MRSA (Methicillin-Resistenter- Staphylococcus-Aureus)

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1 MRSA (Methicillin-Resistenter- Staphylococcus-Aureus) Dr. Bettina Tiemer

2 Staphylococcus aureus grampositive Haufenkokken (Staphylos gr.= Traube) wachsen auf Blutagar gold-gelb gelb (lat. aureum=gold gold)

3 Staphylococcus aureus I - Besiedlung Kolonisationskeim gehört zur normalen Flora von Haut und Schleimhaut bevorzugte Lokalisationen : Nase, Rachen, Achselhöhle, Leistenbeuge, Stirn, Nacken ca. 30% ständig gesunde Keimträger ca. 60% intermittierende Keimträger (Schnupfen) medizinisches Personal: 50-60% ständige Keimträger

4 Staphylococcus aureus II - Infektion wichtigster Eitererreger Furunkel, Karbunkel Pyodermie Sinusitis,, Otitis media Mastitis Abzsess, Empyem Mastitis Osteomyelitis Pneumonie Sepsis, Endokarditis

5 Staphylococcus aureus II - Infektion Toxin-vermittelte Erkrankungen Lebensmittelvergiftung Exfoliative Dermatitis / Lyell- Syndrom / Dermatitis Ritter von Ritterhain (Kinder < 5 Jahren) Toxisches Schock Syndrom (Tampon-assoziiert) assoziiert)

6 Staphylococcus aureus Therapie Staphylokokkenwirksames Penicillin oder Cephalosporin z.b. Staphylex (Oxacillin) z.b. Panoral (Cefaclor( Cefaclor) Testung mittels Agardiffusion

7 Staphylococcus aureus Diagnostik im Labor Grampräparat Wachstum biochemische Differenzierung Resistenztestung (Unterscheidung MSSA / MRSA)

8 MSSASA MRSA Methicillin- sensibler- Staphylococcus- aureus Methicillin- resistenter- Staphylococcus- aureus

9 MRSA Multi- Resistenter- Staphylococcus- aureus ORSA Oxacillin- Resistenter- Staphylococcus- aureus

10 MRSA Testsubstanz Methicillin / Oxacillin / Cefoxitin Ursache: verändertes PBP (Penicillin- bindendes Protein /meca/ meca-gen) Testung gilt für alle ß-Lactamantibiotikaß alle Penicilline alle Cephalosporine Carbapeneme

11 MRSA Diagnsotik wie Staphylococcus aureus + Goldstandard: PCR-Nachweis des meca-gen Routinenachweis: phänotypisch / Eigenschaften verändertes PBP im Agglutinationstest Selektivmedien mit Cefoxitin

12 MRSA Virulenz Grad der Pathogenität eines Erregers Fähigkeit zu infizieren und Erkrankung auszulösen bislang k e i n e höhere Virulenz im Vergleich zu MSSA aber drastisch eingeschränkte Therapieoptionen (nur Vancomycin, Linezolid) Ausnahme: cmrsa

13 MRSA Virulenz cmrsa = community acquired MRSA kommen in Normalbevölkerung vor Infektionen ohne zusätzliche Risikofaktoren (Antibiotikatherapie,, Diabetes, Tumor) erstmals bei indianischer und australischer Bevölkerung besonders schwerwiegende Weichteilinfektionen, nekrotisierende Pneumonie Pathogenitätsfaktor (Panton-Valentin- Leukozidin) nur Oxacillinresistenz

14 MRSA Therapie Besiedlung UND Infektion auch nicht infizierte MRSA-Träger werden Überträger und können andere, z. B. Patienten und Personal, kolonisieren und unter ungünstigen Umständen sogar infizieren

15 MRSA in Deutschland* 1990 lag der Anteil von MRSA in Deutschland bei 1,7 %, im Jahre 2000 bei 15%, heute deutlich über 20 % 26 % der MRSA-Träger im Krankenhaus entwickeln im weiteren Verlauf eine MRSA-Infektion *Häufigkeit von MRSA als Anteil an allen Staph. aureus Isolaten

16 MRSA-Infektionen verursachen Kosten MRSA-Infektionen führen zu immensen Mehrkosten

17 MRSA Prevention = auch Hygiene

18 MRSA Richtlinien zum Umgang im amulanten und stationären Bereich