Lehrbuch der Psychiatrie und Psychotherapie

Transkript

1

2 I Lehrbuch der Psychiatrie und Psychotherapie

3 III Lehrbuch der Psychiatrie und Psychotherapie Ihr roter Faden durchs Studium nach der neuen ÄAppO Herausgegeben von Prof. Dr. Rainer Rupprecht und Prof. Dr. Harald Hampel, München Mit 103 Tabellen und 46 Abbildungen Wissenschaftliche Verlagsgesellschaft mbh Stuttgart

4 IV Anschriften der Herausgeber: Prof. Dr. Rainer Rupprecht Prof. Dr. Harald Hampel Klinik für Psychiatrie und Psychotherapie der Ludwig-Maximilians-Universität München Nußbaumstr. 7, München Die in diesem Buch aufgeführten Angaben zur Medikation wurden sorgfältig geprüft. Dennoch können Herausgeber, Autor und Verlag keine Gewähr für die Richtigkeit der Angaben übernehmen. Bibliografische Information der Deutschen Bibliothek Die Deutsche Bibliothek verzeichnet diese Publikation in der Deutschen Nationalbibliografie; detaillierte bibliografische Daten sind im Internet über abrufbar. isbn-10: isbn-13: Ein Markenzeichen kann warenzeichenrechtlich geschützt sein, auch wenn ein Hinweis auf etwa bestehende Schutzrechte fehlt. Jede Verwertung des Werkes außerhalb der Grenzen des Urheberrechtsgesetzes ist unzulässig und strafbar. Das gilt insbesondere für Übersetzungen, Nachdrucke, Mikroverfilmungen oder vergleichbare Verfahren sowie für die Speicherung in Datenverarbeitungsanlagen Wissenschaftliche Verlagsgesellschaft mbh, Birkenwaldstr. 44, Stuttgart Printed in Germany Innentypographie: deblik, Berlin Satz: primustype Robert Hurler GmbH, Notzingen Druck: Druckzentrum Gorsch, Eppelheim Umschlaggestaltung: deblik, Berlin Umschlagabbildungen: photos.com

5 Editorial der Herausgeber V Editorial der Herausgeber Die Psychiaterie und Psychotherapie ist durch eine Vielfalt an Lehrmeinungen gekennzeichnet, die einerseits dieses medizinische Fach zu einem besonders interessanten Gegenstand machen, andererseits jedoch einem Anfänger und Studenten das Erlernen des Stoffgebietes sehr erschweren, da sich die unterschiedlichen Ansichten und Systematiken auch in der Verschiedenartigkeit der Lehrbücher niederschlagen. Kaum ein medizinisches Fach deckt außerdem ein derart breites inhaltliches und methodisches Spektrum ab wie die Psychiatrie und Psychotherapie. Mittlerweile haben die moderne Molekular- und Zellbiologie, neueste Entwicklungen im Bereich der computergestützten strukturellen und funktionellen bildgebenden Verfahren sowie das ganze Spektrum der modernen Neurowissenschaften Einzug in das Fachgebiet der Psychiatrie und Psychotherapie in Klinik und Forschung gehalten. Die operationalisierte Diagnostik mit ihrer Basis in der phänomenologisch-deskriptiven Psychopathologie stellt einen in der Medizin einzigartigen Grundpfeiler psychiatrisch-ärztlichen Handelns dar und vermittelt zudem grundlegendes ärztliches Handwerkszeug für weitere medizinische Disziplinen. Verbesserungen in Differenzial- und Frühdiagnostik sind Gegenstand aktueller psychiatrischer Forschung. Eine moderne Diagnostik wiederum ist Voraussetzung einer rationalen psychiatrischen Therapie. Neben biologischen Therapieverfahren, unter welchen die Therapie mit Psychopharmaka eine herausragende Stellung einnimmt, ist die Psychotherapie ein wesentlicher Bestandteil dieses Fachgebiets. Allein die Psychotherapie umfasst verschiedene historisch gewachsene Schulen, so z. B. die kognitive Verhaltenstherapie, die tiefenpsychologisch orientierte Psychotherapie etc., die im Rahmen eines Kurzlehrbuchs nur kursorisch dargestellt werden können. Unverzichtbar bei der Behandlung psychiatrischer Patienten sind soziotherapeutische Maßnahmen wie z. B. Beschäftigungs- und Arbeitstherapie sowie der große Bereich der psychosozialen Rehabilitation. Auch Kunst- und Musiktherapie haben in der Behandlung psychiatrischer Patienten einen wertvollen Stellenwert. Die Kinder- und Jugendpsychiatrie hat sich mittlerweile als eigenständiges klinisches Fach etabliert, dessen große Bedeutung erst nach und nach ersichtlich wird. Daher wird im Rahmen dieses Kurzlehrbuchs der bedeutenden Weiterentwicklung der Kinder- und Jugendpsychiatrie in einem eigenen Kapitel Rechnung getragen. Auch die forensische Psychiatrie, d. h. der gesamte Bereich der psychiatrischen Begutachtung bzw. des Umgangs mit psychisch kranken Straftätern, ist ein wichtiger Bestandteil unseres Fachs. Nicht nur die enorme Breite dieses Fachgebiets macht die Psychiatrie und Psychotherapie so faszinierend. Es sind auch die dort behandelten Erkrankungen selbst. Psychiatrische Erkrankungen gehören zu den häufigsten Erkrankungen insgesamt. Wussten Sie schon, dass Depressionen mittlerweile Herz-Kreislauf-Erkrankungen hinsichtlich des gesamtwirtschaftlichen Schadens überholt haben? Im Gegensatz dazu steht die Tatsache, dass psychiatrische Erkrankungen in der Breite noch stark unterdiagnostiziert und noch mehr untertherapiert werden. Ein Grund dieses Missstandes, unter dem Patienten und ihre Angehörigen leiden, ist oftmals die mangelnde Ausbildung des ärztlichen Nachwuchses in den wichtigen Grundlagen der Psychiatrie und Psychotherapie.

6 VI Editorial der Herausgeber Psychiatrische Erkrankungen sind übringes sehr häufig mit somatischen Erkrankungen vergesellschaftet. Ferner werden psychiatrische Symptome auch häufig durch organische Faktoren ausgelöst. Ein weiterer Grund, warum es sich für jeden angehenden Arzt lohnt, sich mit pychiatrischen Erkrankungen und Problemstellungen zu beschäftigen, liegt darin, dass Patienten, die an derartigen Problemen leiden, in der Regel nicht zuerst den Psychiater oder Nervenarzt aufsuchen, sondern häufig zunächst vom Hausarzt bzw. in Krankenhäusern der Regelversorgung gesehen werden. Auch im allgemeinen ärztlichen Notdienst sind Sie häufig mit psychiatrischen Fragestellungen bzw. Notfällen konfrontiert. Daher soll im Rahmen dieses Kurzlehrbuchs ein Überblick über die wichtigsten Aspekte der Psychiatrie und Psychotherapie gegeben werden, die Ihnen vermutlich im Lauf Ihrer späteren ärztlichen Tätigkeit immer wieder begegnen werden. Wir haben daher vor der Besprechnung einzelner Krankheitsbilder eine allgemeine Einführung in wesentliche Bereiche dieses Fachgebiets gestellt. Diese Einführung reicht von Grundzügen der psychiatrischen Diagnostik und Anamneseerhebung über die Darstellung allgemeiner psychiatrischer Therapieprinzipien, einem Kapitel über den Umgang mit psychiatrischen Notfällen, dem wichtigen Bereich der Konsiliarpsychiatrie bis hin zur forensischen Psychiatrie. Im Anschluss daran werden die wesentlichen psychiatrischen Krankheitsbilder dargestellt, wobei wir uns bemüht haben, den häufig vorkommenden Störungsbildern, die Sie in Ihrer späteren Praxis auch häufiger sehen werden, mehr Raum zu geben. Diese Kapitel werden durch ein entsprechendes Editorial sowie durch entsprechende typische Fallbeschreibungen eingeführt. Die Margianlspalten dienen dazu, Ihnen stichwortartig wesentliche Gesichtspunkte sowie wichtige Praxistipps auf den ersten Blick zu vermitteln. Wir haben versucht, angesichts der Neuordnung der Approbationsordnung für Ärzte durch Elemente des problemorientierten Lernens, z. B. durch die Editorials und Musterfälle, neue didaktische Wege zu beschreiten und gleichzeitig die notwendige Breite des Faches zu vermitteln. Das Kurzlehrbuch Psychiatrie und Psychotherapie ist ein weiterer wesentlicher Baustein in dieser völlig neuartig konzipierten Lehrbuchreihe. Wir hoffen, dass unser Lehrbuch Sie darin unterstützt, sich für die psychiatrische Dimension Ihrer zukünftigen Patienten zu interessieren und zu sensibilisieren sowie Grundzüge dieses wichtigen klinischen Fachgebietes bereits im Studium zu erlernen, dass es Ihnen aber darüber hinaus auch Anregungen für den speziellen Umgang mit psychiatrischen Krankheitsbildern und Problemen für Ihre weitere ärztliche Tätigkeit geben kann. München, im Herbst 2005 Rainer Rupprecht Harald Hampel

7 Lese- und Lernwege durch das Buch VII Lese- und Lernwege durch das Buch Dieses praxisbezogene Buch vermittelt das Wissen zum Fach über verschiedene Zugänge. So ist es möglich, sich das Fach Psychiatrie und Psychotherapie in konventioneller Weise zu erschließen, indem die verschiedenen psychiatrischen Krankheitsbilder systematisch hinsichtlich Diagnostik und Therapie beschrieben werden. Vorangestellt finden Sie eine fachübergreifende Darstellung der Prinzipien der psychiatrischen Befunderhebung, allgemeiner psychiatrischer und psychotherapeutischer Grundprinzipien, Hinweise zum Umgang mit psychiatrischen Notfällen sowie wesentliche Aspekte der forensischen Psychiatrie. Diese Gesichtspunkte sind nicht nur für das Verständnis und den Umgang mit einzelnen psychiatrischen Krankheitsbildern bedeutsam, vielmehr sollen sie Ihnen helfen, auch mit psychiatrischen Problemstellungen in anderen medizinischen Disziplinen umgehen zu können. Einige Hilfsmittel sollen den Zugang zum Fachgebiet erleichtern: Editorials Zu Beginn der Hauptkapitel sowie vor den häufigsten psychiatrischen Krankheitsbildern sind Editorials eingefügt. Diese sollen Ihnen einen Überblick über die wichtigsten Aspekte des jeweiligen Kapitels geben, aber Sie natürlich auch zum Weiterlesen ermuntern. Fallbeschreibungen Zu den häufigsten psychiatrischen Krankheitsbildern werden typische Krankheitsfälle in Kurzform beigefügt, die Ihnen plakativ wesentlich Grundzüge der jeweiligen Krankheitsbilder praxisbezogen aufzeigen sollen. Randspalte Die Kommentare der Randspalte machen Sie auf wesentliche Aspekte im Zusammenhang mit dem behandelnden Thema aufmerksam. Diese sollen Ihnen beim Extrahieren der vielfältigen Informationen helfen. Wiederholungsfragen Zur Vertiefung des Wissens können Sie die Wiederholungsfragen am Ende der jeweiligen Kapitel bearbeiten.

8 VIII Inhaltsverzeichnis Inhaltsverzeichnis Editorial der Herausgeber... Lese- und Lernwege durch das Buch... V VII a Grundlagen der Psychiatrie... 1 a1 Psychiatrische Diagnostik... 3 a1.1 Allgemeine Psychopathologie, Anamneseund Befunderhebung... 6 a Grundhaltung gegenüber dem Patienten... 6 a1.1.2 Ziele und Umfang der psychiatrischen Befunderhebung... 7 a1.1.3 Allgemeine Hinweise zur psychiatrischen Gesprächsführung und Befunderhebung... 8 a1.1.4 Spezielle psychopathologische Bereiche, Zeichen und Symptome a Allgemeines Erscheinungsbild, Art der Kontaktaufnahme und Krankheitsverhalten a Bewusstseinsstörungen a Orientierungsstörungen a Aufmerksamkeits-, Konzentrations- und Auffassungsstörungen A Gedächtnisstörungen a Störungen der Intelligenz a Formale Denkstörungen a Wahn a Sinnestäuschungen a Ich-Störungen a Zwänge, Phobien, Ängste a Störungen der Stimmung und des Affekts a Störungen des Antriebs und der Psychomotorik a Vegetative Störungen a Sich selbst und andere gefährdendes Verhalten a1.1.5 Psychopathologische Syndrome a1.1.6 Abfassung des psychopathologischen Befundes im engeren Sinne a1.1.7 Anamnese a Stellung der Diagnostik a1.2 Zusatzuntersuchungen in der Psychiatrie a.2 Forensische Psychiatrie a2.1 Allgemeine methodische Überlegungen a 2.2 Strafrecht a Konzeption des Strafrechts a Die Schuldfähigkeit... 41

9 Inhaltsverzeichnis IX a Allgemeine Erfahrungswerte der Beurteilung a F0 Organische psychische Störungen a F1 Psychische Störungen durch psychotrope Substanzen.. 45 a F2 Schizophrenie, polymorphe und schizoaffektive Psychosen sowie wahnhafte Störungen a F3 Affektive Störungen a F4 Neurotische Störungen, Belastungsstörungen und somatoforme Störungen a F60 Persönlichkeits- und Verhaltensstörungen a F63 Störungen der Impulskontrolle a F65 Störungen der Sexualpräferenz a F7 Intelligenzminderungen a F90 Hyperkinetische Störungen a Psychiatrische Maßregeln und Prognosen a Die Unterbringung in einem psychiatrischen Krankenhaus a Die Unterbringung in einer Entziehungsanstalt a Unterbringung in der Sicherungsverwahrung a Andere spezielle strafrechtliche Begutachtungsfragen a Verantwortungsreife nach 3 JGG a Anwendung von Jugendstrafrecht auf Erwachsene nach 105 JGG a Verhandlungsfähigkeit a Haftfähigkeit a Vollzugstauglichkeit a 2.3 Zivilrecht a Geschäftsfähigkeit und Testierfähigkeit a Die häufigsten Leiden, die Geschäftsunfähigkeit oder Testierunfähigkeit begründen können a Betreuungsrecht a2.4 Die Unterbringungsgesetze der Bundesländer (PsychKG) a 2.5 Sozialrecht a Arbeitsunfähigkeit (AU) a Erwerbsminderung im Sinne der gesetzlichen Rentenversicherung a Dienstunfähigkeit von Beamten a Gesetzliche Unfallversicherung (GUV) a Schwerbehindertenrecht a Soziales Entschädigungsrecht a2.6 Verwaltungsrecht a2.6.1 Fahreignung a.3 Prinzipien der psychiatrischen Therapie a3.1 Psychopharmakotherapie a Was sind Psychopharmaka? a3.1.2 Welche Gruppen von Psychopharmaka gibt es? a3.1.3 Welche Bedeutung haben Psychopharmaka für die Therapie psychischer Störungen?... 74

10 X Inhaltsverzeichnis a3.1.4 Antidepressiva a3.1.5 Medikamente zur Phasenprophylaxe affektiver Psychosen und zur Behandlung von Manien a3.1.6 Neuroleptika (Antipsychotika) a3.1.7 Anxiolytika a Hypnotika a3.1.9 Antidementiva a 3.2 Psychotherapie a Tiefenpsychologisch fundierte Psychotherapien a Kognitiv-verhaltenstherapeutisch orientierte Psychotherapien a Weitere Psychotherapieverfahren a 3.3 Weitere Therapieverfahren a Soziotherapie a Ergotherapie, Musiktherapie, Literatur- und Kulturtherapie und verwandte Therapieansätze a Elektrokrampftherapie (EKT) a Lichttherapie a Therapeutischer Schlafentzug a Bewegungstherapeutische Programme a Entspannungsverfahren a4 Interdisziplinäre Aspekte Konsiliar- und Liaison- Psychiatrie a4.1 Aufgaben des Konsiliarpsychiaters a4.2 Vorkommen psychischer Störungen bei Krankenhauspatienten a4.3 Häufige Fragestellungen im psychiatrischen Konsiliardienst. 109 a Organische Psychosyndrome a Delir a Demenz a Alkoholabhängigkeit oder schädlicher Gebrauch von Alkohol. 113 a Depression und Suizidalität a4.4 Besondere Problemfelder im psychiatrischen Konsiliardienst a4.4.1 Somatoforme Störungen und Konversionsstörungen a4.4.2 Heimliches selbstschädigendes Verhalten a4.5 Psychopharmakologische Behandlung bei somatischen Erkrankungen

11 Inhaltsverzeichnis XI b Psychiatrische Krankheitsbilder b1 Psychiatrische Notfallmedizin b1.1 Notfalldiagnostik b Notfallrelevante Aspekte des psychopathologischen Befundes b1.1.2 Vorgeschichte und Fremdanamnese b1.1.3 Technische Zusatzuntersuchungen b1.2 Leitsymptome psychiatrischer Notfälle b Vigilanzminderung b Verwirrtheitszustände b Suizidalität b Erkennung von Suizidalität b Behandlung der Suizidalität b Erregungszustände b Stupor und Mutismus b1.3 Differenzialdiagnostik von Intoxikationen b1.4 Differenzialdiagnostik von Entzugssyndromen b1.5 Akut bedrohliche Nebenwirkungen psychotroper Medikamente b1.6 Rechtliche Aspekte der psychiatrischen Notfallmedizin b1.7 Persönliche Krisensituationen als Ursachen psychiatrischer Notfälle b2 Organische (einschließlich symptomatische) psychische Störungen b2.1 Akute organische psychische Störungen b Risikofaktoren und Epidemiologie b2.1.2 Ätiologie und Pathophysiologie b2.1.3 Klinik b Delir b Andere psychische Störungen auf Grund einer Schädigung oder Funktionsstörung des Gehirns oder einer körperlichen Krankheit b2.1.4 Diagnostik b2.1.5 Therapie und Verlauf b Differenzialdiagnostik b 2.2 Demenzerkrankungen b Alzheimer-Krankheit b Definition b Epidemiologie b Genetik b Ätiopathogenese B Anamnese, Symptome, körperliche Befunde

12 XII Inhaltsverzeichnis b Diagnostik b Differenzialdiagnostik b Therapie b Verlauf und Prognose b Vaskuläre Demenz b Definition b Epidemiologie b Genetik b Ätiologie b Pathophysiologie b Anamnese, Symptome und psychopathologischer Befund b Diagnostik b Differenzialdiagnostik b Therapie b Frontotemporales Demenzsyndrom b Definition b Epidemiologie b Genetik b Ätiologie b Pathophysiologie b Anamnese, Symptome und psychopathologischer Befund b Diagnostik b Therapie b Verlauf und Prognose b Demenz mit Lewy-Bodies b Definition b Epidemiologie b Genetik b Ätiologie b Pathophysiologie und Pathologie b Anamnese und Symptome b Diagnostik b Differenzialdiagnostik b Therapie b Verlauf und Prognose b Extrapyramidalmotorische Störungen und Demenz B Parkinson-Syndrom mit Demenz b Chorea Huntington b Progressive supranukleäre Blickparese b Neurodegeneration mit zerebraler Eisenakkumulation b Sonstige Demenzerkrankungen b Prion-Erkrankungen b Normaldruck-Hydrozephalus b CADASIL b AIDS-Demenz-Komplex b Therapie der Demenzerkrankungen b Therapie der Alzheimer-Krankheit b Therapie der vaskulären Demenz b Therapie der Demenz mit Lewy Bodies

13 Inhaltsverzeichnis XIII b Therapie der frontotemporalen Demenz b Therapie akzessorischer Begleitsymptome b 2.3 Andere chronische organische psychische Störungen b Leichte kognitive Störung b Definition b Epidemiologie b Grundlagen b Therapie und Verlauf b Organische Halluzinose b Definition b Epidemiologie b Organische katatone oder wahnhafte Störung b Diagnostische Leitlinien b Epidemiologie und Ätiologie b Organische affektive und organische Angststörung b Organische Persönlichkeitsstörung b Definition b Therapie b3 Schlafstörungen b3.1 Klassifikation b Klassifikation nach ICD b3.1.2 Klassifikation nach ICSD b 3.2 Spezifische Schlafstörungen nach ICSD b Dyssomnien b Intrinsische Schlafstörungen b Extrinsische Schlafstörungen b Störungen des zirkadianen Rhythmus b Parasomnien b Aufwachstörungen (Arousalstörungen) b Störungen des Schlaf-Wach-Übergangs b REM-Schlaf-assoziierte Parasomnien b Schlafstörungen bei körperlichen/psychiatrischen Erkrankungen b Schlafstörungen bei psychiatrischen Störungen b Schlafstörungen bei neurologischen Erkrankungen b4 Abhängigkeit b4.1 Alkoholabhängigkeit b Epidemiologie b4.1.2 Diagnostik b4.1.3 Alkoholtypologien b4.1.4 Ätiologie b4.1.5 Klinische Folgestörungen b4.1.6 Therapie der Alkoholabhängigkeit b4.2 Drogen- und Medikamentenabhängigkeit b Morphin-/Opiattyp

14 XIV Inhaltsverzeichnis b Definition b Epidemiologie b Ätiologie b Pathophysiologie b Anamnese und Symptome b Diagnostik b Differenzialdiagnostik b Therapie b Verlauf und Prognose b Barbiturat-/Alkohol-Typ b Definition b Epidemiologie b Ätiologie und Pathophysiologie b Klinik b Therapie und Verlauf b Differenzialdiagnostik b Kokain-Typ b Epidemiologie b Pathophysiologie b Klinik und Diagnostik b Therapie und Verlauf b Differenzialdiagnostik b Cannabis-/Marihuana-Typ b Definition b Epidemiologie b Pathophysiologie b Klinik b Therapie und Verlauf b Differenzialdiagnostik b Amphetamin-Typ b Epidemiologie b Pathophysiologie b Klinik b Therapie und Verlauf b Halluzinogen-(LSD)-Typ b Definition b Epidemiologie b Pathophysiologie b Klinik b Therapie und Verlauf b Differenzialdiagnostik b Schnüffelsucht (organische Lösemittel) b Polytoxikomanie (polyvalente Sucht) b Nichtstoffliche Abhängigkeiten b Steckbrief b5 Affektive Störungen b5.1 Depression b Epidemiologie

15 Inhaltsverzeichnis XV b5.1.2 Ätiologie und Pathogenese b Genetik b Neurobiochemische Befunde b Neuroendokrinologische Befunde b Chronobiologische Faktoren b Psychosoziale Faktoren in der Entstehung der Depression b Lerntheoretische Modellvorstellungen der Depression b Persönlichkeitsfaktoren in der Entstehung der Depression b5.1.3 Einteilung und Klassifikation b Klassisches Einteilungskonzept b Modernes Einteilungskonzept nach ICD-10 zw. DSM-IV b5.1.4 Symptomatik B5.1.5 Suizidalität und depressive Erkrankungen b5.1.6 Diagnostik b Praktische Hinweise b Ausschluss somatogener Depressionen b5.1.7 Psychiatrische Differenzialdiagnosen b Verlauf b5.1.9 Therapie b Akutbehandlung mit Antidepressiva b Erhaltungstherapie mit Antidepressiva b Rezidivprophylaxe mit Antidepressiva b Andere zur Behandlung depressiver Syndrome eingesetzte Psychopharmaka und Verfahren b Psychotherapeutische Verfahren b Antidepressiva b Wirkprofile und wichtigste Nebenwirkungen b Bedeutung des Cytochrom-P450-Systems für mögliche Interaktionen b Zur Toxizität der Antidepressiva b 5.2 Manie b Definition B Epidemiologie b Genetik b Ätiologie und Pathophysiologie b Anamnese und Symptome b Psychopathologischer Befund b Diagnostik b Therapie b Verlauf und Prognose b Differenzialdiagnostik b6 Schizophrene Psychosen b6.1 Ätiologie und Pathogenese b Genetik b Dopaminhypothese und andere biochemische Modelle b Hemisphärenspezialisierung b Weitere Faktoren