Fallbesprechung Arbeitsmedizin

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1 Fallbesprechung Arbeitsmedizin Dr.med. Arne Böcher Institut und Poliklinik f ür Arbeitsmedi zin der Univ ersität des Saarlandes Dr. med. Arne Böcher Juni 2005 Arzt für Innere Medizin und Arbeitsmedizin Institut und Poliklinik für Arbeitsmedizin der Universität des Saarlandes Leiter Univ.-Prof. Dr. A. Buchter

2 Institut und Poliklinik für Arbeitsmedizin, Geb Institut und Poliklinik f ür Arbeitsmedi zin der Univ ersität des Saarlandes Dr. med. Arne Böcher Juni 2005

3 Fallbesprechung Ein 72 jähriger Landwirt aus dem schönen Bliesgau leidet seit Jahren unter einem Druckgefühl im rechten Oberbauch Institut und Poliklinik f ür Arbeitsmedi zin der Univ ersität des Saarlandes Dr. med. Arne Böcher Juni 2005

4 Was bisher geschah: 1994 Polytrauma durch Bullenangriff. Erstmalige Diagnose einer Leberzyste D: Restzustand nach Hämatom durch Trauma Institut und Poliklinik f ür Arbeitsmedi zin der Univ ersität des Saarlandes Dr. med. Arne Böcher Juni 2005

5 Was bisher geschah: Laparoskopische Cholezystektomie 1997 Biopsie aus zystischer Struktur: Narbengewebe GT 90 U/l

6 Was bisher geschah: Nach CCE keine Beschwerdebesserung 2003 deutlich angestiegene Werte ( GT ~ 400U/l, Transaminasen und Bilirubin nicht erhöht)

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8 Schwammartige Zyste

9 Fall: Landwirt Sono und MRT: Vielfach gekammerte und septierte Zyste re Leberlappen, Durchmesser ca 10 cm

10 Weiterer Verlauf: Institut und Poliklinik f ür Arbeitsmedi zin der Univ ersität des Saarlandes Dr. med. Arne Böcher Juni 2005 Echinokokken-Titer: 1:16 (erhöht) OP Juni 2003 Uniklinikum Homburg: Explorative Laparotomie: mehrknotige RF mit Leberkapselüberschreitung und peritonealer Aussaat Th: Leberteilresektion, Exzision mehrer Zysten, Lavage

11 Histologie der Leber, Omentum und Zwerchfell: Jeweils Anteile einer Pseudozyste mit sklerosierender Entzündung, passend zu einer Echinokokkus-Zyste

12 Fall Landwirt Therapie Wochenlange Nachbehandlung mit Eskazole (Albendazol)

13 Fall Landwirt Liegt eine Berufskrankheit vor? Institut und Poliklinik f ür Arbeitsmedi zin der Univ ersität des Saarlandes Dr. med. Arne Böcher Juni 2005

14 BK 3102 Von Tieren auf Menschen übertragbare Krankheiten Zoonosen kommen sowohl beim Tier als auch beim Menschen vor

15 Vollbeweis für die Erkrankung Welche Echinokokkose liegt vor?

16 Erkrankung E. multilocularis = Fuchsbandwurm Krankheit: alveoläre Echinokokkose E. granulosus = Hundebandwurm Krankheit: zystische Echinokokkose

17 Erkrankung Fuchsbandwurm: schwammartiges (alveoläres), infiltrierendes sowie metastasierendes Wachstum Hundebandwurm in D praktisch ausgestorben Das Metazestodengewebe wächst zur Zyste Letalität: FuchsBW: unbehandelt bis 90%. Hunde BW: 2-4%

18 Erkrankung Ergänzende Labordiagnostik: Erhöhter E-Titer differenziert nicht zwischen alveolärer und zyst. Echinokokkose Echinococcus multiloc.-elisa positiv und E. multiloc.-relisa (ae) Serologischer Befund vereinbar mit alveolärer Echinokokkose Frosch M (2003): Labordiagnose der ze und ae. J Lab Med 9/10: 389ff

19 Vollbeweis für die Exposition Sind saarländische Füchse infiziert?

20 Exposition E. multilocularis-durchseuchung: Füchse im Saar-Pfalzkreis (Bliesgau) sind zwischen 22% (11/51) (Ahlmann 1996) bis 33% (3/9) (Meine, 1995) mit E. multilocularis durchseucht Ahlmann VP (1996): InauguralDissertation

21 Zusammenhang? Institut und Poliklinik f ür Arbeitsmedi zin der Univ ersität des Saarlandes Dr. med. Arne Böcher Juni 2005

22 Exposition und Tätigkeit [Zusammenhang zwischen der schädigenden Einwirkung und der versicherten Tätigkeit (haftungsbegründende Kausalität)] Institut und Poliklinik f ür Arbeitsmedi zin der Univ ersität des Saarlandes Dr. med. Arne Böcher Juni 2005 Saarländische Füchse sind mit Fuchsbandwurm durchseucht (20-30%)! besteht eine besondere, über das normale Maß hinausgehende Ansteckungsgefahr bei der beruflichen Tätigkeit als Landwirt? Hat eine Landwirt mehr Fuchskontakt als die Allgemeinbevölkerung? Infektionsmodus?

23 Exposition und Tätigkeit Warum treiben sich Füchse gerne um und auf landwirtschaftlichen Betrieben herum? Institut und Poliklinik f ür Arbeitsmedi zin der Univ ersität des Saarlandes Dr. med. Arne Böcher Juni 2005

24 Was der Fuchs gerne frisst:

25 Was der Fuchs gerne frisst:

26 Was der Fuchs gerne frisst:

27 Was der Fuchs gerne frisst:

28 Was der Fuchs gerne frisst:

29 Was der Fuchs gerne frisst:

30 Was der Fuchs gerne frisst:

31 Was der Fuchs gerne frisst:

32 Und das kommt raus:

33 Exposition und Tätigkeit Füchse bei der Arbeit? Füchse fressen: Fallobst, Beeren, Mäuse, Regenwürmer, Kaninchen, Fallwild, Hühner u.a. Kleintiere (Vögel) Anzutreffen bei Dunkelheit auf dem Hof, im Stall, Garten, Wiese, Felder Hinterlassen dort infektiöse Exkremente

34 Exposition und Tätigkeit Epidemiologische Hinweise für ein erhöhtes Risiko? IfSG: seit 2001 Echinokokkose meldepflichtig. Saarland: Fall, Fälle, und Fall ( Europäisches Echinokokkenregister:

35 Exposition und Tätigkeit Epidemiologie Europäisches Echinokokkenregister: Daten : Europaweit 559 Erkrankte 24% BRD 22% Landwirte Anteil Landwirte an Allgemeinbevölkerung um 5% Europäisches Echinokokkenregister:

36 Exposition und Tätigkeit Epidemiologie Schwaben: 14 von 23 an alveolärer Echinokokkose Erkrankten (61%) waren in Landwirtschaft beschäftigt Anteil der Landwirte an Gesamtbevölkerung 9,6% Oberbayern: 6 von 14 (43%) Anteil der Landwirte an Gesamtbevölkerung 7,8% Harbarth et al, 1995; Arbeitsmed.Sozialmed.Umweltmed.

37 Exposition und Erkrankung [Zusammenhang zwischen der schädigenden Einwirkung und der Erkrankung, haftungsausfüllende Kausalität] Institut und Poliklinik f ür Arbeitsmedi zin der Univ ersität des Saarlandes Dr. med. Arne Böcher Juni 2005 Die Diagnose ae. Ist gesichert! Wie wird Echinokokkose übertragen? Zeitlicher Zusammenhang plausibel?

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39 Exposition und Erkrankung -Infektionsmodus? Infektion durch Inokkulation: rezidivierendes Verschlucken von erregerhaltigem Staub bei Arbeiten auf dem Felde und im Stall Schmierinfektion (Essen/Trinken bei der Arbeit) Verzehr von Beeren, Fallobst, Salat, Gemüse (roh) Direkter Kontakt zu infizierten Tieren (toter Fuchs, Hofhund, Hofkatze ) Eckert J 1996: Der "gefährliche Fuchsbandwurm"... BMTW 109:202-

40 Exposition und Erkrankung Erkrankung mit schleichendem Verlauf Infektion auf den Erstnachweis einer Leberzyste 1994 zurückzudatieren Wegen sehr langen Inkubationszeit sind Infektionsquellen im Einzelfall meistens nicht mehr zu ermitteln

41 Berufskrankheit? Institut und Poliklinik f ür Arbeitsmedi zin der Univ ersität des Saarlandes Dr. med. Arne Böcher Juni 2005 Versicherte Tätigkeit Sicherung der Diagnose alveoläre Echinokkose Infektionsquelle im Bereich der beruflichen Tätigkeit zu finden Kausaler Zusammenhang mit hinreichender Wahrscheinlichkeit zu bejahen

42 Minderung der Erwerbstätigkeit? E. multilocularis besitzt Eigenschaften wie ein Malignom Basis MdE von 50% für einen Zeitraum für 5 Jahre Neubewertung bei zwischenzeitlichem Rezidiv/Progression Institut und Poliklinik f ür Arbeitsmedi zin der Univ ersität des Saarlandes Dr. med. Arne Böcher Juni 2005

43 Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit Institut und Poliklinik f ür Arbeitsmedi zin der Univ ersität des Saarlandes Dr. med. Arne Böcher Juni 2005