Wenn die Welt sich dreht: Schwindel und Gleichgewichtsstörungen

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1 Wenn die Welt sich dreht: Schwindel und Gleichgewichtsstörungen Dr. med. Andreas Zehnder Facharzt für Hals-, Nasen-, Ohrenkrankheiten Hals- und Gesichtschirurgie

2 Dr. med. Andreas Zehnder Facharzt für Hals-, Nasen-, Ohrenkrankheiten FMH Hals- und Gesichtschirurgie FMH Halssonographie SGUM Basel - Glarus - Basel - Aarau - Boston - Aarau - Boston - Basel Wenn die Welt sich dreht: Schwindel und Gleichgewichtsstörungen

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5 Gleichgewichtssinn WichIg für die Wahrnehmung von PosiIon und Bewegung des eigenen Körpers im Raum Gleichgewichtssinnzentrale = vesibuläres System Wenn die Welt sich dreht: Schwindel und Gleichgewichtsstörungen

6 Das menschliche Ohr Innenohr MiRelohr Aussenohr Wenn die Welt sich dreht: Schwindel und Gleichgewichtsstörungen

7 hrp://depts.washington.edu/bonebio/asbmred/asbmred.html

8 hrp://depts.washington.edu/bonebio/asbmred/asbmred.html

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14 Ampulle Cupula Zilien Haarzellen Wenn die Welt sich dreht: Schwindel und Gleichgewichtsstörungen

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18 Otolithen Otolithenmembran Zilien Haarsinneszellen Wenn die Welt sich dreht: Schwindel und Gleichgewichtsstörungen

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21 1. Abbiegen der Zilie = mechanischer Reiz 2. Biochemischer Prozess mit AusschüRung Neurochemischer Botenstoffe 3. Erregung der Nervenzelle = elektrisches Signal Wenn die Welt sich dreht: Schwindel und Gleichgewichtsstörungen

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26 Gleichgewichtskontrolle = komplexe KooperaIon und KoordinaIon zwischen: VesIbuläres System Visuelles System Sensoren in Muskeln, Sehnen, Gelenken und Haut Zentralnervensystem Wenn die Welt sich dreht: Schwindel und Gleichgewichtsstörungen

27 Reiz: Kopfdrehung Sinnesorgan: Bogengang Verarbeitung Im Hirnstamm Reizantwort: Augenmuskeln Wenn die Welt sich dreht: Schwindel und Gleichgewichtsstörungen

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29 Visuelles System ZNS VesIbuläres System Sensoren Muskeln Sensoren Gelenke Sensoren Haut Wenn die Welt sich dreht: Schwindel und Gleichgewichtsstörungen

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34 SCHWARZ WERDEN VOR AUGEN TRÜMMEL HÖHENSCHWINDEL GLEICHGEWICHTSSTÖRUNGEN LIFTSCHWINDEL TAUMELIGKEIT SCHWANKSCHWINDEL WIE BESOFFEN BODEN UNTER DEN FÜSSEN VERLIEREN DREHSCHWINDEL Wenn die Welt sich dreht: Schwindel und Gleichgewichtsstörungen

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40 INTERNISTISCH METABOLISCH ENDOKRIN KARDIOVASKULÄR IMMUNOLOGISCH PSYCHISCH ANGSTNEUROSEN HYPERVENTILATION SCHWINDEL ORTHOPÄDISCH KRANIOZERVIKALER ÜBERGANG HWS GENUSSGIFTE OPHTALMOLOGISCH VISUSMINDERUNG NEUROGENE AUGENBEWEGUNGSSTÖRUNG MUSKULÄRE AUGENBEWEGUNGSSTÖRUNG MEDIKAMENTÖS AMINOGLYKOSIDE, ANTIHYPERTENSIVA ANTIKONVULSIVA, TRANQUILIZER NEUROLOGISCH VERTEBROBASILÄRE INSUFFIZIENZ ZEREBROVASKULÄRE INSUFFIZIENZ INFARKT TUMOR MS MIGRÄNE TRAUMA

41 Schwindeluntersuchung Wenn die Welt sich dreht: Schwindel und Gleichgewichtsstörungen

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45 MITTELOHR AKUTE/CHRON. OTITIS MEDIA CHOLESTEATOM OTOSKLEROSE TUMORE INNENOHR LABYRINTHITIS COMMOTIO/CONTUSIO LABYRINTHI FELSENBEINFRAKTUR OTOTOXIZITÄT PERIPHER VESTIBULÄRE FUNKTIONSSTÖRUNG BPLS MORBUS MENIERE PERILYMPHFISTEL INNERER GEHÖRGANG/KHBW KHBW TUMORE HERPES ZOSTER LATEROBASALE FRAKTUREN PATHOLOG. GEFÄSSSCHLINGEN

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47 Benigner paroxysmaler Lagerungsschwindel (BPLS) Häufigste aller Schwindelerkrankungen, bis 70. LJ 33% mind einmal betroffen Inzidenz Fälle/ / Jahr, F:M 2:1 Inzidenzzunahme um 38% / Lebensdekade Progrediente degeneraive Ablösung von Otolithen Zusätzliche RF: in 10-15% vorausgehende PVS in 20% vorausgehendes Kopqrauma erbliche Komponente? MigränepaIenten? längere BeRlägerigkeit 90% posteriorer BG / 10% horizontaler BG

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49 Kalziumcarbonatkristalle Wenn die Welt sich dreht: Schwindel und Gleichgewichtsstörungen

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52 Therapie SelbstlimiIerend nach einigen Wochen Physikalische Verfahren: 90% Erfolgsrate nach erster Behandlung vollständige Remission innerhalb min keine Medikamente risikolos cave: HWS Probleme, hochgradige Stenose A. carois, instabile Herzerkrankungen Chirurgische Verfahren: hohes OperaIonsrisiko nur bei Versagen der physikalischen Verfahren über Monate

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57 VesIbularisausfall NeuroniIs vesibularis / Neuropathia vesibularis akut und einseiig heqiger Drehschwindel, Nausea / Erbrechen keine Ohrsymptome, keine Schmerzen vest. Spontannystagmus Diagnose: thermische Reizung oder KIT

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59 Morbus Ménière Prosper Menière, Paris, , befreundet mit Victor Hugo und Honoré de Balzac arbeitete am Hotel Dieu Krankenhaus (gegründet 651, 1865 abgerissen und neu aufgebaut

60 1861 erstmaliger Syndrombeschrieb: Trias SchwindelaRaken, einseiiger Tinnitus und Hörverlust Wenn die Welt sich dreht: Schwindel und Gleichgewichtsstörungen

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