Wachkoma - zwischen Leben und Tod Ein Werkstattgespräch
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- Leonard Seidel
- vor 7 Jahren
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1 Wachkoma - zwischen Leben und Tod Ein Werkstattgespräch Priv.-Doz. Dr. med. Andreas Zieger Evangelisches Krankenhaus Oldenburg Abt. für Schwerst-Schädel-Hirngeschädigte Carl von Ossietzky Universität Oldenburg Fakultät IV, Institut für Psychologie Qualifizierungszentrum im Klinikum Bremen-Nord, , Uhr
2 Kommunikationsadresse Dort finden Sie ab dem 11. Juli die Folien zu diesem Vortrag als Download.
3 Gewünschte Themen zum Seminar 1. Therapie/Dialogaufbau in der Frühförderung 2. Was nehmen diese Menschen wahr? 3. Ethische Aspekte der Hirntoddiagnostik 4. Pflegerischer Umgang in der Akut- und Rehaphase? 5. Prognose insbesondere bei älteren Menschen?
4 Vorstellungsrunde Wer bin ich? (Pflegedienst, ärztl. Dienst, Therapie, Sonstiges) Was mache ich? (Intensivstation, Reha/Frühreha, Geriatrie etc.) Welche zusätzliche Fragen habe ich?.....
5 Reihenfolge und Zeitaufteilung Thema 1 (Hirntoddiagnostik) Thema 2 (Prognose bei älteren Menschen).. Pause Thema 3, (Wahrnehmung im Koma, Dialogaufbau, pflegerischer Umgang)
6 Vorschlag/Regeln zum Vorgehen Fragen stören nicht, jede Frage ist sinnvoll Ins Gespräch darüber kommen, was an Fragen wirklich vorhanden ist Zeit nehmen Zeit haben Wie geht es mir selbst dabei? Das soziale Gehirn des Menschen braucht eine ästhetische Gesprächs- und Erkenntniskultur (Haltung)
7 Thema 1 Ethische Aspekte der Hirntoddiagnostik
8 Hirntodkonzept (TPG 1997) Der Hirntod ist der Tod des Menschen (Individualtod) Ist der Hirntod der Tod des Menschen? Biopolitischer Souverän = Bundestag 1997 Dilemma der Medizin der Moderne = Biotechnische Medizin oder Biomedizin
9 Kriterien des Hirntodsyndroms Tiefes Koma Erloschene Hirnstammreflexe (Schutzreflexe) Keine Spontanatmung Der Hirntote als Defizitwesen - Was ist mit spinalen und viszeralen Automatismen und Phänomenen? - Was sagt unsere Intuition? (Spiegelneurone)
10 DD Koma Echtes Koma Akutphase nach SHT, Hypoxie Komplette Reaktionslosigkeit und Nichtansprechbarkeit Hirntodsyndrom (tiefstes Koma, GCS 3) Pseudokoma Wachkoma, apallisches Syndrom, vegetative state Akinetischer Mutismus (coma vigil) Locked in-syndrom Para/Hypersomniesyndrom Zentrales Anticholinerges Syndrom (ZAS) Dissoziativer Stupor Dornröschen-Schlafsyndrom (Kinder)
11 Logik und Struktur der Hirntodbestimmung Die Interaktion mit dem sterbenden Patienten ist von Seiten des Arztes auf die Suche nach Todeszeichen beschränkt. Gleichzeitig werden jedoch eindeutige Lebenszeichen wahrgenommen (Atmung, Herzschlag, durchblutete Haut etc.). Mit der Unterschrift des Arztes unter das Protokoll ist zeitgleich der Hirntod tatsächlich eingetreten.
12 Beziehungsmedizinische und -ethische Position Das Hirntodkonzept ist kontraintuitiv. Es ist eine gegenwärtige kulturelle Übereinkunft, eine Konvention. Der Hirntod markiert den point of no return. Es handelt sich bei Patienten im Hirntodsyndrom um hirntot diagnostizierte Menschen, die im Sterben liegen. Ein dialogischer Umgang mit Menschen im Hirntodsyndrom ist beziehungsmedizinisch und -ethisch gefordert.
13 Thema 2 Prognose nach schwerer Hirnschädigung, insbesondere bei älteren Menschen
14 Medizinische Prognose Gehirn als soziales Organ (Spiegelneuronensystem). Lebenslanges Lernen in sozialen Zusammenhängen möglich. Neuroplastizität ist genetisch und kulturabhängig lebenslang möglich. Anregungen und Vernetzungen für den psychosozialen (frontalen) Kortex. Alter per se kein prognostischer Faktor!
15 Prognostische Faktoren bei alten Patienten Impairmentebene Begleiterkrankungen (Co-Morbiditäten) Vorausgegangene schwere Traumen Aktivitätsebene Allgemeine mentale und körperliche Belastbarkeit Trainingszustand (körperliche und mentale NeuroPlastizität) Partizipationsebene und Kontextfaktoren Soziales Netzwerk vs. Einsamkeit familiäre/bildungs-ressourcen
16 und soziale Perspektive Bereitstellung altersentsprechender Lernmöglichkeiten Schwerstpflegeeinrichtungen Phase F Wohngemeinschaften Kommune des Vergessens Wachkoma-Haus Soziale Teilhabe und soziale Vernetzung Mitmenschliches Erleben und Gestalten
17 Thema 3, nach der Pause (siehe zweiten Teil - download)
18
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