Kinder psychisch kranker Eltern

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1 Kinder psychisch kranker Eltern Harald J. Freyberger A. Versorgungsproblematik B. Risiko- und Schutzfaktoren C. Greifswalder Familienstudie zu Kindern von - Müttern mit Borderline-Persönlichkeitsstörungen und Depression - alkoholkranken Eltern D. Schlußfolgerungen

2 Zur Versorgungsproblematik 1. Kinder psychisch und/oder suchtkranker Eltern stellen eine Hochrisikogruppe für Misshandlung, Vernachlässigung und den Transfer psychischer Störungen und Gewalt dar. 2. Gravierende Schnittstellenproblematik zwischen den Versorgungssystemen für Kinder und Erwachsene sowie den medizinischen und anders finanzierten Segmenten. 3. Strukturproblematik Großstadt vs. Flächenland mit niedriger Einwohnerzahl für die Behandlung der psychischen Störungen.

3 Risikokonstellation Das Risiko selbst zu erkranken, ist 8-10fach erhöht. Mehr als 3 Millionen betroffene Kinder in Deutschland Davon etwa: Kinder mit einem alkohol- oder drogenabhängigen Elternteil Kinder mit einem an Schizophrenie erkrankten Elternteil Kinder mit einem an affektiven Störungen erkrankten Elternteil Kinder mit einem an Angststörungen erkrankten Elternteil (Mattejat, F. 2006, Wagenblass, S. 2008)

4 Risikoübertragungswege 1. Risikoübertragungswege lassen sich über genetische, umweltbedingte und individuumspezifische Aspekte definieren. Für unterschiedliche Erkrankungen ergeben sich verschiedene Risikofaktoren und Konstellationen. 2. Parental monitoring ist vor dem 14. Lebensjahr, peer-group Einflüsse nach dem 14. Lebensjahr von ausschlagebender Bedeutung (z.b. Modell-Lernen und Traumata). 3. Sekundäre Stigmatisierung (Schule und Ausbildung) fixiert kritisches Verhalten

5 Risikofaktoren 1. Realtraumatisierung (sexueller/gewalttätiger Mißbrauch, Vernachlässigung, Misshandlung) 2. Negatives Erziehungsverhalten der Eltern 3. Geburtskomplikationen 4. Frühe psychische Störungen (z.b. Aufmerksamkeitsdefizit-Syndrom) 5. Hohe Impulsivität 6. Geringe Reaktivität auf Alkohol 7. Schweregrad der elterlichen psychischen Störung und Behandlungsstatus

6 Innere und äußere Schutzfaktoren - aktives Bewältigungsverhalten, Flexibilität, Selbstvertrauen, Kreativität - stabile emotionale Beziehung zu einer Bezugsperson - positiv erlebte Freundschaftsbeziehungen - offenes unterstützendes Familienklima - Modelle positiven Bewältigungsverhaltens - positive Schulerfahrungen

7 Anpassungsleistungen an die besondere familiäre Konstellation Kinder psychisch kranker Eltern erbringen massive Anpassungsleistungen und nutzen hierfür ihre Ressourcen: früh autonom werden früh erwachsen Übernahme elterliche Aufgaben versuchen den Schein nach außen zu wahren stellen eigene Bedürfnisse zurück bzw. übersehen sie

8 Stichprobendesign der Greifswalder Familienstudie SHIP (N=4382) Einschluss (N=527) mind. 1 Kind zw Jahre T0: (BMBF) T1: seit 2005 (DFG) N=315 Familien (587 Elternteile und 381 Kinder) 96% Response (119 Familien) + neuropsycholog. Untersuchungen

9 Studiendesign: Vergleichsgruppen 301 Mütter Alter 40 Jahre 16 Mütter mit BPS 36 Mütter Depression 28 Mütter Cluster C 116 Mütter o. Störung N=23 Kinder N=47 Kinder N=31 Kinder N=156 Kinder 15,5 Jahre 15,1 Jahre 15,5 Jahre 15,3 Jahre Jungen: 31% Jungen: 46% Jungen: 43% Jungen: 39%

10 Kindliche emotionale Instabilität YSR Rohwert 16,4 BPS Gesund Depression Cluster C p<0.01 8,2 0,0 körperl. Beschwerden soziale Probleme emotionale Probleme Barnow et al., (2006) Am J Child Adolesc Psychiatry

11 Prozent prä-, peri und postnataler Risiken (Angaben der Mutter im Interview) % die Risiko aufweisen * * * * p<0, Medikation Frühgeburt Nabelschnurkompl. Infektionen im ersten Jahr BPS Gesund Depression Cluster C Frühgeburt: kürzer 37 Wochen

12 Anzahl Fehler Geburtskomplikationen und neuropsychologische Defizite N=124, Alter 17,6 Jahre Comissionsfehler im CPT p=.024 p=.014 nein ja nein ja Medikamente während Schwangerschaft Infektion im ersten 1. LJ kein, eines oder beide

13 Kindliche Selbstwerteinschätzung: Gruppenvergleiche BPS Gesund Depression Cluster C 0,0 4,5 9,0 p<0.01 Rohwert Rosenberg

14 Mittelwerte für durch die Kinder wahrgenommene mütterliche Überbehütung (lieblose Kontrolle) 2,5 * MW 1=selten 3=sehr oft 0,0 BPS Gesund Depression Cluster C * p<0.05 1>2,3,4)

15 Interaktion von ängstlichem Temperament, Überbehütung und emotionaler Instabilität 23,000 20,444 Überbehütung niedrig Überbehütung hoch Überbehütung hoch und BPS Mutter 22,0 emotionale Probleme im YSR 17,889 15,333 14,4 12,778 10,222 7,667 10,0 9,1 7,7 9,8 5,111 2,556,000 HA niedrig HA hoch

16 % Suizidalität der Kinder * BPS Gesunde Depress Cluster C * * p< % Todeswünsche % Suizidideen % Suizidversuch

17 Schlußfolgerungen aus der Studie 1.Borderline-Persönlichkeitsstörungen weisen hohe Risiken für die Kinder auf: - prä-, peri- und postnataler Schädigungen (vermittelt über Gewalt und Suchterkrankungen der Mütter), höheres Risiko an sog. hyperkinetischen Syndromen zu erkranken - höheres Ausmaß emotionaler Probleme, geringerem Selbstwert, höherer liebloser Kontrolle und deutlich ausgeprägterer Suizidalität auf mehreren Ebenen

18 Schlußfolgerungen aus der Studie Aber: 2. 21% der Kinder zeigen keine Verhaltensauffälligkeiten 3. Kinder depressiver Mütter oder sog. Cluster C- Persönlichkeitsstörungen sind vergleichsweise gesund. Es ist also zwischen Störungen mit hohem vs. niedrigem Schädigungspotential zu differenzieren. Hoch laden: Expansive Persönlichkeitsstörungen, schizophrene und andere psychotische Störungen sowie Suchterkrankungen.

19 Studie Kinder alkoholkranker Eltern Prospektive Längsschnittstudie im Rahmen der epidemiologischen Basisstudie (n = 4382) des Forschungsverbundes Community Medicine der Universität Greifswald seit 1997 Untersuchung von Kindern und Jugendlichen mit Alkoholproblemen zwischen 9 und 18 Jahren mit fortlaufenden 2-Jahreskatamnesen

20 Deskriptive Statistiken für demographische Variablen (n = 368) Variablen % Alter (Mittelwert/SD) /2.25 Geschlecht: % männlich 47.0 Anzahl der Kinder im Haushalt (Mittelwert/SD) 1.49 /.56 Kind lebt mit a : % beide Eltern 76.5 % biologische Mutter 23.0 % biologischer Vater.5 % positive Family history of alcoholism (FH+) 24.5 a N = 2 keine Information

21 Stichprobe Kinder alkoholkranker Eltern Charakteristika Kinder ohne Alkoholprobleme (n = 278) Kinder mit Alkoholproblemen (n = 90) Alter Eltern ** Psychiatrische Komorbidität Eltern * Trinkmenge 1.1 (3.4) 8.9 (16.0)** *p<0.05, **p<0.01

22 Risiko von Traumatisierungen bei Kindern alkoholkranker Eltern Subsyndromale PTSD 9.4% (vs. 1.3% gesunde Eltern) Sexueller Mißbrauch OR 2.3 (m/w: 1.4 : 3.2) Körperliche Mißhandlung OR 3.4 Kombiniert OR 1.9 Primäre vs. sekundäre Traumatisierung: 1:1 Mit Beginn des kritischen Konsums steigt das Risiko sekundärer Traumata wahrscheinlich deutlich an

23 Risikofaktor Alter: % von Jugendlichen die monatlich Alkohol trinken getrennt nach Alter (n=248) % regelmäßiges Trinken Jahre Alter

24 % von Jugendlichen mit Alkoholproblemen* nach Alter und Geschlecht (n=248) % Jugendliche mit Alkoholproblemen Jahre Jahre % von Jugendlichen mit Alkoholproblemen w eiblich männlich Altersgruppen Geschlecht: * Alkoholprobleme: mind. 1 Kriterium nach DSM-IV, Diagnose Alkoholmissbrauch oder Abhängigkeit

25 Gruppenvergleiche externalisierende Symptome COAs vs. non COAs unter Kontrolle väterlicher ASPD FH- N=106 Gruppen nach FH und ASPD Vater N=182 FH-/ASPD Vater FH+ FH+/ASPD Vater N=14 N=47 -,1 0,0,1,2,3 Z Werte: CBCL/YSR: Externalisierende Symptome,4 N=15,5

26 Peergroup Besondere Bedeutung im Jugendalter Theorien: Peergroup erleichtert den Erwerb und Einnahme von Alkohol Uniformitätsdruck triggert Alkoholgenus (Fergusson et al., 1995; Steinberg et al., 1994) Bindung und Belohnung/Anerkennung durch die Gruppe (Modellernen, Bindungstheorien) Soziale Gruppentheorie: eher Wunsch nach Gruppenidentität (Harris, 1995) Giancola & Parker (2000): Peerdelinquenz wesentlichster Prädiktor für Alkoholgebrauch (beta 0.42)

27 Aggressive/delinquente Kinder finden sich häufiger in substanzgebrauchenden Peergroups Rohwert im YSR kein Substanzgebrauch in der Peergroup (N=143) Substanzgebrauch in der Peergroup (N=37) ** * 0 Delinquenz Aggression Aggression/Delinquenz * p<0.05, ** p<0.01 N=180

28 Einfluss von FH+ und Erziehungsumwelt auf Verhaltensprobleme Jugendlicher Rohwert im YSR FH- (N=77) FH+ (N=44) FH+ und negative familiäre Umwelt (N=23) Delinquenz (YSR) Aggression (YSR) ANOVA posthoc Tukey: Delinquenz p<0.05 Gruppe 1,3; 2,3 N=154

29 Empirisches Modell für Alkoholprobleme im Jugendalter Erziehung: Ablehnung.38 no longer significant after excluding ASPD FH Aggression/ Delinquenz.19 Substanzgebrauch in der Peergroup Menge/Häufigkeit von Alkoholkonsum.22 Erziehung: emotionale Wärme Alkoholprobleme Goodness of fit statistic: Chi Sqare=22.04, df=13, p=0.06, NNFI=0.984, CFI=0.964, RMSEA=0.062 p<0.05 N=180

30 Schlußfolgerungen 1. Zentrale Risikokonstellation als Kombination zwischen Traumatisierung, Dichte von Alkoholismus in der Familie, antisoziales Verhalten des Vaters und Integration in substanz-konsumierende peer-group. 2. Interventionen in Präventions- und Behandlungsprogrammen haben sich an diesem Risikofaktorenprofil auszurichten. Die Stärkung schützender Faktoren wird nach wie vor vernachlässigt. 3. Interventionen sind alters- und zielgruppenspezifisch anzulegen, wenn sie Sinn machen sollen.

31 Chancen für f r Kinder psychisch kranker und/oder suchtbelasteter Eltern ein Modellprojekt in Mecklenburg-Vorpommern mit bundesgeförderter Evaluation zur frühen Förderung elterlicher Erziehungs- und Beziehungskompetenzen und zur Prävention von resultierender Vernachlässigung und Kindeswohlgefährdung hrdung im frühen Lebensalter - Klinik für Psychiatrie und Psychotherapie Hanse_Logo_4c

32 Ziele des Modellprojekts - Praxis Schwerpunkt: Etablierung eines möglichst niedrigschwelligen Angebotes für die Zielgruppe psychisch kranker / alkoholbelasteter Mütter und Väter mit Säuglingen und/oder Kleinkindern im Alter von 0-3 Jahren mit Beratungsstelle und aufsuchenden Hilfen Entwicklung von Verfahren zur Intervention bei Müttern/Vätern, die externe Interventionen ablehnen dabei interdisziplinär und Integration bestehender Versorgungsstrukturen Klinik für Psychiatrie und Psychotherapie Hanse_Logo_4c

33 Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit! Mitarbeiter: - Sven Barnow - Hans Grabe - Susan Kluth - Michael Lucht - Malte Stopsack -Ines Ulrich - Kathleen Völker Klinik für Psychiatrie und Psychotherapie Hanse_Logo_4c