IST IST-Frankfurt

Transkript

1 Grundlagen der Schematherapie (nach Jeffrey Young) Dr. Eckhard Roediger IST IST-Frankfurt Institut für f r Schematherapie - Frankfurt [email protected]

2 Schematherapie. wurde zur Behandlung KVT-refraktärer Patienten (überwiegend mit Persönlichkeitsstörungen) entwickelt ist keine neue Therapieform integriert verschiedene erlebnisaktivierende Techniken hat ein neurobiologisch fundiertes, konsistentes Modell verbindet emotionsfocussiert Klärung und Handlung klärt und korrigiert frühe Beziehungserfahrungen arbeitet in und mit der therapeutischen Beziehung hat eine explizite Fallkonzeption und manualisierten Ablauf braucht aktives Therapeutenverhalten (Reparenting)

3 Therapeutische Beziehungsbalance Klärung / Reflexion Denken und Sprechen Sympathie Nachbeelterung Annäherung Akzeptanz Antipathie Empathische Konfrontation Rückzug Veränderung Lähmung Ohnmacht Ärger über Patienten Schuldgefühle Verlassenheit Einsamkeit Circe Eintauchen in das emotionale Erleben Mitleiden Odysseus

4 Modell der Verhaltenssteuerung Präfrontaler Cortex Sinnesreiz Top-down NEM Modus (explizit) Bottom-up NEB Schema (implizit) Neue funktionale Reaktion Alte Bewältigungs- Reaktion E. Roediger

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6 Die innere Bewegung in der Psychotherapie Wertesystem E. Roediger Bewußt-Sein ( mind ) Ich-Funktion (innerer Zeuge) Achtsamkeit in Worte fassen von außen anschauen Integration Selbstbild Mentalisierung Reflexion Regulation Automatisierte Prozesse innerlich erleben (Modi) Handlungsimpulse Sein ( mood ) Körperstruktur Schemata Gefühle

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8 Fluktuation zwischen Ordnern neue Wahrnehmung Suche nach anderen Bildinterpretationen (Fluktuation) Innere Anpassung Urteil: Kelch Urteil: Gesichter Zeitverlauf E. Roediger

9 Emotionale Exposition Grundbedürfnisse des Kindes Intrapsychisches Spannungsniveau Innere Konfliktspannung Erwartungen der Eltern (hohe Spannung) dysfunktionale Bewältigungsstile (Symptombildung) (Spannung sinkt) Spannungsanstieg bei der Schemaaktivierung aushalten (korrigierende emotionale Erfahrung) (Spannung steigt) gesunde erwachsene Lösung finden (Entspannung) Verlauf E. Roediger

10 Belastungs- Situationen in der Gegenwart Schema-Aktivierung/ Symptombildung Therapie Schutz durch Bewältigungsreaktionen bzw. -modi Erduldung (Unterordnung) Vermeidung (passiv/aktiv) Kompensation (Kampf) Grundbedürfnisse des Kindes Primäre Internalisierte Schemaentstehung 2. Kontrolle 1. Bindung Beziehungserfahrungen der Eltern 3. Selbstwert Erwartungen 4. Lust/Freude (E. Roediger)

11 Die Therapieschritte Beziehungsaufbau, Stabilisierung, Diagnostik Kognitive Fallkonzeption mit Fragebögen Schemaidentifikation (affektgeleitet) Copingmechanismen erkennen und hemmen Innere Konflikte zulassen und benennen Innere Elternmodi entmachten Bedürfnisse des Kindmodus entdecken Erwachsenengemäße Wege zur Befriedigung suchen

12 Elemente der Schematherapie 1. Fallkonzeption mittels Fragebögen (Psychoedukation, kognitive Klärung, Beziehungsaufbau) Ressourcenaktivierung Emotionale Schemaaktivierung (in Imagination, Therapiebeziehung oder Paargespräch) Problemaktualisierung Korrigierende Innere Dialoge (Schema-Memo, Dialoge auf mehreren Stühlen) Problemklärung Aufbau von Selbstregulationsfähigkeit (Selbstinstruktionen, Schema-Tagebuch) Problembewältigung

13 Die Young-Schema Schema-Fragebögengen Gegenwart Aktuell aktivierbare Schemata (YSQ) Bewätigungsstil Vermeidung Kompensation Primäre Beziehungserfahrungen Schema- Entstehung (Parenting) (E. Roediger)

14 SCHEMA (Erleben/Reaktion) DOMÄNE (Muster) Grund- Bedürfnis Emotionale Vernachlässigung Verlassenheit/Instabilität ( im Stich gelassen) Abgetrenntheit Misstrauen/Missbrauch und Ablehnung Bindung Isolation Unzulänglichkeit / Scham Unattraktivität Erfolglosigkeit/Versagen Abhängigkeit/Inkompetenz Verletzbarkeit Verstrickung/ unentwickeltes Selbst Anspruchshaltung/Grandiosität (besonders sein) Beeinträchtigung von Autonomie und Leistung Beeinträchtigung im Umgang mit Begrenzungen Kontrolle nach außen (Autonomie- Grundlage) (Selbst)- Kontrolle nach innen mögliche MODI Verletzbares oder Wütendes Kind (evtl. wechselnd) Verletzbares oder Wütendes Kind Undiszipliniertimpulsives Kind Unzureichende Selbstkontrolle/Selbstdisziplin Unterwerfung/Unterordung Selbstwert- Unterordnung Aufopferung Streben nach Zustimmung und Anerkennung (Beachtung suchen) Emotionale Gehemmtheit Überhöhte Standards (unerbittliche Ansprüche) Negatives Hervorheben Bestrafungsneigung Fremdbezogenheit Übertriebene Wachsamkeit und Gehemmtheit Erhöhung/ Selbstwert- Schutz Lust/ Unlust- Vermeidung (dahinter z.b. fordernde Innere Eltern) Kompensation/ Vermeidung (dahinter z.b. strafende Innere Eltern)

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16 Grundlagen des Modus-Modells Modells Gesunder Erwachsener Bewußte, rationale, dialogvermittelte Spannungsreduktion Kind-Modi Konflikt Innere Eltern- Modi Unbewußte Motive Bewältigungs- Modi Unbewußte, implizit-handelnde Spannungsreduktion Klinische Symptome Bewußtes Problemerleben E. Roediger

17 Fallkonzeption (kurz) Auslösesituation und (ambivalente) Gefühle Aktivierte Modi bzw. Schemata (Kind/Eltern) Aktivierte Bewältigungsstrategien Kurzfristige Grundbedürfnisbefriedigung validieren Langfristig günstige erwachsene Lösung suchen

18 Semantischabstrakte Beschreibung (KOGNITION) Aktuelle Schemaaktivierung in der Therapiesituation (Verlassenheitsgefühl) Erkennen der Schemaaktivierung und Benennen des Schemas (Verlassenheit/Ins tabilität) Suche nach bewussten Erinnerungsmomenten, Fremdinformationen bzw. allg. Hinweisen über das Lebensgefühl in der frühen Kindheit Episodischbildhaftes Erleben (EMOTION) Verstärkung der Aktivierung emotionaler Schemaanteile Suche nach ähnlichen emotionalen Aktivierungszuständen in der Biographie (Trennungssituation) Beziehung herstellen zwischen dem erwarteten Erleben in diesen Situationen und dem aktuellen emotionalen Erleben ( Sie fühlen sich jetzt wieder wie ein alleingelassenes Kind ) E. Roediger

19 Schritte der Imaginationsübung Aktivierung episodischer Gedächtnisinhalte, Focus auf die Gefühle (auch im Körper) Ursprünge der dysfunktionalen Bewältigungsstile können erkannt, validiert und herausgenommen werden Zugang zu Kindmodus (bes. abgespaltenen Teil) finden, Grundbedürfnisse erkennen und gerichtet aussprechen lassen Korrigierende Emotionale Erfahrung durch (abgestufte) Nachbeelterung in der Imagination ( es muss gut ausgehen ) Aufbau / Aktivierung von Ressourcen in der Schemaaktivierungssituation und Verankerung im Erleben (auch Körper) Transfer der Lösungsressourcen in die Gegenwartssituation Diskriminationslernen (Vergleich: vorher/nachher) und Fixierung der Regelextraktion im semantischen Gedächtnis

20 Schema-Memo Benennen des aktualisierten Gefühls Im Augenblick fühle ich (Emotion) Weil (Auslösesituation/Trigger).. Erkennen des aktivierten Schemas/Modus und der Bewältigung Ich weiß, das das wahrscheinlich mein (Schema/Modus)...ist, das/den ich durch (Ursprungssituation)..erlernt habe. Diese Aktivierung löst bei mir (Bewältigungs-Mechanismus). aus. Anerkennen der Dysfunktionalität / Realitätsprüfung Obwohl ich glaube (dysfunktionaler Gedanke)/Innere Eltern).. Ist die Realität, dass (erwachsene Sichtweise). Beweise (möglichst konkret). Trennen vom alten und Einbrennen des neuen Verhaltens Obwohl ich bisher immer (Bewältigungsversuch).. Könnte ich stattdessen (funktionales Verhalten)...

21 Die B-E-A-T-E Schritte (langfristige innere Ziele) Achtsamkeit Einbrennen Anerkennen Erkennen Trennen Benennen Schemata (altes Verhalten) E. Roediger

22 Persönlichkeitsbildung Denken - Achtsamkeit - Luft Fühlen - Innerer Dialog - Wasser Handeln - Experimente - Sand aufwirbeln Gewohnheit - Tagebuch - Sandbank bilden

23 Selbstregulationszyklus Mentalisierung / Bewußt-Sein Planen Reagieren Lernerfahrung Wahrnehmen Effekte beobachten Erleben / Sein

24 Schematagebuch Auslösesituation Affekt und Handlungsimpuls Aktiviertes Schema bzw. Modi Erwachsene Reaktion Effekt Lernerfahrung

25 TAGESPLAN Zeit Geplante Aktivität Tatsächliche Aktivität Effekt Beobachtung Lernerfahrung 6.00 Uhr 9.00 Uhr Uhr Uhr Uhr Uhr

26 Schematherapie vs. TFP Randomisierte Multizenterstudie bei 86 BL-Patienten Leitung: Arnoud Arntz, Maastricht (NL) Naturalistische Multizenterstudie bei 62 BL-Patienten Leitung: Marjon Nadort, Maastricht (NL), ca. 69 Sitzungen in 1,5 Jahren Ergebnisse* Schematherapie TFP Naturalistische ST-Studie Dropout 1. Jahr Dropout 1-3 Jahre 7 % 31 % 27 % 50 % 19% (1,5 J) BPDSI Cured BPDSI Improved 45 % 25 % 66 % 42 % Effektstärken (Cohen s d) 42% 56,8% 1.55 *Alle Ergebnisse beziehen sich auf eine intention-to-treat-analyse Giesen-Bloo, J. et al., Arch Gen Psychiatry, 2006;63: ) Nadort, M. et al., Behavior Research and Therapy 2009 (submitted)

27 Ambulante Gruppen-Schematherapie Randomisierte kontrollierte Studie bei 32 BL-Patientinnen 30 wöchentliche Sitzungen als add-on zu TAU Leitung: Joan Farrell, Indianapolis (USA) Ergebnisse* Dropout Schematherapie TAU 0 % 25 % DIB-R Borderline 6 % 75 % 6-Mo follow up DIB-R Borderline GAF Th-Ende / Follow up 0% +12 / % *Die Ergebnisse beziehen sich auf eine intention-to-treat-analyse Farrell JM, Shaw IA, Journal of Behavior Therapy & Experimental Psychiatry (submitted)

28 Effektstärken stationäre Psychosomatik Havelhöhe he (Berlin) Patienten Jahrgang 2004, Berliner Psychometrieprojekt, n=88 Auswertung durch PS-Abteilung der Charité, Prof. Klapp (Effektgrößen: 0,20-0,49: klein ; 0,50-0,79: mittel; > 0,80: groß) HADS Angst: 1,30 Depression: 1,41 SCL 90-R GSI 1,83 Psychotizismus 0,95 Paran. Denken 1,14 Phobie 1,05 Aggressivität 1,28 Ängstlichkeit 1,28 Depression 1,96 Unsicherheit 1,37 Zwang 1,45 Somatisierung 1,40

29 Katamnese stationäre Psychosomatik Havelhöhe he (Berlin) Katamnesezeitraum: 6-9 Monate nach Entlassung Verfahren: Mittelwertvergleiche Aufnahme (n = 200) / Entlassung (n = 128) / Katamnese (n = 74) Skala Aufnahme Entlassung Katamnese Signifikanz (E / K) BDI 24,5 11,45 14, SCL 90-R gesamt 73,45 61,75 61, Somat. 70,05 60,36 59, Zwang 70,10 58,92 59, Depression 72,88 60,29 61, Ängstl. 70,02 59,82 58, Phobie 68,11 61,22 61, Soz.-Kontakt 66,88 58,45 59, Paran. Denken 62,69 55,49 58, Psychotizism. 67,96 58,40 58, Roediger, E.,Verhaltenstherapie und psychosoziale Praxis, 2008;40:

30 Schematherapie-Fortbildungscurricula Kursorte: Bad Dürkheim (IFKV) Uni Basel (UPK) Berlin (ST1) (IVB) Berlin (ST 2-4) (AWP) Eckernförde (IST) Frankfurt (GAP) Frankfurt (IST-F) Freiburg (FAVT) Hamburg (IVAH) Köln (KLVT) Mainz (Uni-Kl.) München (VFKV) Münster (APV) (?) Stuttgart (SZVT)

31 Literatur Für Patienten: J. Young, J. Klosko (2006): Sein Leben neu erfinden. Junfermann, Paderborn E. Roediger (2010): Raus aus den Lebensfallen wie Schematherapie dabei helfen kann. Junfermann, Paderborn Für Therapeuten: J. Young, J. Klosko, M. Weishaar (2006): Schematherapie ein praxisorientiertes Handbuch Junfermann, Paderborn E. Roediger (2009): Praxis der Schematherapie. Schattauer, Stuttgart E. Roediger, G. Jacob (2010): Fortschritte der Schematherapie. Hogrefe, GöttingenG Einführung: E. Roediger (2009): Was ist Schematherapie? Eine Einführung Junfermann, Paderborn