Einmal Kinder- und Jugendpsychiatrie und zurück! Studientag Autismus: Dr. Dipl. Psych. Ute Dürrwächter

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1 Einmal Kinder- und Jugendpsychiatrie und zurück! Studientag Autismus: Dr. Dipl. Psych. Ute Dürrwächter Klinik für Psychiatrie und Psychotherapie im Kindes- und Jugendalter Universitätsklinikum Tübingen

2 Kinder- und Jugendpsychiatrie Tübingen Ambulanz Stationen Tageskliniken Klinikschule Kinder- und Jugendpsychiatrische Forschung Kinder- und Jugendpsychiatrische Lehre

3 Kinder- und Jugendpsychiatrie Tübingen Ambulanz Stationen Tageskliniken Hochschul- und Institutsambulanz Spezialsprechstunden Kriseninterventionsstation Psychotherapiestationen Kinder / Jugendliche Psychosomatik KK Reutlingen und KJP Tagesklinik Kinder Tagesklinik Jugendliche

4 Kinder- und Jugendpsychiatrie Tübingen Psychiatrische Institutsambulanz Hochschulambulanz Ambulanz Hochschul- und Institutsambulanz Spezialsprechstunden Säuglinge- und Kleinkinder Aufmerksamkeitsstörung Autismus-Spektrum-Störungen Exzessive Mediennutzung Adipositas Spezialsprechstunden

5 Kinder- und Jugendpsychiatrie Tübingen Ambulanz Hochschul- und Institutsambulanz Spezialsprechstunden Vorgestellt werden können alle Kinder und Jugendlichen, bei denen der Verdacht auf eine psychische Störung besteht. Im Rahmen der ambulanten Termine erfolgt: Anamnese Testpsychologische Diagnostik Diagnosestellung Therapieempfehlung Casemanagement Psychotherapeutische Angebote Notfallversorgung

6 Kinder- und Jugendpsychiatrie Tübingen Zugang niedergelassene Ärzte Ambulanz Hochschul- und Institutsambulanz Spezialsprechstunden Anmeldung PDF-Datei auf der Homepage Telefonisch (07071/ ) Wartezeit Montag bis Donnerstag: 8:30-12:00 Uhr und 13:00 16:00 Uhr Freitag: 8:30 14:00 Uhr; außerhalb dieser Zeiten: / ca. 2 bis 4 Wochen für einen regulären Termin Notfallvorstellungen noch am gleichen Tag Notfallversorgung

7 Kinder- und Jugendpsychiatrie Tübingen Zugang niedergelassene Ärzte Ambulanz Hochschul- und Institutsambulanz Spezialsprechstunden Anmeldung PDF-Datei auf der Homepage Telefonisch (07071/ ) Wartezeit Montag bis Donnerstag: 8:30-12:00 Uhr und 13:00 16:00 Uhr Freitag: 8:30 14:00 Uhr; ca. 2 bis 4 Wochen für einen regulären Termin Notfallvorstellungen noch am gleichen Tag Notfallversorgung

8 Kinder- und Jugendpsychiatrie Tübingen Notfallversorgungsgebiet Landkreis: Tübingen Reutlingen Teilbereiche: Böblingen Freudenstadt

9 Kinder- und Jugendpsychiatrie Tübingen Notfalldienst = 24 Stunden Bereitschaft Notfall: Selbst- oder Fremdgefährdendes Verhalten Ambulanz Hochschul- und Institutsambulanz Spezialsprechstunden Anmeldung: Montag bis Donnerstag: 8:30-12:00 & 13:00 16:00 Uhr Freitag: 8:30 14:00 Uhr; Telefon: 07071/ Außerhalb der Sprechzeiten Telefon: / Telefonische Anmeldung erwünscht Notfallversorgung

10 Kinder- und Jugendpsychiatrie Tübingen Ambulanz Stationen Tageskliniken Hochschul- und Institutsambulanz Spezialsprechstunden Kriseninterventionsstation Psychotherapiestationen Kinder / Jugendliche Psychosomatik KK Reutlingen und KJP Tagesklinik Kinder Tagesklinik Jugendliche

11 Kinder- und Jugendpsychiatrie Tübingen Tagesklinik Kinder 10 Plätze 6 bis 13 Jahre Tageskliniken Tagesklinik Jugendliche 12 Plätze 14 bis 18 Jahre Tagesklinik Kinder Tagesklinik Jugendliche

12 Tagesklinik Kinder 10 Behandlungsplätze (Altersspektrum: 6 bis ca. 12 Jahre) Montag bis Freitag (8.00 bis Uhr) Verhaltenstherapeutisch-systemisches Therapiekonzept Interdisziplinäres Team bestehend aus folgenden Berufsgruppen: Ärzte, Psychologen, Sozialpädagogen, Sozialarbeiter, Jugend- und Heimerzieher, Kinderkrankenschwestern, Ergo- und Bewegungstherapeuten, Lehrer, PIA, Praktikanten

13 Tagesklinik Kinder Zugangswege: Überweisung durch Hausarzt, Kinderarzt, Kinder- und Jugendpsychiater oder Therapeuten an die Ambulanz Abklärung der Indikation (evtl. ambulante Diagnostik) Aufnahme auf die Warteliste Während der Wartezeit: Regelmäßige Kontakte, Planung der Aufnahme evtl. Projekt Warteschleife

14 Tagesklinik Kinder

15 Tagesklinik Kinder Aktuelle Störungsbilder auf Station: Hauptdiagnosen: Hyperkinetische Störung des Sozialverhaltens Störung des Sozialverhaltens mit oppositionellem Trotzverhalten Störung des Sozialverhaltens und der Emotionen Aktivitäts- und Aufmerksamkeitsstörung Anpassungsstörung Autismus Spektrum Störung Angststörung

16 Tagesklinik Kinder Aktuelle Störungsbilder auf Station: Komorbide Störungen: Enuresis /Enkopresis Tic Störung Zwangsstörung Teilleistungsstörungen Expressive Sprachstörung Geschwisterrivalität Psychosoziale Umstände: Trennung/Scheidung Psychische Erkrankung Eltern

17 Tagesklinik Kinder Bausteine des Behandlungskonzepts Vertiefende Diagnostik Einzel- und Gruppentherapie Elternarbeit Besuch der Klinikschule Medikation Schulversuch Behandlungsdauer: ca. 3 Monate

18 Tagesklinik Kinder Schulsituation der aktuellen Patienten vor Aufnahme: Reguläre Beschulung (3 Kinder) Beschulung mit Schulbegleitung (1 Kind) Eingeschränkte Beschulung, ca.3 Schulstunden (4 Kinder) Keine Beschulung vor Aufnahme: Schulausschluss (3 Kinder)

19 Tagesklinik Kinder Schulspezifische Behandlungsziele: Heranführung der Patienten an Schule Verbesserung des Arbeitsverhalten Erhöhung der Frustrationstoleranz Klärung zukünftiger Lernort Rückführung Heimatschule / Suche einer neuen Schule Empfehlung und Beantragung notwendiger Fördermaßnahmen Nachteilsausgleich Sonderpädagogischer Förderbedarf Schulbegleitung

20 Zusammenarbeit: Schulen - Tagesklinik Vor Aufnahme: Fragebogenmappe (TRF, Kontaktdaten) Aufnahme Kontaktaufnahme durch Lehrkraft der Klinikschule Schulübergabegespräch 1 Problemanamnese Klärung Perspektive Während der Therapie Teilnahme der Lehrer an Patientenbesprechung und Supervisionen Kontakt Heimatschule

21 Zusammenarbeit: Schulen - Tagesklinik Vor Entlassung: Schulübergabegespräch 2 Information über Behandlungsverlauf (Therapie und Schule) Aktuelle Restsymptomatik Hilfreiche Interventionen für den Schulalltag Festlegung Schulversuch Ablauf 1. Tag Schulversuch (Vor-) Information Mitschüler (Psychoedukation) Rückmeldungssystem während Schulversuch Schulversuch (2 bis 4 Wochen)

22 Zusammenarbeit: Schulen - Tagesklinik Schwierigkeiten in der Praxis: Kommunikation zwischen Eltern und Lehrern Koordination aller Beteiligten (SÜ1 und SÜ2) Fehlende Rückmeldungen aus der Schule während Schulversuch Zusätzliche schulische Fördermaßnahmen laufen erst verspätet an Schulversuchsphase oft zu kurz

23 Kinder- und Jugendpsychiatrie Tübingen Tageskliniken Tagesklinik Kinder Tagesklinik Jugendliche Tagesklinik Jugendliche 12 Plätze 14 bis 18 Jahre Öffnungszeiten: Montag bis Freitag 9.00 bis Uhr Behandlungsspektrum: Fast alle Störungsbilder Eigenmotivation der Jugendlichen erforderlich

24 Kinder- und Jugendpsychiatrie Tübingen Kriseninterventionsstation 8 Betten 6 bis 18 Jahre Stationen Kriseninterventionsstation Psychotherapiestationen Kinder / Jugendliche Psychosomatik KK Reutlingen und KJP Psychotherapiestation Kinder 10 Betten 6 bis 14 Jahre Psychotherapiestation Jugendliche 10 Betten 14 bis 18 Jahre Psychosomatik (Reutlingen) 5 Betten 8 bis 18 Jahre

25 Kinder- und Jugendpsychiatrie Tübingen Merkmale: beschützende Station 8 Plätze intensive Betreuung Stationen Kriseninterventionsstation Psychotherapiestationen Kinder / Jugendliche Aufgaben: alle Notfallaufnahmen (24h/Tag) Sicherung bei akuter Selbstgefährdung Sicherung bei akuter Fremdgefährdung Beruhigung, Klärung, Diagnostik Information, Empfehlung Einleitung und/oder Beginn der Therapie Psychosomatik KK Reutlingen und KJP

26 Kinder- und Jugendpsychiatrie Tübingen Stationen Kriseninterventionsstation Psychotherapiestationen Kinder / Jugendliche Behandlungsspektrum: Alle KJP Störungsbilder Absolute Indikation: akute Suizidalität Erstmanifestation einer Psychose Relative Indikation: latente Suizidalität Erregungszustände psychosoziale Krisen selbstverletzendes Verhalten fremdaggressives Verhalten Intoxikation Psychosomatik KK Reutlingen und KJP

27 Kinder- und Jugendpsychiatrie Tübingen Psychotherapiestation Kinder 10 Betten 6 bis 14 Jahre Stationen Psychotherapiestation Jugendliche 10 Betten 14 bis 18 Jahre Kriseninterventionsstation Psychotherapiestationen Kinder / Jugendliche Psychosomatik KK Reutlingen und KJP

28 Psychotherapiestationen 1 und 2 Abend Nachmittag Vormittag Aufstehen, Frühstück Schule (Klinikschule, externe Schule) Therapiestunden Gemeinsames Mittagessen Hausaufgaben (gemeinsam einzel) Gruppenaktivitäten Patientengruppen Gemeinsame (regelmäßig) Nachmittagsrunde Therapiestunden, Elterngespräche Abendessen Fernsehen, Video, Spielen Spazieren, Stadt, Behandlungskonzepte: Kognitive Therapie Familientherapie Psychodynamische Ansätze Verhaltenstherapie Körpertherapie Kunsttherapie Ergotherapie Gruppentherapie Therapeutischer Alltag Musiktherapie Tiergestützte Therapie

29 Kinder- und Jugendpsychiatrie Tübingen Psychosomatik (Reutlingen) 5 Betten 8 bis 18 Jahre Stationen Kriseninterventionsstation Psychotherapiestationen Kinder / Jugendliche Psychosomatik KK Reutlingen und KJP

30 Psychosomatik Reutlingen Kooperation zwischen der Kinderklinik Reutlingen und der KJP Tübingen 5 Behandlungsplätze Behandlungsteam: Ärztin, Psychologin, Kunsttherapeutin, kinderpsychiatrischer Oberarzt Kinderkrankenschwestern, Lehrerinnen, Sozialdienst, Team des Spielzimmers, pädiatrischer Oberarzt

31 Psychosomatik Reutlingen Behandlungsspektrum: Somatoforme Beschwerden Essstörungen (einschl. Adipositas) Schulphobie Ängste Einnässen, Einkoten Depressionen mit körperlicher Begleitsymptomatik Chronische körperliche Erkrankungen mit psychosozialen Belastungen oder Behandlungsproblemen Regulationsstörungen bei Säuglingen und Kleinkindern

32 Psychosomatik Reutlingen Exemplarischer Ablauf Vorgespräch Indikationsprüfung, Erläuterungen zum Ablauf Stationärer Aufenthalt 6-12 Wochen Behandlung der somatischen Erkrankung Psychotherapie Elternarbeit Kunsttherapie Physiotherapie Beschulung in Klinikschule (externer Schulversuch)

33 Kinder- und Jugendpsychiatrie Tübingen Ambulanz Stationen Tageskliniken Klinikschule Kinder- und Jugendpsychiatrische Forschung Kinder- und Jugendpsychiatrische Lehre

34 Aktuelles Forschungsprojekt zur Schulrückführung: Kooperationsprojekt zwischen Arbeitsbereich Schulpsychologie Kinder- und Jugendpsychiatrie Hector-Institut für Empirische Bildungsforschung Finanzierung: LEAD (Learning, Educational Achievement, and Life Course Development)

35 Aktuelles Forschungsprojekt zur Schulrückführung: Hintergrund: Übergang zur Heimatschule ist eine große Herausforderung Restsymptomatik noch vorhanden Ängste, Unsicherheiten auf Seiten aller Beteiligten (Kind, Eltern, Lehrer) Geringe Selbstwirksamkeitserwartung bei Lehrern in Bezug auf ihre Fähigkeiten mit den individuellen Bedürfnissen der Schülerinnen und Schüler nach ihrer Entlassung aus einer psychiatrischen Einrichtung umzugehen Bisher keine quantitative Forschung

36 Aktuelles Forschungsprojekt zur Schulrückführung: Design: Informants child parent teacher Measurement$burst$ (smartphone4based$assessments$on$school$days)$$ t1$ Background$ quesgonnaires$ t2$ Intermediate$ quesgonnaires$ t3$ Final$ quesgonnaires$ Week$1$ Week$2$ Week$3$ Week$4$ Week$5$ Week$6$ Week$7$ Week$8$ Week$9$ Week$10$ School4pilot$ period$ ABendance$of$$ regular$schools$ Discharge$from$ day$hospital$

37 Aktuelles Forschungsprojekt zur Schulrückführung: Methodisch: Alltagsnah Smartphone basierte Tagebuchstudie innerhalb-personen Perspektive Selbstregulation Selbstwirksamkeit Multiperspektivisch Kind Lehrer Elternteil

38 Aktuelles Forschungsprojekt zur Schulrückführung: Beispiele:

39 Aktuelles Forschungsprojekt zur Schulrückführung: Was wollen wir herausfinden: Lassen sich Prädiktoren für einen gelungene Schulrückführung finden Gibt es einen Zusammenhang zwischen der Selbstwirksamkeit und der Selbstregulation Ist die pädagogische Selbstwirksamkeit der Eltern und Lehrer ein Prädiktor für die Selbstregulation des Kindes

40 Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit Dr. Dipl. Psych. Ute Dürrwächter Klinik für Psychiatrie und Psychotherapie im Kindes- und Jugendalter Universitätsklinikum Tübingen