbeitslosengeld II (ALG II) bzw. bei der Kommune oder Arbeitsgemeinschaft registriert Sie sind verpflichtet, Fördermöglichkeiten anderer Stellen vorrangig in Anspruch zu nehmen. Hinweis: Eine Förderung ist nicht möglich, wenn die Beratung durch andere öffentliche Programme bezuschusst wird. Diese Programme bzw. Mittel sind vorrangig in Anspruch zu nehmen. Wird Ihre Beratung durch eine andere Stelle gefördert? Erklärung Ich versichere, dass mit der Beratung noch nicht begonnen wurde und auch vor Bekanntgabe des Zuwendungsbescheides bzw. vor Zustimmung des vorzeitigen Maßnahmebeginns nicht begonnen wird. Hiermit beantrage ich die Zustimmung zum vorzeitigen Maßnahmebeginn? Für den Fall, dass in Ihrem Antrag Unklarheiten auftreten bzw. Angaben fehlen, kann eine Bewilligung nicht ausgesprochen werden. Der Antrag muss aber vor Beginn der Vorgründungsberatung durch die Investitionsbank Schleswig- Holstein genehmigt werden. Die Beantragung eines vorzeitigen Maßnahmebeginns ermöglicht Ihnen vorab mit der Beratung zu beginnen. Einen Rechtsanspruch auf die Förderung haben Sie dadurch jedoch nicht. Ich versichere die Richtigkeit und Vollständigkeit der vorstehenden Angaben und erkläre mich damit einverstanden, dass die für die Bearbeitung des Antrages erforderlichen Sachverhalte bei den zuständigen Stellen überprüft, elektronisch erfasst, bearbeitet und gespeichert werden. Mir ist bekannt, dass die Angaben im Antrag und in den sonstigen eingereichten Unterlagen subventionserheblich im Sinne der Strafvorschriften zum Subventionsbetrug ( 264 StGB) und des Landessubventionsgesetzes sind. Änderungen bei den subventionserheblichen Tatsachen im Laufe der Subventionsgewährung werden der Bewilligungsstelle unverzüglich angezeigt. Des Weiteren ist mir bekannt, dass die Angaben im Antrag und sonstige eingereichte Unterlagen für statistische Zwecke, die Erfolgskontrolle für die Wirksamkeit des Förderprogramms (Monitoring) sowie für die wissenschaftliche Evaluierung des Zukunftsprogramms Arbeit verarbeitet werden. Musterstadt, den Ort, Datum X rechtsverbindliche Unterschrift der/des Antragsteller/in/s rechtsverbindliche Unterschrift der/des Antragsteller/in/s

3 Bitte beachten: Der Antrag ist komplett mit der Bestätigung des Beratungsunternehmens sowie der fachkundigen Stellungnahme der Leitstelle vor Beginn der Beratung bei der Investitionsbank Schleswig-Holstein einzureichen. Mit dem Antrag ist eine Kopie des aktuellen Arbeitsvertrages vorzulegen. Ohne Zustimmung der Investitionsbank Schleswig-Holstein darf mit der Beratung nicht begonnen werden, sonst haben Sie keinen Anspruch auf eine Förderung. Auszahlungen können nur auf das Konto des/der Geförderten erfolgen (die Bankverbindung ist entsprechend im Antrag anzugeben).

4 Anlage 1 zum A4 Antrag auf Gewährung von Zuschüssen aus dem Europäischen Sozialfonds (ESF) zur Förderung einer Vorgründungsberatung für Existenzgründerinnen und gründer aus Beschäftigung Antragsteller/in (zur Zuordnung) Max Engel Angaben zum geplanten Gründungsvorhaben (vom Antragsteller auszufüllen) Die Existenzgründung wird voraussichtlich erfolgen am Hinweis: Die Vorgründungsberatung muss vor der geplanten Existenzgründung abgeschlossen sein (Datum) An dem Betrieb werden Religionsgemeinschaften, juristische Personen des öffentlichen Rechts bzw. Körperschaften des öffentlichen Rechts mehrheitlich mittelbar oder unmittelbar beteiligt sein? Der geplante Betrieb ist den Freien Berufen zuzuordnen, die als Unternehmens- oder Wirtschaftsberater, als Wirtschaftsprüfer, als Steuerberater oder als vereidigter Buchprüfer tätig sind? Es wird eine Unternehmensgründung oder Unternehmensübernahme mit Sitz oder einer Betriebsstätte in Schleswig-Holstein angestrebt? Hinweis: der zu gründende Betrieb muss seinen Betriebssitz oder eine Betriebsstätte in Schleswig- Holstein haben. Bei dem geplanten Betrieb handelt es sich um ein kleines/ mittleres Unternehmen im Sinne der Empfehlung der EU-Kommission 2003/361 EG vom 6. Mai 2003 betreffend die Definition der Kleinstunternehmen sowie der kleinen und mittleren Unternehmen (Amtsblatt EG L 124), d.h.: es werden weniger als 250 Mitarbeiter beschäftigt; der Jahresumsatz wird nicht mehr als 50 Mio. betragen oder die Jahresbilanzsumme wird nicht mehr als 43 Mio. erreichen Zur Ermittlung der Schwellenwerte für eigenständige Unternehmen, Partnerunternehmen bzw. verbundene Unternehmen gelten die in der Empfehlung der EU-Kommission vom 6. Mai 2003 enthaltenen Berechnungsmethoden. Voraussichtlicher Wirtschaftszweig (bitte rechts eintragen oder unten ankreuzen) = Landwirtschaft, Jagd, Forstwirtschaft 02 = Fischerei 03 = Herstellung von Nahrungs- und Genussmitteln 04 = Herstellung von Textilien und Bekleidung 05 = Fahrzeugbau 06 = nicht spezifiziertes verarbeitendes Gewerbe 07 = Bergbau und Gewinnung von Energieprodukten 08 = Energieversorgung 09 = Wasserentnahme, -aufbereitung und verteilung 10 = Nachrichtenübermittlung 11 = Verkehr 12 = Bau 13 = Handel 14 = Beherbergungs- und Gaststättengewerbe 15 = Kreditinstitute und Versicherungen 16 = Grundstücks- und Wohnungswesen, Vermietung beweglicher Sachen, Erbringung von Dienstl. überw. für Unternehmen 17 = Öffentliche Verwaltung 18 = Erziehung und Unterricht 19 = Gesundheitswesen 20 = Sozialwesen 21 = Umweltbezogene Geschäftsfelder 22 = Erbringung von sonstigen Dienstleistungen

5 Erklärung Ich versichere die Richtigkeit und Vollständigkeit der vorstehenden Angaben. Musterstadt, den Ort, Datum X rechtsverbindliche Unterschrift der/des Antragsteller/in/s rechtsverbindliche Unterschrift der/des Antragsteller/in/s

6 Anlage 2 zum A4 Antrag auf Gewährung von Zuschüssen aus dem Europäischen Sozialfonds (ESF) zur Förderung einer Vorgründungsberatung für Existenzgründerinnen und gründer aus Beschäftigung Antragsteller/in (zur Zuordnung) Max Engel Angaben zum Beratungsunternehmen (vom Beratungsunternehmen auszufüllen) Name des Beratungsunternehmens ABC-Musterberatungsgesellschaft Straße / Hausnummer Musterstraße 32 Postleitzahl / Ort Musterstadt Anrede/Titel Vorname Nachname Ansprechpartner/in Frau Barbara Schneider Telefon 0246/ Telefax 0246/ Adresse info@abc-musterberatungsgesellschaft.de Anzahl der im Unternehmen beschäftigten Berater/innen 5 Ist der überwiegende Geschäftszweck des Unternehmens auf die entgeltliche Unternehmensberatung ausgerichtet? Ist der mit der Beratung beauftragte Berater in der KfW Beraterbörse verzeichnet? Hinweis: Eine Förderung ist nur möglich, wenn die Berater in der KfW-Beraterbörse verzeichnet sind. Angaben zur geplanten Beratung Die Beratung und endet am beginnt am Anzahl der Höhe der Beratungskosten pro Tag 650 geplanten Beratungstage Die geplante Beratung umfasst die in den Förderkriterien genannten Inhalte 5 Tage Ich versichere die Richtigkeit und Vollständigkeit der vorstehenden Angaben und erkläre mich damit einverstanden, dass die für die Bearbeitung des Antrages erforderlichen Sachverhalte bei den zuständigen Stellen überprüft, elektronisch erfasst, bearbeitet und gespeichert werden. Mir ist bekannt, dass die Angaben im Antrag und in den sonstigen eingereichten Unterlagen subventionserheblich im Sinne der Strafvorschriften zum Subventionsbetrug ( 264 StGB) und des Landessubventionsgesetzes sind. Änderungen bei den subventionserheblichen Tatsachen im Laufe der Subventionsgewährung werden der Bewilligungsstelle unverzüglich angezeigt.

7 Musterstadt, den Ort, Datum X rechtsverbindliche Unterschrift des Beratungsunternehmens rechtsverbindliche Unterschrift/Stempel des Beratungsunternehmens Bitte beachten Sie: Im Auftrag unterzeichnete Anträge werden von uns nicht anerkannt. Ein Firmenstempel ist beizufügen.

8 Anlage 3 zum A4 Antrag auf Gewährung von Zuschüssen aus dem Europäischen Sozialfonds (ESF) zur Förderung einer Vorgründungsberatung für Existenzgründerinnen und gründer aus Beschäftigung Antragsteller/in (zur Zuordnung) Max Engel Stellungnahme der fachkundigen Leitstelle (Adressen siehe Ergänzende Förderkriterien) Name der Leitstelle IHK Musterstadt Straße / Hausnummer Musterpark 12 Postleitzahl / Ort Musterstadt Anrede/Titel Vorname Nachname Ansprechpartner/in Frau Mareike Mustermann Telefon 0246/ Telefax 0246/ Einschätzung des Gründungsvorhabens Die persönlichen Voraussetzungen für ein erfolgreiches Existenzgründungsvorhaben sind gegeben. Die fachlichen Voraussetzungen für ein erfolgreiches Existenzgründungsvorhaben sind gegeben. Für das geplante Gründungsvorhaben werden grundsätzlich Marktchancen gesehen. Dem vorliegenden Antrag wird zugestimmt. Anmerkungen: Hinweis: Anträge ohne eine positive fachkundige Stellungnahme einer Leitstelle sind nicht förderfähig. Die Einschätzungen wurden nach Durchsicht der von der Antragstellerin bzw. vom Antragsteller vorgelegten Unterlagen abgegeben. Die Einschätzungen sind vertraulich. Musterstadt, den Ort, Datum X rechtsverbindliche Unterschrift der zuständigen Leitstelle rechtsverbindliche Unterschrift/Stempel der fachkundigen Leistelle Bitte beachten Sie: Im Auftrag unterzeichnete Anträge werden von uns nicht anerkannt. Ein Firmenstempel ist beizufügen.