Fit und mobil... nach Ihrer Schulteroperation 2. Institut für Physikalische Medizin und Orthopädische Rehabilitation I. Orthopädische Abteilung

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1 Fit und mobil nach Ihrer Schulteroperation 2 Institut für Physikalische Medizin und Orthopädische Rehabilitation I. Orthopädische Abteilung

2 Einleitung Sehr geehrte Patientin, sehr geehrter Patient! Diese Broschüre richtet sich an Sie, wenn Sie einen der folgenden Schulter-Eingriffe hatten: eine Schulter-Arthroskopie mit Rotatorenmanschetten-Naht und/oder Knorpelglättung eine Kapselraffung (z. B. Schulterluxationen) eine Schulter-Hemi- oder Totalendoprothese oder einen ähnlichen Schulter-Eingriff Als praktischer Ratgeber soll sie Ihnen während der kommenden Tage und Wochen ein nützlicher Begleiter nach Ihrer Schulteroperation sein. In dieser Zeit werden Sie große Fortschritte erzielen, wenn Sie sich unserem Zeit- und Übungsplan anvertrauen. Er folgt dem Motto Nicht zu viel und nicht zu wenig! Wir wünschen Ihnen rasche Fortschritte in der Rehabilitation und einen dauerhaften Erfolg! Prim. a Dr. in Ingrid Heiller Vorstand des Instituts für Physikalische Medizin und Orthopädische Re habilitation ingrid.heiller@oss.at OÄ Dr. in Gerda Vacariu Stellvertreterin des Institutsvorstandes gerda.vacariu@oss.at Prim. Univ.-Doz. Dr. Christian Wurnig Vorstand der I. Ortho pädischen Abteilung christian.wurnig@oss.at OA Dr. Ulrich Lanz Spezialteamleiter Schultereingriffe I. Ortho pädische Abteilung ulrich.lanz@oss.at 2

3 Leitfaden Leitfaden Abhängig von der genauen Art Ihrer Operation tragen Sie für einige Zeit ein Abduktionskissen oder eine ähnliche Schulterbandage. Schon am ersten Tag nach Ihrer Operation lernen Sie mithilfe einer Physio thera - peutin/eines Physiotherapeuten die korrekte Anlage der Bandage, die operierte Schulter wird passiv durchbewegt und Sie starten mit einem kleinen Übungspro - gramm. Zusätzlich zeigt Ihnen Ihre Ergo - therapeutin/ihr Ergotherapeut Tipps und Tricks für den Alltag. Im Anschluss an den stationären Auf ent - halt sollten Sie auch weiterhin regelmäßig ambulante Physiotherapie in Anspruch nehmen. Etwa sechs Wochen nach Ihrer Operation ist eine Kontrolluntersuchung durch Ihre behandelnde Orthopädin/Ihren behandelnden Orthopäden bzw. durch eine Ärztin/ einen Arzt von unserem Haus vorgesehen. Für etwaige Kontrollen oder Fragen zwischen Entlassung und Kontrolltermin wenden Sie sich bitte an Ihre Orthopädin/Ihren Orthopäden oder Hausärztin/Hausarzt. So bleiben Sie mit uns in Kontakt: Die Terminvergabe für die ambulante Physiotherapie im Haus finden Sie im Erdgeschoß, alternativ können Sie unter der TEL anrufen. Der Kontrolltermin sollte bereits in Ihrem Patientenbrief, den Sie bei der Entlassung erhalten, vermerkt sein. Sollte dies einmal nicht der Fall sein, so vereinbaren Sie den Termin für Ihre orthopädische Kontroll - untersuchung bitte selbst telefonisch über die Terminvergabe der orthopädischen Ambulanzen unter der TEL Falls Sie erwerbstätig und ASVG-versichert sind, können Sie postoperativ auch um eine ambulante Rehabilitation ansuchen. Die sechswöchige ambulante Behandlung wird von der PVA bewilligt. Bei Interesse wenden Sie sich bitte an das Sekretariat des Physikalischen Instituts. Ansprechperson: Michaela Kuchar TEL Adressen von freiberuflich tätigen Physio - therapeutinnen und Physiotherapeuten sowie Ergotherapeutinnen und Ergothera - peuten aus dem Orthopädischen Spital Speising finden Sie im Internet unter Österreichweit finden Sie freiberufliche Physiotherapeutinnen und Physiothera - peuten unter und Ergotherapeu tinnen und Ergothera peuten unter 3

4 Leitfaden Allgemeine Informationen zur Anatomie der Schulter Der Schulter-Arm-Komplex ist ein aufeinander abgestimmtes System aus Kno chen, Muskeln, Sehnen, Bändern und Schleim - beuteln. Der Komplex besteht aus drei Knochen: Oberarmknochen (Humerus) Schulterblatt (Scapula) Schlüsselbein (Clavicula) Schleimbeutel (Bursen) liegen an Stel len, die hohem Druck ausgesetzt sind und vermindern dort die Reibung zwischen Sehne und Knochen. Das passende Zusammenspiel und Tim ing aller Muskelgruppen ist wesentlich, damit Sie Ihren Arm schmerzfrei bewegen und heben können. Diese bilden mehrere Gelenke: Das Glenohumeralgelenk (das Schul ter - gelenk ) ist das Gelenk zwischen dem Oberarmkopf und der Pfanne am Schul - terblatt. Das Acromioclaviculargelenk verbindet das Schlüsselbein mit dem Oberrand des Schulterblattes. Das Scapulothoracalgelenk beschreibt die Gleitfläche des Schulterblattes auf dem Brustkorb (Thorax). Oberarmkopf Humerus Acromioclaviculargelenk Schulterblatt- Thorax-Gelenk Acromion Subacromialraum Glenohumeralgelenk Schlüsselbein Brustbein- Schlüsselbeingelenk Die lokalen Stabilisatoren haben die Auf - gabe, den großen Oberarmkopf in die kleine Pfanne zu ziehen und werden als Ro ta - torenmanschette zusammengefasst: Musculus subscapularis, m. supraspinatus, m. infraspinatus, m. teres minor (nicht im Bild). Als globale Mobilisatoren fungieren der m. deltoideus, m. biceps brachii, m. triceps brachii, m. pectoralis major/minor, m. latissimus dorsi. Der m. serratus anterior, m. levator scapulae, die mm. rhomboidei sowie der m. trapezius bewegen und halten das Schulterblatt am Brustkorb. Damit Sie das Schultergelenk gut bewegen können, ist auch eine ausreichende Be - weg lichkeit der Rippen, Brustwir belsäule sowie der Halswirbelsäule notwendig. 4

5 Leitfaden Wichtige Informationen zur Rehabilitation Nach einer Operation kommt es in Ihrem Körper zu einem Wundheilungsprozess. Die unterschiedlichen Strukturen wie Kno - chen, Bänder, Gelenke und Muskulatur müs sen sich an Veränderungen gewöhnen. Dieser Prozess nimmt abhängig von dem Zustand des beanspruchten Körper gewe - bes vor und nach der Operation unterschiedlich viel Zeit in Anspruch. Damit Sie Ihre mit Ärztinnen und Ärzten sowie Thera peutinnen und Therapeuten vereinbarten Ziele nach der Operation möglichst bald wieder erreichen, ist es wichtig, dass Sie Ihre Wundheilung optimal unterstützen. Dabei beachten Sie bitte folgende Punkte: Schonen Sie sich in den ersten Tagen bis zur Nahtentfernung. Nutzen Sie Ihren Arm im Alltag und in der Therapie so weit, wie es Ihre Opera - teurin/ihr Operateur erlaubt. Kurze Phasen der Belastung mit vielen Pausen unterstützen den Heilungs pro - zess Ihres Körpergewebes. Schmerzen in der Schulter sind ein Zeichen dafür, dass die Belastung durch Alltagsbewegungen oder Übungen noch zu hoch oder zu lange war. Legen Sie eine Pause ein und probieren Sie es später wieder mit reduzierter Belastung. Steigern Sie die Belastung langsam und schrittweise, mit professioneller Be glei - tung durch Ärztinnen und Ärzte sowie Physio therapeutinnen und Physiothera - peu ten. Ernährung in der Rehabilitation Eine ausgewogene, bedarfsdeckende Er - nährung ist wesentlich für eine optimale Wundheilung. Der Wiederaufbau neuer Zellen sowie die Infektionsabwehr benötigen ein hohes Maß an Energie und Eiweiß. Die Deckung des erhöhten Bedarfs sorgt für die Bereitstellung der benötigten Res - sourcen und ist somit ein wesentlicher Punkt für einen erfolgreichen Heilungs pro - zess. Bei einer ungenügenden Nahrungs - zufuhr muss der Organismus körpereigenes Ge webe abbauen, um damit den hohen Energie- und Nährstoffbedarf der Wund heilung zu decken. Durch eine Man - gel- oder Fehlernährung wird die Wund hei - lung verzögert und das Risiko für Wund hei - lungsstörungen (z. B. Dekubitus) erhöht. Beachten Sie bitte folgende Hinweise: Rauchen und Alkoholkonsum verursachen Durchblutungsstörungen. Ein regel mäß - iger Nikotinkonsum erhöht das Risiko für postoperative Wundheilungs störungen. Neueste Studien haben ge zeigt, dass Patienten, die mindestens sechs Monate vor der Operation das Rauchen eingestellt haben, eine wesentlich bessere Wund - heilung aufweisen als Raucher. 5

6 Leitfaden Blutzucker im postoperativen Zustand sollten besonders Diabetiker auf eine optimale Blutzuckereinstellung achten. Hohe Zuckerwerte beinträchtigen die Durchblutung der Gefäße im Wund - bereich negativ. Bei Fragen wenden Sie sich bitte an unsere Diätologinnen: Cosima Kreuch-Schernthaner, BSc cosima.kreuch-schernthaner@oss.at Doris Matzinger doris.matzinger@oss.at 6

7 Der Alltag mit der Schulterbandage Der Alltag mit der Schulterbandage Korrekte Anlage der Bandage Die Bandage abnehmen Solange Sie den Arm in der Bandage tragen müssen, dürfen Sie keine aktive Bewegung im Schultergelenk ausführen. Deshalb darf die Bandage nur für das Notwendigste abgenommen werden, wie z. B. für die Körperpflege, für das An- und Auskleiden, für Übungen und im Zuge der Physiotherapie. Von vorne betrachtet befindet sich die Hand zwischen den Schultern. Seitlich betrachtet ist der Ellbogen leicht vor dem Schultergelenk positioniert. Der Ellbogen ist im rechten Winkel ge - beugt, das Handgelenk in der Bandage gestützt. Der Bauchgurt sitzt straff. Der Arm ruht locker in der Bandage. Kontrollieren Sie die Position der Bandage bei Bedarf im Spiegel! Zum Abnehmen der Bandage setzen Sie sich aufs Bett und legen seitlich einen oder mehrere Polster unter Ihre Schulter ban - dage. Sie können auch ein hochgestelltes Bügelbrett oder eine entsprechend hohe Kommode verwenden. Der Unterarm muss gut aufliegen ohne Ihre Schulter hochzudrücken. 7

8 Der Alltag mit der Schulterbandage 2. Bauchgurt öffnen. 3. Halsgurt öffnen. Das Anlegen der Schulterbandage folgt in umgekehrter Reihenfolge. 1. Kletter nacheinander vom Arm teil lösen und in nen an kletten. (Zur besseren Orien tierung sind die Kletter hier am Bild farblich markiert.) 8

9 Der Alltag mit der Schulterbandage Wichtig! Sobald Sie die Schulterbandage abgenommen haben, müssen Sie Ihren operierten Arm bzw. den gesamten Unterarm mit der anderen Hand unterstützen und halten. Bitte beachten Sie, dass der Unterarm mit Abstand (wie bei der Bandage) zum Oberkörper, also leicht vom Oberkörper weggehalten werden muss. T-Shirt an- und ausziehen Bitte verwenden Sie weite Kleidung, das erleichtert das An- und Ausziehen! Der Arm darf bei auf gerichtetem Ober - körper nicht herunterhängen und auch nicht aktiv ge halten werden! 1. Um ein T-Shirt anzuziehen, beugen Sie den Oberkörper nach vorne und lassen Sie den Arm locker hängen (wie bei der Übung Pendeln, siehe Physiothera pie- Teil). Beginnen Sie mit der ope rier ten Seite und schlüpfen Sie mit dem operierten Arm in den entsprechenden Ärmel. 9

10 Der Alltag mit der Schulterbandage 2. Ziehen Sie das T-Shirt bis zur Schulter hoch und schlüpfen Sie anschließend mit dem anderen Arm in den zweiten Ärmel. Zuletzt das T-Shirt über den Kopf ziehen. ursachen, können Sie z. B. einen Neck - holder oder trägerlosen BH verwenden. Körperpflege Da die Bandage nur für das Nötigste abgenommen werden soll, empfehlen wir Ihnen, das Duschen bzw. Waschen aufzuteilen. Legen Sie dazu Handtücher, Waschlappen, Seife griffbereit am Waschbecken auf und stellen Sie einen Sessel vor das Wasch - becken. 3. Zum Ausziehen des T-Shirts beugen Sie den Ober - körper nach vor und lassen den operierten Arm locker hängen. Greifen Sie das T-Shirt mit dem anderen Arm im Nackenbereich und ziehen Sie es über den Kopf nach vorne. Achtung: Sobald Sie sich mit dem Oberkörper aufrichten, muss der Arm wieder unterstützt werden. Büstenhalter an- und ausziehen: Wenn Sie einen BH anziehen, diesen vorher schließen und wie ein T-Shirt anziehen. Sollten die Träger zu sehr auf der operierten Schulter drücken oder Schmer zen ver- 1. Duschen Unterkörper Gehen Sie mit angelegter Bandage in die Dusche und duschen Sie den Unter kör - per. Erst wenn Sie damit fertig sind, neh - men Sie die Bandage ab und wa schen den Oberkörper am Waschbecken. Bitte beachten Sie, dass die Bandage nicht nass werden soll. 2. Waschen Oberkörper am Waschbecken Nehmen Sie die Ban dage wie oben er wähnt ab, setzen Sie sich auf den Sessel und legen Sie den operierten Arm am Wasch becken ab. Nun können Sie den operierten Arm mit einem Waschlappen waschen. Für das Waschen des nicht operierten Armes und des Rückens benötigen Sie 10

11 Der Alltag mit der Schulterbandage eine Hilfsperson oder ein Hilfsmittel. Wenn Sie damit fertig sind, legen Sie die Schulterbandage gleich wieder an. Achtung: Solange die Nähte nicht entfernt wurden, darf die Wunde nicht nass werden! 3. Haare waschen Zum Waschen der Haare stellen Sie sich mit angelegter Schulterbandage in Schrittstellung vor die Badewanne oder Dusche. Oder Sie setzen sich auf einen Sessel und beugen den Kopf zum Waschen nach vorne oder zurück. Sollte es erlaubt sein, dass der Arm für kurze Zeit z.b. für das Duschen herunterhängen darf, erfahren Sie das von Ihrem Operateur oder Ihrem Therapeu - ten. Für das Anziehen jedoch müssen Sie weiterhin die Pendelposition einnehmen. Schlafen Wenn Sie in Rückenlage schlafen oder liegen, positionieren Sie einen Polster unter dem Oberarm, um zu verhindern, dass Ihr Arm wegrutscht. In Seiten lage liegen Sie auf der nicht operierten Seite und legen einen großen Polster vor Ihren Oberkörper, damit die Bandage nicht zu weit nach vorne rutschen kann. Verwenden Sie Schlüpfer, Schuhe mit Klettverschlüssen, elastische Schuh - bänder oder nehmen Sie die Schuhe vorm Anziehen hoch, binden die Schuh - bänder zusammen und schlüpfen Sie hinein. Ein langer Schuhlöffel hilft beim Anziehen. Große Knöpfe bei Kleidungsstücken sind mit einer Hand leichter zu schließen als ein Zipp-Verschluss. Verwenden Sie adäquate Kleidung und lassen Sie sich gegebenenfalls entsprechende Kleidung ins Spital bringen (weites Oberteil, einfache Verschlüsse). Besorgen Sie sich je nach Witterung und Jahreszeit eine weite Jacke oder einen Poncho. Sollten Sie noch weitere Fragen haben, steht Ihnen das Team der Ergotherapie gerne zur Verfügung. Leitende Ergotherapeutin: Rita Stallecker rita.stallecker@oss.at Allgemeine Tipps Benutzen Sie beim Stiegensteigen Hand - läufe, da man manchmal nicht über die Bandage sehen kann und stolpern könnte. 11

12 Übungsprogramm Ein Übungsprogramm für Patientinnen und Patienten während der Ruhigstellung mit Abduktionspolster Wichtige Hinweise Üben Sie nur die Übungen, die Sie mit Ihrer Therapeutin/Ihrem Therapeuten besprochen haben. Führen Sie die Übungen nur so weit und nur so lange aus, dass beim Üben und danach keine Schmerzen auftreten. Jede Übung soll 1 bis 2 Minuten dauern. Üben Sie 2 bis 3 Mal täglich. Führen Sie keine ruckartigen, durch Krafteinsatz forcierte Bewegungen durch. Die Übungen sollen langsam, mit Spannung durchgeführt werden. Schwerpunkt Mobilisation Handgelenk kreisen Mit der Faust pumpen Mit der Hand in der Polsterbandage eine Faust machen. Die Faust rhythmisch öffnen und schließen. Finger bewegen Den Daumen ab - wechselnd mit den anderen Fin gern der Hand zusammenführen. Handgelenk beugen und strecken 12

13 Übungsprogramm Arm locker pendeln lassen Ohne Abduktionspolster aufstehen, den operierten Arm mit dem anderen Arm unterstützen und darauf achten, dass sich der Abstand des Armes zum restlichen Körper nicht verringert. Den Oberkörper vorlehnen und den Arm locker hängen lassen. In Schrittstellung den Oberkörper sanft vor- und zurückbewegen, sodass sich der Arm locker, ohne Spannung mitbewegt. Schwerpunkt Schulter-Kraft Schulterblätter an den Brustkorb ziehen Eine lockere, aufrechte Sitzhaltung einnehmen. Die Schulterblätter nach hinten unten Richtung Becken ziehen. Die Schultern bleiben dabei breit und der Brustkorb bleibt dabei ruhig. Ellbogengelenk bewegen Ohne Abduktionspolster aufstehen, den operierten Arm mit dem anderen Arm unterstützen und darauf achten, dass sich der Abstand des Armes zum restlichen Körper nicht verringert. Den Oberkörper vorlehnen und den Arm locker hängen lassen. Den Ellbogen langsam vollständig strecken und beugen. Sollten Sie zu den Übungen noch weitere Fragen haben, steht Ihnen das Team der Physiotherapie gerne zur Verfügung. 13

14 Team Viel Spaß beim Üben und weiterhin gute Genesung wünscht Ihnen das Team der Physiotherapie! Leitende Physiotherapeutin: Ursula Benda Das Team des Instituts für Physikalische Medizin und Orthopädische Rehabilitation 14

15 Notizen 15

16 So erreichen Sie uns mit öffentlichen Verkehrsmitteln: U4 bis Station Hietzing oder Schnellbahn-Station Speising, dann mit der Straßenbahnlinie 60 bis Station Riedelgasse Impressum: Herausgeber: Orthopädisches Spital Speising, Speisinger Straße 109, 1130 Wien Redaktion und Abwicklung: Christina Herrmann Verfasser: Prim. Univ.-Doz. Dr. Christian Wurnig, OA Dr. Ulrich Lanz, Prim. Dr. Ingrid Heiller, Team der Ergotherapeuten, Team der Physiotherapeuten Foto: Orthopädisches Spital Speising, Fotolia, Laresser Layout und Grafik: Sigma Tau Stummvoll KG, 1090 Wien Orthopädisches Spital 2014 PHM30 Orthopädisches Spital Speising GmbH Speisinger Straße 109, A-1130 Wien TEL FAX WEB office@oss.at