Triage im Netzwerk der Anbieter psychiatrischer Behandlung im Südteil des Kantons St.Gallen

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1 Triage im Netzwerk der Anbieter psychiatrischer Behandlung im Südteil des Kantons St.Gallen Dr. med. Thomas Meier, Chefarzt Inhalt Psychiatrische Strukturen im Südteil des Kantons St.Gallen Strategische Zielsetzungen der Psychiatrie-Dienste Süd Das Projekt aufsuchende Triage und Akutbehandlung Und was daraus bis zum heutigen Tag geworden ist St.Gallische Psychiatrie-Dienste Süd / Th. Meier Seite 2 1

2 Kanton St.Gallen mit Psychiatrie-Diensten Süd (und Nord) Bevölkerung: SG Süd SG Nord St.Gallische Psychiatrie-Dienste Süd / Th. Meier Seite 3 Strukturen Psychiatrie Dienste Süd Psychiatrie-Dienste Süd mit fünf gleichberechtigten Geschäftseinheiten: Psychiatrie-Zentrum Rheintal, Heerbrugg Psychiatrie-Zentrum Werdenberg-Sarganserland, Trübbach Psychiatrie-Zentrum Linthgebiet, Uznach und Rapperswil-Jona Klinik St.Pirminsberg, Pfäfers Infrastruktur-Dienste, Pfäfers Ambulante und tagesklinische Dienstleistungen, inkl. aufsuchender Angebote primär an den Psychiatrie-Zentren Stationäre Versorgung am Standort Pfäfers St.Gallische Psychiatrie-Dienste Süd / Th. Meier Seite 4 2

3 Der grösste Betrieb der Psychiatrie-Dienste Süd: Klinik St. Pirmnisberg in Pfäfers St.Gallische Psychiatrie-Dienste Süd / Th. Meier Seite 5 Private Anbieter psychiatrischer Behandlung Praktizierende Psychiater Wenige im unteren Rheintal Viele in Region Linth (vor allem in Rapperswil-Jona) Knapp ausreichende Zahl in Region Werdenberg-Sarganserland Ärztenetzwerk PizolCare AG (seit 2000) Aktionäre: 100 Ärzte der Region Werdenberg-Sarganserland Davon 9 Psychiater (Verein Psychiatrie und Psychotherapie Pizol) mit einem Vertreter im Verwaltungsrat der PizolCare AG Letters of Intend (Absichtserklärungen) und regelmässige Arbeitstreffen Ärztliche Leitungen Klinik / Psychiatrie-Zentrum und PizolCare Diverse nichtärztliche Psychotherapeuten Teilweise in Vereinigung Ostschweizer Psychotherapeuten zusammengeschlossen St.Gallische Psychiatrie-Dienste Süd / Th. Meier Seite 6 3

4 Verein Psychiatrie und Psychotherapie Pizol Mitglieder sind Psychiater der Region Werdenberg-Sarganserland, die als Aktionäre dem Ärztenetzwerk PizolCare AG angehören freipraktizierende Psychiater Leitender Arzt Klinik und Chefarzt Psychiatrie-Dienste Süd Zentrale Arbeitsthemen sind Vernetzung, Verbessern der ambulanten psychiatrischen Angebote, Patientenwege, Triage Bsp. Hilfestellungen an die Hausärzte: Algorithmen der Depressionsbehandlung Tiage und Anmeldung von Patienten zur psychiatrischen Behandlung St.Gallische Psychiatrie-Dienste Süd / Th. Meier Seite 7 Steuerungsimpulse zur psychiatrischen Versorgung Gesundheitsdepartement/GDK 1995 Kantonale Spitalplanung 1997 Sektorisierung der Psychiatrie SG 2000 Globalkreditsystem mit Leistungsauftrag und vereinbarten Mengengerüsten Psychiatrie-Dienste Süd 2005 Bedarfserhebung und Angebotsplanung Region Süd 2006 Neuorganisation, Psychiatriezentren und Klinik als Betriebe mit je eigener Leitung Rückstellungen für Projekte: 6 % der Gesamteinnahmen (2,5 Mio Fr.) 2007 Gesundheitsdirektorenkonferenz: Leitfaden zur Psychiatrieplanung 2012 Spitalplanung Psychiatrie 2012 Versorgungsbericht St.Gallische Psychiatrie-Dienste Süd / Th. Meier Seite 8 4

5 Versorgungsprinzip Psychiatrie-Dienste Süd «patientenorientiert vor Ort integrierend vernetzt» Angebote auf Bedürfnisse der Patienten ausgerichtet Behandlung und Betreuung der Patienten gemeindenah organisiert in enger Zusammenarbeit mit den lokalen Leistungspartnern Hohe Gewichtung der Prävention mit Früherfassung, Frührehabilitation und Integration (Wohnen und Arbeiten) St.Gallische Psychiatrie-Dienste Süd / Th. Meier Seite 9 Bekenntnis des Gesundheitsdepartements zum Ausbau der ambulanten Versorgung Bis anhin grosszügige Mitfinanzierung der ambulanten Angebote Plus 65 Rappen pro Tarmedfranken Mietkosten der Tageskliniken Tagessatz total: Fr , davon Krankenkassenanteil: Fr Kantonsbeitrag: Fr plus Mietkosten Selbstbehalt: Fr St.Gallische Psychiatrie-Dienste Süd / Th. Meier Seite 10 5

6 Vernetztes Arbeiten Diverse Partner mit unterschiedlichem Grad an Zusammenarbeit: Ärztenetzwerk PizolCare AG in Region Werdenberg-Sarganserland mit Verein Psychiatrie und Psychotherapie Pizol Praktizierende Ärzte (Regionale Ärztevereine) Spitäler (Linth, Walenstadt, Grabs, Altstätten) Alters- und Pflegeheime Spitexorganisationen Verein Swisscross Stiftung Förderraum Verein Rhyboot St.Gallische Psychiatrie-Dienste Süd / Th. Meier Seite 11 Vernetztes Arbeiten Subsidiaritätsprinzip (Bundesfassung Art. 5a): Staat bietet an, was nicht von privater Seite geleistet werden kann. Konkurrenzproblematik in der ambulanten psychiatrischen Versorgung (Unterschiedliche Antworten auf: Wieviele Psychiater braucht eine Region?) Kooperationen in Bereichen, für die kein Leistungsauftrag besteht Mobile psychiatrische Versorgung der Alters- und Pflegeheime Betreutes Wohnen Betreutes Arbeiten St.Gallische Psychiatrie-Dienste Süd / Th. Meier Seite 12 6

7 Umfassende integrierte Versorgung St.Gallische Psychiatrie-Dienste Süd / Th. Meier Seite 13 Projekt Aufsuchende Triage und Akutbehandlung Projektziele Grundlagen Projektteile Kosten Aktueller Projektstand St.Gallische Psychiatrie-Dienste Süd / Th. Meier Seite 14 7

8 Projekt Aufsuchende Triage und Akutbehandlung Ziele: Erfassen der Patienten zu einem frühen Zeitpunkt ihrer Erkrankung Rasche Vermittlung der richtigen Behandlung Behandlung (schwer) akut erkrankter Patienten zu Hause Entlastung der Klinik (Verkürzen und evtl. Vermeiden stationärer Behandlungen) Reduktion von Stigmatisierung, Chronifizierung, Desintegration etc. (Längerfristig) Reduktion von Behandlungs- und Krankheitsfolgekosten St.Gallische Psychiatrie-Dienste Süd / Th. Meier Seite 15 Projektgrundlagen Strategiegeleitet patientenorientierte, ins Leben integrierende, mit anderen Leistungspartnern vernetzte Behandlungen am Wohnort der Betroffenen Leitfaden GDK/Gesundheitsdepartement: Ausbau ambulante Psychiatrie auf Kosten der stationären Anregungen durch Gemeindeintegrierte Akutbehandlung in Luzern (städtisch) Notfalltriage und Mobile Krisenintervention in Region Oberaargau (ländlich) Triagestelle der Psychiatrischen Dienste Aargau Erfahrungen aus Deutschland etc St.Gallische Psychiatrie-Dienste Süd / Th. Meier Seite 16 8

9 Drei Projektteile Informations- und Triagestelle (PDS und PizolCare) Aufsuchende Triage (PDS) Aufsuchende Akutbehandlung (PDS) St.Gallische Psychiatrie-Dienste Süd / Th. Meier Seite 17 Projektskizze Schrittweiser Aufbau, von Region Werdenberg-Sarganserland ausgehend Tel. Informationsund Triagestelle (PDS mit PizolCare) Psychiatrische Praxen Aufsuchende Triage durch Fachärzte Psychiatrie-Zentren Aufsuchende Akutbehandlung durch Fachärzte und Pflegefachleute Klinik St. Pirminsberg St.Gallische Psychiatrie-Dienste Süd / Th. Meier Seite 18 9

10 1. Telefonische Informations- und Triagestelle Als gemeinsames Unterfangen der Psychiatrie-Dienste Süd und der PizolCare AG (gemeinsam: Vorgaben, Finanzierung, Controlling) Erfahrene, über die aktuellen Angebote der Region täglich neu informierte (Pflege-) Fachleute sind werktags zu Bürozeiten für jedermann (Fachleute und Laien) telefonisch erreichbar nehmen Anliegen auf, informieren über die Angebote, beraten und vermitteln steuern generell die Patientenzuteilungen und im Speziellen auch die Eintritte in die Klinik Ziele: Optimierung des Zugangs zu sämtlichen psychiatrischen Behandlungsangeboten des Einzugsgebiets Entlasten des Kaderärztlichen Hintergrunddienstes in der Klinik Optimieren der Klinikauslastung St.Gallische Psychiatrie-Dienste Süd / Th. Meier Seite Aufsuchende Triage Erfahrene Ärzte (Fachärzte, evtl. Assistenzarzt) können von Hausärzten, Sozialdiensten, Privatpersonen beigezogen werden Sie ergänzen das Angebot der regional organisierten Konsiliardienste in Spitälern und in Alters- und Pflegeheimen untersuchen Patienten vor Ort (zu Hause, in Arztpraxis etc.) und weisen an die geeignete Behandlungsstelle zu Angebot vorerst zu Bürozeiten (nachts und an Wochenenden noch kein Bedarf ausgewiesen) St.Gallische Psychiatrie-Dienste Süd / Th. Meier Seite 20 10

11 3. Aufsuchende Akutbehandlung Team von Ärzten, Pflegefachpersonen und einer Sozialarbeiterin behandelt akutkranke Patienten alternativ zur Hospitalisation zu Hause rund um die Uhr ist gut vernetzt, zieht praktizierende Psychiater, Hausärzte etc. bei St.Gallische Psychiatrie-Dienste Süd / Th. Meier Seite 21 Kosten Startkosten total rund Fr pro Jahr (Aufsuchender Triage und Aufsuchender Akutbehandlung vorerst nur in Region Werdenberg- Sarganserland) Einnahmen über Tarmed? Verlust an Einnahmen Klinik? Telefonische Informations- und Triagestelle (eine für die ganze PDS): rund Fr pro Jahr Aufsuchende Triage (pro Region): Fr pro Jahr (x 3) Aufsuchende Akutbehandlung in Ergänzung zur Aufsuchenden Triage (pro Region): Fr pro Jahr (x 3) St.Gallische Psychiatrie-Dienste Süd / Th. Meier Seite 22 11

12 Wo stehn wir heute? Kantonale Sparmassnahmen haben das Bekenntnis zu Modellprogrammen überholt (für 2012 stehen lediglich Fr. zur Verfügung) Die PizolCare AG hält sich nach längerer Diskussion bezüglich Mitfinanzierung des telefonischen Beratungsangebots zurück Der Verein Psychiatrie und Psychotherapie Pizol hat neu eine günstige Internetseite zur Bekanntgabe freier Behandlungsplätze eingerichtet Die Psychiatrie-Dienste Süd starten nun in einem ersten Schritt mit der in der Klinik angesiedelten Telefonischen Informations- und Triagestelle Geprüft wird, ob die im Aufbau begriffenen ärztlichen Aufnahmedienste der Psychiatrie-Zentren auch mit der Aufsuchenden Triage betraut werden sollen St.Gallische Psychiatrie-Dienste Süd / Th. Meier Seite 23 Zusammenfassung Mit verschiedenen Projektbestandteilen sollen Verbesserungen im Behandlungsangebot im Sinne der strategischen Ziele erreicht werden Dabei werden insbesondere die Früherfassung und wohnortnahe Behandlung der Patienten sowie die Reduktion der Zahl stationärer Behandlungen und längerfristig auch der Behandlungskosten angestrebt Weil das nötige Geld fehlt, werden die einzelnen Projektteile schrittweise aufgebaut: Beginn mit der Telefonischen Informations- und Triagestelle, Weiterausbau über die Aufsuchende Triage (in Verknüpfung mit den Aufnahmediensten der Psychiatrie-Zentren) zur Aufsuchenden Triage- und Akutbehandlung St.Gallische Psychiatrie-Dienste Süd / Th. Meier Seite 24 12

13 Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit St.Gallische Psychiatrie-Dienste Süd / Th. Meier Seite 25 13