Frühdiagnostik der Hüftgelenkdysplasie nach dem PennHIP Verfahren

Transkript

1 Tierklinik Hofheim Frühdiagnostik der Hüftgelenkdysplasie nach dem Verfahren Michael Schmohl 1

2 Tierklinik Hofheim Frühdiagnostik der Hüftgelenkdysplasie mit dem Verfahren Michael Schmohl 2

3 Vorstellung des Verfahrens Pennsylvania Hip Improvement Program Non-Profit-Tiergesundheit-Dienst University of Pennsylvania (Patent) Screeningverfahren zur Zuchtselektion 3 Röntgenbilder müssen angefertigt werden Röntgentierarzt muss Mitglied sind und Zertifizierungsprozess durchlaufen Zentrale Auswertung 3

4 Vorstellung des Verfahrens Smith et al.: New concepts of coxofemoral joint stability and the development of a clinical stress-radiographic method for quantitating hip joint laxity in the dog. AJVMA (1990) Entwicklung einer Aufnahmetechnik zur Quantifizierung der Hüftlockerheit Empfehlung zur Durchführung zweier Aufnahmen in neutraler Position (Standwinkel) zusätzlich zur gestreckten Aufnahme Kompression Distraktion Passive Luxation 2,5fach höhere Sensitivität für Messung der Hüftlockerheit als mit gestreckter Aufnahme 4

5 3 Aufnahmen Gestreckte Aufnahme Kompression Distraktion Neutrale Position* *Heyman et al.: Biomechanical study of the effect of coxofemoral positioning on passive hip joint laxity in dogs., AJVR (1993) der ungefähre Standwinkel ergibt die größtmögliche passive Lockerheit 5

6 3 Aufnahmen Kompression Distraktion Neutrale Position* aus: Training Manual *Heyman et al.: Biomechanical study of the effect of coxofemoral positioning on passive hip joint laxity in dogs., AJVR (1993) der ungefähre Standwinkel ergibt die größtmögliche passive Lockerheit 6

7 Kompression Beurteilung der Passform 7

8 Distraktion Distraktion 8

9 Distraktor Kleinere Version erhältlich für Hunde unter 15 Pfund/Katzen 9

10 Distraktor 10

11 Distraktion 11

12 Distraktionsindex DI=0,26 für beide Seiten (Groenendael) 12

13 Distraktionsindex 13

14 Distraktionsindex - Kavitation research.vet.upenn.edu LaFond E et al.: Synovial fluid cavitation during distraction radiography of the coxofemoral joint in dogs. JAVMA (1997) 4,2% Prävalenz Erhöhung des Distraktionsindex thehulltruth.com 14

15 Distraktionsindex Smith et al.: Evaluation of risk factors for degenerative joint disease associated with hip dysplasia in dogs. JAVMA (1995) Signifikante Korrelation des Distraktionsindex mit der Erhöhung des Risikos für eine degenerative Gelenkserkrankung der Hüfte Erstmalige Definition des Cut-Off Wertes DI < 0,3 DI > 0,7 hohe Wahrscheinlichkeit der Entwicklung einer degenerativen Hüftgelenkserkrankung Rassespezifische Unterschiede 15

16 Distraktionsindex 16

17 Distraktionsindex Smith et al.: Reliability of the hip distraction index in two-month-old German shepherd dogs. JAVMA (1998) Coxofemoral joint laxity from distraction radiography and its contemporaneous and prospective correlation with laxity, subjective score, and evidence of degenerative joint disease from conventional hip-extended radiography in dogs. AJVR (1993) Zwischen 2 und 4 Monaten zeigen sich signifikante Veränderungen des Distraktionsindex Der Distraktionsindex verändert sich im Verlauf der Zeit innerhalb akzeptabler Grenzen Ginja et al.: Comparison of clinical, radiographic, computed tomographic, and magnetic resonance imaging methods for early prediction of canine hip laxity and dysplasia. VetRad (2009) 8 Wochen 1 Jahr: r=0,55, 16 Wochen 1 Jahr: r=0,66 Frühestens sollte mit 16 Wochen geröntgt werden, zu einer Wiederholung wird mit 6 oder 12 Monaten ermutigt dogs.about.com

18 Distraktionsindex Ginja et al.: Repeatability and reproducibility of distraction indices in examinations of the hip joint in dogs. Acta Vet Hung. (2006) 100 Hunde dreimal ausgewertet Intraklassen-Korrelationskoeffizient 0,93-0,97 (95% Konfidenzintervall) Smith et al.: Within- and between-examiner repeatability of distraction indices of the hip joints in dogs. AJVR (1997) 31 Hunde viermal ausgewertet Intraklassen-Korrelationskoeffizient 0,75-0,89 (95% Konfidenzintervall) en.wikipedia.org

19 Zertifizierung Full Certified Member Tierärztin/Tierarzt Training Seminar 5 Hunde müssen innerhalb von 6 Monaten nach dem Seminar geröntgt werden Jeweils 3 Distraktionsaufnahmen mit einer Abweichung unter 10% im DI Rezertifikation kann unter bestimmten Umständen gefordert werden Nichteinsenden von angefertigten Bildern resultiert in Ausschluss aus 19

20 Zertifizierung Associate Member Muss in einer Art von Arbeitsbeziehung zum Mitglied stehen Das Training kann durch jedes Mitglied durchgeführt werden 5 Hunde müssen geröntgt werden Jeweils 3 Distraktionsaufnahmen + eine Aufnahme vom begleitenden Mitglied mit einer Abweichung unter 10% im DI Gebühr ($330 + $66 ab dem siebten Hund) Studien können immer nur unter Aufsicht/Verantwortung eines Mitgliedes eingereicht werden Falls Tierärztin/Tierarzt kann mittels Training Seminar den Status des Certified Member erlangt werden 20

21 Verbreitung 21

22 Verbreitung (Stand ) Deutschland (17) Schweiz (2) Österreich (1) Frankreich (4) UK (13) Spanien (5) Belgien (21) Niederlande (35) Australien (140) Neuseeland (39) Homepage: fast

23 Fazit Was ist derzeit das beste Verfahren um festzustellen, ob mein junger Hund für die Entwicklung einer Hüftgelenksarthrose gefährdet ist? 23

24 Fazit Welchen soll ich behalten???? abc-vom-regenbogenhof.at pyrenaeenberghunde.jimdo.com 24

25 Fazit Mein Hund hat einen hohen Distraktionsindex, sollen wir operieren? 25

26 Chirugie it is premature to use the Distraction Index as an indication for hip surgery, either remedial or preventive Although WE ARE not fundamentally against the use of preventative surgical management of dogs with excessive hip laxity, WE FEEL THE WHOLESALE CLINICAL USE OF PURPORTEDLY PREVENTIVE SURGICAL PROCEDURES BEFORE ADEQUATE TESTING IS CONDUCTED, IS UNJUSTIFIED. WE ADVISE CAUTION! A. Vezzone VCOT 3/

27 Distraktionsindex Gatineau et al.: Palpation and Dorsal Acetabular Rim Radiographic Projection for Early Detection of Canine Hip Dysplasia: A Prospective Study. (Vet Surg. 2012) 37 Hunde, Untersuchung mit 6,12,24 Monaten Vergleich 6 Monate Röntgen (OFA-Score), DI und andere Verfahren im Hinblick auf den Nachweis von osteoarthrotischen Veränderungen mit 24 Monaten DI der Hunde welche Arthrose entwickelten war signifikant erhöht Aber.: der gemessene Winkel der Reduktion beim Ortolani-Test war am besten zur Vorhersage geeignet, negatives Testergebnis prädikativ Nur 50% der Hunde mit DI>0,7 entwickelten Arthrose Problem: Ende der Studie mit 24 Monaten, kein Hund mit einem DI < 0,3 Meier et al.: Additional Radiographic Views of the Pelvis and Pelvic Limb in Dogs quizlet.com

28 Boxer, 7 Monate 28

29 Fazit Mein Hund hat einen hohen Distraktionsindex, sollen wir operieren? Gangbild Signalement OrthU Distraktionsindex Reduktionswinkel Ortolani Bardens 29

30 Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit 30