NEWSLETTER. Inhalt. Multiresistente Erreger und deren Nachweis 10/2010

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1 NEWSLETTER 10/2010 Inhalt CHROMagar TM MRSA CHROMagar TM ESBL CHROMagar TM CTX-M CHROMagar TM KPC CHROMagar TM VRE CHROMagar TM Acinetobacter Multiresistente Erreger und deren Nachweis Vor wenigen Tagen wurde durch die Presse wieder einmal deutlich, welche Brisanz die Entwicklung multiresistenter Bakterienstämme besitzt. An einem großen deutschen Universitätsklinikum starben innerhalb kürzester Zeit drei Säuglinge an solchen Infektionen. Die Ausbreitung dieser Erreger und ihre genetische Weiterentwicklung durch Mutationen oder lateralen Gentransfer haben in den letzten Jahren weltweit drastisch zugenommen, und eine Therapie solcher Infektionen wird immer schwieriger bis sogar unmöglich. Diese Situation stellt auch besondere Anforderungen an die Hygiene und deren Kontrolle besonders im Klinikbereich. Es ist äußerst wichtig, durch z.b. generelles Screening und durch individuelle Einzeldiagnostik die Ausbreitung dieser multiresistenten Stämme zu verhindern und Strategien und Medikamente zu entwickeln, um diese zu bekämpfen. Deshalb möchten wir Sie in diesem MAST-Newsletter über unsere Produkte informieren, mit deren Hilfe Sie diese Keime bzw. deren Resistenzen schnell und einfach nachweisen können. Eine weitere Gruppe, die gegen moderne 3. Generation Cephalosporine Resistenz zeigen, sind sogenannte Extended-Spektrum-Beta-Lactamase (ESBL) bildende Gram-negative Erreger, wie Escherichia coli, Klebsiella, Proteus, Acinetobacter und Pseudomonas. Diese Gruppe umfaßt verschiedene Genotypen wie TEM, AmpC, CTX-M, KPC oder MBL, die sich durch unterschiedliche Resistenz- und Sensitivitätsmuster auszeichnen. Zu den MBLs gehört z.b. auch der durch die Presse kürzlich bekannt gewordene Superbazillus NDM-1-Stamm (Neu-Delhi-Metallo- Beta-Lactamase). Zunehmende klinische und therapeutische Probleme bereiten auch Vancomycin-resistente Enterokokken (VRE), wie Enterococcus faecium und Enterococcus faecalis. VRE-Infektionen treten oft bei Brandopfern und Patienten mit chronischen offenen Wunden auf. Eine Therapie dauert oft Monate oder Jahre, weil effiziente Sanierungsmaßnahmen fehlen. Es sind sogar Fälle bekannt geworden, in denen VRE-Resistenzen auf MRSA-Stämme übertragen worden sind. AmpC/ESBL- Testblättchen MASTALEX -MRSA eswabs - das ideale Probennahme-Besteck Mast Diagnostica Laboratoriumspräparate GmbH Feldstraße 20 DE Reinfeld Tel Fax mast@mast-diagnostica.de Zu den betroffenen Stämmen gehören multiresistente Staphylococcus aureus (MRSA), die ein mutiertes Penicillinbindendes Protein (PBP2a oder PBP2 ) exprimieren, das zu einer generellen Resistenz gegenüber allen Beta-Lactam- Antibiotika führt. Ursprünglich wurden solche Erreger und deren Übertragung ausschließlich in Kliniken nachgewiesen. Mittlerweile werden Infektionen auch außerhalb von Krankenhäuser in der Bevölkerung beobachtet (cmrsa: community acquired MRSA), wodurch eine Ausbreitung dieser multiresistenten Bakterien beschleunigt wird. In den letzten Jahren hat Acinetobacter baumannii besonders im Klinikbereich als wichtiger nosokomialer Erreger an Bedeutung gewonnen. Weltweit sind Stämme gefunden worden, die gegen die meisten aller Antibiotika-Klassen resistent sind (MDRAB: multidrug-resistant Acinetobacter baumannii) und für mehrere Ausbrüche in Kliniken, vor allem auf Intensivstationen, verantwortlich waren. Diese Erreger stellen vor allem an die Hygiene-Standards extrem hohe Ansprüche.

2 MAST-Produkte für den Nachweis von MRSA CHROMagar TM MRSA Chromogenes Medium zur Isolierung und Differenzierung von Methicillin resistenten Staphylococcus aureus (MRSA). CHROMagar MRSA ermöglicht eine Detektion von MRSA mit nahezu 100%iger Sensitivität und 100%iger Spezifi tät. Die Selektion erfolgt über das Cephalosporin Cefoxitin und nicht Oxacillin, wodurch eine unübertroffene Spezifi tät erreicht wird. Oxacillin kann bei heterogenen oder low-level Methicillinresistenten Stämmen zu falsch-negativen Ergebnissen führen. Die Probe kann direkt auf das Medium ausgestrichen werden, eine Voranreicherung ist nicht nötig. Ein biochemischer Bestätigungstest (Latexagglutination, Koagulase-Plasma, Minerva Onar MRSA-PCR-Kit) kann direkt von der CHROMagar MRSA-Platte unternommen werden. Die Identifi zierung erfolgt nach 24 Stunden anhand der Koloniefarbe (siehe unten). In einer neuen Studie wurde der CHROMagar MRSA als der beste für die Detektion von MRSA gewertet. (Surbhi et al, 2010, JOURNAL OF CLINICAL MICRO- BIOLOGY, Apr. 2010, p Vol. 48, No. 4) MASTALEX -MRSA Latex-Agglutinationsschnelltest zur Bestätigung von Methicillin-resistenten Staphylococcus aureus (MRSA) durch den Nachweis des Penicillin-bindenden Proteins PBP2'. Bei klassischer Methicillin-Resistenz tritt ein zusätzliches PBP, das PBP2a oder PBP2' auf. Dieses PBP hat eine geringere Bindungsaktivität für Beta-Lactam-Antibiotika, d.h. es erhält seine Funktion auch bei Antibiotikakonzentrationen, die bereits zur Hemmung der anderen PBP führten und gewährleistet dadurch die Zellwandsynthese. Der Nachweis des PBP2' durch monoklonale Antikörper mit Hilfe des MASTALEX MRSA-Kits ist einfach und kostengünstig, um Isolate vom CHROMagar MRSA biochemisch zu bestätigen. MASTALEX MRSA CHROMagar TM MRSA MRSA positiv: MRSA malvenfarben MRSE weiß Enterokokken, Gram+ blau, farblos MRSA negativ: MSSA inhibiert

3 MAST-Produkte für den Nachweis von ESBL CHROMagar TM ESBL CHROMagar TM ESBL Fertigplatten ermöglichen die Detektion ESBL-produzierender Organismen, während das Wachstum anderer Organismen unterdrückt wird, einschließlich solcher mit AmpC- Resistenzen. Dadurch wird die Spezifi tät erhöht, denn intrinsische AmpC-Resistenzen haben zwar eine geringere klinische Relevanz, führen jedoch bei klassischen Testmethoden oft zu falsch positiven ESBL-Ergebnissen. Alle Erreger können anhand der Koloniefarbe identifi ziert werden. Für die biochemische Bestätigung empfehlen wir unsere MAST ESBL- bzw. MAST ESBL/AmpC Testblättchen Sets (siehe unten). Andere Genotypen wie CTX-M oder MBL (KPC) können mit weiteren speziellen CHROMagars identifi ziert werden: CHROMagar TM CTX-M CTX-M-Genotypen sind mittlerweile für einen Großteil der ESBL-Infektionen verantwortlich und treten oft außerhalb von Klinikeinrichtungen in der Bevölkerung auf, was eine beschleunigte Ausbreitung ermöglicht. CHROMagar CTX-M erlaubt einen zuverlässigen Nachweis von CTX-M exprimierenden ESBL-Stämmen anhand der Koloniefarbe (siehe unten). CHROMagar TM CTX-M CTX-M positiv: E. coli blau andere Enterobacteriaceae malvenfarben CHROMagar TM ESBL CTX-M negativ: andere Gram(-) Stämme inhibiert Gram(+) Stämme inhibiert ESBL positiv: E. coli rot Klebsiella, Enterobacter, Citrobacter metallisch blau Proteus brauner Hof ESBL negativ: andere Gram(-) Stämme inhibiert Gram(+) Stämme inhibiert Hefen meistens inhibiert

4 MAST-Produkte für den Nachweis von ESBL CHROMagar TM KPC Karbapeneme sind oft die einzige Therapiemöglichkeit, um ESBL-Infektionen zu bekämpfen. Aus diesem Grund ist es extrem wichtig, Organismen mit diesem Resistenzspektrum zu identifi zieren. CHROMagar KPC (MBL) erlaubt die zuverlässige Detektion von Gram-negativen Erregern mit reduzierter Empfindlichkeit gegenüber den meisten Karbapenemverwandten Substanzen anhand der Koloniefarbe. CHROMagar KPC ist u.a. auch ein hervorragendes Screening-Medium für den Nachweis von NDM-1. (siehe unten). Extended-Spektrum-Beta-Lactamase (ESBL) ID Testblättchen: Für die Detektion der ESBL-Produktion in E. coli, Klebsiella spp. und Enterobacteriaceae mit induzierbarem AmpC eignen sich optimal die MAST-Testblättchen- Kombinationen. Mit dem (D68C) kann man zuverlässig die Resistenzmechanismen AmpC, ESBL oder die Kombination aus beiden differenzieren. Beispiele für Ergebnisse mit dem AmpC und ESBL 4-Testblättchen-Set: keine Resistenz ESBL CHROMagar TM KPC Karbapenem-resistent: E. coli rot Klebsiella, Enterobacter, Citrobacter metallisch blau Pseudomonas chremefarben, durchsichtig Karbapenem-sensitiv: andere Gram(-) Stämme inhibiert Gram(+) Stämme inhibiert Hefen meistens inhibiert AmpC ESBL/AmpC-Kombination Inhalt und Zusammensetzung: Set Beladung der Testblättchen 3 x Cefotaxim 30 D62C 3 x Cefotaxim 30/Clavulansäure 10 3 x Cefepim 30 D63C 3 x Cefepim 30/Clavulansäure 10 D64C 3 x Ceftazidim 30 3 x Ceftazidim 30/Clavulansäure 10 D66C D67C 3 x Cefpodoxim 10 3 x Cefpodoxim 10/Clavulansäure 1 1 x Ceftazidim 30 1 x Ceftazidim 30/Clavulansäure 10 1 x Cefotaxim 30 1 x Cefotaxim 30/Clavulansäure 10 1 x Cefpodoxim 10 1 x Cefpodoxim 10/Clavulansäure 10 Wachstum eines NDM-1 Klebsiella pneumoniae Stammes auf CHROMagar KPC D52C D68C 1 x Ceftazidim 30 1 x Ceftazidim 30/Clavulansäure 10 1 x Cefotaxim 30 1 x Cefotaxim 30/Clavulansäure 10 1 x Cefpodoxim 30 1 x Cefpodoxim 30/Clavulansäure 10 AmpC und ESBL 4-Testblättchen-Set.

5 MAST-Produkte für den Nachweis von VRE und MDRAB CHROMagar TM VRE Für eine Infektionskontrolle ist es äußerst wichtig, den Typ der Vancomycin-Resistenz in Enterococcus- Stämmen zu kennen. Die erworbene Resistenz in VRE-positiven Enterococcus faecium und E. faecalis ist übertragbar und kann sich über verschiedene Organismen verbreiten. Im Gegensatz dazu ist die intrinsische Resistenz in E. gallinarium und E. casselifl avus nicht übertragbar und wurde bis jetzt nicht mit Ausbrüchen in Zusammenhang gebracht. CHROMagar VRE erlaubt eine einfache Detektion von VRE-positiven Enterococcus faecium und E. faecalis- Stämmen mit hoher Spezifi tät und Sensitivität anhand der Koloniefarbe (siehe unten). CHROMagar TM Acinetobacter Um eine Ausbreitung multiresistenter Acinetobacter baumannii-stämme unter Kontrolle zu bringen, ist eine präzise Diagnostik unumgänglich. CHROMagar Acinetobacter ist ein ideales Instrument, diese Erreger schnell und zuverlässig anhand der Koloniefarbe zu identifi zieren (siehe unten). CHROMagar TM Acinetobacter Acinetobacter baumannii rot andere inhibiert CHROMagar TM VRE VRE Enterococcus faecalis malvenfarben VRE Enterococcus faecium malvenfarben Enterococcus gallinarium blau oder inhibiert Enterococcus casselifl avus blau oder inhibiert andere farblos oder inhibiert

6 MAST-Produkte für die Präanalytik eswabs - das ideale Probennahme- Besteck: Die beste Diagnostik nützt wenig, wenn die Probennahme und damit das Probenmaterial suboptimal oder sogar untauglich ist. eswabs, bestehend aus patentierten befl ockten Tupfern und fl üssigem Amies-Medium (Copan Italia spa), gewährleisten eine wesentlich verbesserte Probenaufnahme und - was noch entscheidender ist - eine nahezu 100%ige Probenabgabe. Die so optimierte Probenqualität hat einen direkten Einfl uss auf die nachfolgende Diagnostik und ermöglicht somit eine spezifi schere und gezielte Therapie, was nicht nur im Sinne des Patienten ist. Es spart auch Kosten, die durch nicht durchführbare oder fehlerhafte Diagnostik hervorgerufen werden Die oben beschriebenen diagnostischen Produkte sollen zusammen mit Ihrer Hilfe dazu beitragen, daß diese sich immer weiter ausbreitenden und sich permanent weiterentwickelnden multirestenten Erregern unter Kontrolle bleiben und man auch zukünftig mit geeigneten Strategien und Therapeutika Infektionen und Ausbrüche bekämpfen oder sogar verhindern kann. Für Fragen stehen wir Ihnen gerne zur Verfügung. Wenden Sie sich bitte an: Mast Diagnostica Laboratoriumspräparate GmbH Feldstraße 20 DE Reinfeld Tel Fax mast@mast-diagnostica.de eswab Elektronenoptische Aufnahme eines befl ockten Tupfers

7 Produktbeschreibung Artikel-Nummer CHROMagar TM MRSA Trockenmedium, 5 Liter 15MR502 CHROMagar TM MRSA Fertigplatten, 20 Stück CHROMagar TM ESBL Trockenmedium, 5 Liter 15ES372 CHROMagar TM ESBL Fertigplatten, 20 Stück CHROMagar TM CTX-M Trockenmedium, 5 Liter NEU CHROMagar TM KPC Trockenmedium, 5 Liter NEU CHROMagar TM VRE Trockenmedium, 5 Liter 15VR952 CHROMagar TM VRE Fertigplatten, 20 Stück CHROMagar TM Acinetobacter Trockenmedium, 5 Liter NEU Cefotaxim ESßL - Testblättchen-Set D 62 C Cefepim ESßL - Testblättchen-Set D 63 C Ceftazidim ESßL - Testblättchen-Set D 64 C Cefpodoxim ESßL - Testblättchen-Set D 66 C ESßL - Testblättchen - Set (CPD30) D 52 C ESßL - Testblättchen - Set (CPD10) D 67 C AmpC und ESßL- Testblättchen-Set D 68 C MASTALEX -MRSA - Latextest eswab - beflockter Tupfer, regulär eswab OP-Version - beflockter Tupfer, regulär eswab - beflockter Tupfer, Minitip 80480CE 80480OP 80481CE IVD solutions through partnership

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