Klinik und Labor. Elektrolyte, Saure-Basen und Blutgase. Dritte, erweiterte Auflage. W.-R. KUlpmann H.-K. Stummvoll P. Lehmann

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2 Klinik und Labor Elektrolyte, Saure-Basen und Blutgase Dritte, erweiterte Auflage W.-R. KUlpmann H.-K. Stummvoll P. Lehmann SpringerWienNewYork

3 Prof. Dr. Wolf-Rudiger Kulpmann Klinische Chemie, Medizinische Hochschule Hannover Hannover, Deutschland Prim. Univ.-Doz. Dr. Hans-Krister Stummvoll Interne Abteilung mit Nephrologie, Krankenhaus der Elisabethinen Linz, Osterreich Dr. Paul Lehmann Roche Diagnostics GmbH Mannheim, Deutschland Das Werk ist urheberrechtlich geschiitzt. Die dadurch begriindeten Rechte, insbesondere die der Dbersetzung, des Nachdruckes, der Entnahme von Abbildungen, der Funksendung, der Wiedergabe auf photomechanischem oder ahnlichem Wege und der Speicherung in Datenverarbeitungsanlagen, bleiben, auch bei nur auszugsweiser Verwertung, vorbehalten. 1. Aufl Verlag Klinisches Labor, Heidelberg 1997 und 2003 Springer-Verlag/Wien Die Wiedergabe von Gebrauchsnamen, Handelsnamen, Warenbezeichnungen usw. in iliesem Buch berechtigt auch ohne besondere Kennzeichnung nicht zu der Annahme, dass solche Namen im Sinne der Warenzeichen- und Markenschutz-Gesetzgebung als frei zu betrachten waren und daher von jedermann benutzt werden diirfen. Produkthaftung: Samtliche Angaben in diesem Fachbuchlwissenschaftlichen Werk erfolgen trotz sorgfaltiger Bearbeitung und Kontrolle ohne Gewwr. Insbesondere Angaben iiber Dosierungsanweisungen undapplikationsformen miissen vom jeweiligenanwender im Einzelfall anhand anderer Literaturstellen auf ihre Richtigkeit iiberpriift werden. Eine Haftung der Autoren oder des Verlages aus dem Inhalt dieses Werkes ist ausgeschlossen. Satz und Grafik: GRAPHIK-ART Bauer & Partner, D Bobenheim-Roxheim Gedruckt auf saurefreiem, chiorfrei gebleichtem Papier-TCF SPIN: Mit 45 Abbildungen Bibliografische Information Der Deutschen Bibliothek Die Deutsche Bibliothek verzeichnet diese Publikation in der Deutschen Nationalbibliografie; detaillierte bibliografische Daten sind im Internet iiber < abrufbar. ISBN-13: e-isbn-13: DOl: /

4 VOIWOrt In dem vorliegenden Buch werden die medizinische Bedeutung der Elektrolyte, Sauren, Basen und Blutgase und ihre Bestimmung behandelt. Auf diese Weise soil dem Arzt ermoglicht werden, Einblick auch in die Analytik der Elektrolyte, Sauren, Basen und Blutgase zu gewinnen. Die im Labor Tiitigen sollen einen Uberblick iiber Physiologie und Pathophysiologie dieser Gebiete erhalten. Das Buch beschreibt im ersten Teil komprimiert den aktuellen Stand von Diagnose und Therapie und bietet sowohl eine rasche Orientierungshilfe am Krankenbett, als auch eine vertiefende Einsicht in pathophysiologische Zusammenhange. Ein besonderer Abschnitt befasst sich mit den Elektrolyten im Urin. In den anschliebenden Kapiteln werden Praanalytik und Analytik der Elektrolyte, des Saure-Basen-Haushalts und der Blutgase besprochen unter besonderer Beriicksichtigung der Bestimmung mittels ionenselektiver Elektroden sowie tragergebundener Reagenzien (" Trockenchemie "). 1m letzten Kapitel wird die Qualitatssicherung der Verfahren unter Berucksichtigung der neuen Richtlinie der Bundesarztekammer (2001) in Grundziigen dargestellt. Die Autoren danken Annett Fahle (Roche Diagnostics), Peter Maibaum (Medizinische Hochschule Hannover) sowie Heribert Bauer (Graphik-Art) und Michael Katzenberger (Springer-Verlag), die wertvolle Hilfe bei der Erstellung des Manuskripts geleistet haben. Oktober 2002 W,-R. Kiilpmann H.-K. Stummvoll P. Lehmann

5 Inhaltsverzeichnis Einfijhrung Elektrolyte im Serum Physiologische und pathophysiologische Grundlagen des Elektrolythaushalts Natrium Chlorid AnionenlOcke OsmolaliHit Kalium Magnesium Calcium Phosphat Elektrolyte im Urin Physiologische und pathophysiologische Grundlagen Natrium-Ausscheidung Chlorid-Ausscheidung Osmolalitat Kalium-Ausscheidung AnionenlOcke Magnesium-Ausscheidung Calcium-Ausscheidung Phosphat-Ausscheidung Saure-Basen-Haushalt und Blutgase Physiologie des Saure-Basen-Haushalts Pathophysiologie des Saure-Basen-Haushalts: EinfOhrung Metabolische Acidose Metabolische Alkalosen Respiratorische Acidosen

6 Inhaltsverzeichnis 3.6 Respiratorische Alkalosen Therapie Sauerstoff: Physiologie Sauerstoff: Pathophysiologie Priianalytik Elektrolyte im Serum Elektrolyte im Urin Saure-Basen im Blut und Blutgase Saure-Basen im Urin Bestimmungsmethoden fur Elektrolyte lonenselektive Elektroden Absorptionsspektrometrie - Photometrische Bestimmungsverfahren Flammenatomemissionsspektrometrie (..Flammenphotometrie U ) Atomabsorptionsspektrometrie Coulometrie Osmometrie Tragergebundene Reagenzien C,Trockenchemie U ) Bestimmungsmethoden fur Saure-Basen-Haushalt und Blutgase Saure-Basen-Haushalt im Blut Blutgase Saure-Basen-Haushalt im Urin Qualitiitssicherung Anhang Literatur Obersichtsliteratur Sachverzeichnis Verzeichnis der Elemente