Inhalt. Akute Syndrome

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1 XI Akute Syndrome 1 Akute Erregung Diagnostik Ursachenorientierte Therapie Delir und Intoxikation Schizophrenie Manie Persönlichkeitsstörung 8 2 Mutismus, Stupor und Dissoziation Ursachen Diagnostik und Therapie 10 3 Suizidalität 14 Stefan Röpke 3.1 Abschätzung von akuter Suizidalität Evaluation von akuter Suizidalität Evaluation von Suizidalität in der Vorgeschichte Weitere Risikofaktoren Zuordnung zu einer Grunderkrankung Depressives Syndrom Psychotisches Syndrom Affektive Instabilität, Anspannung und starke negative Emotionen Kränkungssituationen Doppeldiagnosen Andere klinisch relevante Probleme Entlassung oder stationäre Aufnahme? Entlassung in ambulante Behandlung Allgemeine Hinweise zur stationären Aufnahme Unterbringung nach Psychischkrankengesetz (PsychKG) Prozedere je nach Absprachefähigkeit Medikamentöse und nichtmedikamentöse Therapie Suizidalität und depressive Episode Suizidalität und Alkoholintoxikation Suizidalität und psychotische Störung Suizidalität und Emotionsregulationsstörung Allgemeine psychotherapeutische Strategien 27 Bibliografische Informationen digitalisiert durch

2 XII 4 Delirsyndrome 28 Friedel M. Reischies Spezielle Krankheitsbilder 4.1 Diagnostik Differenzialdiagnose auf Symptomebene Differenzialdiagnose auf Syndromebene Ätiologische Diagnostik Verlaufsbeobachtung Therapie Behandlungsplan und kurative Therapie Symptomatische Therapie 34 5 Angst Diagnostik Symptomatische Besonderheiten einiger Krankheitsbilder Depression Angsterkrankung Psychotische Störung Substanzabusus Demenz Akute Belastungsreaktion und posttraumatische Belastungsstörung Persönlichkeitsstörung Therapie Schizophrenie 45 Diagnose- und Entscheidungsalgorithmus 45 Medikamentöse Therapie 47 Parenteral applizierbare Substanzen 48 Oral applizierbare Substanzen 51 Augmentations- und Kombinationsstrategien 53 Nichtmedikamentöse Therapie 54 Milieutherapie 55 Sozialarbeit 56 Bewegungstherapie 57 Ergothérapie 57 Intoxikation und Substanzabhängigkeit 60 Sebastian Erbe Diagnose- und Entscheidungsalgorithmus 60 Intoxikation 61 Entzugssyndrom 64 Missbrauch und Abhängigkeit 65 Symptom- und zielbasierte Therapieentscheidung 65 Medikamentöse Therapie 65 Alkoholentzug 66 Benzodiazepinentzug 68 Opiatentzug 68 Entzüge von anderen Substanzen.. 69 Nichtmedikamentöse Therapie 70 Die Behandlung der Angehörigen- Co-Abhängigkeit 71 Komorbidität 72

3 8 Persönlichkeitsstörungen 74 Stefan Röpke 8.1 Diagnostik Cluster-A-Persönlichkeitsstörungen Cluster-B-Persönlichkeitsstörungen Cluster-C-Persönlichkeitsstörungen Nicht näher bezeichnete und kombinierte Persönlichkeitsstörung Weitere Diagnostik Medikamentöse Therapie Cluster-A-Persönlichkeitsstörungen Cluster-B-Persönlichkeitsstörungen Cluster-C-Persönlichkeitsstörungen Kurzfristige psychotherapeutische Interventionen Suizidalität Selbstverletzung Intoxikation Komorbide Depression Längerfristige Psychotherapie 86 9 Manie Diagnose- und Entscheidungsalgorithmus Medikamentöse Therapie Parenteral applizierbare Substanzen Oral applizierbare Substanzen Häufige Kombinationen Nichtmedikamentöse Therapie Depression Indikation für eine Behandlung auf einer Akutstation Medikamentöse Therapie und Elektrokrampftherapie Antidepressive Medikation Antisuizidale Medikation Antipsychotische Medikation Elektrokrampftherapie Nichtmedikamentöse Therapie Überwachung Psychotherapeutische Interventionen Demenz 102 Friedel M. Reischies 11.1 Diagnostik Psychopathologisch-neuropsychologische Diagnose Spezielle Diagnose Nosologische Diagnose Therapie Rechtsgrundlage Behandlungsplan Medikamentöse Therapie Nichtmedikamentöse Therapie Traumatisierungen 113 Christine Knaevelsrud 12.1 Klassifikation und Prävalenz von Traumata Akutphase Akute Belastungsstörung Akute posttraumatische Belastungsstörung 116 XIII

4 XIV 12.2 Medikamentöse Therapie Nichtmedikamentöse Therapie Akutphase Akute Belastungsstörung Akute posttraumatische Belastungsstörung Exkurs: Risikogruppen - help the helper! Die akut psychiatrisch erkrankte schwangere Patientin Kriterien für und gegen eine medikamentöse Therapie Medikamentöse Therapie und Elektrokrampftherapie Typische Antipsychotika Atypische Antipsychotika Benzodiazepine Mood-Stabilizer Antidepressiva Elektrokrampftherapie Nichtmedikamentöse Therapie Postpartum Malignes neuroleptisches Syndrom, perniziöse Katatonie und Serotonin-Syndrom Klinik, Pathogenese und Pathophysiologie Malignes neuroleptisches Syndrom Perniziöse Katatonie Serotonin-Syndrom Diagnostik und Therapie 133 Psychotherapie und Psychoedukation 15 Psychotherapie Besonderheiten der Psychotherapie auf der Akutstation Verhaltenstherapeutische Interventionen Konditionierung Verstärkerpläne Modelllernen Verhaltensverträge Aktivitätsaufbau Therapeutische Beziehung Psychoedukation am Beispiel der Schizophrenie 148 Katrin Körtner und Friederike Schmidt 16.1 Anliegen und Aufbau des Kapitels Psychoedukation im stationären Kontext Rahmenbedingungen der Psychoedukation Therapeutische Haltung zur Psychoedukation Interaktive Gestaltung der Gruppensitzungen Zentrale Themen für die Psychoedukation Symptome Erklärungsmodelle Medikamentöse Therapie Rückfallprophylaxe, Frühwarnzeichen, Krisenplan Ressourcenaktivierung Weitere Themen 164

5 16.4 Umgang mit problematischen Symptomen und Verhaltensweisen Mangelhafte Krankheitseinsicht, dysfunktionale und psychotisch verzerrte Krankheitsmodelle Depression, Angst, Scham und Selbstabwertung 167 Forensische und ethische Aspekte der Behandlung 18 Medizinethische Aspekte der Therapieentscheidung Problemdarstellung Vorgehen Prognoseeinschätzung Einschätzung der aversiven Wirkung einer Behandlung Nachteile durch Nichtbehandlung Konsequenz für die Therapieentscheidung 191 XV 17 Forensische Aspekte der Akutbehandlung 173 Steffen Lau 17.1 Arztrechtliche Aspekte Behandlungspflicht Sorgfaltspflicht Dokumentationspflicht Gewährung von Einsicht in die Behandlungsakten Aufklärungspflicht Das Prinzip forensischpsychiatrischer Beurteilung Zwangsbehandlung Öffentlich-rechtliche Unterbringung Zivilrechtliche Unterbringung Selbst- bzw. Eigengefahrdung Fremdgefährdung Behandlungsnotwendigkeit Betreuung Aggression und Deeskalation Risikofaktoren von aggressivem Verhalten Aggressionen in der Vorgeschichte Alkoholkonsum Persönlichkeitsstörung Positivsymptome Männliches Geschlecht Gestörter Serotoninmetabolismus Vorbeugende Maßnahmen gegen Aggressionen Vorgehen bei ausbrechender Aggression Messinstrumente aggressiven Verhaltens Geschäftsfähigkeit Testierfähigkeit Fahrtüchtigkeit 184

6 XVI 20 Fixierung Durchführung einer Fixierung Dokumentation Psychische Belastung des Personals Amtshilfe Organisationsstrukturen auf der psychiatrischen Akutstation Die geschlossene Tür - eine Herausforderung für Patienten und Personal Rauchen Ausstattung und Behandlungsteam 212 Sachverzeichnis 217