Komorbidität bei PatientInnen mit Adipositas permagna und deren Bedeutung für die Behandlungsstrategien

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1 Komorbidität bei PatientInnen mit Adipositas permagna und deren Bedeutung für die Behandlungsstrategien Prof. Dr. Manfred Zielke Professor für Klinische Psychologie an der Fakultät für Sozialwissenschaften der Universität Mannheim Baltic Bay Clinical Consulting Kiel Alpbach / Tirol Paper read at the Jubilee Congress on Eating Disorders 2010, The 18th International Conference, October 21-23, 2010, Alpbach, Tyrol, Austria

2 Regelmäßige Inanspruchnahme des Allgemeinarztes in Abhängigkeit vom BMI 35% 34,7% 30% 25% 23,5% 23,2% 20% 15,7% 15% 13,2% 10% 5% 3,6% 4,4% 3,7% 7,5% 0% Jahre Jahre > 50 Jahre BMI < 25 BMI BMI >30

3 Arbeitsunfähigkeit bei Patienten mit Adipositas und Diagnoserang Arbeitsunfähigkeit keine Arbeitsunfähigkeit Hauptdiagnose Nebendiagnose Anzahl Prozent Anzahl Prozent ,4% ,2% bis 60 Tage 10 3,0% 90 4,3% über 60 Tage 43 12,8% ,7% keine Angabe 6 1,8% 82 3,9% Gesamt % %

4 Konsekutive Behandlungsstichprobe aus 3 Behandlungsjahrgängen auf der Basis von klinischen Routinedaten N = (E66 als behandlungsrelevante Diagnose) N = 336 (E66 als 1. Diagnose) N = (E66 als 2. bis 4. Diagnose)

5 Häufigkeit von Adipositas (E66) als Behandlungsdiagnose in der stationären Psychosomatik Adipositas (ICD 10 - E66) Jahrgang Gesamt als 1. Diagnose Anteil an Gesamtstichprobe 2,19% 2,31% 2,23% 2,24% als 2. Diagnose als 3. Diagnose als 4. Diagnose Gesamt Diagnose Gesamt (E66) Anteil Gesamtstichprobe 15,37% 17,70% 16,01% 16,41% Anzahl der Patienten der Gesamtstichprobe

6 Erstmanifestation von Adipositas und Diagnoserang Dauer seit Erstmanifestation Hauptdiagnose Nebendiagnose Anzahl Prozent Anzahl Prozent bis 2 Jahre 36 10,7% ,2% 3 bis 5 Jahre 48 14,3% ,7% 6 bis 10 Jahre 80 23,8% ,7% 11 bis 15 Jahre 53 15,8% 187 8,8% über 15 Jahre ,4% ,5% Gesamt % %

7 Alter von Patienten mit Adipositas und Diagnoserang Altersgruppe Hauptdiagnose Nebendiagnose Anzahl Prozent Anzahl Prozent bis 25 Jahre 73 21,7% 174 8,2% 26 bis 30 Jahre 45 13,4% 160 7,6% 31 bis 40 Jahre ,3% ,9% 41 bis 50 Jahre 74 22,0% ,6% 51 bis 60 Jahre 27 8,0% ,9% über 60 Jahre 5 1,5% 60 2,8% Gesamt % %

8 Hauptbehandlungsdiagnosen (Somatik) bei Adipositas als 2. bis 4. Diagnose E66 als 2. bis 4. Hauptbehandlungsdiagnose (1. Diagnose) gruppiert Diagnose Somatische Hauptbehandlungsdiagnosen Anzahl Prozent B02.2 Herpes Zoster 1 C00-C97 Neubildungen 3 E00-E90 Ernährungs- und Stoffwechselerkrankungen 5 G00-G99 Krankheiten des Nervensystems 19 0,89% G43 Migräne 8 G44 Sonstige Kopfschmerzsyndrome 9 H93.1 Tinnitus 25 1,18% I00-I99 Krankheiten des Kreislaufsystems 5 J60 Krankheiten der Atmungswege 1 K51 Krankheiten Verdauungssystem 2 M00-M99 Krankheiten Skelett, Muskel, Bindegewebes 7 Gesamt somatische Primärdiagnosen 68 3,21% Gesamtstichprobe ,0%

9 Begleit- und Folgeerkrankungen (Somatische Erkrankungen) bei Adipositas als Erstdiagnose Komorbiditäten bei 2.bis 4. Behandlungsdiagnose E66 als 1. Diagnose Anzahl Prozent keine weitere Diagnose 19 5,7% Chronische körperliche Erkrankungen - Gesamt ,07% E00-E 07 Krankheiten der Schilddrüse 8 2,4% E10-E14 Diabetes mellitus 26 7,8% darin E11 Diabetes mellitus Typ II 21 6,3% E15-E90 andere Endokrine-, Ernährungs- und Stoffwechselerkrankungen 17 5,1% G00-G99 Krankheiten des Nervensystems 37 11,01% darin G43 Migräne 10 3,0% G47 Schlafstörungen 16 4,8%

10 Begleit- und Folgeerkrankungen (Somatische Erkrankungen) bei Adipositas als Erstdiagnose (Fortssetzung) H00-H59 H60-H95 Affektionen und Krankheiten des Auges Affektionen und Krankheiten des Ohres 2 0,6% 6 1,8% I00-I99 Krankheiten des Kreislaufsystems 87 25,89% darin I10-I15 Hypertonie 78 23,2% I26-I52 sonstige Formen der Herzkrankheit 4 1,2% I80-I89 Krankheiten der Venen, Lymphgefässe und Lymphknoten 5 1,5% J00-J99 Krankheiten der Atmungswege 15 4,5% L00-L99 Krankheiten der Haut und des Unterhautzellgewebes 2 0,6% M00-M99 N00-N99 Krankheiten des Skeletts, der Muskeln und des Bindegewebes 85 25,29% darin M00-M25 Arthropathien 32 9,5% M40 M54 Krankheiten der Wirbelsäule und des Rückens 45 13,4% übrige Krankheiten des Skeletts, der Muskel- und des Bindegewebes Krankheiten des Urogenitalsystems 8 2,4% 4 1,2% Q00-Q99 angeborene Fehlbildungen und Deformitäten 3,9% S00-T98 Verletzungen, Vergiftungen 6 1,80% Z00-Z99 unspezif. Faktoren, mit Inanspruchnahme des Gesundheitssystems 3,9% Gesamt Patienten ,0%

11 Begleit- und Folgeerkrankungen (Psychosomatische Erkrankungen) bei Adipositas als Erstdiagnose Komorbiditäten bei 2.bis 4. Behandlungsdiagnose E66 als 1. Diagnose gruppiert Anzahl Prozent keine weitere Diagnose 19 5,7% F00-F99 Psychische und Verhaltensstörungen ,63% darin F10-F19 Psychische und Verhaltensstörungen durch psychotrope 9 2,7% Substanzen F30-F39 Affektive Störungen 87 25,89% F32 Depressive Episode 34 10,1% F33 Rezidiv. depressive Störungen 30 8,9% F34 anhaltende affekt. Störungen 23 6,8% F40-F48 Neurotische, Belastungs- und somatoforme Störungen 58 17,26% darin F40 Phobische Störungen 9 2,7% F41 andere Angststörungen 7 2,1% F43 Belastungsreaktionen/ Anpassungsstörungen 29 8,6% F45 Somatoforme Störungen 13 3,9%

12 Begleit- und Folgeerkrankungen (Psychosomatische Erkrankungen) bei Adipositas als Erstdiagnose (Fortsetzung) F50 F54 Essstörungen Psych. Faktoren, anderenorts klassifiz. Erkrankungen ,0% ,6% F59 F60-F69 n.n.b. Verhaltensauff. bei körperlichen Störungen Persönlichkeitsstörungen und Verhaltensstörungen 2,6% 52 15,5% F90-F98 Emotionale und Verhaltensstörungen mit Beginn im Kindes-/Jugendalter 6 1,8% F99 Übrige Psychische und Verhaltensstörungen 8 2,4% Gesamt Patienten ,0%

13 Begleit- und Folgeerkrankungen( Somatik) bei Adipositas als 2. bis 4. Diagnose Komorbiditäten unter Berücksichtigung der 1., 2., 3. und 4. Diagnose gruppiert (excl. E66) E66 als 2. bis 4. Diagnose Anzahl Prozent A00-B99 Viruskrankheiten 1,0% Chronische körperliche Erkrankungen Gesamt ,6% C00-D48 Neubildungen 6 0,3% E00-E90 Endokrine-, Ernährungs- und Stoffwechselerkrankungen (excl. E66) ,6% E00-E07 Krankheiten der Schilddrüse 48 2,3% E10-E14 Diabetes mellitus 95 4,4% Darin E11 Diabetes mellitus Typ II 73 3,4% E15-E90 Andere Endokrine-, Ernährungs- und Stoffwechselerkrankungen 146 6,9% G00-G99 Krankheiten des Nervensystems 102 4,8% darin G43 Migräne 74 3,5% G47 Schlafstörungen 28 1,3% H00-H59 Krankheiten und Affektionen des Auges 4,2%

14 Hauptbehandlungsdiagnosen (Somatik) bei Adipositas als 2. bis 4. Diagnose (Fortsetzung) H60-H95 Krankheiten und Affektionen des Ohres 89 4,2% I00-I99 Krankheiten des Kreislaufsystems ,3% darin I10-I15 Hypertonie ,8% I26-I52 sonstige Formen der Herzkrankheit 14 0,7% I80-I89 Krankheiten der Venen, Lymphgefässe und Lymphknoten 14 0,7% übrige Krankheiten des Kreislaufsystems 51 2,4% J00-J99 Krankheiten der Atmungswege 65 3,1% K00-K93 Krankheiten Verdauungssystem 52 2,5% L00-L99 Krankheiten der Haut und des Unterhautzellgewebes 29 1,4% M00-M99 Krankheiten des Skeletts, der Muskeln und des Bindegewebes ,9% darin M00-M25 Arthropathien 76 3,6% M40-M54 Krankheiten der Wirbelsäule und des Rückens ,5% übrige Krankheiten des Skeletts, der Muskel und des Bindegewebes 80 3,8% N00-N99 Krankheiten des Urogenitalsystems 16 0,8% Q00-Q99 angeborene Fehlbildungen und Deformitäten 1,0% S00-T98 Verletzungen, Vergiftungen 24 1,2% Z00-Z99 unspezif. Faktoren, mit Inanspruchnahme des Gesundheitssystems 9,4% Gesamt %

15 Begleit- und Folgeerkrankungen(Psychosomatik) bei Adipositas als 2. bis 4. Diagnose Komorbiditäten unter Berücksichtigung der 1., 2., 3. und 4. Diagnose gruppiert (excl. E66) E66 als 2. bis 4. Diagnose F00-F99 Psychische und Verhaltensstörungen darin F10-F19 Anzahl Prozent ,9% Psychische und Verhaltensstörungen durch psychotrope Substanzen ,3% F30-F39 Affektive Störungen ,5% F32 Depressive Episode ,0% F33 Rez. depressive Störungen ,4% F34 Anhaltende affekt. Störungen 187 8,8% F40-F48 Neurotische, Belastungs- und somatoforme Störungen ,8% darin F40 Phobische Störungen ,6% F41 andere Angststörungen ,2% F43 Belastungsreaktionen/ Anpassungsstörungen ,6% F45 Somatoforme Störungen ,1%

16 Begleit- und Folgeerkrankungen(Psychosomatik) bei Adipositas als 2. bis 4. Diagnose (Fortsetzung) F50 Essstörungen ,0% F54 F59 F60-F69 F90-F98 Psych. Faktoren, anderenorts klassifiz. Erkrankungen n.n.b. Verhaltensauffälligkeiten bei körperlichen Störungen Persönlichkeitsstörungen und Verhaltensstörungen Emotionale und Verhaltensstörungen mit Beginn im Kindes-/Jugendalter 175 8,3% 16,8% ,0% 19 0,9% F99 übrige Psychische und Verhaltensstörungen 58 2,7% Gesamt Patienten %

17 Behandlungsergebnis bei Patienten mit Adipositas und Diagnoserang Zustand bei Entlassung (Gesamteinschätzung) Hauptdiagnose Nebendiagnose Anzahl Prozent Anzahl Prozent wesentlich gebessert 16 4,8% 136 6,4% deutlich gebessert ,4% ,6% leicht gebessert ,5% ,3% unverändert 43 12,8% ,7% leicht verschlechtert 1 0,3% 7 0,3%

18 Spezielle Forschungsstichprobe adipöser Patienten und Patientinnen N = 50

19 Beschreibung der Untersuchungsstichprobe BMI < > Übergewichtsdauer Jugend 26 Erwachsen 8 Ereignis 16 Essanfälle mit 24 Ohne 26 Lebenssituation Allein 12 mit Partner 28 sonstige 10

20 Komorbidität bei Adipositas permagna Frauen Männer 70 68, , ,3 34, , ,8 16,7 8,3 5, ,3 16,7 13,2 8,3 0 2,6 0 55,3 25 Dysthymie Major Depressive Syndrome Agoraphobie Panikattacken Soziale Phobie Einfache Phobie Prozent

21 Komorbidität bei adipösen Frauen in Abhängigkeit von der Partnersituation 80 72,7 mit Partner/in ohne Partner/in ,3 20 9, , ,8 40 4, , ,4 0 4,5 0 63,6 40 Dysthymie Major Depressive Syndrome Panikattacken Agoraphobie Soziale Phobie Einfache Phobie Prozent

22 Differenzielle Aspekte bei Patientinnen mit Adipositas permagna Frauen ohne Essanfälle Frauen mit Essanfällen N Prozent N Prozent Lebensalter bis 19 Jahre und älter (M) Alter BMI-Einteilung 30,0-39, ,0-65, Übergewichtsdauer Jugend Erwachsen Ereignis Lebenssituation Allein mit Partner sonstiges

23 90 85, ,1 35, ,823,5 23,5 19,9 9,5 11,8 4, ,6 17,6 28,6 23,5 4,8 0 Einfache Phobie Soziale Phobie Komorbidität bei adipösen Frauen in Abhängigkeit von vorliegenden Essanfällen mit Essanfällen ohne Essanfälle Dysthymie Major Depressive Syndrome Agoraphobie Panikattacken Prozent

24 Komorbidität bei adipösen Frauen Anzahl komorbider Diagnosen 4 3,6 3,5 3 2,8 2,9 Mittelwert 2,5 2 1,8 2,1 1,8 1,5 1 0,5 0 Frauen Männer mit Partner ohne Partner mit Essanfällen ohne Essanfälle

25 Korrelationen zwischen der Gewichtsveränderung und einzelnen klinischen und Verhaltensparametern P(einseitig) <.05*; <.01** Gewichtsdifferenz Entlassung - Aufnahme Gewichtsdifferenz Katamnese - Entlassung Eingangsgewicht +.49** -.06 Dauer seit Erstmanifestation -.33* Abnahmeversuche -.25 Ungeplante Mahlzeiten -.42* Frühstücksdauer +.50** Mittagessendauer +.52** Abendessendauer +.19 Essen in -.42* Belastungssituationen Bewegungsverhalten +.24 Depression (BDI) -.16

26 Back-Home-Message No.1 Die körperlichen Begleit- und Folgeerkrankungen entsprechen den bekannten klinischen Beobachtungen Diese müssen unbedingt parallel (mit-)behandelt werden

27 Back-Home-Message No. 2 Die psychischen und psychosomatischen Begleit- und Folgeerkrankungen sind insgesamt zu wenig beachtet» Affektive Störungen» Angststörungen» Belastungsreaktionen» Persönlichkeitsstörungen» Essstörungen

28 Back-Home-Message No.3 Spezielle Untersuchungen mit einem differenzierten diagnostischen Inventar ergeben höhere Komorbiditätsraten»»Depressive PatientInnen werden Misserfolge und Rückschritte depressiv verarbeiten»»patientinnen mit Angst- und Vermeidungsproblemen werden bei Fehlschlägen ihr Vermeidungsverhalten reaktivieren»»patientinnen mit bulimischen Attacken werden bei einer Nahrungsrestriktion Heisshungeranfälle bekommen

29 Prof. Dr. Manfred Zielke Professor für Klinische Psychologie an der Fakultät für Sozialwissenschaften der Universität Mannheim Baltic Bay Clinical Consulting Kiel Angewandte Verhaltensmedizin und Rehabilitation Forschung, Beratung, Ausbildung Lange Koppel Mönkeberg Fone 0049 (0) Mail B B C C Mönkeberg