Inhalt. Akute Syndrome. 1 Akute Erregung Mutismus, Stupor und Dissoziation Suizidalität

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1 IX Akute Syndrome 1 Akute Erregung Diagnostik Ursachenorientierte Therapie Delir und Intoxikation Demenz Schizophrenie Manie Persönlichkeitsstörung Rechtliche Grundlagen Mutismus, Stupor und Dissoziation Ursachen Diagnostik und Therapie Suizidalität Stefan Röpke 3.1 Abschätzung von akuter Suizidalität Evaluation von akuter Suizidalität Evaluation von Suizidalität in der Vorgeschichte Weitere Risikofaktoren Zuordnung zu einer Grunderkrankung Depressives Syndrom Psychotisches Syndrom Affektive Instabilität, Anspannung und starke negative Emotionen Kränkungssituationen Doppeldiagnosen Andere klinisch relevante Probleme Entlassung oder stationäre Aufnahme? Entlassung in ambulante Behandlung Allgemeine Hinweise zur stationären Aufnahme Unterbringung nach Psychisch- Kranken-Gesetz (PsychKG) Prozedere je nach Absprachefähigkeit Medikamentöse und nichtmedikamentöse Therapie Suizidalität und depressive Episode Suizidalität und Alkoholintoxikation Suizidalität und psychotische Störung Suizidalität und Emotionsregulationsstörung Allgemeine psychotherapeutische Strategien... 28

2 X 3.5 Stattgehabter Suizid oder schwerer, potenziell tödlicher Suizidversuch auf Station Medizinisches Management eines schweren Suizidversuchs oder Suizids auf der Station Forensisch-rechtliche Aspekte des stattgehabten Suizids Delirsyndrome Friedel M. Reischies 4.1 Diagnostik Differenzialdiagnose auf Symptomebene Differenzialdiagnose auf Syndromebene Differenzialdiagnose auf ätiologischer Ebene Verlaufsbeobachtung Therapie Behandlungsplan und kurative Therapie Symptomatische Therapie Angst Diagnostik Symptomatische Besonderheiten einiger Krankheitsbilder Depression Angsterkrankung Psychotische Störung Substanzabusus Demenz Akute Belastungsreaktion und posttraumatische Belastungsstörung Persönlichkeitsstörung Therapie Spezielle Krankheitsbilder 6 Schizophrenie Diagnose- und Entscheidungsalgorithmus Medikamentöse Therapie Parenteral applizierbare Substanzen Oral applizierbare Substanzen Augmentations- und Kombinationsstrategien Nichtmedikamentöse Therapie Milieutherapie Sozialarbeit Bewegungstherapie Ergotherapie Intoxikation und Substanzabhängigkeit Sebastian Erbe 7.1 Diagnose- und Entscheidungsalgorithmus Intoxikation Entzugssyndrom Missbrauch und Abhängigkeit Symptom- und zielbasierte Therapieentscheidung Medikamentöse Therapie Alkoholentzug Benzodiazepinentzug Opiatentzug Entzüge von anderen Substanzen Nichtmedikamentöse Therapie Die Behandlung der Ange hörigen Co-Abhängigkeit und Angehörigenarbeit Komorbidität... 78

3 8 Persönlichkeitsstörungen Stefan Röpke 8.1 Diagnostik Cluster-A-Persönlichkeitsstörungen Cluster-B-Persönlichkeitsstörungen Cluster-C-Persönlichkeitsstörungen Nicht näher bezeichnete und kombinierte Persönlichkeitsstörung Weitere Diagnostik Medikamentöse Therapie Cluster-A-Persönlichkeitsstörungen Cluster-B-Persönlichkeitsstörungen Cluster-C-Persönlichkeitsstörungen Kurzfristige psychothera peutische Interventionen Suizidalität Selbstverletzung Intoxikation Komorbide Depression Längerfristige Psycho therapie Manie Diagnose- und Entscheidungsalgorithmus Medikamentöse Therapie Parenteral applizierbare Substanzen Oral applizierbare Substanzen Häufige Kombinationen Nichtmedikamentöse Therapie Depression Indikation für eine Behandlung auf einer Akutstation Medikamentöse Therapie und Elektrokrampftherapie Antidepressive Medikation Antisuizidale Medikation Antipsychotische Medikation Elektrokrampftherapie Nichtmedikamentöse Therapie Überwachung Psychotherapeutische Interventionen Demenz Friedel M. Reischies 11.1 Diagnostik Psychopathologischneuropsychologische Diagnose Spezielle Diagnose Nosologische Diagnose Therapie Rechtsgrundlage Behandlungsplan Medikamentöse Therapie Nichtmedikamentöse Therapie Traumatisierungen Christine Knaevelsrud 12.1 Klassifikation und Prävalenz von Traumata Akutphase Akute Belastungsstörung Akute posttraumatische Belastungsstörung Medikamentöse Therapie XI

4 XII 12.3 Nichtmedikamentöse Therapie Akutphase Akute Belastungsstörung Akute posttraumatische Belastungsstörung Exkurs: Risikogruppen help the helper! Häusliche Gewalt Katrin Körtner 13.1 Vorkommen und Folgeschäden Erfragen von häuslicher Gewalt und Aufklärung der Betroffenen Weitere Aspekte der Erstversorgung Die akut psychiatrisch erkrankte schwangere Patientin Kriterien für und gegen eine medikamentöse Therapie Medikamentöse Therapie und Elektrokrampftherapie Typische Antipsychotika Atypische Antipsychotika Benzodiazepine Stimmungsstabilisierer (mood stabilizer) Antidepressiva Elektrokrampftherapie Nichtmedikamentöse Therapie Die Zeit nach der Geburt Malignes neuroleptisches Syndrom, perniziöse Katatonie, Serotonin-Syndrom und anticholi nerges Syndrom Klinik, Pathogenese und Pathophysiologie Malignes neuroleptisches Syndrom Perniziöse Katatonie Serotonin-Syndrom Zentrales anticholinerges Syndrom Diagnostik und Therapie Allgemeintherapeutische Maßnahmen Benzodiazepine Elektrokrampftherapie Dantrolen Zusätzliche Therapieoptionen Psychotherapie und Psychoedukation 16 Psychotherapie Besonderheiten auf der Akutstation Verhaltenstherapeutische Interventionen Konditionierung Verstärkerpläne Modelllernen Verhaltensverträge Aktivitätsaufbau Skillstraining Therapeutische Beziehung

5 17 Psychoedukation am Beispiel der Schizophrenie Katrin Körtner und Friederike Schmidt-Hoffmann 17.1 Anliegen und Aufbau des Kapitels Therapeutische Haltung zur Psychoedukation Rahmenbedingungen der Psychoedukation im stationären Kontext Zentrale Themen für die Psychoedukation Symptomatik und Diagnose Erklärungsmodelle Medikamentöse Therapie Rückfallprophylaxe, Frühwarnzeichen, Krisenplan Forensische Aspekte der Akutbehandlung Steffen Lau und Gero Bieg 18.1 Wichtige arztrechtliche Aspekte der Akutbehandlung in der Psychiatrie Behandlungspflicht Sorgfaltspflicht Dokumentationspflicht Gewährung von Einsicht in die Behandlungsakten Indikation, Aufklärungspflicht und Einwilligung Rechtfertigender Notstand Das Prinzip forensischpsychiatrischer Beurteilung Unterbringung und Zwangsbehandlung Öffentlich-rechtliche Unterbringung Zivilrechtliche Unterbringung Eigengefährdung Fremdgefährdung Betreuung Geschäftsfähigkeit Testierfähigkeit Fahrtüchtigkeit Medizinethische Aspekte der Therapieentscheidung Problemdarstellung Vorgehen Prognoseeinschätzung Einschätzung der aversiven Wirkung einer Behandlung Nachteile durch Nichtbehandlung Konsequenz für die Therapieentscheidung Aggression und Deeskalation Risikofaktoren von aggressivem Verhalten Aggressionen in der Vorgeschichte Alkoholkonsum Persönlichkeitsstörung Positivsymptome Männliches Geschlecht Vorbeugende Maßnahmen gegen Aggressionen Vorgehen bei ausbrechender Aggression Messinstrumente aggressiven Verhaltens XIII

6 XIV 21 Fixierung Durchführung einer Fixierung Dokumentation Psychische Belastung des Personals Amtshilfe Organisationsstrukturen auf der psychiatrischen Akutstation Die geschlossene Tür eine Herausforderung für Patienten und Personal Rauchen Ausstattung und Behandlungsteam Sachverzeichnis