1.2.1 Kategoriales vs. dimensionales Konzept der Narzisstischen Persönlichkeitsstörung 5

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1 VII 1 Narzissmus: Psychopathologie und Psychologie Der Begriff»Narzissmus«: Geschichte und heutige Verwendung Klassifikation und Diagnostik Kategoriales vs. dimensionales Konzept der Narzisstischen Persönlichkeitsstörung Differenzialdiagnosen und Komorbidität Epidemiologie Subtypen der narzisstischen Störung grandios versus vulnerabel Erfolgreiche, gescheiterte und erfolglose narzisstische Patienten Entwicklungs- und Störungsmodelle des Narzissmus Narzissmus als Persönlichkeitsdimension Psychodynamik des Narzissmus Aspekte der narzisstischen Störung und der therapeutischen Arbeit Bedürfnisse Selbstwertregulation Innerer Leere, Langeweile und Sinnlosigkeit Arbeit an der narzisstischen Beziehungsgestaltung Dysfunktionale narzisstische Bewältigungsstrategien Perfektionismus Distanzierung Kontrolle und Dominanz Abwertung, Ärger und Wut Selbstabwertung 37

2 VIII 2 Ziele und Strategien der Therapie narzisstischer Patienten Bisherige Therapieansätze Neue Aspekte der Therapie narzisstischer Patienten Die Grundlagen einer allgemeinen Psychotherapie Das Leiden narzisstischer Patienten Therapeutische Ziele Phasen der Therapie Bestandteile der Therapie Therapeutische Beziehung Klärung und Bearbeitung der doppelten Selbstwert regulation Arbeit an interaktionellen und prosozialen Verhaltensweisen Prognose für die Psychotherapie mit narzisstischen Patienten 51 3 Motivation, therapeutisches Bündnis und Therapiebeginn Motivation Hindernisse für eine Änderungsmotivation Strategien zur Klärung und Förderung der Motivation Die Passung zwischen Patient und Therapeut Therapeutisches Bündnis Übereinstimmung in Zielen (Arbeitsbündnis) Umgang mit Schwierigkeiten in der Zieldefinition Übereinstimmung in Aufgaben (Arbeitsbündnis) Affektive Beziehung (Bindung) Umgang mit Brüchen im therapeutischen Bündnis Therapiebeginn Diagnose und Motivation Therapienachfrage aufgrund komorbider Erkrankungen Die narzisstische Krise Suizidalität 80

3 IX 3.10 Fremdmotivierte Therapienachfrage Therapieabbruch 83 4 Die therapeutische Beziehung Einleitung Narzisstische Patienten und die therapeutische Beziehung Der Psychotherapeut und narzisstische Patienten Die angemessene therapeutische Beziehungs gestaltung Charakteristika der therapeutischen Beziehungsgestaltung Eine individuelle und engagierte Beziehung Kongruenz und Echtheit des Therapeuten Ressourcenaktivierung Empathie und Validierung Empathische Konfrontation Die komplementäre Beziehungsgestaltung Problemaktualisierung, -bearbeitung und -lösung in der therapeutischen Beziehung Übertragung die Problemaktualisierung in der therapeutischen Beziehung Gegenübertragung Junge Therapeuten Sexualisierung der therapeutischen Beziehung Die Arbeit an der doppelten Selbstwertregulation Selbst und Selbstwert Ziele der Arbeit an der doppelten Selbstwert regulation Klärung der doppelten Selbstwertregulation (Schemaklärung) Der problemfokussierte Zugang Analyse von dysfunktionalen Kognitionen Klärung über die Fokussierung auf Emotionen Klärung über die biographische Arbeit 140

4 X Klärung über die Psychoedukation Klärung über die therapeutische Beziehung Veränderungsorientierte Arbeit an der doppelten Selbstwertregulation Die Distanzierung vom Größenselbst Kognitive Arbeit an Grundannahmen, konditio nalen Annahmen und automatischen Gedanken Bearbeitung der Scham Kognitive Bearbeitung der Scham: Grundannahmen, konditionale Annahmen und Biographie Die kognitive Arbeit mit Selbstanteilen Bearbeitung von Scham durch Stuhl-Dialoge Emotionsregulation der Scham Arbeit an Bedürfnissen Das Bedürfnis nach Bindung Das Bedürfnis nach kreativem Selbstausdruck, Entspannung und Spiel Verhaltensbezogenes Training Einführung Motivation zur Verhaltensänderung Interaktionelle Situationsanalyse Objektive Beschreibung der Interaktion Gedankliche Bewertungen in der interaktionellen Situation Bedürfnisse in der interaktionellen Situation Gedankliche Bewertungen und Bedürfnisse des anderen in der interaktionellen Situation Auswirkung des Verhaltens der Patienten in der Interaktion Erwünschtes Ergebnis der Interaktion Welche neuen Bewertungen und neuen Verhaltensweisen wären für den gewünschten Ausgang zielführend? Verhaltenstraining von sozialen Kompetenzen und prosozialen Verhaltensweisen Erlernen von prosozialen Verhaltensweisen 192

5 XI 6.5 Arbeit an Kränkung, Ärger, Wut und Aggression Die Problematik und Funktionalität von Kränkung, Ärger und Wut Motivation zur korrigierenden Arbeit an Ärger, Wut und Aggression Abbau und Aufbau von leistungsbezogenem Verhalten Senkung des leistungsbezogenen Verhaltens bei erfolgreichen narzisstischen Patienten Arbeit am leistungsbezogenen bzw. selbstwert stabilisierenden Verhalten bei erfolglosen bzw. scheiternden narzisstischen Patienten Die innere Leere, Langeweile und das Gefühl der Sinnlosigkeit Die Problematik Intrinsische und extrinsische Motivation Dysfunktionale Bewältigungsstrategien Therapeutische Strategien Klärung der Identitätsdiffusion Klärung der Frage nach dem Sinn Reduktion des rastlosen Ablenkungs- und Vermeidungsverhaltens Interessen und Hobbys Kontakt mit anderen Menschen Die Arbeit an der inneren Leere, der Langeweile und dem Gefühl der Sinnlosigkeit Gegen die Psychopathologisierung des Alltags Der Missbrauch des Wortes»Narzissmus« Die Verwendung des Wortes»Narzissmus« Die Wissenschaft von der angeblich narzisstischen Gesellschaft 245 Literatur 255

6 XII Arbeitsblätter 267 Arbeitsblatt 1 Konflikte 267 Arbeitsblatt 2 Biographische Einflüsse 268 Arbeitsblatt 3 Bearbeitung dysfunktionaler Kognitionen 269 Arbeitsblatt 4 Emotionsanalyse der Scham 270 Arbeitsblatt 5 Interaktionelle Situationsanalyse 271 Arbeitsblatt 6 Emotionsanalyse für Ärger 272 Arbeitsblatt 7 Innere Leere und Langeweile 273 Arbeitsblatt 8 Gewichtung von Werten 274 Sachverzeichnis 275