Golf nach Operationen im Bereich der Wirbelsäule

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1 Golf nach Operationen im Bereich der Wirbelsäule Dr. H. Stinus - Dr. J. Dörner Orthopäden und Unfallchirurgen Gemeinschaftspraxis Drs. H. Stinus und J. Dörner Sturmbäume 3 D Northeim Parkklinik am Hainberg, Göttingen Kooperationspartner der Universitätsklinik Orthopädie, Göttingen

2 Bewegungsablauf des Golfschwungs Ansprechposition Rückschwung Beschleunigungsphase des Schlägers Treffmoment Durchschwung Finish

3 Beweglichkeit der Wirbelsäule aus White und Panjabi Clinical Biomechanics of the Spine

4 Beispielhafter Literaturauszug: Suckel,A.: Sportmedizinische Analyse des Golfschwunges Zheng, N. et al: Swing kinematicsfor male and female Pro Golfers Scholz, M.: Bewegungsanalyse eines Golfschungs Der moderne Golfschwund basiert auf einer explosionsartigen Beschleunigungsphase des Schlägerkopfes vor dem Treffmoment Rotationsbewegung der Schulter gegen die untere Extremität vermittelt durch die Wirbelsäule belastend sind Scheṟ- Scher und Torsionskräfte zwischen den Segmenten belastet wird insbesondere die untere LWS und der thorakolumbale Übergang Amateure haben höhere Muskelaktivität der Rückenmuskulatur (Ursache hektischer Schwung um Weite zu erlangen)

5 Verwringung Golf qualitativ ω 90 Vorspannung Rumpf 0 Hüftwinkel Schulterwinkel Impact t

6 Kinematic variables at address,peak of backswing and back contact for PGA Players Aus Zheng et al. Int. J. Sports Med 2008 Peak of backswing Right shoulder external: 128 trunk rotation 59 lateral tilt - 11 pelvis orientation 49 Ball contact shoulder orientation - 23 trunk rotation 11 lateral tilt 29 pelvis orientation - 52

7 Ursachen für Beschwerden im WS-Bereich Muskelzerrungen (Muskeldysbalance) Facettenschmerzen Rippenzerrung/frakturen Zunahme einer Spondylolisthesis Spinalkanalstenose Bandscheibenvorfall (Osteoporotische) Wirbelfrakturen (selten)

8 Therapie Analyse der Muskeldefzite und der Technik des Golfschunges Kontrollierter Muskelaufbau Training der korrekten Schlagtechnik (mit erfahrenem Golf-Pro) Adaptiertes Vorgehen bei Schädigungen In seltenen Fällen operative Intervention (Instabilität; Bandscheibenvorfall; Fraktur)

9 Bildgebende Verfahren wie Röntgen, CT und Kernspintmograhie als Diagnostik, um Bedrängungen der Nervenstrukturen darzustellen Knöchern bedingt Bandscheibenvorfall

10 Modell der segmentalen lumbalen Degeneration (nach Junghanns) Höhenverlust der der Bandscheibe Arthrose des des Wirbelgelenkes (Gelenkschmerz) Diskogener Schmerz Nervenkompression (Nervenschmerz)

11 Wirbelgelenke Bandscheibenvorfall Kreuzbeinfuge Hüftgelenk direkter Ischiasreiz Kniegelenk

12 Operative Therapie: Nukleotomie Dekompression Spondylodese Versteifung Bandscheiben Prothese DYNESIS Interspinöses Implantat z.b. Coflex Operativer Eingriff ohne Stabilisation Stabilisation der Wirbelsäule Semirigide oder bewegliche Operationsverfahren

13 Darstellung eines Bandscheibenvorfalles

14 Interventionelle Schmerztherapie Spritzen

15 Indikation: - sehr starke Schmerzen - Lähmungser- scherscheinungen - Therapieresistenz konservativ Mini - invasives Verfahren häufig mittels OP- Mikroskop Operative Therapie des Bandscheibenvorfalles

16 Spinale Stenose mit Hypertrophie der Wirbelgelenke Symptome: Claudicatio spinalis; ; Verschlechterung der Beschwerden bei Extension (z.b. Bergabgehen) Normaler Status 1. Ligamentum Flavum 2. Nervenwurzel 3. Wirbelgelenk 4. Dura Mater

17 OP der spinalen Stenose

18 Post-operative Therapie nach Bandscheibenoperationen Nach OP Physiotherapie und Muskelaufbau Beginn mit Golf schmerzadaptiert bei guter muskulärer Führung Wochen nach OP möglich Beginn mit Putten - Chippen nach 8 Wochen Eisen Driven frühestens nach 12 Wochen Wichtig: Training mit erfahrenem Golf-Pro Pro, Physiotherapie zur muskulären Reha extrem wichtig!!

19 Spondylodese (Versteifungsoperation) Darstellung eines Wirbelgleitens Versteifung von einem oder mehreren Segmenten bei Instabilität, Spondylolisthesis (Wirbelgleiten), Entzündung, Bandscheibenverschleiß mit Instabilität, Tumor, Metastasen

20 Interspinöses Implantat - Coflex

21 Darstellung des Coflex-Implantates als Spondylodeseverfahren

22 Fusions (Vertseifungs-)techniken im Bereich der LWS Dorso-Ventrale Fusion Goldstandard: Fixateur Intern von dorsal und ventrale intersomatische Fusion - >2 Zugänge PLIF / TLIF: Dorsale Instrumentation mit Fixateur Intern and dorsaler intradiscaler Implantation eines Cages mit Knochen. ( ( langdauernde Präparation) - >1 Zugang Dorso-Laterale Spondylodese: Dorsal Instrumentation mit Fixateur Intern und dorso- laterale Knochenspanauflage - >1 Zugang

23 Modell der 360 -Fusion PLIF-Cage oder Knochen (dorsal oder ventral implantiert)

24 PLIF Cages nach Dörner Konische Form Parallele Form Material: PEEK

25 Das DYNESIS -System

26 Dorsale Instrumentation und PLIF L5/S1

27 Instabilität L3/4 nach Spondylodese L4-S1 mit dem dem Dynesis -System L3/4 behandelt (VAS preop.: 9 / postop.: 5) Funktional X-ray in Anteversion 02/01 03/01 12/01

28 Bandscheibenprothese (SB Charité III) Indikation: Junger Patient, Bandscheiben- verschleiß mit Instabilität zur Verhinderung einer Verstei- fungsoperation

29 Präoperatives Röntgenbild und NMR

30 Postoperatives Röntgenbild PE-Kern Bicompartimentär

31 Empfehlung Golf nach Spondylodese (Versteifungs-)OP und Bandscheibenprothesen Nach OP Physiotherapie und Muskelaufbau Beginn mit Golf schmerzadaptiert bei guter muskulärer Führung frühestens18 Wochen nach OP möglich, da eine stabile Narbenbildung zwingend notwendig ist! Beginn mit Putten - Chippen nach Wochen Eisen Driven frühestens nach 6 Monaten, da eine knöcherner Durchbau gewährleistst sein muss! Wichtig: Training mit erfahrenem Golf-Pro Pro,, Physiotherapie zur muskulären Reha extrem wichtig!! Empfehlung mehrerer Wirbelsäulenchirurgen durch Befragung 2009 In der Literatur wird keine Angabe außer Einzelfalldarstellungen über Golf nach WS-OP s gegeben

32 Skoliose und Sport

33 Empfehlungen bei idiopathischer Skoliose Patienten mit Skoliose von Patienten mit Skoliose von Patienten mit Skoliose über 41 Operierte Patienten Empfehlungen des Arbeitskreises Skoliose der DGOT, 1991

34 Progredienz der ideopathischen Skoliose C o b b w i n k e l Person 1 Person 2 Person 3 Beginn Ende der Pubertät

35 Skoliose von Alle Sportarten sind möglich. Eine spezielle Empfehlung ist nicht erforderlich. Die aktive Schulsportteilnahme wird empfohlen. Die Zeit des Sportausübens wird auf die Zeit angerechnet, die sonst für krankengymnastische Übungen aufgewendet wird.

36 Skoliosen von : Alle Sportarten sind grundsätzlich möglich, wobei darauf geachtet werden soll, dass es zu keiner Stoßbelastung der Wirbelsäule werden kommt. Die aktive Schulsportteilnahme wird empfohlen. Während der Sportausübung kann auf das Tragen einer Orthese verzichtet werden. Die Zeit der Sportausübung wird auf die Zeit angerechnet, die sonst für krankengymnastische Übungen angewendet wird.

37 Skoliosen über 41 : Sport wird unter Berücksichtigung der Tatsache empfohlen, dass Rücksicht auf eine eventuelle cardiopulmonale Beeinträchtigung oder andere Risikofaktoren genommen wird. Ansonsten gelten dieselben Empfehlungen wie bei den Skoliosen

38 Sportempfehlung bei operierten Patienten (bei Skoliose) Die Sportempfehlung hängt von der Art des angewandten Instrumentariums ab. Die Sportempfehlung hängt von der Länge der durchgeführten Spondylodese ab. Deshalb : Eine generelle Empfehlung ist nicht möglich. Die Festlegung sollte vom Operateur ein Jahr postoperativ erfolgen.

39 Dorso-laterale Spondylodese bei Skoliose

40 Golf nach Wirbelsäulen-OP s ist möglich Bandscheibenoperationen Dekompressionsoperationen ohne Stabilitätsverlust partielle Instabilität Kurzstreckige Versteifungsoperationen (z.b. bei Spondylolisthesis) Langstreckige Versteifungsoperationen (z.b. Skoliose und andere Fehlbildungen)

41 Golf nach Wirbelsäulen-OP s - Frühe Phase Muskuläre Stabilisierung durch Physiotherapie und Reha Aktivierung der autochthonen Muskulatur Training der Bauchmuskulatur Kräftigung M. latissimus u. M. quadratus lumborum Haltungsschulung Korrektur fehlerhafter Bewegungsabläufe Gleichgewichtsübungen Koordinationsschulung u. Gangschule Dehnung verkürzter Muskelgruppen Golf erst nach guter muskulärer Rehabilitation

42 Golf nach Wirbelsäulen-OP s - Späte Phase Zunehmende sportliche Aktivität in der Woche 6-12 Sportarten mit kontrollierter Bewegung (Aquafitnes, Walking, später Jogging etc.) ab Woche auch Spielsportarten ohne Partner -oder Fremdkontakt (Golf, Tennis, Badminton etc.) ab Monat Golf als Wettkampfsport aber: sehr gutes Techniktraining, Betreuung durch einen erfahrenen Golf-Pro, gute Golftechnik und dauerhaftes Muskeltraining notwendig

43 Golf bei Amputationen der oberen Extremität Kellie Valentine - EAGA VP, Albion, PA 2001 Pittsburgh and Eastern Regional Champion

44 Golf bei spastischer Lähmung (Nach OP Hirn-Tumor)

45 Golf nach Amputation

46 Golf als sitzende Sportart SoloRider single-rider golf cart

47 Vielen Dank für die Aufmerksamkeit