M. C. Truß. C. G. Stief. S. Machtens. T. Wagner. U. Jonas. Pharmakotherapie in der Urologie. 2., vollständig überarbeitete Auflage

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3 M. C. Truß C. G. Stief S. Machtens T. Wagner U. Jonas Pharmakotherapie in der Urologie 2., vollständig überarbeitete Auflage 123

4 Prof. Dr. med. Michael C. Truß Direktor der Urologischen Klinik, Klinikum Dortmund ggmbh, Klinikzentrum Nord, Münsterstr. 240, Dortmund Prof. Dr. med. Christian G. Stief Direktor der Urologischen Klinik und Poliklinik, Klinikum Großhadern, Ludwig-Maximilians Universität München, Marchioninistr. 15, München Dr. med. Stefan Machtens Hannover, Carl-Neuberg-Str. 1, Dr. med. Till Wagner Leitender Arzt der Klinik für Schmerztherapie, Medizinisches Zentrum Kreis Aachen, Mauerfeldchen 25, Würselen Prof. Dr. med. Udo Jonas Direktor der Urologischen Klinik und Poliklinik, Hannover, Carl-Neuberg-Str. 1, ISBN Springer Medizin Verlag Heidelberg Bibliografische Information der Deutschen Bibliothek Die Deutsche Bibliothek verzeichnet diese Publikation in der Deutschen Nationalbibliografie; detaillierte bibliografische Daten sind im Internet über abrufbar. Dieses Werk ist urheberrechtlich geschützt. Die dadurch begründeten Rechte, insbesondere die der Übersetzung, des Nachdrucks, des Vortrags, der Entnahme von Abbildungen und Tabellen, der Funksendung, der Mikroverfilmung oder der Vervielfältigung auf anderen Wegen und der Speicherung in Datenverarbeitungsanlagen, bleiben, auch bei nur auszugsweiser Verwertung, vorbehalten. Eine Vervielfältigung dieses Werkes oder von Teilen dieses Werkes ist auch im Einzelfall nur in den Grenzen der gesetzlichen Bestimmungen des Urheberrechtsgesetzes der Bundes republik Deutschland vom 9. September 1965 in der jeweils geltenden Fassung zulässig. Sie ist grundsätzlich ver gütungspflichtig. Zuwiderhandlungen unterliegen den Strafbestimmungen des Urheberrechtsgesetzes. Springer Medizin Verlag Ein Unternehmen von Springer Science+Business Media springer.de Springer Medizin Verlag Heidelberg 2005 Printed in The Netherlands Die Wiedergabe von Gebrauchsnamen, Warenbezeichnungen usw. in diesem Werk berechtigt auch ohne besondere Kennzeichnung nicht zu der Annahme, dass solche Namen im Sinne der Warenzeichen- und Markenschutzgesetzgebung als frei zu betrachten wären und daher von jedermann benutzt werden dürften. Produkthaftung: Für Angaben über Dosierungsanweisungen und Applikationsformen kann vom Verlag keine Gewähr übernommen werden. Derartige Angaben müssen vom jeweiligen Anwender im Einzelfall anhand anderer Literaturstellen auf ihre Richtigkeit überprüft werden. Planung: Dr. Fritz Kraemer, Dr. Lars Rüttinger Projektmanagement: Ina Conrad, Dr. Lars Rüttinger Einbandgestaltung: deblik Berlin Satz und Reproduktion der Abbildungen: Fotosatz-Service Köhler GmbH, Würzburg Druck und Bindearbeiten: Krips, Meppel, Niederlande Gedruckt auf säurefreiem Papier SPIN /Rü

5 V Vorwort zur 2. vollständig überarbeiteten und ergänzten Ausgabe Die 1. Auflage von»pharmakotherapie in der Urologie«war schon kurz nach ihrem Erscheinen vergriffen und wurde seitdem mehrfach nachgedruckt. Offenbar wurde hier eine Marktlücke in der urologischen Literatur getroffen. Dieser Erfolg und die vielfältige, positive Resonanz hat uns sehr gefreut und war Anlass zu einer grundlegenden Überarbeitung. Viele neue Substanzen erfuhren zwischenzeitlich eine Markteinführung bzw. stehen kurz davor und werden in der 2. Auflage ausführlich diskutiert. Die vorliegende, vollständig überarbeitete und ergänzte Auflage wurde wesentlich erweitert und geht ausführlich auf die neuen Therapieoptionen ein. Neben dieser sorgfältigen Überarbeitung der einzelnen Kapitel wurden die folgenden Themen neu aufgenommen: Therapie mit BCG beim oberflächlichen Harnblasenkarzinom, topische Therapie beim oberflächlichen Urothelkarzinom der Harnblase, Therapieoptionen des hormonrefraktären Prostatakarzinoms, Komplementärmedizin in der urologischen Onkologie, neue Aspekte der Sepsisbehandlung, Therapie der interstitiellen Zystitis, Management der akuten Kontrastmittelallergie, medikamentöse Therapie der Induratio Penis plastica, sexuelle Funktionsstörungen bei Frauen und Möglichkeiten der Pharmakotherapie sowie ein Addendum Akupunktur in der Urologie. Das Buch richtet sich wiederum an Kollegen am Anfang ihrer Ausbildung und an erfahrene Fachärzte. Es soll sowohl ein schnelles Nachschlagen (»quick reference«) als auch eine vertiefte Auffrischung von wesentlichen Aspekten der urologischen Pharmakotherapie ermöglichen. Die Gliederung in vier Hauptabschnitte hat sich aus unserer Sicht bewährt und wurde bewusst beibehalten. Die Liste der Autoren und Ko-Autoren, sämtlich ausgewiesene Experten, wurde wesentlich erweitert. Unser Dank gilt den Autoren, die mit ihrem Fachwissen, ihrem Enthusiasmus und ihrer Disziplin eine zeitgerechte Realisierung dieses Buchprojektes erst ermöglicht haben. Die vielfältigen Anregungen von Kollegen haben uns sehr geholfen und direkten Eingang in die 2. Auflage erfahren. Für weitere Kommentare, Kritik und Anregungen sind wir auch in Zukunft dankbar. Unser besonderer Dank gilt auch dem Springer-Verlag und seinen Mitarbeitern für die professionelle und vertrauensvolle Zusammenarbeit. Hannover, im März 2005 Die Herausgeber

6 VII Inhaltsverzeichnis I Urologische Onkologie S. Machtens 1 Supportive Therapie und Begleitmaßnahmen beim Einsatz von Zytostatika H.-P. Lipp, C Bokemeyer 1.1 Einführung Toxizitätsprofil der Zytostatika Gastrointestinale Toxizität Organprotektive Maßnahmen Literatur Therapie mit BCG beim oberflächlichen Harnblasenkarzinom A. Böhle 2.1 Grundlagen Historische Entwicklung der intravesikalen BCG-Therapie Verabreichung von BCG Induktionszyklus Nebenwirkungen Stellenwert der BCG-Therapie Literatur Topische Therapie beim oberflächlichen Urothelkarzinom der Harnblase M. G. Friedrich 3.1 Zum Thema Problematik Neue Medikamente Strategien zur Verbesserung der Effektivität der topischen Therapie.. 47 Literatur Pharmakologische Therapie des fortgeschrittenen und metastasierten Urothelkarzinoms.. 51 O. Bolte, S. Machtens 4.1 Einleitung Operative Therapie des fortgeschrittenen Harnblasenkarzinoms Neoadjuvante, adjuvante und palliative Chemotherapie des lokal fortgeschrittenen oder metastasierten Urothelkarzinoms der Harnblase Polychemotherapie mit 2 Substanzen Polychemotherapie mit 3 Substanzen Polychemotherapie mit 4 Substanzen Einsatz hämatopoetischer Wachstumsfaktoren Literatur Vakzination und Immunchemo therapie zur adjuvanten oder palliativen Therapie des fortgeschrittenen Nierenzellkarzinoms: Stand der Evidenz im März D. Rohde 5.1 Einleitung Adjuvante Therapie des fortgeschrittenen Nierenzellkarzinoms Palliative Therapie des metastasierten.. Nierenzellkarzinoms Literatur Adjuvante medikamentöse Therapie des Prostatakarzinoms A. S. Merseburger, A. G. Anastasiadis, A. Stenzl, M. A. Kuczyk 6.1 Einleitung Hormontherapie nach primärer Radiatio Bilaterale Orchiektomie Östrogene LHRH-Analoga Antiandrogene Maximale Androgenblockade Androgen-withdrawal-Syndrom Sonstige Therapieformen Intermittierende Androgendeprivation Nebenwirkungen Literatur

7 VIII Inhaltsverzeichnis 7 Therapieoptionen des hormonrefraktären Prostatakarzinoms A. Heidenreich, C. H. Ohlmann 7.1 Einleitung Definition des HRPCA Glukokortikoide Chemotherapie Literatur Chemotherapie metastasierter Keimzelltumoren des Hodens J. T. Hartmann, M. A. Kuczyk, C. Bokemeyer 8.1 Einleitung Einteilung von Patienten mit fortgeschrittener Metastasierung Therapiedurchführung Primärtherapie fortgeschrittener Seminome (Stadium IIC/D und Stadium III) Einfluss der behandelnden Institution auf das Therapieergebnis Management von Patienten mit Hirnmetastasierung Management von Patienten mit Lebermetastasen Behandlung von Residuen nach erfolgter Chemotherapie Behandlung von Rezidiven nach Chemotherapie Konventionell dosierte Salvage-Chemo - therapie Spätrezidive Neue Substanzen in der Behandlung von testikulären Keimzelltumoren Chemotherapieassoziierte Toxizität Keimzelltumoren extragonadalen Ursprungs Literatur Komplementärmedizin in der urologischen Onkologie B. J. Schmitz-Dräger, G. Lümmen, T. Klotz, J. E. Altwein 9.1 Einführung Bedeutung der komplementären und alternativen Medizin Ernährung und Nahrungsergänzung Unkonventionelle (medikamentöse) Therapie Sport und Bewegung Magnetfeldtherapie Psychologische und andere alternative Behandlungsverfahren Literatur II Infektionen, interstitielle Zystitis und Kontrastmittel - allergie M. C. Truß 10 Diagnostik urologischer Infektionen 149 M. Menninger 10.1 Allgemeine Logistik der Diagnostik Einteilung urologischer Infektionen Diagnostik Krankheitsbilder Abkürzungen Literatur Therapie von Harnwegsinfektionen und Rezidivprophylaxe F. Imkamp, M. C. Truß 11.1 Epidemiologie, Definitionen und Infektionswege Akute, unkomplizierte Harnwegsinfektionen Komplizierte Harnwegsinfektionen Sonderformen Antibiotikaauswahl Literatur Perioperative Antibiotikaprophylaxe 175 N. Schlote 12.1 Grundlagen der perioperativen Antibiotikaprophylaxe Antibiotikaprophylaxe bei offenen Operationen Antibiotikaprophylaxe bei endourologischen Operationen Literatur

8 Inhaltsverzeichnis IX 13 Urogenitaltuberkulose und Urogenitalmykosen W. Vahlensieck, S. Lenk 13.1 Urogenitaltuberkulose Urogenitalmykosen Literatur Harnwegsinfektionen im Rahmen von Systemerkrankungen (Diabetes mellitus, Niereninsuffizienz, Hämatoonkologie, Aids) und nach Nierentransplantation M. Burg, V. Kliem 14.1 Einleitung Diabetes mellitus Niereninsuffizienz Nierentransplantation Hämatoonkologie Aids Literatur Sexuell übertragbare Erkrankungen und andere andrologisch bedeutsame Infektionen K. Krämer-Schultheiss, D. Schultheiss 15.1 Zum Thema Klassische Geschlechtskrankheiten Nichtgonorrhoische Urethritis Prostatitis Epididymitis und Orchitis Sexuell übertragbare Virusinfektionen Protozoonosen des Genitaltraktes Literatur Neue Aspekte der Sepsisbehandlung 235 T. Schürholz, H. Ruschulte 16.1 Einführung Definitionen Letalität Pathogenese Pathophysiologie Therapie Neue Aspekte Literatur Pharmakotherapie der interstitiellen Zystitis A. van Ophoven, L. Hertle 17.1 Einleitung Oralsystemische Therapie der interstitiellen Zystitis Intravesikale Therapie der interstitiellen Zystitis Ausblick Literatur Therapie der retroperitonealen Fibrose (M. Ormond) E. Waldkirch, J. H. Hagemann, M. C. Truß 18.1 Zum Thema Therapie Literatur Die Fournier-Gangrän J. H. Hagemann, E. Waldkirch, M. C. Truß 19.1 Pathogenese Klinische Symptomatik Diagnostik Chirurgische Therapie Antibiotische Therapie Weitere Therapieoptionen Prognose Literatur Management der akuten Kontrastmitte l allergie S. Linde 20.1 Pharmakologie Klinik Therapie Literatur

9 X Inhaltsverzeichnis III Funktionelle Störungen C. G. Stief 21 Pharmakologische Therapie von neurogenen Harnblasenfunktions störungen und Harninkontinenz V. Grünewald 21.1 Klassifikation und klinische Manifestation neurogener Funktionsstörungen des unteren Harntraktes Pharmakotherapeutische Ansatzpunkte zur Beeinflussung einer neurogenen Fehlfunktion des unteren Harntraktes Funktionell orientierte Pharmakotherapie neurogener Funktionsstörungen des unteren Harntraktes Literatur Pharmakologische Therapie des benignen Prostatasyndroms M. Oelke, R. R. Berges, J. J. de la Rosette 22.1 Zum Thema Therapie mit α 1 -Rezeptorenblockern Therapie mit 5α-Reduktasehemmern Therapie mit Pflanzenextrakten Kombinationstherapie MTOPS-Studie Literatur Therapie der erektilen Dysfunktion. 341 E. Waldkirch, D. Schultheiss, S. Ückert, J.-U. Stolzenburg, M. C. Truß, C. G. Stief 23.1 Zum Thema First-line-Therapieoptionen Second-line-Therapieoptionen Third-line-Therapieoptionen Literatur Die Behandlung der prolongierten Erektion/Priapismus J. H. Hagemann, E. Waldkirch, M. C. Truß 24.1 Zum Thema Therapie Literatur Medikamentöse Therapie der Induratio penis plastica E. W. Hauck, W. Weidner 25.1 Induratio penis plastica Probleme der medikamentösen Therapie Orale Therapie Intraläsionale Therapie Transdermale Therapie Schlussfolgerung Literatur Therapie von Ejakulationsstörungen 367 O. Heuer, S. Machtens 26.1 Einleitung Klassifikation der Ejakulationsstörungen 368 Literatur Substitutionstherapie mit Androgenen D. Schultheiss, N. Schlote, F. M. Köhn 27.1 Physiologie der Androgene Klassifikationen des Testosteron mangels und differenzialdiagnostische Überlegungen Diagnostik des Androgenmangels Indikationen für eine Androgensubstitution Applikationsformen von Testosteron Nebenwirkungen und Risiken DHEA und Östrogene Literatur Sexuelle Funktionsstörungen bei Frauen und Möglichkeiten der Pharmakotherapie S. Ückert, M. C. Truß 28.1 Physiologie von Clitoris und Vagina Sexuelle Funktionsstörungen bei Frauen Klassifikation und mögliche Ursachen Optionen der Pharmakotherapie sexueller Funktionsstörungen bei Frauen Sexuelle Funktionsstörungen bei Frauen Fakt oder Fiktion? Literatur

10 Inhaltsverzeichnis XI 29 Pharmakologische Prophylaxe und Therapie von Blutungen im ableitenden Harntrakt W. Vahlensieck 29.1 Einleitung Ursachen Symptomatik Therapiemodalitäten Literatur IV Schmerztherapie T. Wagner 30 Grundlagen der Schmerztherapie T. Wagner 30.1 Einführung, Einteilung und Epidemiologie des Schmerzes Physiologie und Pathophysiologie des Schmerzes Schmerzentstehung Schmerzleitung und Schmerzwahrnehmung Nozizeptorschmerz Nervenschmerz Schmerzmessung Grundregeln der medikamentösen Schmerztherapie Literatur Therapie chronischer Schmerzen und Tumorschmerztherapie M. Karst, T. Wagner 33.1 Therapie chronischer Schmerzen Tumorschmerztherapie Literatur Addendum: Akupunktur in der Urologie M. Karst 34.1 Akupunktur in der traditionellen chinesischen Medizin Akupunktur in der westlichen Medizin Neurophysiologische Grundlagen der Akupunktur Klinische Akupunkturforschung Akupunktur bei urologischen Störungen 474 Literatur Sachverzeichnis Medikamente in der Schmerztherapie M. Karst 31.1 Medikamentöse Schmerztherapie in der Urologie Literatur Therapie akuter Schmerzen in der Urologie T. Wagner 32.1 Therapie akuter Schmerzen Systemische Pharmakotherapie postoperativer Schmerzzustände Spezielle lokalanästhesiologische Verfahren bei urologischen Operationen 457 Literatur

11 XIII Autorenverzeichnis Altwein, Jens E., Prof. Dr. med. Urologische Klinik, Krankenhaus der Barmherzigen Brüder, Romanstr., München Anastasiadis, Aristotelis G., Priv.-Doz. Dr. med. Abteilung für Urologie, Eberhard-Karls-Universität Tübingen, Hoppe-Seyler-Str. 3, Tübingen Berges, Richard R., Priv.-Doz. Dr. med. Venloer Str. 288, Köln Böhle, Andreas, Prof. Dr. med. HELIOS Agnes-Karll Krankenhaus, Am Hochkamp 21, Bad Schwartau Bokemeyer, Carsten, Prof. Dr. med. Leiter der medizinischen Klinik und Poliklinik II, Universitätsklinikum Hamburg-Eppendorf, Universität Hamburg, Martinistr. 52, Hamburg vormals: Universitätsklinikum der Eberhard-Karls-Universität, Medizinische Klinik II, Abteilung Hämatologie, Onkologie, Immunologie, Rheumatologie, Otfried-Müller-Str. 10, Tübingen Bolte, Oliver, Dr. med. Hannover, Zentrum Innere Medizin, Oberarzt der Abt. VIII Hämatologie und Onkologie, Carl-Neuberg-Str. 1, Burg, Michael, Priv.-Doz. Dr. med. Nephrologisches Zentrum Niedersachsen, Abteilung Innere Medizin/Nephrologie, Am Vogelsang 105, Hannoversch Münden Friedrich, Martin G., Dr. med., Universitätsklinikum Hamburg- Eppendorf, Universität Hamburg, Martinistraße 52, Hamburg Grünewald, Volker, Dr. med. Hagemann, Jörn, Dr. med. Hartmann, Jörg, Priv.-Doz. Dr. med. Bereichsleitung Internistische Onkologie, Medizinische Klinik II, Abteilung Hämatologie, Onkologie, Immunologie, Rheumatologie, Universitätsklinikum der Eberhard-Karls-Universität, Otfried-Müller-Str. 10, Tübingen Hauck, Ekkehardt, Dr. med. Universität Gießen, Rudolf-Buchheim-Str. 7, Gießen Heidenreich, Axel, Prof. Dr. med. Leiter der Sektion für klinische und experimentelle urologische Onkologie, Klinik und Poliklinik für Urologie, Medizinische Einrichtungen der Universität zu Köln, Joseph-Stelzmann-Str. 9, Köln Hertle, Lothar, Prof. Dr. med. Direktor der Klinik und Poliklinik für Urologie, Universitätsklinikum Münster, Albert-Schweitzer Str. 33, Münster Heuer, Olaf, Dr. med. Imkamp, Florian, Dr. med. Karst, Matthias, Priv.-Doz. Dr. med. Zentrum Anästhesiologie der Medizinischen Hochschule Kliem, Volker, Priv.-Doz. Dr. med. Nephrologisches Zentrum Niedersachsen, Abteilung Innere Medizin/Nephrologie, Am Vogelsang 105, Hannoversch Münden

12 XIV Autorenverzeichnis Klotz, Theodor, Priv.-Doz. Dr. med. Klinik für Urologie Klinikum Weiden, Söllnerstr. 17, Weiden Köhn, Frank-Michael, Prof. Dr. med. Leitender Oberarzt, Klinik und Poliklinik für Dermatologie und Allergologie, Technische Universität München, Biedersteiner Str. 29, München Krämer-Schultheiss, Katja S., Dr. med. Hautklinik, Klinikum Minden, Portastr. 7 9, Minden Kuczyk, Markus A., Prof. Dr. med. Abteilung für Urologie, Eberhard-Karls-Universität Tübingen, Hoppe-Seyler-Str. 3, Tübingen Lenk, Volker Severin, Prof. Dr. med. Urologische Klinik und Poliklinik, Universitätsklinikum der Humboldt Universität, Campus Charité, Schumannstr , Berlin Linde, Sylvia, Dr. med. Zentrum Anästhesiologie der Medizinischen Hochschule Lipp, Hans-Peter, Dr. rer. nat. Chefapotheker, Universitäts apotheke, Eberhard- Karls-Universität Tübingen, Röntgenweg 9, Tübingen Lümmen, Gerd, Priv.-Doz. Dr. med. Urologische Klinik und Poliklinik, Medizinische Einrichtungen der Universität Essen, Hufelandstr. 55, Essen Machtens, Stefan, Dr. med. Hannover, Klinik und Poliklinik für Urologie Carl-Neuberg-Str. 1, Menninger, Manfred, Dr. med. Klinikum Oberallgäu, Robert-Weixler-Str. 56, Kempten Merseburger, Axel, Dr. med. Abteilung für Urologie, Eberhard-Karls-Universität Tübingen, Hoppe-Seyler-Str. 3, Tübingen Oelke, Matthias, Dr. med. Department of Urology, Academic Medical Center, University of Amsterdam, Meibergdreef 9, 1105 AZ Amsterdam, The Netherlands Ohlmann, Carsten H., Dr. med., Medizinische Einrichtungen der Universität zu Köln, Joseph-Stelzmann-Str. 9, Köln Ophoven, Arndt van, Dr. med., Universitätsklinikum Münster, Münster Rohde, Detlef, Priv.-Doz. Dr. med., Dr. Urologische Klinik des Klinikums Darmstadt, Grafenstr. 9, Darmstadt Rosette de la, Jean, Prof. Dr. med. Director of the Department of Urology, Academic Medical Center, University of Amsterdam, Meibergdreef 9, 1105 AZ Amsterdam, The Netherlands Ruschulte, Heiner, Dr. med. Zentrum Anästhesiologie der Medizinischen Hochschule Schlote, Norbert, Dr. med. Schmitz-Dräger, Bernd, Prof. Dr. med. EuroMed Clinic, Europa-Allee 1, Fürth Schultheiss, Dirk, Priv.-Doz. Dr. med. Schürholz, Tobias, Dr. med. Klinik für Anästhesiologie und Intensivtherapie, Universitätsklinikum Jena, Erlanger Allee 101, Jena Stenzl, Arnulf, Prof. Dr. med. Direktor der Abteilung für Urologie, Eberhard-Karls- Universität Tübingen, Hoppe-Seyler-Str. 3, Tübingen

13 Autorenverzeichnis XV Stief, Christian G., Prof. Dr. med. Direktor der Urologischen Klinik und Poliklinik, Klinikum Großhadern, Ludwig-Maximilians-Universität München, Marchioninistr. 15, München Stolzenburg, Jens-Uwe, Priv.-Doz. Dr. med. Leitender Oberarzt, Universitätsklinikum Leipzig,, Liebigstr. 21, Leipzig Truß, Michael C., Prof. Dr. med. Direktor der Urologischen Klinik, Klinikum Dortmund ggmbh, Klinikzentrum Nord, Münsterstr. 240, Dortmund vormals: Leitender Oberarzt, MHM, Medizinische Hochschule Hannover, Carl-Neuberg-Str. 1, Wagner, Till, Dr. med. Leitender Arzt der Klinik für Schmerztherapie, Medizinisches Zentrum Kreis Aachen, Mauerfeldchen 25, Würselen Waldkirch, Eginhard, Dr. med. Weidner, Wolfgang, Prof. Dr. med. Direktor der Klinik und Poliklinik für Urologie Universität Gießen, Rudolf- Buchheim-Str. 7, Gießen Ückert, Stefan, Dr. rer. biol. hum. Vahlensieck Jr., Winfried, Priv.-Doz. Dr. med. Chefarzt der Urologischen Abteilung, Ärztlicher Direktor der Klinik Wildetal, Mühlenstr. 8, Bad Wildungen-Reinhardshausen

14 I Urologische Onkologie S. Machtens 1 Supportive Therapie und Begleitmaßnahmen beim Einsatz von Zytostatika 3 H.-P. Lipp, C. Bokemeyer 2 Therapie mit BCG beim oberflächlichen Harnblasenkarzinom 33 A. Böhle 3 Topische Therapie beim oberflächlichen Urothelkarzinom der Harnblase 43 M. G. Friedrich 4 Pharmakologische Therapie des fortgeschrittenen und metastasierten Urothelkarzinoms 51 O. Bolte, S. Machtens 5 Vakzination und Immunchemotherapie zur adjuvanten oder palliativen Therapie des fortgeschrittenen Nierenzellkarzinoms: Stand der Evidenz im März D. Rohde 6 Adjuvante medikamentöse Therapie des Prostatakarzinoms 85 A. S. Merseburger, A. G. Anastasiadis, A. Stenzl, M. A. Kuczyk 7 Therapieoptionen des hormonrefraktären Prostatakarzinoms 95 A. Heidenreich, C. H. Ohlmann 8 Chemotherapie metastasierter Keimzelltumoren des Hodens 107 J. T. Hartmann, M. A. Kuczyk, C. Bokemeyer 9 Komplementärmedizin in der urologischen Onkologie 139 B. J. Schmitz-Dräger, G. Lümmen, T. Klotz, J. E. Altwein

15 1 Supportive Therapie und Begleitmaßnahmen beim Einsatz von Zytostatika H.-P. Lipp, C. Bokemeyer 1.1 Einführung Toxizitätsprofil der Zytostatika Gastrointestinale Toxizität Übelkeit und Erbrechen Mukositis Xerostomie Gastrointestinale Motilitätsstörungen Die chemotherapieinduzierte Obstipation Myelosuppression Neutropenie Fieber unbekannter Genese Thrombozytopenie Anämie Alopezie Extra- und Paravasation Überempfindlichkeitsreaktionen Organprotektive Maßnahmen Mesna Dexrazoxan (ICRF-187) Amifostin 26 Literatur 28