Altersabhängige Makuladegeneration (AMD)

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1 Universitätsklinik für Augenheilkunde Direktor und Chefarzt: Prof. Dr. Dr. Sebastian Wolf Altersabhängige Makuladegeneration (AMD) Die Makula - auch "gelber Fleck" genannt - ist ein kleines Areal in der Netzhautmitte. In der Makula ist die Dichte der Fotorezeptoren am höchsten, was einen sehr hohen Stoffwechsel führt. Abbauprodukte werden von der darunter liegenden Zellschicht, dem Pigmentepithel, entsorgt. Mit dem Alter kann es hier zu Ablagerungen unter der Netzhaut und zu Funktionseinbußen kommen. Dies bezeichnet man als altersabhängige Makuladegeneration (AMD). Die AMD ist die häufigste Ursache für eine Sehminderung bei über 50- jährigen in den Industrieländern. Kennzeichnend sind Sehstörungen im zentralen Gesichtsfeld, die z.b. die Lesefähigkeit erheblich einschränken können. Man unterscheidet zwei Formen, die häufigere trockene, langsam fortschreitende und die feuchte, häufig schnell verlaufende Form. Trockene AMD Bei der trockenen" Form wird ein Frühstadium von einem Spätstadium unterschieden. Das Frühstadium der trockenen Makuladegeneration erkennt der Augenarzt bei der Spiegelung des Augenhintergrundes an sog. Drusen, das sind kleine gelbliche Ablagerungen unter der Netzhaut. Geographische Atrophie" Im Spätstadium der trockenen Makuladegeneration gehen Sinneszellen und deren Ernährungszellen zu Grunde und das zentrale Sehen verschlechtert sich erheblich (Geographische Atrophie). Im Gegensatz zur feuchten Degeneration schreitet sie aber sehr viel langsamer voran. Augenhintergrund mit Drusen Augenhintergrund mit Geographischer Atrophie Inselspital, Universitätsklinik für Augenheilkunde, CH-3010 Bern Telefon +41(0) , Fax +41(0) ,

2 2 von 5 Feuchte AMD Bei der feuchten" AMD wachsen kleine Gefäßknospen unter die Netzhaut. Diese neu gebildeten Gefäße sind undicht, was zu einer Schwellung und Flüssigkeitsansammlungen in der Makula führt ("Makulaödem"). Hierbei kommt es zu einer Verzerrung des wahrgenommenen Bildes. Später kommt es zu einer Schädigung der lichtempfindlichen Zellen der Makula, was zu Flecken im Gesichtsfeld führt. Blutungen aus den Gefäßneubildungen können zur plötzlichen Sehverschlechterung führen. Im Endstadium bildet sich eine bindegewebige Narbe in der Netzhautmitte. Die feuchte Form kann sehr rasch voranschreiten. Risikofaktoren Das Auftreten und der Verlauf der AMD wird vor allem beeinflusst durch das Alter, das Geschlecht (Frauen haben einen 2,5-fach höheres Risiko) und das Rauchen (Raucher haben ein 3-fach höheres Risiko). Genetische Einflüsse spielen eine wesentliche Rolle, z.b. besteht eine familiäre Häufung der AMD. Allgemeine Gefässerkrankungen wie Blutdruckerhöhung, Arteriosklerose sowie erhöhte Blutfettwerte können den Verlauf negativ beeinflussen, haben aber keinen eindeutigen Einfluss auf die Entstehung der AMD. Untersuchungsmöglichkeiten Die Untersuchung beinhaltet eine Bestimmung der Sehschärfe und die Spiegelung des Augenhintergrundes. Die trockenen Formen können besonders gut mit der Fundusautofluoreszenz untersucht werden. Bei der feuchten Form wird eine Gefäßdarstellung (Angiographie) durchgeführt. Hierbei wird ein Farbstoff in eine Armvene injiziert. Untersuchungsmöglichkeiten bei AMD

3 3 von 5 Behandlungsmöglichkeiten Mittlerweile gibt es zahlreiche Behandlungsansätze für die verschiedenen Formen und Unterformen der AMD. Wichtig ist es, für jeden Betroffenen die richtige Behandlungsform basierend auf einer gründlichen augenärztlichen Untersuchung auszuwählen. Prophylaktisch sind die Beeinflussung von Risikofaktoren (Rauchen, Bluthochdruck) sowie eine gesunde Ernährung von Bedeutung. Medikamente Vitamine Die ARED-Studie untersuchte bei ca Frauen und Männern in einem Zeitraum von durchschnittlich 6,3 Jahren die Wirkung von Vitaminen und Zink auf das Fortschreiten der AMD. Unterteilte man die Patienten in Gruppen mit unterschiedlichem Schweregrad der AMD, so zeigte sich, dass Patienten mit fortgeschrittenen Stadien der trockenen Form der AMD ihr Risiko, die feuchte Form zu entwickeln, durch die tägliche Einnahme einer Kombination von Vitamin C und E sowie beta-carotin, Zink und Kupfer vermindern konnten. Das Risiko, die feuchte Form der AMD zu entwickeln, betrug bei den Patienten mit der Medikamentenkombination 20%, bei denen, die ein Plazebo (Scheinmedikament) einnahmen, jedoch 28 %. Die Verminderung des Risikos, eine fortgeschrittene Form der AMD zu entwickeln, betrug 25%. Es wurden 500 mg Vitamin C, 400 internationale Einheiten Vitamin E, 15 mg beta-carotin, 80 mg Zink und 2 mg Kupfer verabreicht. Ein Präparat, das genau die in der Studie verwendeten Mengen der einzelnen Substanzen enthält, ist das Präparat Ocuvite PreserVision. Da es Hinweise darauf gibt, dass die Einnahme hoher Dosen von beta-carotin bei Rauchern und auch bei Ex-Rauchern das Risiko erhöhen, an Lungenkrebs zu erkranken, sollte dieser Personenkreis kein beta-carotin einnehmen.

4 4 von 5 Gefässwachstumshemmende Medikamente (anti-vegf-therapie) Seit kurzem stehen zur Therapie der AMD Medikamenten zur Verfügung, die spezifisch das Gefäßwachstum inhibieren. Es handelt sich dabei um Antikörper (z.b Lucentis ), die spezifisch an VEGF binden und damit dessen Wirkung am Rezeptor verhindern. Die Ergebnisse der Studien sind sehr sehr gut. So konnte gezeigt werden, dass es nach der intravitrealen Injektion von Lucentis bei etwa 30% der Patienten mit feuchter AMD zu einem Visusanstieg kommt. Zur Zeit laufen weitere Studien mit Medikamenten, die einen vergelichbaren Wirkmechanismus besitzten. Von diesen Medikamenten verspricht man sich, dass sie so gut wirken wie Ranibizumab, jedoch weniger häufig angewendt werden müssen. Die Universitätsklinik für Augenheilkunde am Inselspital Bern bietet Patienten, die an der Altersabhängigen Makuladegeneration (AMD) leiden, die Behandlung mit dem neuentwickelten Medikament Lucentis (Wirkstoff: Ranibizumab) an. Wenn Sie an AMD leiden und sich informieren wollen, ob eine solche Behandlung für Sie in Frage kommt, vereinbaren Sie über Ihren Augenarzt einen Termin in unserer Makula Sprechstunde. Lasertherapie Die Argonlasertherapie kommt nur für ca. 3% der Betroffenen in Frage. Das Ziel ist die Zerstörung der neuen Blutgefässe unter der Netzhaut mittels Hitze. o Chirurgische Verfahren Durch die Fortschritte in der Technik der Mikrochirurgie ist es möglich, die neugebildeten Blutgefässe chirurgisch anzugehen. Die Operationen sind jedoch nur bei einer kleinen Zahl von Patienten sinnvoll: - Entfernung von unter der Netzhaut liegenden Blutungen. - Verlagerung der kranken Makula auf eine gesunde Netzhautstelle mittels Verdrehen der Netzhaut (Makularotation).

5 5 von 5 In Einzelfällen wird dadurch eine deutliche Sehverbesserungen reicht. Der Eingriff ist jedoch sehr aufwendig und kommt nur bei wenigen Patienten in Frage. Die Netzhautrotation bewirkt zudem eine Verrollung des Seheindrucks. Daher ist meist ein korrigierender Eingriff an den Augenmuskeln erforderlich. Netzhaut nach Makularotation o Vergrössernde Sehhilfen Die zur Zeit bestehenden Therapiemöglichkeiten können zwar den fortschreitenden, zentralen Sehschärfenverlust teilweise verzögern, das ursprüngliche Sehvermögen jedoch nicht mehr herstellen. Mit vergrössernden Sehhilfen kann die verbliebene Sehleistung bestmöglich genutzt werden. Folgende Sehhilfen für Ferne und Nähe stehen zur Verfügung: - Handlupen, Lupenbrille, Fernrohrbrille - Bildschirmlesegerät - Grossdruck. Die Anpassung vergrössernder Sehhilfen setzt eine entsprechende Erfahrung voraus (Low-Vision-Beratungsdienste).